1、血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件1血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件2血血液液透透析析应应用用因因体体外外循循环环诱诱发发的的凝凝血血活活化化导导致致机机体体合合并并血血栓栓性性疾疾病病的的危危险险n减减少少血血液液细细胞胞与与透透析析膜膜接接触触诱诱发发的的炎炎症症反反应应血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件3体外循环与凝血体外循环与凝血血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件4透析中输入血制品透析中输入血制品透析中输入透析中输入脂肪制剂脂肪制剂透析通路透析通路再循环再循环使用动静脉壶使用动静脉壶(气泡形成，气泡形成，血液震荡血液震荡
2、)低血容量低血容量高血细胞比容高血细胞比容高超滤率高超滤率 血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件5影响抗凝效果的因素影响抗凝效果的因素 历史沿革历史沿革血液透析中常用的抗凝技术血液透析中常用的抗凝技术血液透析抗凝的护理血液透析抗凝的护理血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件6 没有合适的抗凝方法没有合适的抗凝方法 早期血液透析进展的一大障碍早期血液透析进展的一大障碍l天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法，但因其天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法，但因其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用 l1918年人类发现了肝素，但
3、当时制剂的不纯，影响了年人类发现了肝素，但当时制剂的不纯，影响了临床的使用。临床的使用。血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件7l直到直到30年代肝素得到较好的纯化，才较多的应用于临床，直至年代肝素得到较好的纯化，才较多的应用于临床，直至现在已成为最常用的抗凝剂。现在已成为最常用的抗凝剂。l 在社会发展的今天，血液净化的抗凝技术在各个方面（抗凝剂在社会发展的今天，血液净化的抗凝技术在各个方面（抗凝剂的种类，制剂，使用方法等）都取得了更大的完善的种类，制剂，使用方法等）都取得了更大的完善血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件8影响抗凝效果的因素影响抗凝效果的因素 历史沿革
4、历史沿革血液透析中常用的抗凝技术血液透析中常用的抗凝技术血液透析抗凝的护理血液透析抗凝的护理血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件9普通肝素普通肝素抗凝法抗凝法无肝素透析法无肝素透析法低分子肝素低分子肝素抗凝法抗凝法其他肝素其他肝素抗凝法抗凝法分类类透析中常用的抗凝技术透析中常用的抗凝技术血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件10透析中常用血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件11透析中常用凝凝血血酶酶.凝凝血血因因子子a.a a结结合合并并灭灭活活增增强强抗抗凝凝血血酶酶(A AT T)与与凝凝血血酶酶的的亲亲和和力，力，产产生生抗抗凝凝作作用用（A AT
5、 T：主主要要灭灭活活a a和和X Xa a，也也灭灭活活a,a,a,a,a,a,激激肽肽释释放放酶酶和和纤纤溶溶酶酶等）等）产产生生以以下下作作用：用：1 1、抑抑制制凝凝血血酶酶原原激激活活物物的的形形成成2 2、抑抑制制凝凝血血酶，酶，阻阻碍碍纤纤维维蛋蛋白白的的形形成成3 3、阻阻止止血血小小板板凝凝集集与与黏黏附附血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件12透透析析中中常常用用血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件13透透析析中中常常用用血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件14 血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件15（一）一）持持m
6、in，肝肝素素按按5 50 0U U/K Kg g(2,2,0 00 00 0至至3,3,0 00 00 0 u u（1 16 6-2 24 4m mg g）)或或0.0.3 3-0.0.5 5m mg g/k kg,g,由由置置管管或或内内瘘瘘的的静静脉脉端端一一次次推推入。入。n持持续续用用药：药：持持续续泵泵入入肝肝素素5 50 00 02 20 00 00 0I IU U/h h（4 41 16 6m mg g/h)h)，从从血血液液透透析析动动脉脉管管路路上上的的肝肝素素管管路路端端由由肝肝素素泵泵持持续续输输注。注。必必要要时时随随时时监监测测凝凝血血指指标标治治疗疗结结束束前前3
