1、肾损伤及护理讲课内容讲课内容 Y肾损伤概念、特点、分类肾损伤概念、特点、分类 Y肾损伤的临床表现肾损伤的临床表现 Y肾损伤的诊断依据肾损伤的诊断依据 Y肾损伤的治疗方法肾损伤的治疗方法 Y肾损伤的护理要点肾损伤的护理要点 教学目标教学目标 Y了解肾损伤的分型及特点。Y掌握肾损伤的临床观察要点。Y掌握开放性肾损伤的紧急救治方法Y掌握保守治疗及各种手术治疗的护理观察内容。肾损伤概念肾损伤概念 Y当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。Y直接暴力直接暴力 是指肾区直接受到打击，伤者跌倒在一坚硬的物体上或是指肾区直接受到打击，伤者跌倒在
2、一坚硬的物体上或挤压于二个外来暴力中间。挤压于二个外来暴力中间。间接暴力：间接暴力：是指自高处跌落时双足或臀部着地，由于剧烈的震动冲击而伤及肾脏。肾脏的正常保护机制肾脏的正常保护机制 Y肾前面有腹壁和腹腔内脏器。Y肾后面外侧有肋骨。Y肾上面有膈肌罩住。避免今后再次受到肾脏创伤。观察引流液性质及引流量。1、多见2040岁的男性。5、输血、补液、纠正水电介质紊乱。2、注意观察腹部体征变化；对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。7、倾听病人主诉，对伤口疼痛剧烈、局部肿胀明显者应警惕再出血可能。间接暴力：是指自高处跌落时双足或臀部着地，由于剧烈的震动冲击而伤及肾脏。当人体受到枪弹伤、刀刺伤、
3、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。再次手术时提示医生曾经做过肾脏切除术。肾修补、肾部分切除手术的术后护理要点1、密切观察生命体征变化。当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。避免今后再次受到肾脏创伤。能够对各种肾损伤有初步的了解。1、多见2040岁的男性。间接暴力：是指自高处跌落时双足或臀部着地，由于剧烈的震动冲击而伤及肾脏。3、观察血尿的程度，判断血尿有无进行性加重。Y肾内侧和后面有脊椎和背部的肌肉保护。肾损伤的特点肾损伤的特点 Y1、多见2040岁的男性。与从事剧烈体力劳动和体育
4、活动有关。儿童肾脏周围的保护作用较弱，故儿童肾损伤的发病率较成人高。Y2、易合并严重的胸、腹腔脏器的损伤，而肾损伤病情容易忽略。Y3、发病率虽然不高，但损伤后的后果严重，需要高度重视。肾损伤类型肾损伤类型 Y按受伤机制分类 开放性损伤闭合性损伤 Y按损伤的病理分类 肾挫伤 肾裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤 病理性肾破裂 肾损伤的临床表现肾损伤的临床表现 Y 休克 Y 血尿 Y 疼痛 Y 痛性肿块 肾损伤的诊断肾损伤的诊断 Y外伤史 Y临床表现 Y尿液检查 Y影像学检查（X线平片、IVP、肾A造影、CT、B超）观察有无胸膜损伤表现。当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导
5、致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。观察引流液性质及引流量。4、准确记录24小时尿量，观察肾功能情况。2、注意观察腹部体征变化；1、多见2040岁的男性。检查证实为肾粉碎伤、肾盂破裂及肾蒂损伤。严重休克经大量输血仍不能纠正者。密切观察血压、脉搏的同时，尽快进行必要的定性检查。1、密切监测生命体征的变化，积极预防、治疗失血性休克。与从事剧烈体力劳动和体育活动有关。4、准确记录24小时尿量，观察肾功能情况。肾前面有腹壁和腹腔内脏器。保守治疗期间随时作好手术准备。迅速输血、补液、复苏、镇静止痛、保持温度。能够熟练处理急诊收治的肾损伤病人。了解肾损伤的分型及特点。3、观察伤口引流的性质，准确记录24
6、小时引流量。观察有无胸膜损伤表现。对出现的泌尿系统症状如腰痛、血尿等及时就诊，及早治疗。肾损伤的治疗肾损伤的治疗 Y紧急治疗 Y保守治疗 Y手术治疗 紧急治疗方法紧急治疗方法 迅速输血、补液、复苏、镇静止痛、保持温度。密切观察血压、脉搏的同时，尽快进行必要的定性检查。伴有腹腔内脏损伤时应紧急手术探察。保守治疗的指征保守治疗的指征 肾挫伤、轻型肾裂伤。未合并胸、腹腔脏器损伤者。保守治疗的方法保守治疗的方法 绝对卧床休息2周以上。镇静止痛预防和抗感染治疗。必要时补充血容量，保持足够的尿量。密切观察血压、脉搏、血常规、血尿和腰腹部体征变化。多数病人经过积极治疗能迅速好转。但一个月内禁止剧烈活动，以免
7、发生再次出血。手术治疗的适应症手术治疗的适应症 Y开放性损伤。Y严重休克经大量输血仍不能纠正者。Y肾区包块迅速增大。Y检查证实为肾粉碎伤、肾盂破裂及肾蒂损伤。Y合并腹腔脏器损伤（肝、脾）。Y经2448小时保守治疗无效。手术治疗方法手术治疗方法 Y肾被膜下血肿清除术。Y肾脏修补术。Y肾脏部分切除术。Y全肾脏切除术。Y自体肾移植术。肾脏切除的指征肾脏切除的指征 Y无法控制的大出血。Y广泛肾裂伤、战时贯通伤。Y无法修复的肾蒂严重损伤。Y伤肾原有病理改变如肿瘤、脓肿、巨大结石、积水等，且对侧肾功能良好，伤肾损伤严重无法保留和修复的。保守治疗的观察及护理保守治疗的观察及护理 Y1、密切监测生命体征的变化
