1、门诊急诊护理执业风门诊急诊护理执业风险防范险防范v门诊，是指医生在医院或诊所里给不住院门诊，是指医生在医院或诊所里给不住院的患者看病，是与住院治疗相对的一个概的患者看病，是与住院治疗相对的一个概念。我们通常所指的门诊指的是医院的门念。我们通常所指的门诊指的是医院的门诊机构。门诊是医院接触患者时间最早、诊机构。门诊是医院接触患者时间最早、人数最多、范围最广的部门。人数最多、范围最广的部门。2021/11/142v急诊，是指医院为急性病患者进展紧急抢急诊，是指医院为急性病患者进展紧急抢救或治疗的门诊，急诊属于门诊的一局部救或治疗的门诊，急诊属于门诊的一局部。急诊一般是。急诊一般是2424小时开诊，
2、所接触患者均小时开诊，所接触患者均病情紧急，其中不乏外伤或者危重患者。病情紧急，其中不乏外伤或者危重患者。而且多数病种复杂，涉及到多个学科，病而且多数病种复杂，涉及到多个学科，病情变化快。急诊的这一特点决定了急诊面情变化快。急诊的这一特点决定了急诊面临的风险大于一般科室或部门。临的风险大于一般科室或部门。2021/11/143v门急诊特点门急诊特点v一患者数量多一患者数量多v就诊人数多是门诊的首要特点。就诊人数多是门诊的首要特点。门诊每天要接触大量来自社会各方门诊每天要接触大量来自社会各方面、不同层次的患者。在一些技术面、不同层次的患者。在一些技术设备条件好、交通便利的城市医院设备条件好、交通
3、便利的城市医院，门诊患者更为集中，一般省级综，门诊患者更为集中，一般省级综合医院的日门诊量均超过合医院的日门诊量均超过20002000人次人次，有的甚至超过，有的甚至超过40004000人次。人次。2021/11/144v二诊疗环节多二诊疗环节多v门诊是一个诊疗功能齐全的系统，从门诊是一个诊疗功能齐全的系统，从患者挂号、候诊、就诊，到医院提供患者挂号、候诊、就诊，到医院提供检诊、分诊、诊断、检验、检查、注检诊、分诊、诊断、检验、检查、注射、治疗、取药等、是一连串的由多射、治疗、取药等、是一连串的由多个环节组成的流程。如此繁多的环节个环节组成的流程。如此繁多的环节再加上众多就诊患者，容易造成门、
4、再加上众多就诊患者，容易造成门、急诊的诊疗过失、增加医护风险。急诊的诊疗过失、增加医护风险。2021/11/145v三人群杂、病种多三人群杂、病种多v所谓人群杂是指患者来自社会各阶层所谓人群杂是指患者来自社会各阶层，且有陪伴者，各种复杂的社会现象，且有陪伴者，各种复杂的社会现象都可能在门诊上发生都可能在门诊上发生;人群中有年老人群中有年老体弱者、婴幼儿和抵抗力较低的患者体弱者、婴幼儿和抵抗力较低的患者，患者和安康人之间的混杂。患者人，患者和安康人之间的混杂。患者人群中一般急慢性疾病、感染性疾病，群中一般急慢性疾病、感染性疾病，也可能有传染病甚至烈性传染病掺杂也可能有传染病甚至烈性传染病掺杂在一
5、起，很易造成患者和安康人之间在一起，很易造成患者和安康人之间2021/11/146v的穿插感染，也可造成患者的再度感的穿插感染，也可造成患者的再度感染。因此，认真做好门诊感染管理，染。因此，认真做好门诊感染管理，尤其是预防穿插感染和环境卫生管理尤其是预防穿插感染和环境卫生管理是门诊管理工作的一项重要任务。是门诊管理工作的一项重要任务。2021/11/147v四诊疗时间短四诊疗时间短v门诊患者怀着要求能治病，治好病的门诊患者怀着要求能治病，治好病的强烈愿望来到门诊就诊，但是门诊医强烈愿望来到门诊就诊，但是门诊医师每天要接待大量的患者，实际状况师每天要接待大量的患者，实际状况有时很难妥善解决数量与
