1、全环境保护全环境保护2020/11/142全环境保护的定义全环境保护的定义v 全环境保护（全环境保护（total protected environment,TPE）目前国）目前国内外尚无确切的定义，一般指内外尚无确切的定义，一般指空间环境空间环境与与人体环境人体环境的净化的净化两个方面两个方面2020/11/143全环境保护的具体措施全环境保护的具体措施v 无菌层流仓无菌层流仓 每天两次对室内地面门窗及用物，用含有效氯每天两次对室内地面门窗及用物，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭，紫外线照射，每次消毒液擦拭，紫外线照射，每次30分钟分钟 每月行每月行12次空气培养次空气培养v 物品、医疗器
2、械、药品物品、医疗器械、药品 均用含有效氯均用含有效氯500mg/L消毒液擦拭后，药品紫外线照消毒液擦拭后，药品紫外线照射射30分钟后方可使用分钟后方可使用 用完的器械清洗后高压蒸汽消毒用完的器械清洗后高压蒸汽消毒2020/11/144全环境保护的具体措施全环境保护的具体措施v 工作人员工作人员 每次进入无菌仓时须更换无菌衣裤、帽、鞋，手部消每次进入无菌仓时须更换无菌衣裤、帽、鞋，手部消毒毒 接触病人时须再穿无菌隔离衣、帽、口罩、脚套、手接触病人时须再穿无菌隔离衣、帽、口罩、脚套、手消、戴无菌手套后才能检查、护理病人消、戴无菌手套后才能检查、护理病人2020/11/145全环境保护的具体措施全
3、环境保护的具体措施v 患者患者 住空气净化层流室住空气净化层流室 口服肠道吸收抗生素口服肠道吸收抗生素为了避免肠道感染为了避免肠道感染 入室后的饭菜用微波炉消毒入室后的饭菜用微波炉消毒5分钟分钟 水果用水果用1:2000洗必泰浸泡洗必泰浸泡30分钟，去皮后食用分钟，去皮后食用 口服药物紫外线照射口服药物紫外线照射30分钟后服用分钟后服用2020/11/146全环境保护的具体措施全环境保护的具体措施v 患者患者 入室后每日五官护理四次，洗必泰漱口水与盐水交替入室后每日五官护理四次，洗必泰漱口水与盐水交替漱口，氟哌酸眼药水滴眼，擦鼻腔，漱口，氟哌酸眼药水滴眼，擦鼻腔，75%酒精擦外耳酒精擦外耳道，
4、便后道，便后1:2000洗必泰坐浴洗必泰坐浴2020/11/147口眼鼻外阴肛周2020/11/148交替口腔护理、漱口2020/11/149用药频率用药频率眼部护理：氯霉素、利福平眼药水QID，交替使用。鼻腔护理：氯霉素眼药水滴鼻，碘仿软膏涂鼻腔，QID。口腔护理：口泰、碳酸氢钠交替做口腔护理TID及交替漱口，百安蒂喷咽部QID。肛周护理：每日坐浴两次后碘仿软膏涂抹肛周，患者大便后应 立即坐浴，坐浴后碘仿软膏涂肛周。外阴护理：白细胞低于10109/L时，女患者会阴冲BID,男患者 会阴冲洗QD。用药频率2020/11/14102020/11/1411物品入送层流病房注意事项物品入送层流病房注
5、意事项v 送入病房的物品不可过多，随用随时送入，高压灭菌物品送入病房的物品不可过多，随用随时送入，高压灭菌物品的期限一般为的期限一般为7天，过期必须重新消毒天，过期必须重新消毒v 陈旧的及不容易清洁彻底的物品不能送入病房陈旧的及不容易清洁彻底的物品不能送入病房v 不容易清洗干净和不易去皮的水果（草莓、葡萄等），不不容易清洗干净和不易去皮的水果（草莓、葡萄等），不宜给病人食用，应给病人食用完好、新鲜、易去皮的水果宜给病人食用，应给病人食用完好、新鲜、易去皮的水果 2020/11/1412造血干细胞移植准备阶段的护理造血干细胞移植准备阶段的护理2020/11/1413造血干细胞移植准备阶段的护理造
