1、跟骨骨折的护理查房 实习生：吴朝阳1 病例姓名:韦昌虎 性别:男 年龄:54岁 主诉:因外伤致右足跟部疼痛、出血、活动受限一小时 现病史:患者于一小时前不慎被钢板挤上右足跟即感疼痛、出血、伴活动受限，遂急诊于我院，行X片检查示:未见明显骨折征，予以伤口辅料包扎，拟急诊手术。急诊拟“右足跟部皮肤撕脱伤”收住我科。患者自本次发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。2 病例 体格检查:T 36.5 P 16次/分 R 60次/分 BP0160/100mmHg 专科检查:右足跟部见长约12cm环形伤口，渗血，局部肿胀，压痛阳性，活动受限，感觉及末梢血运正常。辅助检
2、查:X线 初步诊断:右足跟部皮肤撕脱伤 诊断依据:患者老年男性病人。外伤致右足跟部疼痛、出血、活动受限一小时，右足跟部见一长约12cm环形伤口，渗血，局部肿胀，压痛阳性，活动受限，感觉及末梢血运正常。3 定义跟骨骨折以足跟部剧烈疼痛，肿胀和淤斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现。本病成年人较多发生，常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者少见。但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。4 5 病因1.撕脱应力：足踝部在跖屈位时受暴力的作用引起腓肠肌强烈收缩，使跟腱牵拉附着的跟骨结节可产生撕
3、脱骨折2.剪切力：患者由高处坠落时，足跟呈不同程度的内翻或外翻位使跟骨受到剪切暴力3.垂直压缩力：当患者由高处坠落，足跟着地时，身体向下的力与足跟向上的反冲力对足跟行成压缩力6 临床表现伤后的足跟剧烈疼痛，肿胀，不能负重，随后淤血，可有水泡形成，明显移位会产生足的外观畸形，足内、外翻运动受限。7 护理措施1.心理护理:心理护理患者受伤后，惧怕手术，担心术后效果不好，通过讲解，使病人对此手术的方法、目的有所了解，解除其疑虑心理，举例以前成功的手术病例，使患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。2.疼痛的护理:疼痛的护理跟骨骨折常疼痛较剧烈，指导患者作深呼吸运动，听音乐，看电视分散注意力，必要时遵医
4、嘱给予镇痛药物。术后保持病室清洁、安静，减少周围环境对病人的刺激。解除病人的紧张、焦虑和恐惧，以提高其痛阈，鼓励病人保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。8 护理措施3.患肢护理:术后适当抬高患足2030cm，注意肢体保暖，以促进静脉血液和淋巴液的回流，改善末梢循环，减轻局部肿胀。坐位时避免伤足下垂，在病情允许时，尽早开始患肢活动，也可使用理疗，促进水肿的消退。4.伤口护理:跟骨手术后渗血一般较多，术后保持床单清洁干燥，室内空气流通；常规应用抗生素，预防伤口感染。增强患者的体质，及时治疗贫血、营养不良及诱发伤口感染的疾病，提高患者的抗抗能力。注意患者的全身情况。术后密切观察体温变化，对术后体温持续
5、过高者，注意观察伤口情况，有无红肿、波动感，考虑伤口有感染的可能，立即报告医生，及时处理。引流管一般留置4872h，引流条24h，并观察引流量、色、质，防止因引流不畅而引起伤口内积血，导致伤口愈合不良。9 护理措施密切观察伤口周围皮肤颜色，如渗液较多，应及时更换辅料，保持伤口敷料清洁干燥，因血液是细菌良好的培养基，增加伤口感染的机会、。并应用脱水、活血、抗感染治疗，加强换药，必要时行清创植皮处理。如颜色变浅是皮肤坏死早期表现，就要加强引流，强患肢活动，必要时拆除1 2针缝线，以减少张力。5.饮食的护理:骨折病人必须加强营养支持，增加人体抵抗力，以促进伤口的愈合，以达到促进骨愈合的目的。早期应进
6、食清淡易消化的食物，多食新鲜的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物。骨折中后期，指导其食高蛋白、高维生素、含粗纤维及含钙量高的食物，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、虾米等。10 跟骨骨折固定11 功能锻炼鼓励患者战胜术后因疼痛而不敢活动的恐惧心理，使每例患者明确加强康复期功能锻炼是手术成功的一个重要环节，它既可防止肌肉萎缩、关节僵硬，又可促进骨折愈合，加速功能恢复。一般术后24h即鼓励并指导患者做患肢足趾和踝关节的伸屈活动，特别是跖屈锻炼，对恢复和维持足的纵弓有重要意义。12 功能锻炼第2天开始主动活动踝关节，加强踝关节的各项自主锻炼，腓长肌及股四头肌舒缩功能锻炼。术后1周，开始膝关节屈曲练习。23周
7、后扶拐下地不负重练习，术后23个月后根据X线摄片情况进行负重行走。功能锻炼要循序渐进，要防止不正确的过度运动。13 健康教育1.伤后早期开始练习膝关节，跖趾关节和趾间关节活动。2.68周后去除外固定，练习踝关节背伸和屈，再逐步练习下地行走。3.固定解除后，用活血舒筋通络等方药熏洗加踝关节锻炼。14 健康教育4.对无韧带损伤者三周开始逐步活动膝关节，伴有韧带损伤者应在周后逐步活动踝关节，切忌过早负重。5.扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢体膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡炼步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立曲膝背伸等。15 16 17 18 19