6、质量的矛盾有时很难妥善解决数量与质量的矛盾，尤其在门诊患者就诊的顶峰时段或，尤其在门诊患者就诊的顶峰时段或顶峰季节，矛盾比较突出。顶峰季节，矛盾比较突出。2021/11/148v(五五)急诊患者病情危急、变化快急诊患者病情危急、变化快v急诊中危急患者多，病情变化快，如急诊中危急患者多，病情变化快，如果不及时采取紧急医护措施，往往会果不及时采取紧急医护措施，往往会错过抢救患者或者治疗疾病的最正确错过抢救患者或者治疗疾病的最正确时间。这不仅要求医护人员有高度的时间。这不仅要求医护人员有高度的责任感来问诊，了解患者的病症、体责任感来问诊，了解患者的病症、体征，而且要求医护人员有丰富的临床征，而且要求
7、医护人员有丰富的临床经历，迅速做出正确的诊断，及时进经历，迅速做出正确的诊断，及时进展治疗和护理。展治疗和护理。2021/11/149v六急诊病人病情涉及多学科六急诊病人病情涉及多学科v急诊患者往往病情还涉及多个医学学急诊患者往往病情还涉及多个医学学科，单纯某一个临床科室的医务人员科，单纯某一个临床科室的医务人员并不能准确诊治其疾病。并不能准确诊治其疾病。2021/11/1410门诊、急诊的护理风险及其防范概述门诊、急诊的护理风险及其防范概述v门诊、急诊直接救治了大局部的门诊、急诊直接救治了大局部的求治患者。广阔的门、急诊护理人求治患者。广阔的门、急诊护理人员要对防范护理风险问题给予足够员要对
8、防范护理风险问题给予足够的重视。这些风险主要包括的重视。这些风险主要包括3 3类：类：2021/11/1411v1 1、疾病的凶险性和现代医学护理技术的局、疾病的凶险性和现代医学护理技术的局限性所致风险的防范限性所致风险的防范,如心肌梗死、注射过如心肌梗死、注射过敏。敏。v这类风险由于疾病本身的凶险性和现代医这类风险由于疾病本身的凶险性和现代医学护理技术的局限性所造成。但有时也并学护理技术的局限性所造成。但有时也并存医护人员的过失行为，例如对于疑心是存医护人员的过失行为，例如对于疑心是心肌梗死的患者没有留院观察，而放任患心肌梗死的患者没有留院观察，而放任患者单独回家，结果造成不良后果，或者青者
9、单独回家，结果造成不良后果，或者青霉素注射未进展皮试，导致不良后果发生霉素注射未进展皮试，导致不良后果发生。2021/11/1412v2 2、医护工作的缺乏以及医护管理上的、医护工作的缺乏以及医护管理上的失误导致风险的防范失误导致风险的防范v这类风险主要由于医院管理的懈怠，这类风险主要由于医院管理的懈怠，护理人员工作过失所造成。例如急诊护理人员工作过失所造成。例如急诊药品、急救设备不到位，护士违反医药品、急救设备不到位，护士违反医疗常规静脉采血后未松止血带，对成疗常规静脉采血后未松止血带，对成批急诊患者医护人员不能妥善处理，批急诊患者医护人员不能妥善处理，护理记录书写存在严重缺漏，输液室护理记
10、录书写存在严重缺漏，输液室输错药物等。输错药物等。2021/11/1413v3 3、医护人员可能面临的人身攻击或感、医护人员可能面临的人身攻击或感染传染病的风险染传染病的风险v在传染疾病流行期间，门诊急诊的医在传染疾病流行期间，门诊急诊的医护人员无疑是最大的易感人群，门诊护人员无疑是最大的易感人群，门诊，急诊中经常遇到一些情绪不稳定，急诊中经常遇到一些情绪不稳定，甚至是有狂躁症的精神病患者，这也甚至是有狂躁症的精神病患者，这也是医护人员自身平安的一大隐患。是医护人员自身平安的一大隐患。2021/11/1414 门诊护理风险概览门诊护理风险概览2021/11/1415注射室、输液室风险注射室、输
11、液室风险v 过敏反响过敏反响v 风险原因风险原因 对某些生物制品、药物过敏，或接触过敏原对某些生物制品、药物过敏，或接触过敏原。v 风险表现风险表现 v 1 皮试时、皮试后有皮疹、荨麻疹、瘙痒，变态反响性休皮试时、皮试后有皮疹、荨麻疹、瘙痒，变态反响性休克。克。v 2输液中突然胸闷、气短、面色苍白、冷汗、发绀、血压输液中突然胸闷、气短、面色苍白、冷汗、发绀、血压下降、脉搏细数、烦躁不安、甚至昏迷、大小便失禁、心下降、脉搏细数、烦躁不安、甚至昏迷、大小便失禁、心跳呼吸骤停。跳呼吸骤停。v 3患者使用药物之后离开医院一段时间后发生迟发性药物患者使用药物之后离开医院一段时间后发生迟发性药物过敏反响。
