1、静脉输液的护理静脉输液的护理第一节第一节 静脉输液静脉输液2学习目标学习目标1 掌握 周围静脉输液法 输液速度和时间的计算 熟悉 静脉输液的目的 颈外静脉和锁骨下静脉输液法 了解 常用的溶液种类和作用 输液微粒污染 输液泵的使用静脉输液有哪些优点？概述概述 静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。优缺点：优缺点：优点：1.使药液迅速达到并可持续维持恒定治疗性浓度2.迅速且大量补充丧失的体液3.对于意识不清的患者是一种恰当的给药途径4.特殊配制的溶液或血液成份可由静脉给予，以维持水分、电解质平衡或供应紧急急救5.适于注射对肌肉、皮下组织有
2、刺激性的药物缺点：1.容易发生局部或全身的感染2.若药物过量或副作用发生迅速，易导致不可挽回的后果3.持续性的输注溶液容易导致循环负荷过重或电解质不平衡4.对血管、神经及组织会有某种程度的伤害 优缺点：优缺点：一、原理及目的一、原理及目的 原理 输液系统内压人体静脉压 条件：液体瓶必须有一定的高度液面上方必须与大气相同输液管通畅排气管排气管液压液压一、原理及目的一、原理及目的 目的 补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环 供给营养物质 输入药物，治疗疾病 二、静脉输液的常用溶液及作用二、静脉输液的常用溶液及作用 晶体溶液（crystalloid solution）胶体溶液（colloida
3、l solution）静脉高营养液先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱宁少勿多输 液 原 则三、常用输液部位三、常用输液部位1.周围浅静脉2.头皮静脉3.锁骨下静脉和颈外静脉三、常用输液部位三、常用输液部位 选择穿刺部位时应注意的问题 老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位 避免使用血管透析的端口或瘘管的端口 长期输液者应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉 远心端近心端四、常用静脉输液法四、常用静脉输液法 周围静脉输液法 密闭式 开放式 颈外静脉穿刺置管输液法 锁骨下静脉穿刺置管输液法Purpose Assesment Plan Implement Evaluate P
4、rocess of intravenous infusion步骤步骤医嘱医嘱 考虑考虑 治疗方案治疗方案 效果效果 穿刺部位评估穿刺部位评估 穿刺工具选择穿刺工具选择 穿刺技巧穿刺技巧 穿刺点选择穿刺点选择 皮肤准备皮肤准备 实施穿刺实施穿刺 操作者操作者 思想思想者 程序程序1.评估 身体状况 心理、社会状况 穿刺静脉 输注溶液和药物操作前准备操作前准备心理状态、输心理状态、输液相关知识液相关知识 疾病状态、年龄、性疾病状态、年龄、性别、活动状况、配合程度别、活动状况、配合程度、皮肤状况、过敏史、皮肤状况、过敏史2.准备患者护士环境用物操作前准备操作前准备了解操作排尿或排便取舒适卧位注射盘输
5、液器静脉穿刺针加药用注射器输液溶液和药物（医嘱）输液架及网套胶布或敷贴、止血带巡视卡必要时备延长管治疗单操作操作在治疗室在治疗室 3床，王芳，床，王芳，5%GS 500ml+VitC 1.0g，VD，pd备物备物准备药物：核对医嘱与治疗卡，准备药物并检查药品质量（包括药液的名称、浓度、剂量、有效期、瓶盖有无松动、是否有沉淀、浑浊、变色、异物等现象）加药加药1.查对床号、姓名并解释2.备胶布四条3.初选血管 4.再次核对药品，无误后开启并消毒5.检查输液器，无误后打开，将通气管针头及输液管针头插入瓶塞内直到针头的根部。6.排气。7.消毒穿刺部位，直径大于5厘米8.扎止血带9.再次消毒穿刺部位 1
6、0.再次查对和排气11.穿刺：护士左手绷紧病人的皮肤，以2040度角行静脉穿刺，见有回血，再将针头平行进入少许，以保证针头斜面全部进入血管内，穿刺成功后“三松”（即松开止血带，打开输液开关，嘱病人松拳）在病房在病房12.胶布固定法：第一条胶布横贴固定针柄第二条胶布加无菌棉签遮盖针孔第三条胶布绕过针柄下交叉固定第四条胶布固定盘曲的输液软管，防止病人移动时牵拉针头13.调节输液速度，必要时，可使用输液泵或加温输液在病房在病房滴速调节滴速调节年龄 成人：4060滴/分 儿童：2040滴/分 病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速（大静脉加压）药物 高渗药、钾盐、升压药、降
7、压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴14.再次查对，记录输液的时间和输入的滴数并且签全名15.交待注意事项，整理用物16.加强巡视17.更换液体18.拔针在病房在病房拔针后三句话：1、请把棉签竖着按2、请不要揉3、请多按一会儿【操作步骤操作步骤】1.前同密闭式输液法 2.连接留置针与输液器3.排气 4.选择穿刺部位 5.消毒皮肤 6.再次核对7.戴无菌手套 8.静脉穿刺9.松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳9.固定10.调节滴速 11.再次查对 12.操作后处理 13.封管 14.再次输液的处理 15.输液完毕后的处理留置针穿刺留置针穿刺1.穿刺前戴好手套2.以1530度角进针(慢)3.见回血降低角度
8、再进0.2cm4.送导管(退针芯0.5cm，把导管全部送入血管)封封 管管 目的：1、保持一条畅通的静脉输液通路 2、将残留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局 部血管封管液：1、无菌生理盐水 2、稀释肝素溶液方法：边退针边推药液，直到针头完全退出为止，保证正压封管。静脉留置输液常见故障及处理方法静脉留置输液常见故障及处理方法1.穿破静脉血管 留置针导管表面光滑，所以进针的速度不能过快，否则容易造成穿过对侧血管壁穿刺时，持针柄的方法不正确或穿刺者的姿势不正确挡住视线均可导致不能及时观察回血而使穿刺过深。见到有回血，应压低进针角度约为515，再进针0.2cm。2.进针迟钝 留置针进针时，要求从血管上
