1、脑血管意外，是指由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。根据病因和临床表现的不同，分为 出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓、脑栓塞）概念概念（一）（一）运动功能障碍运动功能障碍 （二）（二）感觉功能障碍感觉功能障碍（三）（三）共济失调共济失调（四）（四）言语功能障碍言语功能障碍（五）（五）认知障碍认知障碍（六）（六）心理心理障碍障碍（七）（七）ADLADL能力障碍能力障碍主要功能障碍主要功能障碍 护士最重要的工作是什么？保证病人人命的前提下最大限度的恢复患者的身体功能方法方法-原则原则是早期介入，心理护理贯穿始是早期介入，心理护理贯穿始，康复护理个体化康复护理
2、个体化一、心理护理：一、心理护理：贯穿整个康复过程二、生活护理二、生活护理：鼓励及指导患者家属主动给患者提供功能锻炼三、饮食护理三、饮食护理：恢复进食能力后应进食低盐低脂饮食。四、体位的护理：四、体位的护理：良肢位良肢位五、功能锻炼：五、功能锻炼：肢体的被动运动肢体的被动运动重点内重点内容容一般康复护理常规一般康复护理常规 肢体的被动运动肢体的被动运动 时间：时间：发病后的23日 部位：部位：肩关节、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、踝关节、足趾关节 顺序：顺序：从健侧到患侧；从肢体近端到远端 频率：频率：每种运动35次功能锻炼功能锻炼肢体的被动运动肢体的被动运动 安静休息时心率100次
3、/min；收缩压150mmHg，舒张压120mmHg 有劳力型心绞痛；心功能不全在级以上；合并有心肌梗死、上消化道出血、呼吸道感染、肾功能不全；体温在38以上 手术后未拆线的部位；骨折愈合不充分、剧烈疼痛；体位变化或运动时血压的反应显著异常，收缩压上升40mmHg或舒张压升高20mmHg时要及时终止训练。训练中出现头晕、恶心、心绞痛、呼吸困难、心律不齐增多至10次/min以上时要及时终止训练。病员什么情况下不宜功能锻炼病员什么情况下不宜功能锻炼？功能锻炼的注意事项功能锻炼的注意事项 急性期 病人病情稳定应尽早介入，制定相应护理计划 恢复期 重点是缓解痉挛，促进随意控制的运动功能 出现，强化AD
4、L的训练，提高生活自立度，为早日回归家庭和社会做好必要准备 后遗症期 重点预防肩关节半脱位、关节挛缩、肩痛 失语 重点心理护理脑血管意外的四个时期脑血管意外的四个时期急性期康复护理急性期康复护理1 1、预防压疮：保持床铺整洁，皮肤清洁、干燥。预防压疮：保持床铺整洁，皮肤清洁、干燥。2 2、膀胱和直肠控制膀胱和直肠控制3.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：体位排痰及吸引器吸痰。4.床上体位：床上体位：良肢体的摆放5.床上转移训练：床上转移训练：包括床上翻身和床上移动6、预防关节挛缩、肌肉萎缩、预防关节挛缩、肌肉萎缩重点内重点内容容良肢位摆放的原因预防及对抗异常的痉挛模式头部 头部旋转，向患侧屈曲使
5、面朝向患侧上肢 肩胛骨后缩，肩带下降，肩关节内收内旋，肘关节屈曲伴前臂旋前，腕关节屈曲并向 尺侧偏斜，手指屈曲、内收（屈肌痉挛）躯干 向患侧侧屈下肢 患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、膝关节伸展，足趾屈曲、内翻（伸肌痉挛）良姿位摆放作用 预防及对抗异常痉挛模式的发生；保护肩关节及早期诱发分离运动；预防继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩；防止压疮、坠积性肺炎及深静脉血栓良姿位摆放介入时间 早期介入 以不影响抢救及造成病情恶化为前提仰卧位上抬外展伸直 掌心向上上抬避免 外旋屈曲前伸健侧卧位伸直屈曲内旋屈曲背屈 患侧卧位向后旋转拉出伸直 掌心向上屈髋屈膝伸髋、屈膝、背屈床上转移训练床上转移训练：包括床上翻身