12、过敏反响。2021/11/1416v处理措施处理措施v1 1立即停药，使患者平卧、吸氧、测生命体征并做立即停药，使患者平卧、吸氧、测生命体征并做好记录。好记录。v2 2患者平卧位。患者平卧位。v3 3立即给予抗过敏、抗休克治疗，按医嘱注射盐酸立即给予抗过敏、抗休克治疗，按医嘱注射盐酸肾上腺素、地塞米松等抗变态反响药；如发生呼肾上腺素、地塞米松等抗变态反响药；如发生呼吸心搏骤停立即行心肺复苏、气管插管、人工呼吸心搏骤停立即行心肺复苏、气管插管、人工呼吸，用多巴胺、间羟胺等血管治疗药。吸，用多巴胺、间羟胺等血管治疗药。v4 4保持通气功能，充分给氧。保持通气功能，充分给氧。v5 5患者脱离危险期后
13、做进一步治疗。患者脱离危险期后做进一步治疗。v6 6注意保暖，记出入量，患者未脱离危险期，不宜注意保暖，记出入量，患者未脱离危险期，不宜搬动。搬动。2021/11/1417v防范策略防范策略v1 1详细询问患者用药史、家族史和详细询问患者用药史、家族史和过敏史、病史。过敏史、病史。v2 2把好皮试关，严格按规定做好药把好皮试关，严格按规定做好药物过敏试验。物过敏试验。v3 3做好抢救准备，备好急救药品、做好抢救准备，备好急救药品、物品和器材，发现过敏反响立即报物品和器材，发现过敏反响立即报告医师，就地抢救。告医师，就地抢救。v4 4输液室的值班护士做好输液室的输液室的值班护士做好输液室的巡视工
14、作，发现患者有不良情况，巡视工作，发现患者有不良情况，及时处理。及时处理。v5 5门诊注射室、输液室门口张贴输门诊注射室、输液室门口张贴输液、注射本卷须知，告知患者注射液、注射本卷须知，告知患者注射、输液完毕不要急于离开医院，以、输液完毕不要急于离开医院，以防止不良后果。防止不良后果。2021/11/1418v 风险原因风险原因v 1 1、门诊输液是门诊患者治疗疾病的重要手段。、门诊输液是门诊患者治疗疾病的重要手段。2 2、门诊输、门诊输液患者密度大。液患者密度大。v 3 3、护理工作人员工作量大、时间紧。、护理工作人员工作量大、时间紧。4 4未严格执行查对制未严格执行查对制度。度。v 风险表
15、现风险表现v 1 1、叫错姓名、叫错姓名 2 2、药物混淆、药物混淆v 处理措施处理措施v 1 1、及时纠正、及时纠正v 2 2、向患者解释，说明，征得患者的谅解。、向患者解释，说明，征得患者的谅解。v 防范策略防范策略v 1 1、巧用座位牌及查对牌、巧用座位牌及查对牌v 2 2、学会让患者自报姓名、学会让患者自报姓名v 3 3、切实做好多方位的查对、切实做好多方位的查对v 4 4、确保使用输液巡视卡和落实签名负责制、确保使用输液巡视卡和落实签名负责制v查对错误查对错误2021/11/1419患者自带药患者自带药v风险原因风险原因v1、根据卫生部、根据卫生部?处方管理方法处方管理方法?的规定，
16、门诊患的规定，门诊患者非精神、麻醉、毒性、儿科等药品，医院不得者非精神、麻醉、毒性、儿科等药品，医院不得限制患者到医院外的药品零售企业购药。限制患者到医院外的药品零售企业购药。v2药品流通渠道多而乱，药品管理漏洞多，监管药品流通渠道多而乱，药品管理漏洞多，监管不充分，患者在医院外自行购置的药品质量难以不充分，患者在医院外自行购置的药品质量难以保证。保证。v风险表现风险表现v1、患者持执业医师开具的处方到医院外面的药、患者持执业医师开具的处方到医院外面的药品零售企业购来药品，要求护士注射或者输液。品零售企业购来药品，要求护士注射或者输液。v2、患者直接从家中带来自备药品，要求护士注、患者直接从家