7、 30 0min-1 1h h停停止止肝肝素素注注入。入。血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件163-5min才能到达动脉系统要在首剂给予5min后进行引血否则可能影响透析效果血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件17（二）二）间间歇歇m mi in n，肝肝素素按按3 30 00 00 0-4 40 00 00 0u u（或或1 10 00 0u u/k kg g）由由置置管管或或内内瘘瘘的的静静脉脉端端一一次次推推入。入。持持续续用用药药：首首剂剂后后约约1 1-2 2小小时时，当当A AC CT T延延长长至至1.1.5 5倍倍时时由由静静脉脉端端输输注注肝肝素
8、素1 10 00 00 0-2 20 00 00 0U U。之之后后根根据据每每半半小小时时复复查查A AC CT T的的结结果果追追加加肝肝素素5 50 00 0-1 15 50 00 0U U。持持续续给给药药法法较较间间歇歇给给药药法法并并发发症症少少血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件18肝肝素素剂剂整，整，计计算算肝肝素素敏敏感感性，性，从从而而得得到到个个体体的的肝肝素素剂剂量量一一般般根根据据经经验验值值给给予予首首剂剂5 50 0U U/k kg g，然然后后在在首首剂剂给给予予后后3 3-5 5分分钟钟可可检检验验A AC CT T或或A AP PT TT T，
9、根根据据结结果果调调整整用用量，量，一一般般是是结结果果延延长长至至基基础础值值得得1.1.5 5-2 2倍倍（1 18 80 0）计计算算原原则则：肝肝素素使使用用量量与与A AC CT T或或A AP PT TT T的的延延长长值值成成正正比比血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件19（三）三）小小剂剂血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件20（四）四）局局血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件21 Heparin:Heparin:连续连续性性肾脏肾脏替代治替代治疗疗 (CRRT)(CRRT)血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件22 普通肝
10、素的缺点普通肝素的缺点 低分子肝素优点低分子肝素优点易引起出血并发症易引起出血并发症相对生物半衰期短相对生物半衰期短可引起骨质疏松：抑制骨形成可引起骨质疏松：抑制骨形成促进骨吸收。促进骨吸收。影响脂质代谢影响脂质代谢干扰血小板功能干扰血小板功能不易引起出血并发症不易引起出血并发症相对生物半衰期长相对生物半衰期长引起骨质疏松的副作用较小引起骨质疏松的副作用较小具有良性降脂作用具有良性降脂作用细胞保护作用细胞保护作用对血小板影响小对血小板影响小欧洲肾脏协会欧洲肾脏协会-欧洲血透和移植协会指南明确指出欧洲血透和移植协会指南明确指出:“LMWHLMWH安全性良好；疗效可靠；安全性良好；疗效可靠；使用方
11、便；比普通肝素更适宜血透使用方便；比普通肝素更适宜血透”血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件23为为5000U，保保留留了了抗抗栓栓作作用，用，抗抗凝凝作作用用较较弱弱适适用用于于中中.高高危危出出血血倾倾向向的的患患者者血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件24三三无无肝肝减减少、少、其其它它因因素素无无法法应应用用肝肝素素的的病病人人n将将透透析析器器及及血血路路管管先先用用肝肝素素生生理理盐盐水水（肝肝素素3 30 00 00 0-5 50 00 00 0单单位位/L L生生理理盐盐水水)冲冲洗洗3 30 0m mi in n；n透透析析时时血血流流速速最最好好
12、每每分分钟钟2 25 50 0-3 30 00 0 m ml l；n透透析析期期间间每每半半小小时时注注入入生生理理盐盐水水1 10 00 0-2 25 50 0 m ml l；n严严密密监监测测静静脉脉压压和和跨跨膜膜压；压；n适适当当地地脱脱出出过过多多的的水水份份；n方方便便而而且且安安全全。血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件25禁忌症禁忌症血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件26四四局部枸橼离钙螯合生成难以解离的可溶性复合枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用。使用方法：枸橼酸钠浓度为160-1600mmol/L,血液进入透