9、方进针，这样可减少进针点皮肤与血管之间的距离，避免穿刺时阻力过大或引起导管尖端劈叉，使留置针更顺利地进入血管。穿刺时，应该夹紧针翼两侧，使针翼多点的一面向外。穿刺角度过低、穿刺局部皮肤粗糙以及未绷紧皮肤也容易造成进针迟钝。静脉留置输液常见故障及处理方法静脉留置输液常见故障及处理方法3.送套管困难 在留置针穿刺前，均应转动针芯，松动套管，使套管前端与针芯衔接处粘连解除。进针时，见回血，应压低针头角度，再进0.2 cm，保证套管进入静脉血管内。如果见回血后没有继续进针0.2 cm，可能导致套管还未进入血管，送导管必然困难。穿刺前选择了疤痕静脉或者静脉瓣处、穿刺时未绷紧皮肤以及穿破对侧血管壁都容易导
10、致送套管困难。静脉留置输液常见故障及处理方法静脉留置输液常见故障及处理方法4.撤针芯困难 撤出针芯时，应将延长管放直，左手食指和中指分别固定针翼两侧，再抽出针芯。如果延长管未放直、手指固定在针翼中间部分，就容易导致撤针芯困难。穿刺前未松动导管、撤针芯动作太慢都可能会出现抽出针芯困难。静脉留置输液常见故障及处理方法静脉留置输液常见故障及处理方法（一）适用范围（一）适用范围需长期输液而周围静脉不宜穿刺者周围循环衰竭而需测中心静脉压者长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物行静脉内高营养治疗者（二）操作（二）操作1.前同密闭式输液法 （麻醉药皮试）1.选择体位 2.选择穿刺点并消毒 3.开包铺巾 4.局
11、部麻醉 5.穿刺7.插管8.接输液器输液9.固定 10.暂停输液的处理 封管 消毒11.再行输液 12.输液完毕的处理（三）注意事项（三）注意事项 严格执行无菌操作及查对制度 仔细选择穿刺点 输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生凝血 保护穿刺部位：穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者 各种原因所致的大出血，需迅速输入大量液体，以纠正血溶液不足或提升血压的患者 需较长时间接受化疗的患者（输入刺激性较强的抗癌药物）需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者（一）适用范围（一）适用范围（二）操作
12、（二）操作1.前同密闭式静脉输液法2.选择体位 3.选择穿刺点并消毒 4.开包铺巾 5.备水枪及硅胶管 6.局麻 7.穿刺8.射管9.连接输液器输液 10.固定 11.暂停输液的处理 12.再行输液 13.输液完毕的处理锁骨下方，锁骨中点内侧12cm处。五、输液速度及时间的计算五、输液速度及时间的计算A.已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间输液时间（h）=液体总量（ml）点滴系数每分钟滴数60（min）每毫升溶液的滴数（gtt/ml）五、输液速度及时间的计算五、输液速度及时间的计算B.已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数（gtt/min）=液体总量（ml）
13、点滴系数输液时间（min）六、常见故障及排除方法六、常见故障及排除方法（一）溶液不滴（二）茂菲氏滴管内液面过高（三）茂菲氏滴管内液面过低（四）茂菲氏滴管内液面自行下降七、常见输液反应及护理七、常见输液反应及护理 发热反应 (fever reaction)循环负荷过重反应(circulatory overload reaction)静脉炎 (phlebitis)空气栓塞 (air embolism)发热反应发热反应原因:输入致热物质引起临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时 表现为发冷、寒战、发热 护理 输液前认真检查 严格无菌操作 一旦出现轻者：减慢或停止输液，观察体温变化重者：物理降温，遵医
14、嘱给予药物治疗1、药物因素2、操作因素3、输液器具因素循环负荷过重反应循环负荷过重反应又称急性肺水肿(acute pulmonary edema)原因 输液速度过快 患者原有心肺功能不良 临床表现 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出 听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐 循环负荷过重反应循环负荷过重反应护理 过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量 出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生 取端坐位 给予高流量氧气（6-8L/min）吸入 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 必要时进行四肢轮扎 静脉放血200300ml，慎用静
15、脉炎（静脉炎（phlebitis）原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长 输液过程中未能严格执行无菌操作原则 临床表现 静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状 静脉炎静脉炎护理 严格执行无菌技术操作 有计划地更换输液部位 刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外 发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷 超短波理疗 中药治疗 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗 空气栓塞空气栓塞原因 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点
