1、足下垂的预防及护理阜阳市二院ICU张祝娟2016年3月主要内容主要内容 一、定义 二、临床症状 三、高危因素及人群 四、预防，治疗 五、健康指导 六、效果评价一、定义一、定义 足下垂也叫尖足 是指由于胫骨前肌群肌力低，小腿三头肌痉挛、足跟腱挛缩等原因而使踝关节不能背伸的症状 二、临床表现二、临床表现 不能背屈足部，行走时是拖拉病足或是将该侧下肢举得较高，落地时总是足尖触地面。三、高危因素及高危人群三、高危因素及高危人群高危因素：神经的损伤 长期的废用 外界长久的压迫三、高危因素及高危人群三、高危因素及高危人群高危人群：截瘫、偏瘫、腰椎间盘突出或腰椎管狭窄压迫 腰5神经根、腓总神经损伤、长期卧床
2、、下肢 石膏固定、皮套牵引或骨牵引,缺血缺氧性脑病、大面积脑梗塞等长期制动的患者。四、预防、治疗四、预防、治疗四、预防治疗四、预防治疗-、患者的评估、患者的评估-培训护士准确评估发生足下垂高风险患者：截瘫、昏迷、长期卧床、下肢外固定制动患者。四、预防治疗四、预防治疗-2、良姿位、良姿位 良姿位是指为防止或抗痉挛姿势的出现，保持及早期诱发分离运动，而设计的一种治疗体位。要求：下肢屈曲位，髋、膝于屈曲位，髋关节，膝关节下各一软枕，踝关节中立位，背曲90度，脚掌下垫枕或足托板，避免棉被压迫足背。四、预防治疗四、预防治疗-2、良姿位、良姿位 临床达到良姿位的做法：1、仰卧位：抬高床头10-25度，下肢
3、由臀部至小腿置一低平长软枕或抬高床中间10-20度使腿微曲，足底及床尾之间置一硬枕，两足间夹一硬枕，这样可达到，屈髋、屈膝、踝背曲90度的目的。四、预防治疗四、预防治疗-2、良姿位、良姿位2、侧卧位:手可放胸前或身上，肢体屈曲、两下肢垫软枕，避免局部受压。如：偏瘫者2-3小时改变体位，保持良姿位，侧卧时背部要有依靠，偏瘫侧的膝下垫起，保证偏瘫侧下肢不外旋。四、预防治疗四、预防治疗-2、良姿位脑卒、良姿位脑卒中偏瘫患者良姿位依从性影响因中偏瘫患者良姿位依从性影响因素分析素分析.pdf利用支具达到踝关节良姿位：足底与床面垂直,足尖向上居中,保持踝关节于功能位下图：梯形垫，钉子鞋，脚踝护托等。四、预
4、防治疗四、预防治疗-2、良姿位、良姿位 使用支具要求:结构简单，便于操作，不增加患者痛苦 注意：每2-3小时松下，检查局部皮肤情况，并被动活动四、预防治疗四、预防治疗-3、功能锻炼、功能锻炼 胫前肌力量的训练：针对性l练习踝关节主动背伸和外翻。目的：提高胫前肌和腓骨长短肌肌力，同时利用主缩肌肉、收缩使小腿后部肌群张力降低。方法：仰卧位,膝关节屈曲，做踝背伸和外翻动作。四、预防治疗四、预防治疗-3、功能锻炼、功能锻炼 控制小腿三头肌群痉挛：肌肉牵拉技术四、预防治疗四、预防治疗-3、功能锻炼、功能锻炼 神经肌肉促进技术：指改善小腿后侧肌群痉挛和小腿前外侧肌群肌力的有效方法。1、Rood技术:针对小
5、腿前外侧肌群，利用多种感觉刺激促进外周感觉恢复，提高肌力的控制力。2、本体感受神经促进术：反复收缩技术（重点训练胫前肌收缩活动）、可动性技术四、预防治疗四、预防治疗-3、功能锻炼、功能锻炼 功能性电刺激（FES）：通过低频脉冲刺激腓总神经产生胫前肌的收缩，防止胫前肌萎缩改善肌肉收缩状态，同时利用抑制效应，抑制屈趾肌的痉挛。四、预防治疗四、预防治疗-4、足部温热疗、足部温热疗法法 足部温热疗法：足部温热疗法：这是利用物理作用，使组织升温后再降温，这是利用物理作用，使组织升温后再降温，达到促进炎症吸收，增加局部神经营养，缓解达到促进炎症吸收，增加局部神经营养，缓解肌肉痉挛，减轻肿胀的目的。具体方法
6、是先用肌肉痉挛，减轻肿胀的目的。具体方法是先用3840度温水浸泡患足度温水浸泡患足8-10分钟，再用分钟，再用15-20度的冷水浸泡度的冷水浸泡8-10分钟，反复分钟，反复3遍，每日遍，每日2次，次，坚持坚持1-2个月个月四、预防治疗四、预防治疗-5、针刺与按摩、针刺与按摩 针刺与按摩：针刺与按摩：当患肢痉挛状态缓解后，可对患肢行针刺和按当患肢痉挛状态缓解后，可对患肢行针刺和按摩疗法，针刺可起到对潜在神经反射的刺激作摩疗法，针刺可起到对潜在神经反射的刺激作用。按摩时手法要注意调节，肌张力高时用安用。按摩时手法要注意调节，肌张力高时用安抚性质的按摩，肌张力低时予揉搓按摩。抚性质的按摩，肌张力低时
7、予揉搓按摩。四、治疗四、治疗-6、药物、手术、药物、手术 肉毒杆菌素A:机理抑制神经末梢运动终板内乙酰胆碱的释放，降低运动神经冲动的传导，缓解肌肉的痉挛。五、健康指导五、健康指导1、教会患者家属安置体位。足部不能背伸的患者卧床休息时保持足中立位。踝关节背伸90。在足部垫一软枕，避免足部悬空。2、教会患者及其家属正确使用足下辅助工具。3、指导、督促术后卧床、昏迷的患者进行踝部的主 动被动运动，每日4次，每次15-20分钟六、效果评价六、效果评价 1、足下垂程度分四个等级 无足下垂、轻度足下垂、中度足下垂、重度足下垂、2、足下垂发生率=轻度足下垂（%）+中度足下垂（%）+重度足下垂（%）3、根据踝背曲的角度：正常范围0-20度活动。显效;治疗后背曲提高4度以上；有效;治疗后背曲提高2度以上;无效：治疗后背曲提高不到2度或无改变。4、建立患者足下垂登记报告表，制定持续改进措施，不断提高护理质量。