17、中带来自备药品，要求护士注射或者输液。射或者输液。2021/11/1420v处理措施处理措施v护士不能使用，给患者及其家属做好说服护士不能使用，给患者及其家属做好说服、解释工作。、解释工作。v防范策略防范策略v1医院明文规定，患者持医师处方购置药物医院明文规定，患者持医师处方购置药物，仅限于不需要本院护士注射、输液的药，仅限于不需要本院护士注射、输液的药物，并将该规定张贴于门诊大厅。物，并将该规定张贴于门诊大厅。v2做好对患者及家属药物风险的宣传工作。做好对患者及家属药物风险的宣传工作。2021/11/1421 急诊护理风险概览急诊护理风险概览2021/11/1422分诊室风险分诊室风险v 一
18、分诊纠纷一分诊纠纷v【风险原因】【风险原因】v 1.患者对就医环境及流程陌生。患者对就医环境及流程陌生。2.检查环节多，流程繁琐检查环节多，流程繁琐v 3.患者缺乏就医知识。患者缺乏就医知识。4.沟通理解上的障碍。沟通理解上的障碍。v 5.护理人员缺乏分诊的核心知识和相关知识。护理人员缺乏分诊的核心知识和相关知识。v【风险表现】【风险表现】v 1.分诊不准确致误诊率高。分诊不准确致误诊率高。2.患者得不到准确的诊治。患者得不到准确的诊治。v 3.患者失去救治的时机。患者失去救治的时机。v 4.护理人员对患者询问病情，在与患者交谈时，由于不注护理人员对患者询问病情，在与患者交谈时，由于不注意咨询
19、的环境，未回避周围人员，甚至大声询问，或将患意咨询的环境，未回避周围人员，甚至大声询问，或将患者的病情转告他人，尤其是艾滋病等传染病，引发护患纠者的病情转告他人，尤其是艾滋病等传染病，引发护患纠纷。纷。2021/11/1423v【防范策略】【防范策略】v1.分诊工作应由具有一定工作经历的护师承担，分诊工作应由具有一定工作经历的护师承担，并相对固定。并相对固定。v2.分诊护师要掌握急诊就诊标准，熟悉各专科常分诊护师要掌握急诊就诊标准，熟悉各专科常见疾病的特点，提高分诊的准确性，分诊准确率见疾病的特点，提高分诊的准确性，分诊准确率应应95%，抢救分诊准确率为，抢救分诊准确率为100%。v3.有传染
20、病患者应及时报告、隔离。有传染病患者应及时报告、隔离。v4.掌握观察分诊技巧：问、看、听、闻、触、查掌握观察分诊技巧：问、看、听、闻、触、查，及时准确地进展分诊处理。，及时准确地进展分诊处理。v5.分诊过程中尊重患者权利。分诊过程中尊重患者权利。2021/11/1424 分诊人员的人身平安分诊人员的人身平安v【风险原因】【风险原因】v1.突发的急诊事件具有危险性、紧急性。突发的急诊事件具有危险性、紧急性。v2.患者和护送人员有特殊情绪。患者和护送人员有特殊情绪。v3.接诊的护理人员是急诊通道的首诊者。接诊的护理人员是急诊通道的首诊者。v4.护理人员缺乏防护知识。护理人员缺乏防护知识。v5.平安
21、体系不健全。平安体系不健全。v【风险表现】患者和护送人员心情紧张、恐惧，【风险表现】患者和护送人员心情紧张、恐惧，情绪急躁，常常对接诊人员大喊大叫，甚至大打情绪急躁，常常对接诊人员大喊大叫，甚至大打出手，威胁恫吓。出手，威胁恫吓。2021/11/1425v【处理措施处理措施】v1、快速疏导患者进入抢救室或专科诊室，立即、快速疏导患者进入抢救室或专科诊室，立即呼叫有关医师应诊。呼叫有关医师应诊。v2、稳定患者和护送人员的焦急情绪，做好安抚、稳定患者和护送人员的焦急情绪，做好安抚工作。工作。v3、必要时通知医院保安人员到场。、必要时通知医院保安人员到场。v【防范策略防范策略】v1、有急诊意识、有急
