1、2016-01康复科 黄圆媛腰椎滑脱症术后护理查房腰椎滑脱症术后护理查房疾病简介病史汇报护理查体护理程序目录健康教育PART 1PART 4PART 3PART 2PART 517821782年比利时医师年比利时医师HerbinlauxHerbinlaux最先描述了腰最先描述了腰5 5椎体在椎体在骶骨上向前滑移的病例。骶骨上向前滑移的病例。18541854年年KilianKilian提出提出脊柱滑脱症脊柱滑脱症的概念，将其定义为的概念，将其定义为“一个椎体与其相邻的下一椎体相对向前滑移一个椎体与其相邻的下一椎体相对向前滑移”。18551855年年RobertRobert指出神经弓缺陷是本症的基
2、本病变。指出神经弓缺陷是本症的基本病变。国内在国内在2020世纪世纪5050年代开始报道年代开始报道椎弓崩裂与脊柱滑脱椎弓崩裂与脊柱滑脱。19571957年年TaillardTaillard将脊柱滑脱症定义为将脊柱滑脱症定义为“由于关节突间由于关节突间连续断裂或延长而引起椎体与其椎弓根、横突和上关节连续断裂或延长而引起椎体与其椎弓根、横突和上关节突一同向前滑移。突一同向前滑移。”历历史史回回顾顾疾病简介疾病简介|概述概述PART 1 腰椎椎体解剖腰椎椎体解剖椎骨中较大者椎骨中较大者椎孔大近似三角形椎孔大近似三角形棘突呈矢状位的长方形板状，水平棘突呈矢状位的长方形板状，水平向后，尖端圆钝向后，尖
3、端圆钝椎弓与椎体连接处缩窄的部分称椎椎弓与椎体连接处缩窄的部分称椎弓根弓根椎弓板位于椎弓根和棘突之间。椎弓板位于椎弓根和棘突之间。峡部：上下关节突间部峡部：上下关节突间部腰椎滑脱：是指因椎体间连接异常腰椎滑脱：是指因椎体间连接异常发生的上位椎体于下位椎体表面部发生的上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移。分或全部的滑移。简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另一椎体上向前或向后移位另一椎体上向前或向后移位腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾综合征等表现。综合征等表现。疾病简介疾病简介|概述
4、概述PART 1 腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因，发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因，一般认为以后者为主。一般认为以后者为主。1.1.遗传学说：白种人发病遗传学说：白种人发病2626，爱斯基摩人发病，爱斯基摩人发病5050，2828儿童患者父母有峡部缺损；儿童患者父母有峡部缺损；2.2.创伤学说：创伤学说：交通事故、应力骨折、疲劳骨折等外伤可交通事故、应力骨折、疲劳骨折等外伤可导致椎体滑脱，运动员和重体力者多见；常合并椎体的骨导致椎体滑脱，运动员和重体力者多见
5、；常合并椎体的骨折。折。3.3.峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育不良为基础，峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育不良为基础，后天应力损伤为诱因。后天应力损伤为诱因。4.4.退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，节段性不稳，关节退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，节段性不稳，关节突增生，椎体旋转。突增生，椎体旋转。疾病简介疾病简介|病因与病理病因与病理PART 1 型型 先天性滑脱：先天峡部发育不良；先天性滑脱：先天峡部发育不良；型型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑，后部结构基本正常峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑，后部结构基本正常 a a 峡部分离：峡部疲劳骨折，峡部分离：峡部疲劳骨折，b b
6、峡部拉长，没有断裂，保持连续性；峡部拉长，没有断裂，保持连续性；型型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多见；退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多见；型型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折；创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折；型型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长；病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长；型型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节切除减压术后。外科治疗后：多见广泛椎板及小关节切除减压术后。疾病简介疾病简介|临床分型临床分型PART 1 1.1.下腰痛：长期反复发作，站立行走、下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床