6、和床上移动包括床上翻身和床上移动一人协助翻身法：病人仰卧，双手交叉握于胸前、直臂上举或放于腹部，双膝屈曲，双足支撑于床面上自主翻身法：包括向患侧和健侧翻身一人协助从卧位到坐位转换法病人自主坐起法 恢复期恢复期-重点是缓解痉挛，促进随意控制的运动功重点是缓解痉挛，促进随意控制的运动功 能出现，强化能出现，强化ADL的训练，提高生活自立度的训练，提高生活自立度，为早日回归家庭和社会做好必要准备为早日回归家庭和社会做好必要准备利用各种护理治疗的机会，指导病人主动、正确地进行体位转换并保持正确的姿势。试回归家庭：对将要出院的病人，鼓励他们每周回家住2天，再回到医院住几天，以使逐渐适应家居生活。后遗症期
7、后遗症期重点预防肩关节半脱位、关节挛缩、肩痛1、肩关节半脱位：重点是做好预防，切忌拉脱患肢2、关节挛缩：采用体位：关节对抗痉挛模式3、肩痛：指导病人正确的卧位和躺、坐姿势。肩关节半脱位或脱位的预防肩关节半脱位或脱位的预防1、早期介入正确良肢位的摆放2、预防拖拉拽等动作3、肩关节周围肌肉力量训练 4、肩部抬高肩关节半脱位或脱位的预防肩手综合征的预防发病后1-2月手部肿胀、下垂时明显皮温增高关节活动受限 保持正确的姿势避免手长时间下垂加强主、被动运动避免在患侧输液临床表现临床表现预防措施预防措施失语失语80%脑血管意外患者有失语症，重点心理护理1 1、完全失语合并意识障碍者：交流完全失语合并意识障
8、碍者：交流 时配合手势卡片或实物时配合手势卡片或实物2 2、尊重病人：语速缓慢，最好提问式尊重病人：语速缓慢，最好提问式3 3、多鼓励表扬，增强自信心多鼓励表扬，增强自信心 使家人和患者了解本病的危险因素：高血压，糖尿病，脑动脉硬化，高脂血症，肥胖，颈椎病，以及吸烟，饮酒等不良习惯，需对患者进行正常生活指导从而减轻疾病发生的可能性。脑血管意外的先兆表现：突发眩晕，突发剧烈头痛，步态异常，哈欠连绵，突现半身麻木，一过性黑朦，高血压者鼻或眼底出血，血压异常，呛咳或吞咽困难。出院后应合理安排工作、避免过度疲劳；定期复查；密切观察病情变化，及时就诊。改造家庭中的某些设置，如去除门槛，便器改为坐式，将床
9、高度降至40cm左右，增加必要的扶手等。出院健康教育出院健康教育 见习感悟与建议见习感悟：见习感悟：好的方面：此次临床老师授课讲解耐心，好的方面：此次临床老师授课讲解耐心，能深刻学习能深刻学习到对待康复患者的态度和护理方法到对待康复患者的态度和护理方法；参照书本参照书本内容，内容，亲自参观康复设备室更能充分了解临床康复设备与书本亲自参观康复设备室更能充分了解临床康复设备与书本内容的不同内容的不同，从而对患者所需康复必备设备更加得以掌，从而对患者所需康复必备设备更加得以掌握。握。见习建议：见习建议：希望希望PPTPPT授课内容能与到病房访视授课内容能与到病房访视内容一内容一致致，更能加深对授课内
10、容或临床见习内容的理解。希，更能加深对授课内容或临床见习内容的理解。希望能够每组同学在到病房访视前，能够望能够每组同学在到病房访视前，能够了解患者病例了解患者病例，在临床老师带领下，我们能够通过课本所学知识用于病在临床老师带领下，我们能够通过课本所学知识用于病人身上，人身上，与病人亲自交流对其进行康复操作与病人亲自交流对其进行康复操作。希望能。希望能够够换社区医院见习地点换社区医院见习地点，能够了解其他社区医院在康复，能够了解其他社区医院在康复治疗的设备与护理治疗方案。治疗的设备与护理治疗方案。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
