1、妊娠糖尿病课件 一、一、妊娠期糖尿病的概述妊娠期糖尿病的概述六、妊娠糖尿病的处理原则及护理措施六、妊娠糖尿病的处理原则及护理措施 七、产后护理及健康教育七、产后护理及健康教育 目目 录录五、妊娠期糖尿病的临床表现、诊断五、妊娠期糖尿病的临床表现、诊断二、妊娠期糖代谢特点二、妊娠期糖代谢特点三、妊娠期糖尿病产生的高危因素三、妊娠期糖尿病产生的高危因素四、糖尿病对妊娠的影响四、糖尿病对妊娠的影响 糖尿病开始走近准妈妈糖尿病开始走近准妈妈 如今人们的生活水平提高了，如今人们的生活水平提高了，人们知道应该吃些有营养的食人们知道应该吃些有营养的食物，但却忽略了吃也要讲究科物，但却忽略了吃也要讲究科学。尤
2、其是怀孕的准妈妈更加学。尤其是怀孕的准妈妈更加注重营养，认为自己一定要吃注重营养，认为自己一定要吃得多才能保证宝宝的生长，其得多才能保证宝宝的生长，其实这样反而对母子双方有害无实这样反而对母子双方有害无益。益。糖尿病开始走近准妈妈糖尿病开始走近准妈妈 现在，很多女性在怀现在，很多女性在怀孕后，特别注意对有害物孕后，特别注意对有害物质、病毒、病菌的防护，质、病毒、病菌的防护，但恰恰对营养过盛，体重但恰恰对营养过盛，体重过重带来的健康隐患缺乏过重带来的健康隐患缺乏认识。所以妊娠期糖尿病认识。所以妊娠期糖尿病成了现代准妈妈的高发病。成了现代准妈妈的高发病。妊娠糖尿病的分类妊娠糖尿病的分类 糖尿病合并
3、妊娠糖尿病合并妊娠:在在原有原有糖尿病的基础上合并妊娠糖尿病的基础上合并妊娠 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)(GDM)：妊娠期妊娠期首次首次发生或发现发生或发现的糖尿病的糖尿病 1979 1979年年WHOWHO将将GDMGDM列为糖尿病的一个独立类型列为糖尿病的一个独立类型 妊娠糖尿病的分级妊娠糖尿病的分级 妊娠糖尿病分为以下妊娠糖尿病分为以下2 2级级:Al Al级级:只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围;A2 A2级级:需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围。需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围。妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点妊
4、娠早中期，孕妇血糖随妊娠进展而降妊娠早中期，孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低低，空腹血糖约降低10%10%。妊娠中晚期，孕妇体内胎盘分泌抗胰岛妊娠中晚期，孕妇体内胎盘分泌抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性降低，胰岛素分泌受限孕妇血糖升高，性降低，胰岛素分泌受限孕妇血糖升高，使原有糖尿病加重或出使原有糖尿病加重或出GDMGDM。哪些准妈妈更容易得妊娠糖尿病哪些准妈妈更容易得妊娠糖尿病 高危因素高危因素 糖尿病家族史糖尿病家族史 年龄年龄3030岁岁 肥胖肥胖 巨大儿分娩史巨大儿分娩史 无原因反复流产史、死胎、死产无原因反复流产史、死胎、死产 足月
5、新生儿呼吸窘迫综合征史足月新生儿呼吸窘迫综合征史 胎儿畸形史胎儿畸形史 糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响对孕妇的影响对孕妇的影响妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病感染感染羊水过多羊水过多因巨大儿难产率升高因巨大儿难产率升高易发生酮症酸中毒易发生酮症酸中毒17-63%17-63%将发展为将发展为2 2型糖尿病型糖尿病糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响 对胎儿的影响对胎儿的影响巨大儿巨大儿胎儿生长受限胎儿生长受限流产和早产流产和早产胎儿畸形胎儿畸形妊娠合并糖尿病临床表现妊娠合并糖尿病临床表现1.1.三多症状（多饮、多食、多尿）三多症状（多饮、多食、多尿）2.2.外阴阴道假丝酵母菌感染反复外阴阴
6、道假丝酵母菌感染反复3.3.孕妇的体重肥胖孕妇的体重肥胖4.4.并发羊水过多或巨大儿并发羊水过多或巨大儿妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的诊断75g75g葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验（OGTT）空腹及餐后空腹及餐后1 1、2 2小时血糖值分别为：小时血糖值分别为：5.15.1、10.010.0、8.5mmol/l8.5mmol/l任何一点任何一点血糖值达到或超过上述标准即血糖值达到或超过上述标准即诊断为诊断为GDMGDM 妊娠妊娠24-28周及以后周及以后 口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完），服糖后1、2小时抽取静脉血，查血糖。检查注意事项：前三日正常体检查注意事项：前三日正常