7、休息减轻；负重及弯腰加重，卧床休息减轻；2.2.坐骨神经痛：下肢相应神经支配区坐骨神经痛：下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验直腿抬高试验(+)(+)；3.3.椎管狭窄表现：间歇性跛行；椎管狭窄表现：间歇性跛行；4.4.马尾综合征：鞍区麻木，大小便异马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。性瘫痪。疾病简介疾病简介|临床表现临床表现PART 1 X X线片：线片：X X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十分重要。凡疑诊本病者均应常
8、规拍摄站立位的前后位、左分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜位、侧位及动力性右斜位、侧位及动力性X X线片。线片。CTCT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。变化及滑脱程度。核磁共振检查（核磁共振检查（MRIMRI）：可观察腰椎神经根受压情况及各）：可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度。椎间盘退变程度。椎管造影：是一种有创检查，对检出椎管内突出物价值较椎管造影：是一种有创检查，对检出椎管内突出物价值较大。只在神经体征明显、不排除肿瘤或计划在术中行复位大。只在神经体征明显、不排除肿瘤或计划在术中行
9、复位者时应用。者时应用。疾病简介疾病简介|诊断性检查诊断性检查PART 1 临床上一般分为四度：临床上一般分为四度：I I度度-指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/41/4者。滑脱者。滑脱25%25%II II度度-超过超过1/41/4，但不超过，但不超过2/42/4者。滑脱者。滑脱25%-50%25%-50%III III度度-超过超过2/42/4，但不超过，但不超过3/43/4者。滑脱者。滑脱50%-75%50%-75%IV IV度度-超过椎体矢状径的超过椎体矢状径的3/43/4者。滑脱者。滑脱75%-100%75%-100%疾病简介疾病简介|分度分
10、度PART 1 疾病简介疾病简介|分度分度PART 1 1.1.保守治疗：保守治疗：适用于滑脱程度较轻，适用于滑脱程度较轻，度以下的腰椎滑脱。度以下的腰椎滑脱。症状、体征不明显者。年龄大、体质差、不能症状、体征不明显者。年龄大、体质差、不能耐受手术的患者。耐受手术的患者。2.2.手术治疗：手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。提供骨融合、解除疼痛。疾病简介疾病简介|治疗治疗PART 1 保守治疗：保守治疗：1 1、卧床休息，减轻腰部负荷、卧床休息，减轻腰部负荷2 2、制动：腰围、外固定支具、制动：腰围、外固定支具3 3、
11、牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置、牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置4 4、手法治疗、手法治疗5 5、腰背肌锻炼、腰背肌锻炼疾病简介疾病简介|治疗治疗PART 1 手术治疗手术治疗手术指征有：手术指征有：度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效。伴有腰椎间腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效。伴有腰椎间盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛行盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛行或马尾神经受压症状。病程长并有逐渐加重趋势，症或马尾神经受压症状。病程长并有逐渐加重趋势，症状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符，影像状
12、轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符，影像学检查证实滑脱进度。学检查证实滑脱进度。度以上严重滑脱。度以上严重滑脱。疾病简介疾病简介|治疗治疗PART 1 手术方式、步骤：手术方式、步骤：椎管减压：是否减压决定于有无神经根压迫症状，椎管减压：是否减压决定于有无神经根压迫症状，CTCT片片有无椎管、神经根管狭窄；有无椎管、神经根管狭窄；滑脱复位：目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重滑脱复位：目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉神经根；神经根；内固定术：椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普内固定