22、诊意识v2、掌握心理护理在急诊科特殊应用、掌握心理护理在急诊科特殊应用v3、增强法律意识，提高自我防护意识、增强法律意识，提高自我防护意识v4、医院应加强急诊保安值班管理工作、医院应加强急诊保安值班管理工作2021/11/1426分诊人员易被感染v【风险原因】【风险原因】v 1、分诊处是患者进入医院的第一站、分诊处是患者进入医院的第一站v 2、分诊人员是接触患者的首诊者及第一接触者、分诊人员是接触患者的首诊者及第一接触者v 3、分诊人员自我防护意识弱、分诊人员自我防护意识弱 4、急诊科的防护设备不配、急诊科的防护设备不配套套v【风险表现】被感染如麻疹等【风险表现】被感染如麻疹等v【处理措施】【
23、处理措施】v 1、分诊人员按要求着装，戴口罩，必要时穿戴特殊防护、分诊人员按要求着装，戴口罩，必要时穿戴特殊防护用具用具v 2、严格进展消毒隔离、严格进展消毒隔离v 3、有疑似传染病患者，立即采取相应措施，并及时上报、有疑似传染病患者，立即采取相应措施，并及时上报v【防范策略】【防范策略】v 1、急诊科配备防护用具。、急诊科配备防护用具。v 2、加强分诊人员传染病相关知识的学习。、加强分诊人员传染病相关知识的学习。2021/11/1427成批急诊患者v【风险原因】患者数量多，病情急重，工作量大，护理过【风险原因】患者数量多，病情急重，工作量大，护理过失事故易发生。失事故易发生。v【风险表现】抢
24、救现场秩序混乱；贻误重症患者抢救时机【风险表现】抢救现场秩序混乱；贻误重症患者抢救时机。v【处理措施】【处理措施】v 1、抢救小组现场指挥，疏散人群，便于抢救工作。、抢救小组现场指挥，疏散人群，便于抢救工作。v 2、先处理呼吸循环衰竭的患者，后处理其他患者。、先处理呼吸循环衰竭的患者，后处理其他患者。v 3、先处理危重患者，后处理普通患者。、先处理危重患者，后处理普通患者。v 4、先抢救治疗，后问病史检查。、先抢救治疗，后问病史检查。v 5、先查明致病原因，后做其他治疗与护理。、先查明致病原因，后做其他治疗与护理。v 6、先就地抢救，后做转科处理。、先就地抢救，后做转科处理。2021/11/1
25、428v【防范策略】【防范策略】v1 1、制定急诊成批患者就诊预案。、制定急诊成批患者就诊预案。v2 2、初步筛选处理危重患者，选择有丰富临床经历、初步筛选处理危重患者，选择有丰富临床经历的护师配合医师进展检查，发现生命体征不稳定的护师配合医师进展检查，发现生命体征不稳定者，即行紧急处理。如窒息患者做气管插管或气者，即行紧急处理。如窒息患者做气管插管或气管切开，对心跳呼吸骤停者行心肺复苏等。管切开，对心跳呼吸骤停者行心肺复苏等。v3 3、查明致病原因，防止再损伤，如对强酸、强碱、查明致病原因，防止再损伤，如对强酸、强碱烧伤患者，要迅速清洗创面，防止烧伤加重。烧伤患者，要迅速清洗创面，防止烧伤加
26、重。v4 4、安置患者，应将危重患者安置于抢救室或抢救、安置患者，应将危重患者安置于抢救室或抢救方便的病床。方便的病床。v5 5、床头备好药品及抢救设备，如除颤仪、监护仪、床头备好药品及抢救设备，如除颤仪、监护仪。吸痰器等。吸痰器等。2021/11/1429抢救室风险v抢救室仪器运转不良抢救室仪器运转不良v抢救室是对急、危、重患者实施抢救的地抢救室是对急、危、重患者实施抢救的地方，抢救室用于抢救的设备也比较多，如方，抢救室用于抢救的设备也比较多，如：心电图机、心电监护仪、心脏除颤仪、：心电图机、心电监护仪、心脏除颤仪、人工呼吸机、洗胃机。这些设备如果不定人工呼吸机、洗胃机。这些设备如果不定期专
27、人维护，在使用时可能会出现运转不期专人维护，在使用时可能会出现运转不良的现象，从而影响抢救。良的现象，从而影响抢救。2021/11/1430v【风险原因风险原因】v 1、不熟悉抢救仪器的使用。、不熟悉抢救仪器的使用。2、抢救仪器出现故障。、抢救仪器出现故障。v 3、仪器异常运转时没有及时发现。、仪器异常运转时没有及时发现。v 4、电源中断，突然停电，抢救仪器短路。、电源中断，突然停电，抢救仪器短路。v【风险表现风险表现】不能及时、有效、准确地开展抢救工作。不能及时、有效、准确地开展抢救工作。v【处理措施处理措施】v 1、及时查找故障源，排除故障。、及时查找故障源，排除故障。v 2、故障不能排除