6、血干细胞移植准备阶段的护理进入层流室的患者应准备的用物进入层流室的患者应准备的用物v 厚睡衣（棉开衫）厚睡衣（棉开衫）1套套 长袖睡衣（棉开衫）长袖睡衣（棉开衫）3套套v 棉袜子棉袜子 3双双 棉内裤棉内裤 3条条v 毛巾毛巾 15条条v 脸盆（不锈钢）脸盆（不锈钢）8个（个（6个大（个大（36CM），），2个小个小(32CM)）v 茶杯（不锈钢）茶杯（不锈钢）2个（不锈钢）个（不锈钢）v 碗（陶瓷）碗（陶瓷）6个（个（6.5寸）寸）筷子筷子 4双双 勺子勺子 3把把v 黑红垃圾袋（带提手）黑红垃圾袋（带提手）100只只 保鲜膜保鲜膜 v 卫生纸卫生纸 1提提 按压式热水瓶按压式热水瓶 1个个
7、v 垃圾桶垃圾桶(带提手）带提手）2个个 防滑塑料拖鞋防滑塑料拖鞋 2双双2020/11/1414造血干细胞移植准备阶段的护理造血干细胞移植准备阶段的护理v 肠道及皮肤准备：入无菌层流室前口服肠道抗生素，进行肠道及皮肤准备：入无菌层流室前口服肠道抗生素，进行肠道准备，入无菌层流室前一天备皮（剃去腋毛与阴毛）肠道准备，入无菌层流室前一天备皮（剃去腋毛与阴毛），理发（一律理成光头），理发（一律理成光头）v 药浴与颈内静脉插管：入无菌层流室前患者一定要在药浴与颈内静脉插管：入无菌层流室前患者一定要在1:2000洗必泰液内药浴半小时，然后按无菌操作要求将患洗必泰液内药浴半小时，然后按无菌操作要求将患者
8、安全无菌无进入无菌层流室。并按无菌操作在颈内静脉者安全无菌无进入无菌层流室。并按无菌操作在颈内静脉留置插管，准备整个治疗用通路留置插管，准备整个治疗用通路 2020/11/1415药浴前的准备和方法药浴前的准备和方法v 药浴前的准备药浴前的准备 准备接受造血干细胞移植的患者在药浴前，首先去掉全身的毛发准备接受造血干细胞移植的患者在药浴前，首先去掉全身的毛发，包括头发、腋毛和阴毛，包括头发、腋毛和阴毛v 药浴的方法药浴的方法 然后放入约然后放入约10万万ml左右的左右的1:2000洗必泰温开水，水温为洗必泰温开水，水温为38-45 患者患者全身浸泡于消毒水全身浸泡于消毒水中，头部敷以消毒液毛巾，
9、交替采用仰卧中，头部敷以消毒液毛巾，交替采用仰卧、左侧卧、右侧卧和伏卧姿势充分浸泡、左侧卧、右侧卧和伏卧姿势充分浸泡 充分清洗腋下、脐部、腹股沟及会阴部等充分清洗腋下、脐部、腹股沟及会阴部等皮肤皱褶处皮肤皱褶处 患者全身药浴的时间为患者全身药浴的时间为30分钟分钟 药浴后，患者坐起要慢，避免出现体位性低血压等不良反应，注药浴后，患者坐起要慢，避免出现体位性低血压等不良反应，注意不要滑倒意不要滑倒2020/11/1416心理护理心理护理 v 由于造血干细胞移植术具有一定的风险，因此病人多多少由于造血干细胞移植术具有一定的风险，因此病人多多少少会有矛盾和恐慌心理，此时他（她）需要鼓励，需要有少会有
10、矛盾和恐慌心理，此时他（她）需要鼓励，需要有关知识的宣教，使他们对造血干细胞移植有一定的认识，关知识的宣教，使他们对造血干细胞移植有一定的认识，消除心理顾虑消除心理顾虑 2020/11/1417出院指导出院指导2020/11/1418自我护理自我护理 v 由于由于BMT后患者免疫系统尚未完全重建，造血功能也较后患者免疫系统尚未完全重建，造血功能也较正常低下，有研究表明正常低下，有研究表明BMT术后一年术后一年CD4+T淋巴细胞低淋巴细胞低于正常，因此患者出院后仍有受细菌、病毒、霉菌等病原于正常，因此患者出院后仍有受细菌、病毒、霉菌等病原微生物感染的危险，所以，出院后仍要加强防护，避免各微生物感