13、术：椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及：及：植骨融合：内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才能植骨融合：内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才能保持持久稳定；保持持久稳定；疾病简介疾病简介|治疗治疗PART 1 姓名：姓名：朱宁生朱宁生 出生地：安徽出生地：安徽性别：男性别：男 民族：汉民族：汉年龄：年龄：5656岁岁 住址：住址：安徽省合肥市潜山路安徽省合肥市潜山路职业：职业：行政人员行政人员 入院时间：入院时间：2015-12-8 2015-12-8 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 入院诊断：入院诊断：腰椎滑脱症术后腰椎滑脱症术后入院方式：平车入院方式：平车推入推入 腰椎退行性骨关节病腰椎
14、退行性骨关节病住院号：住院号：2 201533371 01533371 脑内出血后遗症脑内出血后遗症 病史汇报病史汇报|基本资料基本资料PART 2 病史汇报病史汇报|入院病情入院病情PART 2 3 3年前患者劳累后出现腰背部疼痛，卧床休息后稍可缓解，行腰年前患者劳累后出现腰背部疼痛，卧床休息后稍可缓解，行腰椎键盘椎键盘CTCT检查示检查示“腰腰4 4椎体滑脱，致椎管狭窄椎体滑脱，致椎管狭窄”，未引起重视也，未引起重视也未行特殊处理。期间腰背部疼痛反复出现，并逐渐出现右下肢未行特殊处理。期间腰背部疼痛反复出现，并逐渐出现右下肢麻痛，麻木感以小腿外侧明显，远距离行走后即出现麻痛。麻痛，麻木感以
15、小腿外侧明显，远距离行走后即出现麻痛。1 1年前右下肢麻痛症状加重，行走年前右下肢麻痛症状加重，行走400400米即出现麻痛不适，并出米即出现麻痛不适，并出现双下肢无力右侧明显，不能继续行走，两周前上述症状加重现双下肢无力右侧明显，不能继续行走，两周前上述症状加重后于后于20152015年年1212月月3 3日在北医三院骨科行腰日在北医三院骨科行腰4 45 5椎体手术（腰椎后椎体手术（腰椎后路椎管减压椎体内固定术）治疗，手术顺利但患者仍需卧床，路椎管减压椎体内固定术）治疗，手术顺利但患者仍需卧床，腰背部疼痛，右下肢仍有酸痛麻木，日常生活不能自理。腰背部疼痛，右下肢仍有酸痛麻木，日常生活不能自理
16、。今患者及其家属为求后续康复治疗，来我院康复科门诊以今患者及其家属为求后续康复治疗，来我院康复科门诊以“腰腰椎滑脱术后椎滑脱术后”收住入院。近收住入院。近1 1周患者无发热，无咳嗽咳痰，无心周患者无发热，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷，饮食一般，夜间睡眠一般。慌胸闷，饮食一般，夜间睡眠一般。1234主诉：主诉：反复腰痛伴右下肢麻反复腰痛伴右下肢麻痛痛3 3年加重两周年加重两周高血压病史高血压病史1010余年；糖尿病病史余年；糖尿病病史1 1年余；年余；20142014年年1010月份诊断为脑出血，未遗留明显月份诊断为脑出血，未遗留明显后遗症，但仍时有头昏；右肾结石后遗症，但仍时有头昏；右肾结石7 7年
17、余。年余。出生生长于合肥市，否认吸烟饮出生生长于合肥市，否认吸烟饮酒史；否认药物嗜好。酒史；否认药物嗜好。家族中否类家族中否类相关类似疾相关类似疾病患者，否病患者，否认家族遗传认家族遗传病史。病史。已婚，结婚年龄：已婚，结婚年龄：2828岁，配偶健康状岁，配偶健康状况良好，育有况良好，育有1 1女女，健康状况良好。，健康状况良好。既往史家族史个人史婚育史病史汇报病史汇报|入院病情入院病情PART 2 病史汇报病史汇报|阳性指标阳性指标PART 2 生理指标生理指标12-0912-0912-1412-14标准值标准值钾（钾（mmol/Lmmol/L）3.1 3.1 3.83.83.53.55.3
18、5.3白蛋白（白蛋白（g/Lg/L）37 37/40405555总蛋白（总蛋白（g/Lg/L）57.4 57.4/65658585葡萄糖（葡萄糖（mmol/Lmmol/L）6.67 6.67/3.93.96.16.1红细胞（红细胞（1012/L1012/L）3.57 3.57/4.34.35.85.8血红蛋白血红蛋白(g/L)(g/L)116 116/130130175175D D二聚体二聚体（ug/mLug/mL）0.37 0.37/0.230.232015-12-22015-12-2北医三院腰椎北医三院腰椎CTCT平扫重建：平扫重建：L4L4双侧峡部不双侧峡部不连，连，L4L4椎体前滑脱（
