1、甲状腺癌甲状腺癌-病例讨论病例讨论甲状腺外科核医学科甲状腺外科核医学科 病例病例1：女，女，16岁，因颈部无痛性肿物岁，因颈部无痛性肿物3个月，近个月，近10天体天体重减轻重减轻1.5kg。查查 体：体：甲状腺右叶可触及大小约为甲状腺右叶可触及大小约为1cm1cm的肿物，的肿物，质硬，活动度良好，与周围组织界限清楚，甲状腺质硬，活动度良好，与周围组织界限清楚，甲状腺右叶未触及明显肿物，甲状腺未闻及血管杂音。右叶未触及明显肿物，甲状腺未闻及血管杂音。检检 验：验：血尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能未见明显血尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能未见明显异常。异常。甲功八项甲功八项 问题问题1：初步诊断
2、？初步诊断？问题问题2：首先选择哪种治疗方法？首先选择哪种治疗方法？颈淋巴结分区该患处理：该患处理：手术治疗（手术治疗（2011-08-29）：）：术式：术式：左叶甲状腺癌根治术，左叶甲状腺癌根治术，右侧甲状腺次全切除术，右侧甲状腺次全切除术，清扫气管前淋巴组织及清扫气管前淋巴组织及 左颈内静脉左颈内静脉周围淋巴组织。周围淋巴组织。问题问题3：淋巴结转移的甲状腺癌，术淋巴结转移的甲状腺癌，术后应如何处理？后应如何处理？问题问题4：131I 治疗治疗DTC的适应症的适应症?131I治疗前甲功治疗前甲功服服131I 100mCi后后1周全身扫描周全身扫描服服131I后后1月甲功（优甲乐月甲功（优甲
3、乐150g）服服131I后后3月（优甲乐月（优甲乐100g）服服131I后后8月（优甲乐月（优甲乐125g）问题问题5：患者服患者服131I（清甲）后（清甲）后8月，月，球蛋白升高，球蛋白升高，吸碘率吸碘率1%，-如何处理？如何处理？停用优甲乐停用优甲乐13天甲功，第二次天甲功，第二次131I 100mCi治疗。治疗。口服口服131I 2月月 二次服碘后2个月：口服口服131I 5月月 二次服碘后5个月停用左旋甲状腺素片停用左旋甲状腺素片2周后，行周后，行131I（5mCi）全身扫描：）全身扫描：第三次服第三次服131I 150mCi后后1月月 三次服碘后1个月 服碘后服碘后4个月：个月：问题
4、问题6：131I重复治疗的指证重复治疗的指证?1、吸碘率、吸碘率1%，2、甲状腺床有残留甲状腺组织显影，、甲状腺床有残留甲状腺组织显影，3、131I去除残留甲状腺组织后，复发或转移去除残留甲状腺组织后，复发或转移灶摄取灶摄取131I，不能手术切除，不能手术切除，4、Tg+,无论无论131I WBS是否阳性是否阳性。*131I显像阴性，显像阴性，Tg升高或其它检查发现转升高或其它检查发现转移，主张再次移，主张再次131I治疗的理由：治疗的理由：（1）、部分）、部分DTC病灶诊断剂量病灶诊断剂量131I无浓聚，无浓聚，治疗剂量有明显浓聚；治疗剂量有明显浓聚；（2）、可能微小病灶广泛存在；）、可能微
5、小病灶广泛存在；（3）、）、Tg升高提示升高提示DTC细胞分化较好，治细胞分化较好，治疗后疗后Tg降低是治疗有效指标。降低是治疗有效指标。Tg,TgAb监测的意义：监测的意义：Tg：水平高低与：水平高低与DTC预后有关，是诊断预后有关，是诊断DTC复发或复发或转移的实验室指标之一。转移的实验室指标之一。影响影响Tg水平的因素：残留甲状腺组织多少、水平的因素：残留甲状腺组织多少、TSH水水平、病人危险度分层、平、病人危险度分层、DTC病理类型和分化程度、病理类型和分化程度、检测方法和检测方法和TgAb的干扰。的干扰。TgAb：DTC病人，如病人，如TgAb高，高，Tg值不能真实反映值不能真实反映
6、病情变化，病情变化，TgAb升高常是升高常是DTC复发的最早标志。复发的最早标志。DTC病人可将病人可将TgAb作为肿瘤标志物进行随访。作为肿瘤标志物进行随访。问题问题7：术后术后+131I治疗后，优甲乐用量？治疗后，优甲乐用量？A.对清除全部甲状腺的患者，抑制治疗对清除全部甲状腺的患者，抑制治疗L-T4的用量高于单纯替代治疗用量，平均为的用量高于单纯替代治疗用量，平均为1.5-2.5g/kg/d。B.年轻人直接启用目标用量，年轻人直接启用目标用量，50岁以上从岁以上从50 g/d开始，有冠心病或其他危险因素从开始，有冠心病或其他危险因素从12.5-25 g/d开始。开始。C.早餐前空腹顿服吸收最好。早餐前空腹顿服吸收最好。问题问题8：TSH检测周期如何确定？检测周期如何确定？优甲乐剂量调整阶段，每优甲乐剂量调整阶段，每4周左右测定周左右测定甲功，甲功，达标后达标后1年内，每年内，每2-3月测定甲功，月测定甲功，2年内每年内每3-6月测定甲功，月测定甲功，5年内每年内每6-12月复查甲功，以确定月复查甲功，以确定TSH在在目标内并观察目标内并观察Tg及及TgAb的变化。的变化。