28、时，紧急更换仪器。、故障不能排除时，紧急更换仪器。v【防范策略防范策略】v 1、定期检查仪器性能，及时维修。、定期检查仪器性能，及时维修。v 2、急诊科应双路供电。、急诊科应双路供电。v 3、培养护理人员的应急能力，掌握应急预案。、培养护理人员的应急能力，掌握应急预案。v 4、熟悉掌握仪器的使用及故障排除法。、熟悉掌握仪器的使用及故障排除法。2021/11/1431急救药品置备缺乏v 急救药品包括抗休克药、心血管药、中枢兴奋药、镇静镇急救药品包括抗休克药、心血管药、中枢兴奋药、镇静镇痛药、止血药、解毒药、利尿药、洗胃灌肠用药、常用液痛药、止血药、解毒药、利尿药、洗胃灌肠用药、常用液体等。在急诊
29、室要配备充足，供随时急用。体等。在急诊室要配备充足，供随时急用。v【风险原因】【风险原因】v 1、急救药品数量缺乏，种类短缺。、急救药品数量缺乏，种类短缺。v 2、对急救药品名称、剂量不熟悉。、对急救药品名称、剂量不熟悉。v 3、口头医嘱多，未能及时复述医嘱内容。、口头医嘱多，未能及时复述医嘱内容。v【风险表现】【风险表现】v 1、抢救用药不准确。、抢救用药不准确。v 2、延误急救时间。、延误急救时间。v 3、出现护患纠纷。、出现护患纠纷。2021/11/1432v【处理措施】【处理措施】v1、立即调配抢救药物。、立即调配抢救药物。v2、及时听清和复述医嘱，注意力集中。、及时听清和复述医嘱，注
30、意力集中。v【防范策略】【防范策略】v1、急救药品要准备齐全，时刻处于良好备用状、急救药品要准备齐全，时刻处于良好备用状态，防过期、防变质。态，防过期、防变质。v2、做到专人负责管理，定期检查，严格交接班、做到专人负责管理，定期检查，严格交接班制度，不得随意外借、挪用。制度，不得随意外借、挪用。v3、定品种数量、定位。、定品种数量、定位。v4、各种急救药物的空瓶应集中放在一起，以便、各种急救药物的空瓶应集中放在一起，以便统计与查对，防止医疗过失。统计与查对，防止医疗过失。2021/11/1433急救物品v 气管插管、输液、输血、导尿、各种穿刺、气管切开、静气管插管、输液、输血、导尿、各种穿刺、
31、气管切开、静脉切开等物品。脉切开等物品。v【风险原因风险原因】v 1、未严格执行无菌物品的消毒时间和有效期。、未严格执行无菌物品的消毒时间和有效期。v 2、无菌物品被污染。、无菌物品被污染。v【风险表现风险表现】v 1、超出无菌有效期。、超出无菌有效期。2、浪费用物。、浪费用物。v【处理措施处理措施】定期检查无菌物品的消毒时间和有效期。定期检查无菌物品的消毒时间和有效期。v【防范策略防范策略】v 1、专人管理物品，确保物品的有效性。、专人管理物品，确保物品的有效性。v 2、无菌物品定位、定数。、无菌物品定位、定数。2021/11/1434抢救费用v【风险原因风险原因】v 1 1、三多：抢救物品
32、多、抢救药品多、抢救仪器多。、三多：抢救物品多、抢救药品多、抢救仪器多。v 2 2、涉及多项化验、检查等。、涉及多项化验、检查等。v【风险表现风险表现】v 1 1、费用多，家属无力支付。、费用多，家属无力支付。v 2 2、抢救结果如与期望不符，家属有怨言，不满意。、抢救结果如与期望不符，家属有怨言，不满意。v【处理措施处理措施】v 1 1、严格把好记费关，合理记费，防漏记、多记。、严格把好记费关，合理记费，防漏记、多记。v 2 2、及时与患者家属沟通，费用情况及时告知，使家属知、及时与患者家属沟通，费用情况及时告知，使家属知情同意。情同意。v【防范策略防范策略】v 1 1、实施告知程序，严格填