19、椎体前滑脱（1 1度），度），L4L45 5椎间盘膨出，继发椎椎间盘膨出，继发椎管狭窄，右肾结石。管狭窄，右肾结石。L4L4L4L5L5L5腰腰4 45 5椎体手术（腰椎后路椎管减压椎体内固定术）椎体手术（腰椎后路椎管减压椎体内固定术）治疗原则治疗原则 以卧床休息为主，辅以床边康复功能训练以卧床休息为主，辅以床边康复功能训练。长春西汀长春西汀，灯盏花素灯盏花素，舒血宁舒血宁，阿卡波糖阿卡波糖，硝苯地平硝苯地平控释片控释片康复治疗康复治疗药物治疗药物治疗被动关节运动、双下肢手法推拿及双下肢肌力被动关节运动、双下肢手法推拿及双下肢肌力运动训练等腰椎手术远端肢体功能恢复为主运动训练等腰椎手术远端肢体
20、功能恢复为主，理疗予以微波理疗予以微波、中频电疗法、中频电疗法、气压波治疗。、气压波治疗。病史汇报病史汇报|诊疗计划诊疗计划PART 2 近期目标：缓解麻痛症状，增加右下肢肌力；近期目标：缓解麻痛症状，增加右下肢肌力；远期目标：恢复正常步行能力，回归家庭。远期目标：恢复正常步行能力，回归家庭。查体T:37.3T:37.3o oC P:89C P:89次次/分分 R20 R20次次/分分 BP160/110mmHg BP160/110mmHg腰背部有一约腰背部有一约10cm10cm长手术切口，外敷干净辅料。长手术切口，外敷干净辅料。腿围腿围髌骨上缘髌骨上缘10cm10cm：左：左39cm39cm
21、，右，右39cm39cm髌骨下缘髌骨下缘10cm10cm：左：左34cm34cm，右，右34.2cm34.2cm护理查体护理查体PART 3 评分ADLADL3535分分 Morse Morse4040分分 Braden Braden1616分分专科检查专科检查PART 3 专科检查专科检查1肌力：四肢活动自如，左下肢肌肌力：四肢活动自如，左下肢肌力力4 4级，右下肢肌力级，右下肢肌力4 4级级2感觉：双下肢针刺觉减弱感觉：双下肢针刺觉减弱4双上肢肱二、三反射双上肢肱二、三反射对称引出对称引出3有明显疼痛并干扰注意力有明显疼痛并干扰注意力5双下肢膝反射及跟腱双下肢膝反射及跟腱反射未引出反射未引
22、出一、疼痛：主诉腰部及右下肢明显疼痛、麻木，干扰注意力，疼痛评分一、疼痛：主诉腰部及右下肢明显疼痛、麻木，干扰注意力，疼痛评分3 3分分二、有受伤的危险：二、有受伤的危险：MorseMorse评分评分4040分分三、三、自理能力缺陷：自理能力缺陷：ADL35ADL35分分四、四、有皮肤受损的危险：有皮肤受损的危险：Braden 16Braden 16分分五、五、有下肢静脉血栓形成的危险：有下肢静脉血栓形成的危险：DVTDVT评分评分3 3分，患者长期卧床。分，患者长期卧床。六、六、低血钾：低血钾：12-912-9生化免疫示血钾生化免疫示血钾3.1mmol/L3.1mmol/L。七、营养不良：七
23、、营养不良：12-912-9查查白蛋白白蛋白37 g/L37 g/L，总蛋白总蛋白57.4 g/L57.4 g/L八、贫血：八、贫血：12-9 12-9查查红细胞红细胞3.57(1012/L)3.57(1012/L)血红蛋白血红蛋白116 g/L116 g/L九：高血压：入院时监测血压九：高血压：入院时监测血压160/110mmHg160/110mmHg，高血压病史，高血压病史1010余年余年十、高血糖：糖尿病病史十、高血糖：糖尿病病史1 1年余，空腹葡萄糖年余，空腹葡萄糖6.67mmol/L6.67mmol/L。十一、活动无耐力：术后十一、活动无耐力：术后5 5天，卧床期，天，卧床期，左下肢
24、肌力左下肢肌力4 4级，右下肢肌力级，右下肢肌力4 4级级护理程序护理程序|护理问题护理问题PART 4 P1P1疼痛：主诉腰部及右下肢明显疼痛、麻木，干扰注意力，疼疼痛：主诉腰部及右下肢明显疼痛、麻木，干扰注意力，疼痛评分痛评分3 3分。分。I1 1.I1 1.观察并记录疼痛程度、性质，分析疼痛原因，以便作相观察并记录疼痛程度、性质，分析疼痛原因，以便作相应处理应处理；2 2遵医嘱予中频电刺激疗法，提高患者疼痛阈值；遵医嘱予中频电刺激疗法，提高患者疼痛阈值；3.3.遵医嘱予甲钴胺药物营养神经使用，观察药物不良反应遵医嘱予甲钴胺药物营养神经使用，观察药物不良反应 4.4.解释引起疼痛的原因，减
25、少患者心理疑虑解释引起疼痛的原因，减少患者心理疑虑 5.5.指导患者进行床上主动功能锻炼，提高肌肉力量。指导患者进行床上主动功能锻炼，提高肌肉力量。O1 2015-12-28 O1 2015-12-28主诉腰部不适及右下肢麻疼痛感基本消失，疼主诉腰部不适及右下肢麻疼痛感基本消失，疼痛评分痛评分0 0分分。0 02 24 46 68 810102015/12/82015/12/82015/12/132015/12/132015/12/182015/12/182015/12/232015/12/232015/12/282015/12/28疼痛评分趋势图疼痛评分趋势图3分0分2分P2 P2 有受伤的
26、危险：有受伤的危险：患者偶有头晕，患者偶有头晕，12-9 Morse12-9 Morse评分评分4040分分I2 1.I2 1.床头警示告知；床头警示告知；2 2卧床时两侧床栏应用；卧床时两侧床栏应用；3 3保持地面干燥，房间无障碍物；保持地面干燥，房间无障碍物；4 4留陪客留陪客1 1人，如厕、洗澡、外出检查时专人陪护；人，如厕、洗澡、外出检查时专人陪护；5 5病区光线适宜病区光线适宜 O2 2015-12-28 O2 2015-12-28患者住院期间未发生跌倒等意外患者住院期间未发生跌倒等意外，评分，评分2020分分。P3 P3 自理能力缺陷：自理能力缺陷：12-8 ADL3512-8 A