7、体力活动及饮食，检查期间禁酒、力活动及饮食，检查期间禁酒、禁烟，前一日晚餐后禁食至少禁烟，前一日晚餐后禁食至少8小时，至次日晨，抽完所以小时，至次日晨，抽完所以血才可以吃东西。血才可以吃东西。妊娠期血糖控制标准妊娠期血糖控制标准【mmol/Lmmol/L】类别类别 血糖血糖 空腹空腹 3.35.6（60100）餐前餐前30 min 3.3-5.8（60105）餐后餐后2 h 4.46.7（80120）夜间夜间 4.4-6.7（80120）GDMGDM的处理原则和护理措施的处理原则和护理措施（一）妊娠期饮食治疗（一）妊娠期饮食治疗（二）妊娠期、（二）妊娠期、合理控制能量合理控制能量三大营养物质比
8、例和来源合适三大营养物质比例和来源合适膳食纤维和微量营养素膳食纤维和微量营养素 餐次安排得当餐次安排得当合理饮食分配合理饮食分配妊娠期妊娠期（一）妊娠期饮食治疗（一）妊娠期饮食治疗合理控制能量合理控制能量 目的：达到体重的合理增加。目的：达到体重的合理增加。合理增加：基于孕前体重状况合理增加：基于孕前体重状况 理想体重（理想体重（kg kg）身高（）身高（cmcm）105105 判断体重状况：中国体重指数（判断体重状况：中国体重指数（BMIBMI）体重（体重（kg kg）/身高（身高（m m）2 2 正常范围：正常范围：BMI 18.5BMI 18.524kg/m224kg/m2 超过超过28
9、 kg/m228 kg/m2为肥胖。为肥胖。（一）妊娠期饮食治疗（妊娠期间体重增加建议 基于孕前体重（一一）妊娠期饮食治疗蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白脂类：脂类：低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪三大营养物质比例来源合适 碳水化合物：适量“多糖”，低GI血糖生成指数（血糖生成指数（GIGI）含含50g50g有价值的碳水化合物食物餐后有价值的碳水化合物食物餐后2h2h内血糖应答内血糖应答 等量葡萄糖等量葡萄糖/面包餐后面包餐后2h2h内血糖应答内血糖应答GIGI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理是衡量食物摄入后引起血糖反
10、应的一项有生理 意义的指标。意义的指标。高高GIGI（7070）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。低低GIGI（5555）食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，）食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低。葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低。低低GIGI食物：能量缓释系统，尽量多选。食物：能量缓释系统，尽量多选。100血糖生成指数（血糖生成指数（GIGI）一般而言，纤维含量高的食物，一般而言，纤维含量高的食物，GIGI较低，如较低，如粗杂粮、蔬菜、某些水果，
11、再就是，奶类、豆类粗杂粮、蔬菜、某些水果，再就是，奶类、豆类GIGI普遍较低。普遍较低。谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米奶类：牛奶，低脂奶粉奶类：牛奶，低脂奶粉根茎类：魔芋、芋头、藕粉、苕粉根茎类：魔芋、芋头、藕粉、苕粉豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚饮料：苹果汁、水蜜桃汁饮料：苹果汁、水蜜桃汁膳食纤维来源和需要量膳食纤维来源和需要量餐次安排得当餐次安排得当：量少、富有营养的加餐至少保证三餐，早、午、晚能量按至少保证三餐
12、，早、午、晚能量按1/51/5、2/52/5、2/52/5分配，按分配，按时有规律进食。时有规律进食。建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长需要；预建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长需要；预防低血糖防低血糖加餐方法：两餐中间加餐方法：两餐中间1 13 3次，分别在正餐之间、临睡前或次，分别在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量运动前，占总热量 5 510%10%，即从三餐中分出部分食物。加，即从三餐中分出部分食物。加餐不加量。餐不加量。烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸三少（无糖、低盐、少油）、多（多水）三少（无糖、低盐、少油）、