8、，积极预防、治疗失血性休克。Y2、注意观察腹部体征变化；观察腰部肿胀进展情况。Y3、观察血尿的程度，判断血尿有无进行性加重。Y4、动态监测血红蛋白及红细胞记数，估计出血情况。Y5、输血、补液、纠正水电介质紊乱。Y6、应用止血剂，达到有效止血目的。Y7、预防及治疗感染；选择广谱的、对肾脏无损害的抗生素。Y8、绝对卧床；加强基础护理，避免再次出血及感染等并发症发生。保守治疗期间随时作好手术准备。手术前准备手术前准备 Y禁食水。Y留取血样标本。Y皮肤准备。Y肠道准备。Y进行药物过敏试验。Y对患者的心理支持。肾修补、肾部分切除手术的术后护理要点肾修补、肾部分切除手术的术后护理要点 Y1、手术后绝对卧床
9、2周以上。Y2、持续心电监测，密切观察BP、P、R的改变。Y3、观察伤口引流的性质，准确记录24小时引流量。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。Y4、准确记录24小时尿量，观察肾功能情况。Y5、观察伤口敷料渗出情况，及时换药、预防感染。Y6、合理使用抗生素。密切注视体温的改变和白血球的变化，减少再出血的危险因素。Y7、倾听病人主诉，对伤口疼痛剧烈、局部肿胀明显者应警惕再出血可能。Y8、保持大便通畅；及时处理咳嗽咳痰；避免腹压增加因素，减少诱发出血的可能。Y9、加强基础护理，预防肺部、尿路感染。肾切除术后护理要点肾切除术后护理要点 Y1、密切观察生命体征变化。观察有无胸膜损伤表现。Y
10、2、术后补液原则根据尿量多少决定补液量。Y3、正确合理使用抗生素。Y4、观察体温变化，预防术后感染。Y5、观察伤口渗出情况；观察引流液性质及引流量。Y6、准确记录24小时出入量；术后记录尿量三天。Y7、术后卧床一周，加强生活护理；加强尿管及引流管的护理，防止逆行感染。Y8、保持大便通畅，必要时使用通便药。Y9、指导病人对单侧肾脏的保护方法，作好健康指导。1、多见2040岁的男性。避免今后再次受到肾脏创伤。多数病人经过积极治疗能迅速好转。加强尿管及引流管的护理，防止逆行感染。当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。使用药物时选择对
11、肾脏副作用小的药物。迅速输血、补液、复苏、镇静止痛、保持温度。当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。观察有无胸膜损伤表现。检查证实为肾粉碎伤、肾盂破裂及肾蒂损伤。4、动态监测血红蛋白及红细胞记数，估计出血情况。保守治疗期间随时作好手术准备。绝对卧床休息2周以上。避免腹压增加因素，减少诱发出血的可能。观察有无胸膜损伤表现。9、指导病人对单侧肾脏的保护方法，作好健康指导。2、术后补液原则根据尿量多少决定补液量。密切观察血压、脉搏的同时，尽快进行必要的定性检查。选择广谱的、对肾脏无损害的抗生素。保守治疗期间随时作好手术准备。4、准确
12、记录24小时尿量，观察肾功能情况。对单肾的保健常识对单肾的保健常识 Y避免今后再次受到肾脏创伤。Y在饮食方面避免进食刺激性强的食物。Y使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。Y随时观察血压的变化。Y观察尿量变化，定期检查肾脏功能情况。对出现的泌尿系统症状如腰痛、血尿等及时就诊，及早治疗。再次手术时提示医生曾经做过肾脏切除术。肾前面有腹壁和腹腔内脏器。避免腹压增加因素，减少诱发出血的可能。3、观察血尿的程度，判断血尿有无进行性加重。1、多见2040岁的男性。1、多见2040岁的男性。掌握保守治疗及各种手术治疗的护理观察内容。3、正确合理使用抗生素。间接暴力：是指自高处跌落时双足或臀部着地，由于剧烈的
13、震动冲击而伤及肾脏。2、术后补液原则根据尿量多少决定补液量。当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。密切注视体温的改变和白血球的变化，减少再出血的危险因素。9、指导病人对单侧肾脏的保护方法，作好健康指导。间接暴力：是指自高处跌落时双足或臀部着地，由于剧烈的震动冲击而伤及肾脏。避免腹压增加因素，减少诱发出血的可能。肾损伤概念、特点、分类间接暴力：是指自高处跌落时双足或臀部着地，由于剧烈的震动冲击而伤及肾脏。6、应用止血剂，达到有效止血目的。使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。学习后达到四能够学习后达到四能够 Y能够对各种肾损伤有初步的了解。Y能够熟练处理急诊收治的肾损伤病人。Y能够根据肾损伤不同的治疗方法实施相应的护理措施。Y能够及早发现病情变化，为医生提供可靠的治疗依据。