33、写知情同意书。、实施告知程序，严格填写知情同意书。v 2 2、严格遵守医疗收费标准，杜绝乱收费。、严格遵守医疗收费标准，杜绝乱收费。2021/11/1435门诊护理记录v门诊护理记录是将医护人员在门诊为患者门诊护理记录是将医护人员在门诊为患者进展抢救治疗、实施护理以及对患者病情进展抢救治疗、实施护理以及对患者病情动态记录下来形成的书面文件，是护士执动态记录下来形成的书面文件，是护士执行医嘱、实施抢救治疗护理的主要依据。行医嘱、实施抢救治疗护理的主要依据。门诊护理记录在法律上有其不容无视的重门诊护理记录在法律上有其不容无视的重要性。应认真、客观、真实地记录。门诊要性。应认真、客观、真实地记录。门
34、诊护理记录包括来科的时间、状况、采取的护理记录包括来科的时间、状况、采取的抢救方法，护理措施及效果，病情转归等抢救方法，护理措施及效果，病情转归等。漏记、错记等均可成为日后的法律问题。漏记、错记等均可成为日后的法律问题。2021/11/1436v【风险原因风险原因】1、由于急危重症患者的抢救成功率难以保证，极易发生医疗事故争议。而记录患者生命状态和抢救过程的急救记录是判定医疗事故责任的重要依据。2、不重视护理文书书写或文字表述能力差。v【风险表现风险表现】v1、抢救记录不完善、不及时。不准确，不能客、抢救记录不完善、不及时。不准确，不能客观记录患者生命状态，生命体征与病情不符。观记录患者生命状
35、态，生命体征与病情不符。v2、不能详细、准确、及时记录抢救过程。、不能详细、准确、及时记录抢救过程。v3、与医疗资料不相符。、与医疗资料不相符。v4、时间记录不准确。、时间记录不准确。2021/11/1437v【处理措施】【处理措施】v1、及时、准确、详细、完整客观地记录有关护、及时、准确、详细、完整客观地记录有关护理资料，应注意记录抢救、用药时间、抢救措施理资料，应注意记录抢救、用药时间、抢救措施及结果，时间记录应当具体到分钟。及结果，时间记录应当具体到分钟。v2、对于护理资料中存在的问题，组织护理人员、对于护理资料中存在的问题，组织护理人员进展分析讨论，查找原因，指出护理资料缺陷存进展分析
36、讨论，查找原因，指出护理资料缺陷存在的危险性，提高护理人员的工作责任感和法律在的危险性，提高护理人员的工作责任感和法律意识，保障医患双方的合法权益。意识，保障医患双方的合法权益。v3、抢救工作完毕后，及时核对记录，医护人员、抢救工作完毕后，及时核对记录，医护人员均以临时记录为依据，认真填写抢救记录，防止均以临时记录为依据，认真填写抢救记录，防止各种记录之间出现差异，同时也防止疏忽、遗漏各种记录之间出现差异，同时也防止疏忽、遗漏。2021/11/1438v【防范策略防范策略】v1、重新设计制定抢救记录单。、重新设计制定抢救记录单。v2、抢救危重患者过程中护士执行口、抢救危重患者过程中护士执行口头
37、医嘱时要复述头医嘱时要复述2遍遍v3、完善出诊记录、完善出诊记录v4、强化护理病案环节质量监控、强化护理病案环节质量监控2021/11/1439案例1v某日，实习生根据医嘱某日，实习生根据医嘱5%GS500ml+胰岛素胰岛素4单位执行加药单位执行加药操作时，由于未认真核算胰岛素剂量，误操作时，由于未认真核算胰岛素剂量，误将胰岛素将胰岛素1瓶瓶400单位当成单位当成4单位全部单位全部抽吸，正欲参加药瓶内，幸被带教教师及抽吸，正欲参加药瓶内，幸被带教教师及时发现并立即制止操作，从而防止了一宗时发现并立即制止操作，从而防止了一宗严重护理过失的发生。严重护理过失的发生。2021/11/1440案例2v