27、DL35分分I3 1.I3 1.鼓励病人从事部分生活自理活动；鼓励病人从事部分生活自理活动；2.2.给予全补偿式生活护理给予全补偿式生活护理,协助洗漱、更衣、床上擦浴等；协助洗漱、更衣、床上擦浴等；3.3.呼叫器放在手边，常用物品放在病人容易拿到的地方呼叫器放在手边，常用物品放在病人容易拿到的地方；4.4.及时提供便器及时提供便器，协助做好便后清洁协助做好便后清洁；5.5.提供合适的就餐体位与床上餐桌板；提供合适的就餐体位与床上餐桌板；6.6.指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划，如直腿指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划，如直腿抬高训练，踝泵练习，股四头肌等长收缩。抬高训练，踝泵
28、练习，股四头肌等长收缩。O3O3：12-15 ADL10012-15 ADL100分，基本自理。分，基本自理。0 01515303045456060757590901051052015/12/82015/12/82015/12/132015/12/132015/12/182015/12/182015/12/232015/12/232015/12/282015/12/28ADLADL评分趋势图评分趋势图35分100分95分P4 P4 有皮肤受损的危险：有皮肤受损的危险：Braden 16Braden 16分分I4 1.I4 1.保持床单位清洁、平整；保持床单位清洁、平整；2.2.及时指导轴线翻身
29、；及时指导轴线翻身；3.3.卧床期间每天卧床期间每天给予床上擦浴；给予床上擦浴；4.4.预防抓伤及擦伤预防抓伤及擦伤 5.5.术后切口给予三天换药一次，观察伤口愈合情况。术后切口给予三天换药一次，观察伤口愈合情况。O4 bradenO4 braden评分评分2121分，皮肤完整，术后切口分，皮肤完整，术后切口12-1812-18拆线，拆线，愈合良好。愈合良好。P5 P5 有下肢静脉血栓形成的危险：有下肢静脉血栓形成的危险：DVTDVT评分评分3 3分，患者长分，患者长期卧床。期卧床。I5 1I5 1、定期监测小腿周径；定期监测小腿周径；2 2、指导床上主被动运动，如股四头肌等长收缩及踝指导床上
30、主被动运动，如股四头肌等长收缩及踝 泵练习；泵练习；3 3、予以气压波治疗；予以气压波治疗；4 4、定期监测凝血功能，必要时予以血管彩超检查。定期监测凝血功能，必要时予以血管彩超检查。O5 O5 住院期间未发生血栓。住院期间未发生血栓。P6 P6 低血钾：低血钾：12-912-9生化免疫示血钾生化免疫示血钾3.1mmol/L3.1mmol/L。I6 1.I6 1.指导富钾食物的摄入，如香蕉、橙子等指导富钾食物的摄入，如香蕉、橙子等，注意保暖，注意保暖,适当休适当休 息息,不暴饮暴食，限制钠盐摄入，如出现肢体酸痛等症状立即告知不暴饮暴食，限制钠盐摄入，如出现肢体酸痛等症状立即告知医生医生；2.2
31、.遵医嘱口服遵医嘱口服10%10%氯化氯化钾；钾；3.3.注意观察患者有无出现四肢疲乏、胃肠胀气及心律失常等低注意观察患者有无出现四肢疲乏、胃肠胀气及心律失常等低钾症状钾症状。O6O6：12-1412-14血钾血钾3.8mmol/L3.8mmol/L。P7 P7 营养失调：营养失调：12-912-9查查白蛋白白蛋白37 g/L37 g/L，总蛋白总蛋白57.4 g/L57.4 g/LI7 1.I7 1.指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类；进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类
32、；2.2.提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物。提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物。3.3.提供良好的就餐缓解，避免引起患者不良就餐情绪提供良好的就餐缓解，避免引起患者不良就餐情绪;4.4.加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。5.5.定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。O7O7：患者住院期间精神状态良好。患者住院期间精神状态良好。P8P8 贫血：贫血：12-9 12-9查查红细胞红细胞3.57(1012/L)3.57(1012/L)血红蛋白血红蛋白116 g/L116 g/
