1、缺缺 氧氧(hypoxia)(hypoxia)病理教研室病理教研室概念概念 机体组织细胞得不到充足的氧或不能充分利用氧，发生的病理变化过程。氧分压氧分压(PO2)血氧容量血氧容量(CO2max)血氧含量血氧含量(CO2)血氧饱和度血氧饱和度(SO2)一、常用的血氧指标及意义一、常用的血氧指标及意义溶解于血浆中溶解于血浆中的氧分子所产生的氧分子所产生的张力的张力PaO2 100mmHg(13.3Kpa)取决于吸入气的氧分压和肺的呼吸功能取决于吸入气的氧分压和肺的呼吸功能PvO2 40mmHg(5.33Kpa)氧分压氧分压(PO2)是指是指血液所能容纳携带氧气量血液所能容纳携带氧气量主要取决于血液
2、中主要取决于血液中Hb的量以及的量以及Hb与与O2结合的能力结合的能力20ml%血氧容量血氧容量(CO2max)是指血液实际携带氧气的量是指血液实际携带氧气的量 动脉血氧含量动脉血氧含量 19ml%19ml%静脉血氧含量静脉血氧含量 14ml%14ml%主要取决于氧分压和血氧容量主要取决于氧分压和血氧容量 血氧含量血氧含量(CO2)血氧饱和度血氧饱和度(SO2)是指血氧含量与血氧容量的比值是指血氧含量与血氧容量的比值主要取决于氧分压主要取决于氧分压二、缺氧的类型与特点二、缺氧的类型与特点低张性缺氧低张性缺氧 血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧 （一）低张性缺氧 是指是
3、指PaO2所致的组织供所致的组织供 氧不足氧不足 1.吸入气体氧分压过低吸入气体氧分压过低 2.呼吸功能障碍呼吸功能障碍 3.静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉概念概念原因原因血氧变血氧变化特点化特点PaOPaO2 2 血氧含量血氧含量（二）血液性缺氧（二）血液性缺氧 （等张性低氧血症）1.1.血红蛋白量的减少血红蛋白量的减少2.2.血红蛋白性能的变化血红蛋白性能的变化2.血红蛋白性能的变化血红蛋白性能的变化（1 1）一氧化碳中毒）一氧化碳中毒 COCO与与HbHb的亲和力强且不易解离的亲和力强且不易解离 COCO使氧离曲线左移，使氧离曲线左移，HbOHbO2 2难以释放难以释放O O2 2（2
4、 2）高铁血红蛋白的形成）高铁血红蛋白的形成 血氧容量和血氧含量都下降血氧容量和血氧含量都下降 血氧变血氧变化特点化特点（三）循环性缺氧 （低血流性缺氧）l动脉血流入组织不足动脉血流入组织不足缺血性缺氧缺血性缺氧l静脉血流不畅静脉血流不畅淤血性缺氧淤血性缺氧血氧变血氧变化特点化特点动动-静脉血氧含量差增大静脉血氧含量差增大（四）组织性缺氧（四）组织性缺氧 氰化物中毒氰化物中毒 生物氧化主要在线粒体内进生物氧化主要在线粒体内进行，当其损伤时致使组织用氧障碍。行，当其损伤时致使组织用氧障碍。VitB2、泛酸、尼克酸等是呼、泛酸、尼克酸等是呼吸链中脱氢酶的辅酶组成成分，等这些维生吸链中脱氢酶的辅酶组
5、成成分，等这些维生素缺乏时，可明显妨碍呼吸酶的生成，抑制素缺乏时，可明显妨碍呼吸酶的生成，抑制呼吸链，引起组织用氧障碍。呼吸链，引起组织用氧障碍。血氧变血氧变化特点化特点动动-静脉血氧含量差减小静脉血氧含量差减小1.细胞中毒：细胞中毒：2.线粒体损伤：线粒体损伤：3.维生素缺乏：维生素缺乏：三、缺氧时机体的机能代谢变化三、缺氧时机体的机能代谢变化（一）呼吸系统变化（一）呼吸系统变化 呼吸的变化因缺氧的类型和程度不同呼吸的变化因缺氧的类型和程度不同而异。一般在缺氧时出现呼吸加深加快，而异。一般在缺氧时出现呼吸加深加快，尤其是低张性缺氧时。这种变化一般对机尤其是低张性缺氧时。这种变化一般对机体有代
6、偿作用。而如果呼吸过深过快而导体有代偿作用。而如果呼吸过深过快而导致呼吸困难，甚至发生高原性肺水肿。致呼吸困难，甚至发生高原性肺水肿。（一）呼吸系统变化（一）呼吸系统变化PaO2PaCO2颈颈A体体 化学感受器化学感受器主主A体体呼吸中枢呼吸中枢脑内脑内H+延髓化学感受器延髓化学感受器低氧血直接作用低氧血直接作用+-（二）循环系统变化1.心脏心脏:心率增快，心肌收缩性增强心率增快，心肌收缩性增强2.器官循环：器官循环：（1）急性缺氧）急性缺氧 血流分布变化血流分布变化 皮肤、腹腔器官因交感神经兴奋血管收缩，皮肤、腹腔器官因交感神经兴奋血管收缩，而心、脑血管因受局部代谢产物如乳酸、腺而心、脑血管
7、因受局部代谢产物如乳酸、腺苷的作用扩张，这对确保心脑生命重要器官苷的作用扩张，这对确保心脑生命重要器官的血液供应，具有重要代偿作用。的血液供应，具有重要代偿作用。肺血管收缩肺血管收缩（2）慢性缺氧）慢性缺氧：毛细血管增生：毛细血管增生（三）血液系统变化1.1.红细胞增多红细胞增多（1 1）机理：）机理：释放增多释放增多 生成增多生成增多慢性慢性缺氧缺氧刺激肾产生刺激肾产生促促RBC生成酶生成酶促促RBC生生成素原成素原促促RBC生成素生成素促进促进RBC生成生成（三）血液系统变化（2 2）红细胞增多，血液携氧能力增强，）红细胞增多，血液携氧能力增强，但如红细胞过多，血液粘滞度增加，血但如红细胞
8、过多，血液粘滞度增加，血流阻力加大，血流缓慢，反而使缺氧加流阻力加大，血流缓慢，反而使缺氧加重，同时也增加了心脏的负担和血栓形重，同时也增加了心脏的负担和血栓形成的危险性。成的危险性。2.2.氧离曲线右移氧离曲线右移（四）中枢神经系统变化1.1.能量代谢障碍能量代谢障碍2.2.代谢性酸中毒代谢性酸中毒3.3.细胞损伤：主要表现为细胞膜、细胞损伤：主要表现为细胞膜、线粒体和溶酶体的改变。线粒体和溶酶体的改变。（五）组织细胞变化四四.氧疗和氧中毒氧疗和氧中毒小结小结1.1.各类型缺氧的原因和血氧变各类型缺氧的原因和血氧变 化特点化特点2.2.缺氧时功能和代谢变化代偿缺氧时功能和代谢变化代偿 作用和损伤性影响作用和损伤性影响