13、多（多水）合理饮食分配合理饮食分配早餐：孕妇奶粉早餐：孕妇奶粉(无蔗糖无蔗糖)30g，1只鸡蛋，全麦只鸡蛋，全麦方包方包12片；片；午餐及晚餐：米饭或面条午餐及晚餐：米饭或面条50125g肉鱼豆肉鱼豆（如瘦肉（如瘦肉5075g）蔬菜）蔬菜250g烹调油烹调油2030g上午及下午加餐：水果上午及下午加餐：水果1个个睡前加餐：孕妇奶粉睡前加餐：孕妇奶粉(无蔗糖无蔗糖)30g 少许硬果如少许硬果如核桃、杏仁核桃、杏仁另外，多饮水多种维生素矿物质补充片及钙另外，多饮水多种维生素矿物质补充片及钙剂，避免含糖的糕点、饮料和油炸食品。剂，避免含糖的糕点、饮料和油炸食品。GDMGDM的处理原则和护理措施的处理
14、原则和护理措施（二）（二）运动治疗运动治疗轻度轻度30 30 ：散步、购物、开车、太极拳、：散步、购物、开车、太极拳、家务（喂鱼、养花等）家务（喂鱼、养花等）中度中度20 20 ：下梯、慢舞：下梯、慢舞何时运动最好？何时运动最好？餐后餐后1H1H运动，运动，可消耗可消耗90-150kcal 90-150kcal GDMGDM的处理原则和护理措施的处理原则和护理措施（三）（三）药物治疗药物治疗孕期和非孕期的药物孕期和非孕期的药物治疗是一样的吗？治疗是一样的吗？不一样！不一样！GDMGDM的处理原则和护理措施的处理原则和护理措施（三）（三）药物治疗药物治疗给药途径给药途径 选用选用 短效或中效胰岛
15、素短效或中效胰岛素不用不用 磺脲类降糖药磺脲类降糖药忌用口服忌用口服GDMGDM的处理原则和护理措施的处理原则和护理措施自学后能讲解自学后能讲解为何磺脲类药物为何磺脲类药物不能继续用了？不能继续用了？GDMGDM的处理原则和护理措施的处理原则和护理措施（四）胎儿监测（四）胎儿监测（1 1）胎心、胎动观察）胎心、胎动观察（2 2）胎盘监测）胎盘监测（3 3）宫内胎儿储备功能）宫内胎儿储备功能（4 4）B B 超超GDMGDM的处理原则和护理措施的处理原则和护理措施（五）健康教育（五）健康教育 纠正旧有的错误观念，必须加纠正旧有的错误观念，必须加大健康教育的力度，深入普及围产大健康教育的力度，深入
16、普及围产期健康知识，向产妇及其家属宣传期健康知识，向产妇及其家属宣传正确的防病、治病信息。有必要在正确的防病、治病信息。有必要在正规医院成立专门的妊娠糖尿病教正规医院成立专门的妊娠糖尿病教育门诊，为每位患者建立管理档案，育门诊，为每位患者建立管理档案，坚持随访，并组织产科医生、营养坚持随访，并组织产科医生、营养师、内分泌专科医生，开展妊娠糖师、内分泌专科医生，开展妊娠糖尿病健康教育讲座。尿病健康教育讲座。出院交代复诊！出院交代复诊！于产后于产后6-126-12周行周行OGTTOGTT检查，若仍检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者。病患者。产后OGTT试验方法和诊
17、断标准同非孕期 产后6-12周OGTT正常者，每2-3年至少检查一次血糖，以便及时发现糖尿病如何预防妊娠糖尿病如何预防妊娠糖尿病课 堂 小 测 验（课 堂 小 测 验（1 1）1.1.孕期糖尿病时不能用的降糖药是孕期糖尿病时不能用的降糖药是A.A.胰岛素胰岛素 B.B.中效胰岛素中效胰岛素D.D.磺脲类磺脲类 C.C.短效胰岛素短效胰岛素E.E.高血糖素高血糖素3.3.胎动计数胎动计数1010次次/12H/12H提示提示 （）。）。胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫课堂小测验（课堂小测验（2 2）4.4.考虑终止妊娠的指标，考虑终止妊娠的指标，不妥当不妥当的是的是AA.AA.胎儿宫内生长迟缓胎儿宫内生长迟缓 B.B.胎盘功能不良胎盘功能不良D.D.胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 C.C.胎儿已成熟胎儿已成熟E.E.胎儿储备功能下降胎儿储备功能下降要求掌握的重点内容：要求掌握的重点内容：一、妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的定义一、妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的定义二、妊娠期糖尿病糖筛查实验和诊断二、妊娠期糖尿病糖筛查实验和诊断三、妊娠期糖尿病的饮食治疗三、妊娠期糖尿病的饮食治疗思考题思考题 妊娠期糖尿病产科处理原则妊娠期糖尿病产科处理原则 妊娠期糖尿病对母儿的影响妊娠期糖尿病对母儿的影响