33、LI8 I8 1.适当休息，活动量以不感到疲劳为原则。适当休息，活动量以不感到疲劳为原则。2.2.饮食：给高蛋白、高维生素、易消化类食物，如瘦肉、猪肝、豆类饮食：给高蛋白、高维生素、易消化类食物，如瘦肉、猪肝、豆类、新鲜蔬菜、海带、紫菜、木耳等，注意色香味烹调，促进食欲。、新鲜蔬菜、海带、紫菜、木耳等，注意色香味烹调，促进食欲。3.3.病情观察：观察贫血症状如早期乏力、疲倦；面色、睑结膜、口唇病情观察：观察贫血症状如早期乏力、疲倦；面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头晕眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状；注意、甲床苍白程度，注意有无头晕眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状；注意有无食欲减退、腹胀
34、、恶心等消化系统症状。有无食欲减退、腹胀、恶心等消化系统症状。4.4.遵医嘱给予生血宁药片口服；遵医嘱给予生血宁药片口服；5.5.感染预防：因组织缺血缺氧，患者抵抗力降低，保持皮肤、口腔、感染预防：因组织缺血缺氧，患者抵抗力降低，保持皮肤、口腔、肛周清洁。肛周清洁。6.6.观察检查结果：血常规复查结果等。观察检查结果：血常规复查结果等。O8 O8 患者住院期间未出现贫血相关病症即并发症，精神状态良好。患者住院期间未出现贫血相关病症即并发症，精神状态良好。P9 P9 高血压：入院时监测血压高血压：入院时监测血压160/110mmHg160/110mmHg，高血压病史，高血压病史1010余年余年I
35、9 1.I9 1.适当休息，避免比较剧烈的活动。适当休息，避免比较剧烈的活动。2.2.观察血压、心率的变化认真记录。观察血压、心率的变化认真记录。3.3.低盐、清淡饮食，低胆固醇和低动物脂肪食物为主，每日食盐不超过低盐、清淡饮食，低胆固醇和低动物脂肪食物为主，每日食盐不超过6g6g，多食含钾食物，如蔬菜和水果。，多食含钾食物，如蔬菜和水果。4.4.遵医嘱服用降压药，指导病人坚持服药治疗，建立长期治疗的思想准遵医嘱服用降压药，指导病人坚持服药治疗，建立长期治疗的思想准备，不可根据自己的感觉随意增减或停服降压药物，备，不可根据自己的感觉随意增减或停服降压药物，用药期间应指导病用药期间应指导病人起床
36、不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重。人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重。5.5.环境宜安静怡适，光线柔和避免噪音刺激，室温不宜太低。环境宜安静怡适，光线柔和避免噪音刺激，室温不宜太低。6.6.避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足的睡眠。避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足的睡眠。7.7.提醒病人注意药物的不良反应，学会自我观察及护理。提醒病人注意药物的不良反应，学会自我观察及护理。O9 12-28O9 12-28患者住院期间血压波动于患者住院期间血压波动于150150125/75125/7595mmHg95mmHg之间。之间。P10 P10 高血糖：糖尿病病史高血糖：糖尿病病史1
37、 1年余，空腹葡萄糖年余，空腹葡萄糖6.67mmol/L6.67mmol/L。I10 1.I10 1.遵医嘱口服阿卡波糖，定时监测血糖，异常值及时处理。遵医嘱口服阿卡波糖，定时监测血糖，异常值及时处理。2.2.指定糖尿病饮食，定时定量进餐，避免进食时间延迟或提早。指定糖尿病饮食，定时定量进餐，避免进食时间延迟或提早。3.3.避免吃浓缩的碳水化合物，避免饮用酒精饮料，避免食用高胆固醇、高脂肪食物避免吃浓缩的碳水化合物，避免饮用酒精饮料，避免食用高胆固醇、高脂肪食物。4.4.足部护理：定期检查足部皮肤，以早期发现病变。，以温水浸泡双脚，促进足部足部护理：定期检查足部皮肤，以早期发现病变。，以温水浸
38、泡双脚，促进足部血液循环，时间不可过长，血液循环，时间不可过长，5 5分钟左右，冬季应注意保暖，避免长时间暴露于冷空分钟左右，冬季应注意保暖，避免长时间暴露于冷空气中。以润滑剂按摩足部，避免穿过紧的长裤、袜、鞋。避免穿拖鞋、凉鞋、赤脚气中。以润滑剂按摩足部，避免穿过紧的长裤、袜、鞋。避免穿拖鞋、凉鞋、赤脚走路，禁用暖水袋，以免因感觉迟钝而造成踢伤、烫伤。走路，禁用暖水袋，以免因感觉迟钝而造成踢伤、烫伤。5.5.眼部病变的护理：出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便。眼部病变的护理：出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便。视力下降时，加强日常生活的协助和安全护理。视力
39、下降时，加强日常生活的协助和安全护理。6.6.身体清洁：勤洗澡，不可用过热的水，以免烫伤。身体清洁：勤洗澡，不可用过热的水，以免烫伤。7.7.运动可减少身体对胰岛素的需要量，依病人喜好和能力，共同计划规律运动运动可减少身体对胰岛素的需要量，依病人喜好和能力，共同计划规律运动.8.8.病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。.O10 O10 患者住院期间空腹血糖值波动于患者住院期间空腹血糖值波动于5.25.
