1、第一页，编辑于星期三：十四点 二十三分。血液透析长期静脉导管并发症原因与护理血液透析长期静脉导管并发内内 容容 l长期留置导管的置管部位与类型长期留置导管的置管部位与类型l长期留置导管长期留置导管最最常见的并发症常见的并发症的原因的原因l长期留置导管感染与栓塞的护理干预长期留置导管感染与栓塞的护理干预l小结小结第二页，编辑于星期三：十四点 二十三分。内 容 第二页，编辑于星期三：十四点 二十三分。前前 言言 血管通路是维持性血液透析患者的生命线，自体血管通路是维持性血液透析患者的生命线，自体-动静脉内瘘是透析患动静脉内瘘是透析患者首选的血管通路，但随着透析患者生存时间延长、糖尿病、高血压等疾病
2、者首选的血管通路，但随着透析患者生存时间延长、糖尿病、高血压等疾病的发生率不断升高，动静脉内瘘的建立越来越困难的发生率不断升高，动静脉内瘘的建立越来越困难11。建立隧道的、带涤。建立隧道的、带涤纶套纶套CuffCuff的中心静脉留置导管以下简称长期导管成为长期血管通路的中心静脉留置导管以下简称长期导管成为长期血管通路很好的补充，可以作为一种较为理想的血管通路，是一种平安、有效的方法很好的补充，可以作为一种较为理想的血管通路，是一种平安、有效的方法22。但该导管在建立与使用过程中的并发症也较多，是导致导管失功及威。但该导管在建立与使用过程中的并发症也较多，是导致导管失功及威胁血液透析患者生命的重
3、要原因之一。胁血液透析患者生命的重要原因之一。第三页，编辑于星期三：十四点 二十三分。前 言 血管通路是维持性血液透析患者的生命线，长期留置导管的置管部位与类型长期留置导管的置管部位与类型置管部位置管部位 常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生率三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生率 低，且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临低，且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临 床上建立长期血透导管的首选血管。床上建立长期血透导管的首选血管。参考文献：参考文献：5 5 陈佳，常陆，娄淑敏，血液透析患者颈内静脉
4、置管感染的陈佳，常陆，娄淑敏，血液透析患者颈内静脉置管感染的预防与护理预防与护理JJ，中国中医药现代远程教育，中国中医药现代远程教育，20212021，9 94 4：79796 6 骆俊秀，张永勤，汪吉萍，等，经皮颈外静脉建立长期血骆俊秀，张永勤，汪吉萍，等，经皮颈外静脉建立长期血透导管的临床应用，中华全科医学，透导管的临床应用，中华全科医学，20212021，11111111：1473-14741473-1474第四页，编辑于星期三：十四点 二十三分。长期留置导管的置管部位与类型置管部位 常用的置管部位有锁骨下长期留置导管的置管部位与类型长期留置导管的置管部位与类型置管类型置管类型 使用聚氨
5、酯或硅胶做成的导管时，会大大减少血栓使用聚氨酯或硅胶做成的导管时，会大大减少血栓 的形成。带的形成。带CuffCuff的长期双腔留置导管不存在动的长期双腔留置导管不存在动-静脉分流，涤纶套埋于皮下可防止细菌感染及导管静脉分流，涤纶套埋于皮下可防止细菌感染及导管 移位脱位，因此带移位脱位，因此带CuffCuff的长期双腔留置导管易于使的长期双腔留置导管易于使 用且保存时间长。用且保存时间长。第五页，编辑于星期三：十四点 二十三分。长期留置导管的置管部位与类型置管类型 使用聚氨酯或硅胶做成的长期留置导管长期留置导管最最常见的并发症常见的并发症的原因的原因栓塞和感染是长期血透导管最常见的并发栓塞和感
