1、眼科急诊处理与护理眼科急诊处理与护理人民医院眼科人民医院眼科 123医生护士医护和谐45常见眼科急诊n急性细菌性角膜炎n眼球钝挫伤n眼球穿通伤n眼化学伤n眼热烧伤n辐射性眼损伤n急性闭角型青光眼n视网膜动脉阻塞6急性细菌性角膜炎n药物治疗：局部使用抗生素是治疗细菌性结膜炎最有效的途径，治疗过程中根据细菌学检查结果及药物敏感试验，及时调整抗生素。n若药物治疗无效，病情急剧发展，可能或已经导致溃疡穿孔，眼内容物脱失者，可行治疗性角膜移植术。n支持疗法：选用人工泪液、速高捷等促进角膜溃疡愈合。7护 理n按医嘱积极抗感染治疗，急性期选择高浓度的抗生素滴眼液，1次/15min，严重者，可开始30分钟内
2、1次/5min，病情控制后，逐渐减少滴眼次数，睡前涂眼膏。n提供安静舒适的环境，病房要适当遮光，减少眼部刺激，并保证病人充分休息、睡眠、减少眼球运动。n严格执行消毒隔离制度，换药、上眼药注意无菌技术操作，药品及器械采取专人专眼专用，避免交叉感染。8护理n预防角膜溃疡穿孔应注意：n治疗操作时禁翻转眼睑，勿加压眼球。n嘱病人不用手擦眼，勿用力闭眼、咳嗽、打喷嚏。n若角膜后弹力层膨出，绷带加压包扎患眼，嘱病人减少活动，避免低头。n用眼罩保护患眼，避免外物撞击。n严密观察病人病情变化。9眼球钝挫伤n有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。n眼睑挫伤出现眼睑水肿、皮下淤血者，早期冷敷，然后热敷。
3、泪小管断裂应行手术吻合，眼睑皮下气肿者禁止擤鼻。眼睑裂伤应及时清创缝合。n结膜挫伤应使用抗生素眼药水，早期冷敷，然后热敷，严重结膜裂伤应手术缝合n角膜上皮擦伤可涂眼药膏并包扎眼部，角巩膜裂伤应手术缝合。10眼球钝挫伤n虹膜根部离断并有复视应尽早手术。前房出血采取半卧位，减少活动，遮盖双眼，必要时前房冲洗。n晶体脱位导致继发性青光眼，应及时手术。n玻璃体积血半个月未吸收或伴有视网膜脱离的应行玻璃体手术。n眼眶软组织裂伤应清创缝合，眶内出血导致眶压高的应及时行眼眶减压。11护 理n教会需冷敷、热敷的病人及家属正确的方法。n教会病人滴眼药水和涂眼膏的方法。n对前房出血的病人密切注意眼压变化，协助病人
4、采取半卧位，嘱其卧床休息，减少活动，双眼包扎，限制眼球活动，按医嘱用药。n需要手术的病人，及时为病人做好术前各项准备，保证手术顺利进行。12护 理n眼外伤可伴有多个部位的损伤，甚至危及生命，应严格观察病人的伤情变化及生命体征变化。n遵医嘱及时给予止痛、止血、降眼压、抗感染、激素、破伤风等药物的治疗。13眼球穿通伤n有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。n检查时切忌挤压，可滴表面麻醉眼液，用眼睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。n初期及时清创缝合伤口。n防治感染及并发症。n后期针对并发症采取相应的治疗措施。14护 理n及时按医嘱为
5、病人进行相应的治疗，如：术前准备、术后护理、抗感染、止血、止痛等处理。n严密观察病情变化和生命体征，如发现病人发热、眼痛、头痛加剧、视力严重下降等，可能为眼内炎，及时报告医生。n健康教育：向病人及家属介绍穿通伤有导致眼内炎的可能，并向其讲解交感性眼炎的早期表现，使病人早期发现及时就诊。对于眼球摘除的病人，应介绍手术的必要性及术后安装义眼等事宜。15眼化学伤n就地取材，大量冲洗结膜囊至少30分钟，再送至医院。到医院后再用生理盐水冲洗结膜囊，特别是穹隆部及睑板下沟。n根据化学物品的性质进行急救：酸性物质用3%碳酸氢钠溶液，碱性物质用3%硼酸溶液，石灰烧伤用0.37依地酸二钠钙溶液。n结膜损伤严重者
6、，作放射状球结膜切开，进行冲洗。n防治睑球粘连，用玻璃棒分离结膜囊，并涂以大量抗生素眼膏。16护 理n现场配合医生急救。n给予病人心理支持，减轻病人及家属的恐惧心理。n向病人及家属耐心说明病情及治疗情况，使其了解可能的预后状况。做好疾病相关知识的教育。n密切观察病人的伤情变化及生命体征变化，遵医嘱及时给予相应的药物。17护 理n注意病人的通道有无障碍物或湿滑，保持病人身边有家属陪伴，预防跌倒，床设置护栏，保证病人睡眠时的安全。18眼热烧伤n及时清除结膜、角膜表面的热物质、异物和坏死组织。n轻度烧伤者，给予抗生素眼液和涂抗生素眼膏。n重症病人需住院治疗，预防感染，促进创面愈合，预防并发症。19护