38、某日，由于一病人心率快某日，由于一病人心率快145145次次/分，分，医生开出医嘱医生开出医嘱5%GS20ml+5%GS20ml+西地兰西地兰0.4mg0.4mg静脉静脉推注，某低年资护士执行准备药物操作时推注，某低年资护士执行准备药物操作时取出了取出了4 4支西地兰西地兰剂量支西地兰西地兰剂量0.4mg/0.4mg/支支欲加药，所幸当时旁边有一老护士正在摆欲加药，所幸当时旁边有一老护士正在摆药准备第二天药物，看到药准备第二天药物，看到4 4支西地兰感支西地兰感到很疑惑，遂问该护士医嘱剂量多少，该到很疑惑，遂问该护士医嘱剂量多少，该护士经仔细查对后才发现多拿了护士经仔细查对后才发现多拿了3 3
39、支西地兰支西地兰，由此防止了一宗严重护理过失发生。，由此防止了一宗严重护理过失发生。2021/11/1441案例案例3 3v2001年年3月，患者因肺部感染入院，入院月，患者因肺部感染入院，入院后护士遵医嘱给予患者静脉注射后护士遵医嘱给予患者静脉注射0.9%NS20ml+菌必治菌必治1g。护士在执行。护士在执行推药时，给病人及家属介绍说这是消炎药推药时，给病人及家属介绍说这是消炎药，当时病人及家属没有异议，但在执行注，当时病人及家属没有异议，但在执行注射过程中病人出现大汗淋漓，四肢湿冷，射过程中病人出现大汗淋漓，四肢湿冷，脸色苍白，口唇发绀，即予停顿推注，立脸色苍白，口唇发绀，即予停顿推注，立
40、即通知医生，并配合医生进展一系列抢救即通知医生，并配合医生进展一系列抢救措施，最终患者因过敏性休克经抢救无效措施，最终患者因过敏性休克经抢救无效死亡。引起医疗纠纷。死亡。引起医疗纠纷。2021/11/1442案例4v2007年年2月月15日下午日下午3时，当班护士时，当班护士为为1床患者进展雾化吸入治疗床患者进展雾化吸入治疗后，护士为了节约时间，便吩咐家属去清后，护士为了节约时间，便吩咐家属去清洗一次性氧气雾化器，因而遭受到家属的洗一次性氧气雾化器，因而遭受到家属的投诉，家属认为病人住院家属有出钱的义投诉，家属认为病人住院家属有出钱的义务，护理病人是护士的全部工作，病人及务，护理病人是护士的全
41、部工作，病人及家属无义务协助做护理过程中的相关工作家属无义务协助做护理过程中的相关工作。2021/11/1443案例案例5v2021年年7月月10日，护士在转抄日，护士在转抄12床患者临时医嘱：床患者临时医嘱：5%GNS500ml+肌苷肌苷0、4+10%氯化钾氯化钾10ml静脉滴注，把静脉滴注，把12床错误地写成床错误地写成10床，另一名护士床，另一名护士在查对时，只查对该瓶补液，无对床号、在查对时，只查对该瓶补液，无对床号、姓名，而第三个护士在接瓶时，只姓名，而第三个护士在接瓶时，只对床号，没有对姓名，导致这瓶对床号，没有对姓名，导致这瓶12床的补床的补液接到液接到10床，该护士当时发现接错
42、补液，床，该护士当时发现接错补液，给予及时停顿输入，没有对患者造成严重给予及时停顿输入，没有对患者造成严重的后果。的后果。2021/11/1444案例案例6v2021-5-20日晚上一位患儿输液巡视卡日晚上一位患儿输液巡视卡上共有上共有4瓶液体，在每次接瓶后必须签上护瓶液体，在每次接瓶后必须签上护士名字以表示已执行。但其中一组接瓶后士名字以表示已执行。但其中一组接瓶后当班护士未及时签名，由于当时病人较多当班护士未及时签名，由于当时病人较多，加上在交接班时未向下一班护士交待说，加上在交接班时未向下一班护士交待说明。待输液完毕，患儿家属发现巡视卡上明。待输液完毕，患儿家属发现巡视卡上有一组液体未签名，从而质疑护士未给患有一组液体未签名，从而质疑护士未给患儿用此瓶药，引起不满而投诉。儿用此瓶药，引起不满而投诉。2021/11/1445案例案例7v某三甲医院一护理人员因工作疏某三甲医院一护理人员因工作疏忽大意将忽大意将10%氯化钾氯化钾3ml推进了推进了新生儿的吸氧的鼻导管内，导致新新生儿的吸氧的鼻导管内，导致新生儿立即死亡。生儿立即死亡。2021/11/1446v希望大家警钟长鸣！希望大家警钟长鸣！v平安工作每一天！平安工作每一天！2021/11/1447LOGO谢谢欣赏！2021/11/549