11、染的危险，所以，出院后仍要加强防护，避免各种感染。如每天全身皮肤清洁一次，勤剪指甲，进食后要种感染。如每天全身皮肤清洁一次，勤剪指甲，进食后要漱口，保持口腔清洁，便后清洗会阴，保持充足的睡眠，漱口，保持口腔清洁，便后清洗会阴，保持充足的睡眠，养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯 2020/11/1419环境和饮食环境和饮食 v 环境：环境：病人出院后的第一年内，要生活在整洁、通风、光病人出院后的第一年内，要生活在整洁、通风、光线充足、绿化良好的环境中；卧室内最好装有紫外线灯，线充足、绿化良好的环境中；卧室内最好装有紫外线灯，每天二次，每次每天二次，每次1小时消毒空气。亲友交往不宜过多，每天小时
12、消毒空气。亲友交往不宜过多，每天不超大型过二人，谈话时间也不宜过长，不与有感冒人及不超大型过二人，谈话时间也不宜过长，不与有感冒人及有其他传达室染病者接触；严禁吸烟，病人尽量不在公共有其他传达室染病者接触；严禁吸烟，病人尽量不在公共场所停留，以免传染其他疾病。可根据自已的体力到环境场所停留，以免传染其他疾病。可根据自已的体力到环境洁净，空气清新的环境中适当的活动洁净，空气清新的环境中适当的活动v 饮食：饮食：患者应食用易消化、营养丰富的食物，严禁暴饮暴患者应食用易消化、营养丰富的食物，严禁暴饮暴食和饮酒，每天食用适量新鲜蔬菜和水果，进食一定要卫食和饮酒，每天食用适量新鲜蔬菜和水果，进食一定要卫
13、生，每天饮用足量的温开水生，每天饮用足量的温开水 2020/11/1420随访与用药随访与用药 v 异基因骨髓移植患者出院后，为了预防异基因骨髓移植患者出院后，为了预防GVHD、要遵照医、要遵照医嘱口服抗排斥药，并随时注意观察手掌、足掌面、面部及嘱口服抗排斥药，并随时注意观察手掌、足掌面、面部及全身皮肤有无发痒，发硬等异常感觉，如有及时来院就诊全身皮肤有无发痒，发硬等异常感觉，如有及时来院就诊检查检查v 平时按医嘱定时去医院复查，如平时按医嘱定时去医院复查，如CMV（巨细胞病毒抗原（巨细胞病毒抗原、抗体的测定，、抗体的测定，CSA浓度的检测及肝肾功能情况等浓度的检测及肝肾功能情况等2020/1
14、1/1421出院后的心理护理出院后的心理护理v 指导患者学会自我调节指导患者学会自我调节v 保持心理平衡，既使有什么不愉快的事情或身体出现不适保持心理平衡，既使有什么不愉快的事情或身体出现不适都应以平静的心情与家人或周围的人叙述，以便合理妥当都应以平静的心情与家人或周围的人叙述，以便合理妥当地处理好问题，切不可郁闷在心理地处理好问题，切不可郁闷在心理v 情绪低落时可以看一些有益的书籍、报刊，以利修身养性情绪低落时可以看一些有益的书籍、报刊，以利修身养性，保持乐观的情绪，有利于提高免疫能力，保持乐观的情绪，有利于提高免疫能力 2020/11/1422患者的准备患者的准备v清除全身感染灶清除全身感染灶v皮肤准备进仓前一天剃头，剪指甲，洗澡皮肤准备进仓前一天剃头，剪指甲，洗澡v药浴药浴30分钟分钟v心理状态心理状态2020/11/1423层流室内注意事项层流室内注意事项无菌无菌饮食饮食口腔口腔护理护理皮肤皮肤消毒消毒肠道肠道护理护理100100级级层流病房层流病房全环全环境保护境保护2020/11/1424252627