40、27.9mmol/L7.9mmol/L。3.93.94.94.95.95.96.96.97.97.98.98.92015/12/92015/12/92015/12/122015/12/122015/12/152015/12/152015/12/182015/12/182015/12/212015/12/212015/12/242015/12/242015/12/272015/12/27空腹血糖值空腹血糖值（mmol/L）波动范围波动范围7.97.95.25.2P11 P11 活动无耐力：术后活动无耐力：术后5 5天，卧床期，天，卧床期，左下肢肌力左下肢肌力4 4级，右下肢肌级，右下肢肌力力4
41、4级级I11 1.I11 1.嘱卧床期间行股四头肌练习、踝泵练习；嘱卧床期间行股四头肌练习、踝泵练习；2.2.遵医嘱予床边手法推拿治疗，刺激提高下肢肌肉耐受力遵医嘱予床边手法推拿治疗，刺激提高下肢肌肉耐受力3.3.遵医嘱使用舒血宁、灯盏花素等活血通络药物，改善机体循环；遵医嘱使用舒血宁、灯盏花素等活血通络药物，改善机体循环；4.4.指导患肢循序渐进得行康复功能锻炼，持之以恒。指导患肢循序渐进得行康复功能锻炼，持之以恒。O11 2015-12-25O11 2015-12-25患者能在腰围保护下独立步行患者能在腰围保护下独立步行200200米左右米左右。2015-12-28 2015-12-28左
42、下肢肌力左下肢肌力5 5级，右下肢级，右下肢5 5级级。一、卧床期一、卧床期指导指导患者做患肢股四头肌等长收缩患者做患肢股四头肌等长收缩及及踝泵训练为主踝泵训练为主收缩时要求保持收缩时要求保持10101515秒，反复秒，反复1515次次同时配合双下肢屈伸活动，每日同时配合双下肢屈伸活动，每日3 3次次避免腰部过度受力避免腰部过度受力健康教育健康教育PART 5 二、尽早进行直腿抬高训练。二、尽早进行直腿抬高训练。手术对神经根剥离造成创伤，伤口出血、血肿机化等因素致术后易手术对神经根剥离造成创伤，伤口出血、血肿机化等因素致术后易发生神经根粘连。发生神经根粘连。因此，应尽早进行直腿抬高训练，它可保
43、持神经根不间断地上下移因此，应尽早进行直腿抬高训练，它可保持神经根不间断地上下移位、促进局部血液循环、减轻炎症反应、利于水肿消退、预防术后位、促进局部血液循环、减轻炎症反应、利于水肿消退、预防术后神经根粘连。神经根粘连。健康教育健康教育PART 5 二、尽早进行直腿抬高训练。二、尽早进行直腿抬高训练。其训练一般在术后其训练一般在术后2 23 3天进行，由负责护士指导协助患者练习。天进行，由负责护士指导协助患者练习。具体方法：具体方法：抬高的幅度：从抬高的幅度：从4040开始，逐渐增大，直到抬高开始，逐渐增大，直到抬高9090为止；为止；训练的频率：一般术后训练的频率：一般术后2 23 3天，练
44、习天，练习2 2次次d d，5 510min10min次；术后次；术后4 48 8天，天，3 3次次d d，101015min15min次，两腿可交替进行；次，两腿可交替进行；开始训练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿而加重疼痛；开始训练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿而加重疼痛；训练时一定要伸直膝关节，对不正确的姿势要及时纠正；训练时一定要伸直膝关节，对不正确的姿势要及时纠正；有些患者不能坚持锻炼，这时护士不能强行完成计划，要耐心鼓励，有些患者不能坚持锻炼，这时护士不能强行完成计划，要耐心鼓励，可适当减少锻炼次数和强度。可适当减少锻炼次数和强度。健康教育健康教育PART 5 三、根
