1、非霍奇金淋巴瘤临床护理非霍奇金淋巴瘤临床护理 周卫华周卫华非霍奇金淋巴瘤临床护理1NHLNHL发病率发病率SEER NHL incidence by age,19751977 and 19982000(male,all races)Ries LAG,et al.(eds).SEER Cancer Statistics Review,2003.NCI Web site.非霍奇金淋巴瘤临床护理2概述概述lNHLNHL分类以形态学、自然病史、免疫表型分类以形态学、自然病史、免疫表型和分子标志为基础和分子标志为基础l最新的最新的WHOWHO分型结合了免疫表型和细胞遗分型结合了免疫表型和细胞遗传学特征，
2、还包括了近来确定的一些新的传学特征，还包括了近来确定的一些新的亚型，是对国际工作分型的补充亚型，是对国际工作分型的补充非霍奇金淋巴瘤临床护理组织学分类组织学分类国际淋巴瘤分类研究组：对国际淋巴瘤分类研究组：对14031403例分类研例分类研究究lDLBCL 31DLBCL 31l滤泡性滤泡性 2222l小淋巴细胞（小淋巴细胞（CLLCLL型）型）6 6l套细胞型套细胞型 6 6l周围周围T T细胞细胞 6 6l边缘区边缘区B B细胞细胞MALTMALT型型 5 5l余下各亚型均余下各亚型均 2 2非霍奇金淋巴瘤临床护理4NHLNHL的分类的分类工作分类工作分类低度恶性低度恶性 A 小淋巴细胞性
3、小淋巴细胞性 B 滤泡型小裂细胞为主性滤泡型小裂细胞为主性 C 滤泡型小裂细胞和滤泡型小裂细胞和 大细胞混合性大细胞混合性 中度恶性中度恶性 D 滤泡型大细胞为主性滤泡型大细胞为主性 E 弥漫型小裂细胞性弥漫型小裂细胞性 F 弥漫型小和大细胞混合性弥漫型小和大细胞混合性 G 弥漫型大细胞性弥漫型大细胞性 高度恶性高度恶性 H 免疫母细胞性免疫母细胞性 I 淋巴母细胞性淋巴母细胞性 J 小无裂细胞性小无裂细胞性小淋巴细胞性+浆细胞样滤泡型（套细胞）弥漫大B WHO分类非霍奇金淋巴瘤临床护理5主要惰性主要惰性NHLNHL种类种类滤泡型淋巴瘤（滤泡型淋巴瘤（FLFL）小细胞淋巴瘤（小细胞淋巴瘤（SL
4、LSLL）淋巴结边缘带淋巴瘤（淋巴结边缘带淋巴瘤（MZLMZL）结外边缘带淋巴瘤（结外边缘带淋巴瘤（MALTMALT）脾边缘带淋巴瘤（脾边缘带淋巴瘤（SMZLSMZL）淋巴浆细胞样淋巴瘤（淋巴浆细胞样淋巴瘤（LPLLPL）非霍奇金淋巴瘤临床护理6概述概述为得到明确的病理诊断，推荐行淋巴结为得到明确的病理诊断，推荐行淋巴结活检活检NCCNNCCN临床治疗指南主要针对常见的临床治疗指南主要针对常见的NHLNHL组组织学类型织学类型间变性间变性T T细胞性、周围细胞性、周围T T细胞性淋巴瘤同细胞性淋巴瘤同侵袭性弥漫大侵袭性弥漫大B B细胞淋巴瘤治疗方案细胞淋巴瘤治疗方案非霍奇金淋巴瘤临床护理7弥漫
5、性大弥漫性大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤Diffuse Large B-Cell Diffuse Large B-Cell LymphomaLymphoma（DLBCLDLBCL）非霍奇金淋巴瘤临床护理8概述概述成人最常见的淋巴组织肿瘤，可与任何惰性淋巴瘤共存有显著的异质性间变性大细胞淋巴瘤和外周性T细胞淋巴瘤的治疗参照DLBCL的方案，但不包括应用利妥昔单抗滤泡性淋巴瘤3级的治疗参照DLBCL的方案非霍奇金淋巴瘤临床护理9诊断诊断典型的免疫表型是CD20+，CD45+和CD3-常用以下的免疫表型标记将DLBCL和其他的淋巴瘤鉴别开来：T细胞标记（外周T细胞淋巴瘤）CD30（间变性大细胞淋巴瘤）
6、TdT和CD79a（淋巴母细胞淋巴瘤）非霍奇金淋巴瘤临床护理10检查检查Ga和PET扫描：有助于明确DLBCL分期和治疗后随访，以及鉴别纤维化的残留肿块和仍存活的病灶-2-微球蛋白以下部位受累的患者需行腰穿：副鼻窦、睾丸、脑膜旁、眶周、中枢神经系统、椎旁、骨髓（有大细胞的患者）非霍奇金淋巴瘤临床护理11检查检查 判定预后的危险因素包括：年龄（60岁和60岁），疾病分期（临床分期-期和临床分期-），血清乳酸脱氢酶（LDH）水平（正常和高于正常1倍），体能状态（ECOG0-1级和ECOG2-4级），结外病变的数目（1处和2处）。这些因素构成了国际预后指标（IPI）国际预后指标（IPI）：低危低危0