6、染是长期血透导管最常见的并发症，是导致导管功能丧失的主要原因，临症，是导致导管功能丧失的主要原因，临床护理的重点是防止栓塞和导管感染。床护理的重点是防止栓塞和导管感染。第六页，编辑于星期三：十四点 二十三分。长期留置导管最常见的并发症的原因栓塞和感染是长期血透导管最常留置导管栓塞的原因(一血栓形成血栓形成 是透析置管患者最常见的并发症，也是导致导管是透析置管患者最常见的并发症，也是导致导管 失功的主要原因之一失功的主要原因之一。使用长期留置导管并发血使用长期留置导管并发血 栓并导致栓塞的发生率为栓并导致栓塞的发生率为 9.24%9.24%99，患者存在的患者存在的 凝血功能紊乱及封管方法不正确
7、也易导致血栓形凝血功能紊乱及封管方法不正确也易导致血栓形 成成。第七页，编辑于星期三：十四点 二十三分。留置导管栓塞的原因(一血栓形成 是透析置管患者最常见留置导管栓塞的原因二纤维鞘形成纤维鞘形成 它是包裹于中心静脉导管外表，由细胞成分或它是包裹于中心静脉导管外表，由细胞成分或 非细胞成分组成的膜状物，是血液透析长期非细胞成分组成的膜状物，是血液透析长期 中心静脉置管常见的并发症，发生率高达中心静脉置管常见的并发症，发生率高达42%-42%-100%100%，是造成导管栓塞最常见的原因。，是造成导管栓塞最常见的原因。第八页，编辑于星期三：十四点 二十三分。留置导管栓塞的原因二纤维鞘形成 它是包
8、裹于中心静脉留置导管留置导管感染感染的原因的原因 由于患者免疫功能低下、医务人员不能严格无菌操作、导管留置时间长、导管口干血痂未除净、患者保护意识不强，敷料有潮湿、污染等综合原因，容易造成导管相关性院内感染CRNI，也是血液透析患者死亡的第二位原因。48-73%血液透析患者的菌血症是因为血管通路感染引起的，其中主要是静脉留置导管的感染。第九页，编辑于星期三：十四点 二十三分。留置导管感染的原因 由于患者免疫功能低下、医务人员不长期留置导管感染与栓塞的护理干预长期留置导管感染与栓塞的护理干预 建立完善护理管理制度建立完善护理管理制度严格消毒隔离制度严格消毒隔离制度严格执行手卫生严格执行手卫生严格
9、无菌操作及标准操作严格无菌操作及标准操作 尿激酶封管及护理尿激酶封管及护理 加强患者安康教育加强患者安康教育强化对患者及家属的培训强化对患者及家属的培训 第十页，编辑于星期三：十四点 二十三分。长期留置导管感染与栓塞的护理干预 第十页，编辑于星期三：建立完善护理管理制度建立完善护理管理制度 制定护理质量考核评分标准，定期考核，制定护理质量考核评分标准，定期考核，并及时进展反响信并及时进展反响信息，使医院感染管理形成制度化标准息，使医院感染管理形成制度化标准化。加强对护士职业化。加强对护士职业修养与护理管理的教育，提高护士执行修养与护理管理的教育，提高护士执行的依从性，以提高护的依从性，以提高护
10、理人员的整体素质。理人员的整体素质。第十一页，编辑于星期三：十四点 二十三分。建立完善护理管理制度 第十一页，编辑于星期三：十四点 二十严格消毒隔离制度严格消毒隔离制度 做好每个细节，才能减少感染的时机，做好每个细节，才能减少感染的时机，每日紫外线消毒血液每日紫外线消毒血液透析室透析室2 2次，每次次，每次30min30min，每日通风，每日通风2 2次，次，每次每次30-60min30-60min，保持，保持适宜的温度和湿度。地面、物品外表适宜的温度和湿度。地面、物品外表用含氯消毒液擦拭，用含氯消毒液擦拭，每月做物体外表检测每月做物体外表检测1 1次。次。第十二页，编辑于星期三：十四点 二十