45、据病情和患者耐受情况进行腰背肌锻炼。三、根据病情和患者耐受情况进行腰背肌锻炼。复位内固定（复位内固定（RF RF）术后一般需卧床休息）术后一般需卧床休息6868周，才能进行系统的腰周，才能进行系统的腰背肌锻炼，要注意防止早期锻炼不当引起螺钉断裂。背肌锻炼，要注意防止早期锻炼不当引起螺钉断裂。对于身体状况好、无其他合并症、采用脊柱滑脱脊柱骨折撑开复位对于身体状况好、无其他合并症、采用脊柱滑脱脊柱骨折撑开复位(DRFS)(DRFS)螺钉系统内固定的患者，术后螺钉系统内固定的患者，术后4 4周即开始指导患者锻炼。周即开始指导患者锻炼。锻炼时遵循锻炼时遵循“循序渐进，持之以恒循序渐进，持之以恒”的原则
46、，先从的原则，先从5 5点式开始，点式开始，1 1周后周后再进行再进行3 3点式、飞燕式的训练，点式、飞燕式的训练，2 24 4次次d d。活动量根据患者耐受能力而。活动量根据患者耐受能力而定，以患者不感到疲劳为原则。定，以患者不感到疲劳为原则。健康教育健康教育PART 5 四、饮食指导四、饮食指导腰椎滑脱患者平时多食含有钙、蛋白质、维生素腰椎滑脱患者平时多食含有钙、蛋白质、维生素B B族、维生素族、维生素C C、维生素、维生素E E等食物。等食物。钙不仅是骨的主要成分，还具有精神安定的作用起到缓解疼痛的效果。钙不仅是骨的主要成分，还具有精神安定的作用起到缓解疼痛的效果。日常生活中含钙量多的食
47、物有：鱼、奶及奶制品、芝麻、浓绿蔬菜、海日常生活中含钙量多的食物有：鱼、奶及奶制品、芝麻、浓绿蔬菜、海藻类。含维生素藻类。含维生素B B多的食物有粗米、精米、大豆、花生等。多的食物有粗米、精米、大豆、花生等。蛋白质是形成肌肉、韧带所不可或缺的营养素。日常生活中含蛋白质多蛋白质是形成肌肉、韧带所不可或缺的营养素。日常生活中含蛋白质多的食物有猪肉、鸡肉、牛肉、肝脏、鱼类、鸡蛋、豆类及其豆制品等。的食物有猪肉、鸡肉、牛肉、肝脏、鱼类、鸡蛋、豆类及其豆制品等。维生素维生素E E有扩张血管、促进血液循环、消除肌肉紧张的作用，同样能缓有扩张血管、促进血液循环、消除肌肉紧张的作用，同样能缓解腰椎滑脱的疼痛的
48、症状。日常生活中含维生素解腰椎滑脱的疼痛的症状。日常生活中含维生素E E多的食物有鳝鱼、大多的食物有鳝鱼、大豆、花生米、芝麻、杏仁等。豆、花生米、芝麻、杏仁等。维生素维生素C C能增强腰椎椎间盘的纤维环的强度，多食维生素能增强腰椎椎间盘的纤维环的强度，多食维生素C C也能达到缓解也能达到缓解腰椎间盘突出的症状的效果。维生素腰椎间盘突出的症状的效果。维生素C C含量多的食物有红薯、马铃薯、含量多的食物有红薯、马铃薯、油菜花、青椒、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、柠檬、橘子等。油菜花、青椒、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、柠檬、橘子等。健康教育健康教育PART 5 五、心理护理五、心理护理腰椎滑脱患者病程
49、长，腰腿痛反复发作，严重影响患者的正常工作腰椎滑脱患者病程长，腰腿痛反复发作，严重影响患者的正常工作及生活及生活 ，患者的心理和生理承受着很大的压力。往往会出现情绪，患者的心理和生理承受着很大的压力。往往会出现情绪低落，悲观失望心态，医护人员一定要帮助患者树立战胜疾病的信低落，悲观失望心态，医护人员一定要帮助患者树立战胜疾病的信心，不断开导患者，消除患者的顾虑，保持好心情。心，不断开导患者，消除患者的顾虑，保持好心情。健康教育健康教育PART 5 六、自我防护六、自我防护1 1、避免剧烈运动，如快跑、跳高、跳远、从高处往下跳等反冲性强、避免剧烈运动，如快跑、跳高、跳远、从高处往下跳等反冲性强的
50、动作。的动作。2 2、减少腰部过度旋转、蹲起等活动，避免腰部过度负重，防止过度、减少腰部过度旋转、蹲起等活动，避免腰部过度负重，防止过度劳累；劳累；3 3、注意腰部保暖，防潮湿；、注意腰部保暖，防潮湿；4 4、进食含钙高、高蛋白质、高维生素、高纤维饮食；、进食含钙高、高蛋白质、高维生素、高纤维饮食；5 5、减轻体重，尤其是减少腹部脂肪，体重过重增加了腰椎的负担及、减轻体重，尤其是减少腹部脂肪，体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。健康教育健康教育PART 5 七、强化患者出院后的从医行为