7、 理n协助医生急救。n向病人耐心解释病情和治疗护理情况，安慰病人，使之情绪稳定，配合治疗护理。n提供安静舒适的环境，避免不良刺激。n用玻璃棒分离结膜囊，病涂以大量抗生素眼膏，防治睑球粘连。n严密观察病情，发现角膜溃疡等及时报告医生处理。20辐射性眼损伤n可见光损伤：造成黄斑损伤，如日光性视网膜病变。n红外线损伤：造成白内障。n紫外线损伤：又称电光性眼炎或雪盲，是最常见的辐射伤。电焊、高原、雪地、水面反光及紫外线灯管均可造成。一般照射后3-8h发作。n离子辐射损伤：可引起眼部刺激症状和放射性白内障。n微波损伤：可引起视网膜出血和白内障。21护 理n向病人解释病因，病情进展及治疗预后情况，使之消除
8、恐惧心理，树立信心，配合治疗。n疼痛剧烈的病人，遵医嘱给予表面麻醉剂迅速止痛，但要叮嘱病人，表面麻醉剂不可频滴，滴后不可用手揉眼。n对于发生视网膜病变的患者遵医嘱给予糖皮质激素、B族维生素、血管扩张剂等改善视网膜营养。22护 理n眼辐射伤可伴有全身的损伤，如造血系统的损耗，故应密切观察病人的病情变化。n健康教育：宣传辐射伤的危害，预防和保护措施。23护 理n强光下、雪地、水上工作应戴紫外线防护眼镜。n接触红外线的人员应戴含氧化铁的特制防护镜。n电焊工人和水银灯下的电影工作者要戴防护镜。n从事放射治疗的工作者应根据不同的辐射源选用不同厚度的铅屏蔽和防护眼镜，铅眼镜可防护X射线和Y射线，有机玻璃防
9、护镜可防护B射线；进行微波操作时应戴防护眼镜。24急性闭角性青光眼n迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。n首先前房穿刺放液。n药物降低眼压。n尽快行滤过手术。25护 理n减轻疼痛指导：解释病因，帮助其放松，指导病人深呼吸，避免情绪紧张，分散病人注意力，可听一些舒缓的音乐。n使用碳酸酐酶抑制剂前应询问有无磺胺药过敏史，应与氯化钾同时服用，密切观察不良反应：血尿、肾绞痛等。n甘露醇静滴需30-40分钟注入250ml，心功能不全者慎用，静滴后病人需卧床休息，防止直立性低血压出现。输完半小时后测眼压。26护 理n使用噻吗心安等B受体阻滞剂的病人，注意观察心率、脉率及呼吸的变化，发现异常及时报告医
10、生。心率过缓或传导阻滞病人慎用，有支气管哮喘、肺源性心脏病、心衰的病人禁用。n心理护理：根据青光眼病人性情急躁、易激动的特点，早好耐心细致的心理疏导工作，保持良好心态。n将常用物品按方便病人的原则定位放置。27护 理n疾病知识指导：向病人讲解青光眼是不能完全根治的疾病，需定期复查，按医嘱用药。n观察药物不良反应，识别急性发作的征象及时就诊。n滤过手术的病人应禁止剧烈运动。n防止病人外伤：教会病人使用床边传呼系统，协助病人各项生活护理，厕所、浴池等必须安置方便的设施，如坐便器、扶手等。28护 理n预防急性发作：n一次饮水不能超过200ml，少量多次，少吃辛辣刺激食物，不宜饮用咖啡和浓茶，多吃粗纤
11、维食物。不做张力性运动和增加眼压的运动如：提重物、举重、倒立。保持充足的睡眠，避免情绪激动、过度疲劳、长时间阅读、看电视、避免暗室久留，不要常时间低头弯腰，衣领、腰带不要系得过紧。29视网膜中央动脉阻塞30视网膜动脉阻塞n一旦确诊，必须争分多秒紧急抢救。n血管扩张剂：急诊时应立即吸入亚硝酸异戊酯，或舌下含服硝酸甘油。n降低眼压：按摩眼球，前房穿刺或口服醋加唑胺。n吸氧：吸入95%的氧和5%二氧化碳混合气体，也可高压氧治疗。31护 理n确诊后争分夺秒配合医生抢救。抢救时应保持镇静，同时安抚病人，稳定情绪。n指导病人正确压迫、按摩眼球。n按医嘱使用血管扩张剂，用药过程中严密监测血压，防止体位性低血压。32护 理n吸氧：吸入95%的氧和5%二氧化碳混合气体，白天1次/h，晚上1次/4h，每次10分钟。高压氧治疗每10次为一个疗程。n健康指导：指导病人养成健康的生活和饮食习惯，避免过度疲劳，不用冷水洗头等。n积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病等。3334