16、封闭不严密 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针空气栓塞空气栓塞临床表现 胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变 空气栓塞空气栓塞护理 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气 输液过程中加强巡视 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点 发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位 高流量氧气吸入 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气 严密观察患者病情变化 八、输液微粒污染八、输液微粒污染 输液微粒（infusion partic
17、le）指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度 输液微粒污染 在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程八、输液微粒污染八、输液微粒污染 输液微粒的来源 生产制作工艺不完善 溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长 输液器及加药用的注射器不洁净 输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等 八、输液微粒污染八、输液微粒污染 输液微粒污染的危害 阻塞血管局部供血不足 形成血栓血管栓塞和静脉炎 形成肺内肉芽肿 影响肺功能 引起血小板减少症和过敏反应 刺激组织而产生炎症或形成肿块 第二节第二节 静脉输血静脉输血第十三章 静脉输液与
18、输血58学习目标学习目标2 掌握 输血的原则 输血反应及处理 熟悉 输血的目的 输血的适应症 了解 血液制品的种类及特点 血型和交叉配血试验 自体输血和成分输血 概述概述 静脉输血（blood transfusion）是将全血或成分血通过静脉输入体内的方法。一、静脉输血的目的及适应症一、静脉输血的目的及适应症 purposesI.To restore the blood volume II.To increase the plasma protein III.To maintain hemoglobin(血红蛋白)levels and the oxygen carrying capacity
19、of red blood cellsIV.To supply clotting factors(凝血因子)and platelets(血小板)V.To supply antibody(抗体)and complement(补体)Indications二、血型鉴定及交叉配血试验二、血型鉴定及交叉配血试验 血型（blood group）红细胞膜上特异性抗原的类型。ABO血型Rh血型二、血型鉴定及交叉配血试验二、血型鉴定及交叉配血试验 交叉配血试验（cross-matching test）直接交叉配血试验（direct cross-matching test）间接交叉配血试验（indirect cro
20、ss-matching test）红细胞红细胞血清血清受血者受血者血清血清红细胞红细胞供血者供血者间接交叉配血试验间接交叉配血试验直接交叉配血试验直接交叉配血试验三、血液制品的种类三、血液制品的种类全血全血 1、新鲜血2、库存血成分血成分血 1、血浆成分2、血细胞成分3、血浆蛋白成分血液代用品血液代用品 1、血红蛋白类2、全氟碳化合物类危重症护理学 王志红、周兰姝 人民军医出版社四、静脉输血的原则四、静脉输血的原则1.输血前必须检验血型及做交叉配血试验 2.无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注 3.患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验五、静脉输血的方法五、静脉输血的方法间接
21、输血法直接输血法661.评估患者并解释 病史 生理方面：穿刺部位 心理状态操作前准备操作前准备间接输血法操作前准备操作前准备2.输血前准备 患者准备 护士自身准备 用血准备 用物准备1.了解输血的有关事项2.签写知情同意书3.排空大小便间接输血法操作前准备操作前准备用血准备3.取血后注意l取出的血液勿剧烈震荡l库存血需在室温下放置1520分钟后再输入l输血前与另一护士再次核对l知情同意间接输血法操作操作1.再次检查核对 2.建立静脉通道 3.摇匀血液 4.连接血袋进行输血 5.控制和调节滴速 6.操作后处理 7.续血的处理 8.输血完毕后的处理间接输血法注意事项注意事项1.严格执行无菌操作及查
22、对制度 2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 3.输注库血，须认真检查质量；30分钟内输完4.血液内不可随意加入其他药品 5.输血过程中，一定要加强巡视 6.严格掌握输血速度 7.输完的血袋送回输血科保留24小时 8.树立自我保护的意识间接输血法直接输血法操作前准备操作前准备1.评估患者并解释2.输血前准备：患者准备：供血者、受血者护士自身准备用物准备 另备50ml注射器及针头数个，3.8%枸橼酸钠溶液、血压计袖带。操作操作1.准备卧位 2.核对 3.抽取抗凝剂：注射器内加入抗凝剂，50ml血中加入3.8%枸橼酸钠溶液5ml 4.抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如
23、此连续进行5.输血完毕后的处理 六、自体输血和成分输血六、自体输血和成分输血自体输血（autotransfusion，AT）成分输血（component transfusion）74autotransfusion 指术前采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时再回输给患者本人的方法。优点：无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应 节省血源 避免了因输血而引起的疾病传播 适应症 胸腔或腹腔内出血 估计出血量在1000ml以上的大手术 手术后引流血液回输 体外循环或深低温下进行心内直视手术 患者血型特殊，难以找到供血员时 autotransfusion禁忌证 有献