11、三分。严格消毒隔离制度 第十二页，编辑于星期三：十四点 二十三分。严格执行手卫生严格执行手卫生接触导管接口或更换敷料时，应进展接触导管接口或更换敷料时，应进展严格手卫生，由于医务严格手卫生，由于医务人员洗手不彻底，导致细菌传播而造人员洗手不彻底，导致细菌传播而造成感染者占医院感染发成感染者占医院感染发生率的生率的30%30%；有研究说明彻底洗手可以；有研究说明彻底洗手可以使医院感染发生率使医院感染发生率下降下降50%50%。第十三页，编辑于星期三：十四点 二十三分。严格执行手卫生第十三页，编辑于星期三：十四点 二十三分。严格无菌操作及标准操作严格无菌操作及标准操作 严格无菌操作是减少感染的重要
12、措严格无菌操作是减少感染的重要措施，工作人员每次操作前都要彻底施，工作人员每次操作前都要彻底洗手戴无菌手套、口罩、帽子。操洗手戴无菌手套、口罩、帽子。操作时制止患者与工作人员交谈。做作时制止患者与工作人员交谈。做到对所有的操作实行一人一针一管到对所有的操作实行一人一针一管一垫一巾一消毒一垫一巾一消毒2222。第十四页，编辑于星期三：十四点 二十三分。严格无菌操作及标准操作 第十四页，编辑于星期三：十四点 二十尿激酶封管及护理尿激酶封管及护理 运用尿激酶封管，封管前先用运用尿激酶封管，封管前先用20ml20ml生理盐水将管道里的血液冲洗干净，生理盐水将管道里的血液冲洗干净，再在严格控制下将再在严
13、格控制下将4ml4ml尿激酶溶液准尿激酶溶液准确红蓝管各确红蓝管各2ml2ml推入导管内具体推推入导管内具体推注量要与管腔内容积相符，注意确注量要与管腔内容积相符，注意确保剂量的准确。尿激酶不仅对新血栓保剂量的准确。尿激酶不仅对新血栓的溶栓效果快，对血栓形成起到良好的溶栓效果快，对血栓形成起到良好的预防作用。的预防作用。第十五页，编辑于星期三：十四点 二十三分。尿激酶封管及护理 第十五页，编辑于星期三：十四点 二十三分。加强患者安康教育加强患者安康教育 教育患者注意个人卫生，保持局部教育患者注意个人卫生，保持局部皮肤清洁，保持敷料枯燥，告知患皮肤清洁，保持敷料枯燥，告知患者及家属置管后发生意外
14、的应急方者及家属置管后发生意外的应急方法，提高患者自我维护的能力，一法，提高患者自我维护的能力，一旦导管脱落、污染，应压迫止血并旦导管脱落、污染，应压迫止血并立即就诊。立即就诊。第十六页，编辑于星期三：十四点 二十三分。加强患者安康教育第十六页，编辑于星期三：十四点 二十三分。强化对患者及家属的培训强化对患者及家属的培训 对容易造成导管污染不良的生活习对容易造成导管污染不良的生活习惯和错误的活动方式及如何保持导惯和错误的活动方式及如何保持导管清洁、枯燥，防止导管污染的良管清洁、枯燥，防止导管污染的良好行为及敷料更换方法的操作步骤好行为及敷料更换方法的操作步骤拍照，并配上通俗易懂的文字介绍，拍照
15、，并配上通俗易懂的文字介绍，制成多媒体指导流程图，有效保证制成多媒体指导流程图，有效保证了患者的居家导管管理的标准化、了患者的居家导管管理的标准化、操作的标准化，从而减少了患者由操作的标准化，从而减少了患者由于自我护理不当引起的导管失功。于自我护理不当引起的导管失功。第十七页，编辑于星期三：十四点 二十三分。强化对患者及家属的培训 第十七页，编辑于星期三：十四点 二十小小 结结健全的制度，标准化管理，高度的责任心，严格的无菌观念和操作流程，标准的操作步骤，早期发现并及时处理并发症，指导患者正确进展自我护理，对患者及家属强化培训和安康教育等全方位的护理干预及防治，可有效减少静脉留置长期导管并发症的发生、延长导管的使用寿命，提高透析患者的生活质量和生存率。第十八页，编辑于星期三：十四点 二十三分。小 结 健全的第十九页，编辑于星期三：十四点 二十三分。T h a n k Y o u !第十九页，编辑于星期三：十四点 二十三谢谢第二十页，编辑于星期三：十四点 二十三分。谢谢第二十页，编辑于星期三：十四点 二十三分。