7、或或1低中危低中危2高中危高中危3高危高危4或或5非霍奇金淋巴瘤临床护理12检查检查经年龄效正的国际预后指标：60岁的患者：经年龄效正的国际预后指标：期期低危低危0血清血清LDH水平高于正常水平高于正常1倍倍低中危低中危1体能状态体能状态高中危高中危2高危高危3非霍奇金淋巴瘤临床护理13治疗治疗 无巨块的局限期患者：不合并危险因素（如LDH水平升高、期、年龄60岁、ECOG体能状况2级）：短疗程（34个疗程）的 CHOP R 侵犯野照射（3040Gy）Q合并以上提及的任一危险因素：68个疗程的CHOPR辅助照射治疗（3036Gy）合并巨块（10cm）或局限性结外病变的患者：应更积极地以足疗程（
8、68个疗程）的CHOPR侵犯野照射治疗（3040Gy）非霍奇金淋巴瘤临床护理14临床护理临床护理基础护理基础护理饮食配合护理饮食配合护理心里护理心里护理胃肠道护理胃肠道护理化疗不良反映的护理化疗不良反映的护理非霍奇金淋巴瘤临床护理15基础护理基础护理创造良好的住院环境，保持病房空气通畅，每天定时开窗通创造良好的住院环境，保持病房空气通畅，每天定时开窗通风，保持适宜的温湿度。减少探视人员，保持病房安静，让风，保持适宜的温湿度。减少探视人员，保持病房安静，让患者有充足休息和良好的睡眠。提高护理人员素质，操作熟患者有充足休息和良好的睡眠。提高护理人员素质，操作熟练，减少患者对医护人员的不满意度，解除
9、患者的不良情绪练，减少患者对医护人员的不满意度，解除患者的不良情绪。积极预防口腔、皮肤、呼吸道及肠道感染的发生，密切观察积极预防口腔、皮肤、呼吸道及肠道感染的发生，密切观察病情，及时发现感染迹象，一旦高热需采血培养，按医嘱给病情，及时发现感染迹象，一旦高热需采血培养，按医嘱给予抗生素控制感染予抗生素控制感染非霍奇金淋巴瘤临床护理16饮食配合护理饮食配合护理剧烈呕吐会使患者电解质紊乱、脱水、营养不良，剧烈呕吐会使患者电解质紊乱、脱水、营养不良，因此，每天评估患者进食和消耗情况，记录因此，每天评估患者进食和消耗情况，记录24小时小时的出入量，必要时应静脉补充营养物质、电解质等的出入量，必要时应静脉
10、补充营养物质、电解质等，加强饮食指导，给予高热量、高维生素，色、香，加强饮食指导，给予高热量、高维生素，色、香、味俱全的饮食。、味俱全的饮食。非霍奇金淋巴瘤临床护理17心理护理心理护理认真评估患者焦虑、抑郁的程度、找出发生焦虑、认真评估患者焦虑、抑郁的程度、找出发生焦虑、抑郁的原因。针对原因进行有效的健康宣教，提高抑郁的原因。针对原因进行有效的健康宣教，提高患者战胜疾病的信心，发挥家属的作用，给予更亲患者战胜疾病的信心，发挥家属的作用，给予更亲切的人文关怀。医务人员多与患者沟通，热情接待切的人文关怀。医务人员多与患者沟通，热情接待患者，耐心解答患者提出的问题，使他们在住院期患者，耐心解答患者提
11、出的问题，使他们在住院期间保持愉悦的心情，减少恶心呕吐的发生。间保持愉悦的心情，减少恶心呕吐的发生。非霍奇金淋巴瘤临床护理18胃肠道护理胃肠道护理严密观察病人生命体征，有无胃肠道化疗药物副反严密观察病人生命体征，有无胃肠道化疗药物副反映，及给予相应的护理。观察患者有无恶心、呕吐映，及给予相应的护理。观察患者有无恶心、呕吐，及大便性状、颜色等。，及大便性状、颜色等。非霍奇金淋巴瘤临床护理19化疗不良反应的护理化疗不良反应的护理胃肠道反应的护理：恶心、呕吐是肿瘤化疗药物最常见的胃胃肠道反应的护理：恶心、呕吐是肿瘤化疗药物最常见的胃肠道反应，发生率肠道反应，发生率65%85%。具体护理措施如下：。具
12、体护理措施如下：（1）、化疗前）、化疗前0.5h按医嘱正确及时使用有效的止吐药物，按医嘱正确及时使用有效的止吐药物，预防恶心、呕吐的发生。预防恶心、呕吐的发生。（2）、加强饮食护理，嘱患者进清淡易消化的饮食，忌烟）、加强饮食护理，嘱患者进清淡易消化的饮食，忌烟酒及辛辣食物，少量多餐，每日饮水酒及辛辣食物，少量多餐，每日饮水15002000ml，以减轻，以减轻药物对胃肠道黏膜的刺激，并有利毒素的排泄。药物对胃肠道黏膜的刺激，并有利毒素的排泄。（3）、对有颜色的化疗药物，采取遮蔽药物输液瓶的方法）、对有颜色的化疗药物，采取遮蔽药物输液瓶的方法，以免产生暗示性呕吐。，以免产生暗示性呕吐。非霍奇金淋巴瘤临床护理20非霍奇金淋巴瘤临床护理21