24、血晕厥史者 胸腹腔开放性损伤达4小时以上者 凝血因子缺乏者 疾病不稳定期，采血可引起疾病发作或复发者 原有贫血的患者或Hb100g/L者 血液在术中受胃肠道内容物污染 血液可能受癌细胞污染者 有脓毒血症和菌血症者autotransfusioncomponent transfusion 指输入血液的某种成分 特点 针对性强，提高疗效 减少输血不良反应和血源性疾病的传播 一血多用 浓度高、容积小、输注后心脏负担轻1.白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时）2.除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验 3.输血前如1次输入多个供血者
25、的成分血，应遵医嘱给予抗过敏药物4.成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护 5.应先输成分血，后输全血；几种成分血同时输注时，先输血小板和冷沉淀component transfusion 注意事项注意事项七、常见输血反应及护理七、常见输血反应及护理发热反应发热反应过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应 与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应80发热反应发热反应 原因 由致热原引起 多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热 没有严格遵守无菌操作原则，造成污染 预防 严格管理血库保养液和输血用具 处理
26、 反应轻者：减慢输血速度 反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生 必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药 将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检发热反应发热反应 原因 患者为过敏体质 输入血液中含有致敏物质 多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体 供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者 过敏反应过敏反应 临床表现 轻度反应 皮肤瘙痒；荨麻疹 中度反应 血管神经性水肿；喉头水肿 重度反应 过敏性休克 过敏反应过敏反应预防正确管理血液和血制品选用无过敏史的供血者供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物 过敏反应过
27、敏反应处理 轻者减慢输血速度；重者停止输血 呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开 循环衰竭者给予抗休克治疗 监测生命体征变化过敏反应过敏反应 最严重的输血反应 分类 血管内溶血 血管外溶血 溶血反应溶血反应 血管内溶血 原因：输入了异型血液；输入了变质的血液 临床表现：第一阶段阻塞部分小血管 第二阶段大量血红蛋白释放到血浆中 第三阶段大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；抗原、抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落 急性肾功能衰竭溶血反应溶血反应 血管内溶血 预防 做好血型鉴定和交叉配血试验 输血前仔细查对 严格执行血液保存规定 不使用变质血液溶血反应溶血反应 血管内溶血 处理 立即停
28、止输血，并通知医生 给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗 将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验 保护肾脏 碱化尿液 严密观察生命体征和尿量 若出现休克症状，应进行抗休克治疗 心理护理溶血反应溶血反应血管外溶血 多由Rh系统内的抗体（抗D、抗C和抗E）引起 红细胞破坏溶解，释放出的游离血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外 发生缓慢；症状较轻 尽量避免再次输血 溶血反应溶血反应与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应 大量输血是指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量 常见的反应 循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒 出血
29、倾向 原因：库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血 临床表现：皮肤、粘膜瘀斑；穿刺部位大块淤血；手术后伤口渗血与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应 出血倾向 护理 密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化 注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血 严格掌握输血量 根据凝血因子缺乏情况补充有关成分与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应 枸橼酸钠中毒反应 原因：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降 临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现QT间期延长，甚至心跳骤停 护理：每输库血1000ml，静脉注射10葡萄酸钙10ml 与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应其他输血反应其他输血反应 空气栓塞 细菌污染反应 体温过低 及通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等
