透析患者血管通路自我护理培训课件.ppt

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1、透析患者血管通路自我透析患者血管通路自我护理护理 血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一,建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提,血管通路称之为尿毒症患者的生命线生命线。透析患者血管通路自我护理2 临床上根据使用时间的长短将血管通路分为两类:临时性血管通路和永久性血管通路。临时性血管通路是一种过渡性的方法,一般在需要尽快透析时使用。永久性血管通路主要适用于长期维持性血液透析的患者。透析患者血管通路自我护理3 包括动静脉直接穿刺 临时性中心静脉插管(股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉插管)透析患者血管通路自我护理4 1、作为血液透析血管通路之一,置管成功后能迅速建立血管通路。2、使

2、用方便,患者无痛苦。3、国内外广泛使用。透析患者血管通路自我护理5 1、保留时间较短。2、并发症较多。3、不适用于长期留置。透析患者血管通路自我护理6(一)永久性血管通路的种类:动静脉内瘘 人造血管动静脉内瘘 带CUFF的中心静脉置管(半永久性)透析患者血管通路自我护理8 动静脉内瘘:是指动静脉在皮下吻合建立的血管通道,包括直接动静脉和移植动静脉内瘘。前者是利用自身动静脉血管直接吻合制成的内瘘,后者是在动静脉之间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘 透析患者血管通路自我护理9 动静脉内瘘制造原则:血管选择应从肢体最远端开始,逐渐向近端移行。最理想和首先选择的部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉,一

3、般做端端吻合。应选用非惯用侧上肢(一般人用左手)做瘘,以方便患者的生活和工作。先选择自身血管后移植血管。透析患者血管通路自我护理101、明白造瘘的目的、意义 2、保护好造瘘侧手臂皮肤的清洁,切勿在造瘘侧手臂进行动、静脉穿刺,以利于手术顺利进行;平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁,切勿抓伤、碰伤皮肤,以防术后感染。3、内瘘前减少或不使用肝素等抗凝剂,以防术中或术后出血。4、手术前进行皮肤准备,用肥皂水清洗造瘘侧手臂,并剪短指甲。透析患者血管通路自我护理11 1、动静脉内瘘形成后,患者可将内瘘侧肢体抬高至水平以上30,以利静脉血回流,减少内瘘侧手臂肿胀。2、术后24h注意事项(1)患者是否胸闷、心悸

4、,如有变化及时向医生汇报,及时处理。(2)内瘘吻合侧手臂手指末梢血管充盈情况,如手指有无麻木、发冷、疼痛难忍,应及时告知医生。(3)内瘘吻合处有无血肿。局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍,应及时通知医生处理。透析患者血管通路自我护理12 3、禁止在造瘘侧手臂进行测量血压、静脉输液、抽血等操作,以免造成内瘘闭塞。4、内瘘术后注意患者要保持内瘘侧手臂的清洁,并保持敷料的清洁、干燥,防止敷料潮湿,引起伤口感染。防止造瘘侧手臂受压,造瘘侧手臂的的衣袖要宽松,睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧,造瘘侧手臂不能持重物,并不能佩戴过紧饰物。透析患者血管通路自我护理13 患者学会自行判断内瘘是否通畅:每

5、日触摸内瘘静脉处有无震颤,如扪及震颤则表示内瘘通畅;反之则应马上通知医生进行处理。术后2周患者进行早期功能锻炼,以促进内瘘早期成熟:每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球34次,每次持续1015min;或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂,使静脉适度扩张充盈,每日23,每次510min;局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。透析患者血管通路自我护理14 1、患者必须明白内瘘对生命的重要性,主观上重视,积极配合。2、保持内瘘侧手臂的皮肤清洁,每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。3、透析结束当日穿刺部位避免接触到水,并用无菌敷料覆盖4h以上,以防止感染。如果穿刺处发生血肿,可压迫止血;并用冰袋冷敷,24h以

6、后可热敷,并涂搽喜疗妥消肿。内瘘处如有硬结,也可每日用喜疗妥涂搽按摩。透析患者血管通路自我护理15 每天2次,每次取黄豆大小喜疗妥12粒,均匀涂抹于整个瘘管处,力量适当,时间约为35分钟,至喜疗妥被完全吸收。有活血化淤、消肿止痛之功效。4、造瘘侧手臂不能受压,衣袖要宽松,不能佩戴过紧饰物;夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后,尽量避免侧卧于造瘘手臂侧;造瘘侧手臂避免持重物。5、造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。6、患者学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法,即用非手术测手触摸手术侧的吻合口,如扪及震颤说明通畅;或用听诊器听诊,听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失,瘘管处有触痛或疼痛

7、,应及时去医院就诊。同时必须告诉患者动静脉内瘘检查必须每日进行34次,这样才能早期发现问题。7、适当活动造瘘侧手臂,可手握橡皮健身球进行锻炼。透析患者血管通路自我护理17 8、避免造瘘侧手臂外伤,最好经常佩戴护腕,以免引起大出血。但护腕松紧适度,不能过紧压迫动静脉内瘘,以防导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者,应采用弹力绷带加以保护,避免继续扩张及意外破裂。9、足够营养以增强抵抗力。10、血管出血,破裂的紧急处理方法。11、轮替穿刺位置的重要性。透析患者血管通路自我护理18 1、出血 2、感染 3、血流量不足 4、血栓形成(血压控制过低,脱水过度,高凝状态,感染发热)透析患者血管通路自我护理19透析患者血管通路自我护理20

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