1、学习内容肺结核病人的学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊发现登记报告转诊一、肺结核可疑症状者的识别一、肺结核可疑症状者的识别 肺结核病人多有咳嗽、咳痰或咯肺结核病人多有咳嗽、咳痰或咯血等呼吸道症状。特别是咳嗽、咳痰血等呼吸道症状。特别是咳嗽、咳痰症状持续症状持续2周或周或2周以上或咯血为肺结周以上或咯血为肺结核的主要症状。核的主要症状。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊2二、肺结核可疑症状者的检查二、肺结核可疑症状者的检查 不能进行胸部X线检查或痰涂片检查的医疗机构，应立即将病人推荐到结核病防治机构就诊。痰涂片及胸部X线检查是用于肺结核可疑症状者的两项主要的检查手段。学习内容肺结核病人的发现
2、登记报告转诊3 涂片抗酸杆菌阳性的病人是最具传涂片抗酸杆菌阳性的病人是最具传染性的病人，是结核病控制的主要对象。染性的病人，是结核病控制的主要对象。但是单一采用痰涂片检查，不能发现涂但是单一采用痰涂片检查，不能发现涂阴肺结核病人，有一定的局限性。结合阴肺结核病人，有一定的局限性。结合胸部胸部X线检查，可以较大限度地发现肺线检查，可以较大限度地发现肺结核病人。结核病人。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊4（一）进行胸部（一）进行胸部X线检查线检查 医疗机构的门医疗机构的门诊或病房医生应对所诊或病房医生应对所有初诊的肺结核可疑有初诊的肺结核可疑症状者开出胸部症状者开出胸部X线线检查单，成年人拍胸
3、检查单，成年人拍胸部正位片一张，儿童部正位片一张，儿童加拍侧位片一张。加拍侧位片一张。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊5（二）痰涂片显微镜检查（二）痰涂片显微镜检查 医疗机构的门诊或病房医生对咳嗽持医疗机构的门诊或病房医生对咳嗽持续时间在续时间在2周及以上的可疑症状者要开出痰周及以上的可疑症状者要开出痰涂片检查单。涂片检查单。医生应告知需要留医生应告知需要留痰的初诊病人如何痰的初诊病人如何留取合格的痰标本，留取合格的痰标本，以保证其提供的痰以保证其提供的痰标本为从深部咳出标本为从深部咳出的粘性或脓性的痰。的粘性或脓性的痰。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊6 当日在门诊留一份当日在门诊留
4、一份“即时痰即时痰”标本，同标本，同时发给病人二个标记病人姓名的痰标本盒，时发给病人二个标记病人姓名的痰标本盒，嘱病人次日带嘱病人次日带“夜间痰夜间痰”和和“清晨痰清晨痰”各一各一份进行检查。份进行检查。即时痰：就诊当时深吸气后咳出的痰液；即时痰：就诊当时深吸气后咳出的痰液；清晨痰：清晨咳出的第清晨痰：清晨咳出的第2口、第口、第3口痰液；口痰液；夜间痰：送检前一日晚间咳出的痰液。夜间痰：送检前一日晚间咳出的痰液。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊7（三）检查（三）检查/检验结果的登记及反馈检验结果的登记及反馈1、放射科和检验科、放射科和检验科 如果放射科医生在肺结核可疑症状者如果放射科医生在
5、肺结核可疑症状者的检查结果为活动性或疑似活动性肺结核的检查结果为活动性或疑似活动性肺结核病人，或检验科医生在肺结核可疑症状者病人，或检验科医生在肺结核可疑症状者的痰检结果为阳性时，应做以下工作：的痰检结果为阳性时，应做以下工作：学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊8 （1）在胸部）在胸部X线检查或实验室检验登记本线检查或实验室检验登记本上对其检查结果用红笔标记，或在建立的上对其检查结果用红笔标记，或在建立的“肺结核病人及疑似肺结核病人登记本肺结核病人及疑似肺结核病人登记本”上上做出标记；做出标记；（2）同时将检查结果及时通知门诊医生，）同时将检查结果及时通知门诊医生，为防止病人在医院内丢失，可
6、根据情况考虑为防止病人在医院内丢失，可根据情况考虑采取措施；采取措施；（3）检查）检查/检验结果交予负责接诊的门诊检验结果交予负责接诊的门诊医生时，放射科医生或检验科医生应在检查医生时，放射科医生或检验科医生应在检查结果登记本上予以记录。结果登记本上予以记录。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊9 放射科或检验科医生确定检查结果为活放射科或检验科医生确定检查结果为活动性肺结核或疑似活动性肺结核后，立即动性肺结核或疑似活动性肺结核后，立即通知本院保健科、感染性疾病科或其它指通知本院保健科、感染性疾病科或其它指定科室的医生，由其负责引领病人到负责定科室的医生，由其负责引领病人到负责接诊的门诊医生那
7、里，协助接诊医生做下接诊的门诊医生那里，协助接诊医生做下一步的诊断、登记、报告及转诊工作。一步的诊断、登记、报告及转诊工作。由放射科或检验科医生引领病人直接到由放射科或检验科医生引领病人直接到负责接诊的门诊医生那里做进一步的诊断、负责接诊的门诊医生那里做进一步的诊断、登记、报告及转诊工作。登记、报告及转诊工作。通知负责接诊的门诊医生或当班护士来通知负责接诊的门诊医生或当班护士来放射科或检验科领病人及检查结果。放射科或检验科领病人及检查结果。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊10三、肺结核或疑似肺结核病人的三、肺结核或疑似肺结核病人的诊断、分类报告标准诊断、分类报告标准 按照按照“中华人民共和