13、析器时枸橼酸钠浓度维持在2.5-5.0mmol/L，即可获得满意的抗凝效果血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件27血液保存液血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件28影响抗凝效果的因素影响抗凝效果的因素 历史沿革历史沿革血液透析中常用的抗凝技术血液透析中常用的抗凝技术血液透析抗凝的护理血液透析抗凝的护理血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件29血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件30血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件31影响抗凝效果的因素影响抗凝效果的因素 历史沿革历史沿革血液透析中常用的抗凝技术血液透析中常用的抗凝技术血液透
14、析抗凝的护理血液透析抗凝的护理血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件32出出血血现现象象查查看看患患者者病病史史血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件33250u加加入入500ml生生理理盐盐水水中中预预充充透透析析器器和和血血路路管，管，循循环环10-20min。肝肝素素首首剂剂的的配配置置：用用48ml无无菌菌生生理理盐盐水水加加肝肝素素12500u即即一一支支血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件345分分钟钟遵遵医医嘱嘱给给予予肝肝素素首首剂剂 透透析析过过程程中中严严密密监监测测患患者者的的生生命命体体征征 严严密密观观察察追追加加的的肝肝素素是是
15、否否由由肝肝素素泵泵持持续续泵泵入，入，观观察察肝肝素素夹夹子子是是否否处处于于开开放放状状态，态，防防止止因因肝肝素素未未追追加加而而是是透透析析器器和和管管路路凝凝血血 严严密密观观察察透透析析机机上上的的动动脉脉压压.静静脉脉压压和和跨跨膜膜压压血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件35血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件36血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件37血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件38血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件39血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件40巡巡查，查，随随时时观观
16、察察静静脉脉压压和和跨跨膜膜压压的的变变化化n严严密密观观察察透透析析器器和和血血路路管管内内血血液液颜颜色色变变化化n无无肝肝素素透透析析时，时，不不可可在在动动脉脉端端输输血血和和营营养养液液血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件41血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件42四四周周发发麻麻以以及及肌肌肉肉抽抽搐，搐，痉痉挛挛等等低低钙钙症症状。状。一一旦旦发发生生应应迅迅速速降降低低或或停停止止枸枸橼橼酸酸钠钠的的输输注注n行行枸枸橼橼酸酸钠钠透透析析前，前，准准备备好好患患者者周周围围静静脉脉通通路，路，防防止止低低钙钙血血症症的的发发生。生。如如发发生，生，不
17、不可可在在透透析析管管路路管管路路推推注注钙钙剂，剂，因因为为这这样样可可导导致致枸枸橼橼酸酸与与钙钙离离子子结结合合而而引引起起凝凝血血n随随枸枸橼橼酸酸输输注，注，适适当当增增加加脱脱水水量量血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件43总总要要的的环环节，节，不不仅仅影影响响着着透透析析的的效效果果及及患患者者预预后后出出血血倾倾向，向，而而且且对对透透析析后后的的护护理理起起到到了了重重要要的的影影响。响。普普通通肝肝素素抗抗凝凝时时应应侧侧重重于于出出血血观观察，察，结结束束透透析析后后延延长长穿穿刺刺点点压压迫迫时时间，间，防防止止局局部部血血肿；肿；无无肝肝素素透透析析时，时，应应侧侧重重血血流流量量和和透透析析器器及及血血路路管管凝凝血血的的判判断，断，出出现现凝凝血，血，及及时时处处理；理；而而枸枸橼橼酸酸钠钠抗抗凝凝透透析析则则侧侧重重于于密密切切观观察察治治疗疗中中患患者者是是否否出出现现低低钙钙血血症症等等等，等，故故达达到到充充分分的的透透析析效效果，果，抗抗凝凝固固然然重重要，要，治治疗疗中中的的护护理理监监测测也也是是同同样样的的重重要。要。血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件44谢谢血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】ppt课件45
