1、子宫内膜异位症和子宫腺肌病1、概述(SUMMARY)子宫内膜异位症(Endometriosis,EM)1、具有生长功能 2、子宫内膜组织 3、出现在子宫腔黏膜以外部位 子宫腺肌病 (Adenomyosis)生长在子宫肌层1、概述(SUMMARY)子宫内膜异位症(Endometriosis,EM)1、妇科剖腹手术中,约5-15 2、不孕腹腔镜检患者,1248 3、生育年龄妇女,2545岁 与卵巢的变化有关,与有关,估计为遗传 1、概述(SUMMARY)异位可出现在身体不同部位 2 2、发病机制(PATHOGENESISPATHOGENESIS)和能力n 1、子宫内膜学说 n经血逆流输卵管腹腔卵巢
2、和盆腔腹膜 生长和蔓延盆腔 n先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 n剖宫取胎术后腹壁切口n分娩后会阴切口出现 2 2、发病机制(PATHOGENESISPATHOGENESIS)2、淋巴及静脉播散学说 n盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织n盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织n如肺、手或大腿的皮肤和肌肉 2 2、发病机制(PATHOGENESISPATHOGENESIS)3、体腔上皮化生学说 Meyer提出:体腔上皮分化的组织,在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后,均可被激活而衍化为子宫内膜样组织。无充分的临床或实验依据 2 2、发病机制(PATHOGENESISPATHOGENESIS)n4、学
3、说n估计为一种自身免疫性疾病n血Ig G、抗子宫内膜自身抗体n子宫内膜Ig G、补体C3沉积率n巨噬细胞、NKNK细胞及细胞毒性T T淋巴细胞 3 3、病理(PATHOLOGYPATHOLOGY)n异位内膜卵巢激素的变化周期性出血n周围增生和形成,n病变区出现紫褐色斑点或小泡,n大小不等的实质结节或包块,3 3、病理(PATHOLOGYPATHOLOGY)n巨检n1、卵巢 最多见,约80患者病变累及一侧卵巢,双侧卵巢同时波及者约为50。卵巢子宫内膜异位囊肿 n与周围器官或组织紧密粘连临床特征之一 3 3、病理(PATHOLOGYPATHOLOGY)n巨检n2 2、宫骶韧带、DouglasDou
4、glas陷凹和子宫后壁下段是 n早期:紫褐色出血点或颗粒状结节 n晚期:Douglas陷凹变浅,甚至完全消失 3 3、病理(PATHOLOGYPATHOLOGY)n巨检n3、宫颈:较少。位于表浅的粘膜面或内。浅表者多系子宫内膜直截了当种植所致,月经期略增大,易被误诊为n深部病灶 在宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈旧血液的小囊腔。3 3、病理(PATHOLOGYPATHOLOGY)n巨检n4、:可在其管壁浆膜层见到紫褐色斑点或小结节。输卵管粘连,甚至扭曲,但管腔多通畅。n :通过腹腔镜,典型的色素沉着外,早期有白色混浊腹膜灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连。3 3、病理(PATHOLOGYPA
5、THOLOGY)n镜下检查 n1、子宫或及出血。n2、少量即可确诊。发现红细胞或含铁血黄素的等出血证据 。5 5、临床表现(REPRESENTATIONREPRESENTATION)n症状()n1 1、和持续下腹痛nA、是子宫内膜异位症的 nB、多位于下腹部及腰骶部 nC、经期第一日最重nD、程度与病灶大小成 5 5、临床表现(REPRESENTATIONREPRESENTATION)n症状()n2 2、月经失调 nA、经量增多、经期延长或经前点滴出血 nB、与卵巢、黄体功能不足 nC、合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关 5 5、临床表现(REPRESENTATIONREPRESENTATION)
6、n症状()n3 3、()n 内膜异位症患者可高达40nA、盆腔内器官和组织和输卵管 nB、黄体期功能 nC、未破卵泡黄素化综合征(Luteinized unruptured(Luteinized unruptured follicle syndromefollicle syndrome,LUFS)nD、自身反应 5 5、临床表现(REPRESENTATIONREPRESENTATION)n症状()n4 4、性交痛 多见于直肠子宫陷凹有病灶或子宫后倾固定的患者,且以更为明显。n5 5、其他特别症状 腹痛、腹泻或便秘;尿痛和尿频;侧腰痛和血尿;突发性,伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼痛多发生月经期前后或
7、经期。5 5、临床表现(REPRESENTATIONREPRESENTATION)n体征()nA、子宫多 nB、痛性结节 多位于等部位 nC、囊性偏实不活动包块 nD、斑点、小结节或包块 6 6、诊断(DIAGNOSISDIAGNOSIS)n育龄妇女有进行性加重和不孕史或子宫旁有不活动的检查 nCA125值测定 是诊断子宫内膜异位症的方法 7 7、鉴别诊断(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)n卵巢恶性肿瘤:一般情况差,发展迅速,腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B B超显示包块以实性或混合性居多n盆腔炎性包块:以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史,疼痛不仅限于经期。n子宫腺肌病 8
8、 8、预防(PREVENTIONPREVENTION)n防止经血逆流 n幸免手术操作所引起的子宫内膜异位 n药物避孕9 9、治疗(TREATMENTTREATMENT)n治疗原则nA A、期待疗法 症状轻微者 nB B、有的轻度患者年轻无接着生育要求的重度患者。nC C、有病变较重者保守手术,无生育要求患者或 。9 9、治疗(TREATMENTTREATMENT)n一、期待疗法n适用于n每数月随访一次 n对症治疗n腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验 9 9、治疗(TREATMENTTREATMENT)n二、n1、短效避孕药 适用于有痛经症状,但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者 n2、高效孕
9、激素 抑制垂体促性腺激素的释放和直截了当作用于子宫内膜和异位内膜,导致内膜萎缩和闭经 9 9、治疗(TREATMENTTREATMENT)n二、n3、(danazo1)亦称假绝经疗法()有肝功能损害者不宜服用 n4、(gestrinone)n5、(GnRH-a)暂时性绝经,故一般称此疗法为“。9 9、治疗(TREATMENTTREATMENT)n三、n1、腹腔镜或剖腹直视下进行 n2、适用于的患者。n3、适用于年龄在的重症患者。9 9、治疗(TREATMENTTREATMENT)n四、n1、先用药物治疗2-3个月,使内膜异位灶缩小、软化,有利于手术操作。n 2、术后亦可药物治疗23个月,以使残留的内膜异位灶萎缩退化,从而降低术后复发率。9 9、治疗(TREATMENTTREATMENT)n五、(Other Therapy)n1、()手术(腹腔镜或剖腹直视下)药物腹腔镜手术()。n2、n3、IVF-ET(IN VITRO FERTILIZATION AND EMBRYO TRANSFER)感谢您的聆听！