8、国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准-肺肺结核诊断标准结核诊断标准”中的诊断标准与分类报告中的诊断标准与分类报告标准执行。标准执行。（一）疑似病例（一）疑似病例 （二）临床诊断病例（二）临床诊断病例 （三）实验室诊断病例（三）实验室诊断病例学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊12（一）疑似病例（一）疑似病例凡符合下列项目之一者：凡符合下列项目之一者：5岁以下儿童有与涂片阳性肺结核病人密切接触史和岁以下儿童有与涂片阳性肺结核病人密切接触史和/或结核菌素（或结核菌素（PPD，5TU）皮肤试验反应）皮肤试验反应15mm或或有丘疹水泡，伴有肺结核病临床症状者。有丘疹水泡，伴有肺结核病临床症状者。三
9、份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，胸部影像学检三份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，胸部影像学检查肺部有异常，伴有可疑肺部症状和查肺部有异常，伴有可疑肺部症状和/或全身症状。或全身症状。三份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，无咳嗽、咳痰三份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，无咳嗽、咳痰等肺部症状或全身结核中毒症状，但胸部影像学检等肺部症状或全身结核中毒症状，但胸部影像学检查怀疑有活动性结核病变可能性。查怀疑有活动性结核病变可能性。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊13（二）临床诊断病例（二）临床诊断病例1、应具备下列各项指标，同时符合辅助指标中至少一项者。、应具备下列各项指标，同时符合辅助指标中至少一项者。应具备
10、的指标应具备的指标：（1）痰抗酸杆菌检查阴性（或未痰检）；痰抗酸杆菌检查阴性（或未痰检）；（2）胸部影像学检查符合活动性结核病变征象；胸部影像学检查符合活动性结核病变征象；辅助指标：辅助指标：（1）结核菌素（结核菌素（PPD，5TU）皮肤试验反应）皮肤试验反应15mm或有丘疹水或有丘疹水泡；泡；（2）具有肺结核可疑症状和具有肺结核可疑症状和/或全身症状；或全身症状；（3）血清抗结核抗体阳性；血清抗结核抗体阳性；（4）肺外组织病理检查证实为结核病变。肺外组织病理检查证实为结核病变。2、疑似肺结核病例经诊断性治疗和、疑似肺结核病例经诊断性治疗和/或随访观察可排除其他肺部或随访观察可排除其他肺部疾病
11、者可诊断肺结核。疾病者可诊断肺结核。3、具有典型的结核性胸膜炎症状及体征，同时符合辅助指标中、具有典型的结核性胸膜炎症状及体征，同时符合辅助指标中至少一项者。至少一项者。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊14（三）实验室诊断病例（三）实验室诊断病例凡符合下列指标之一者：凡符合下列指标之一者：至少至少2份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性，或一份份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性，或一份阳性同时胸部影像学检查符合结核病变表现，阳性同时胸部影像学检查符合结核病变表现，或一份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性加上痰结或一份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性加上痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核病人，即核分枝杆菌培养阳性的肺结核病人
12、，即痰涂片痰涂片阳性肺结核病例阳性肺结核病例。胸部影像学检查异常，胸部影像学检查异常，3份痰标本涂片抗酸杆菌份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核检查阴性，痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核病人，即病人，即仅培阳肺结核病例仅培阳肺结核病例。肺部病变标本病理学诊断为结核病变的肺结核肺部病变标本病理学诊断为结核病变的肺结核病人。病人。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊15四、肺结核或疑似肺结核病人的四、肺结核或疑似肺结核病人的报告报告（一）报告对象及分型报告标准（一）报告对象及分型报告标准1、报告对象、报告对象 肺结核病人或疑似肺结核病人为报告对象。肺结核病人或疑似肺结核病人为
13、报告对象。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊162 2、分型报告标准、分型报告标准1）涂阳：指痰涂片抗酸杆菌阳性，符合以下）涂阳：指痰涂片抗酸杆菌阳性，符合以下三项条件之一者为涂（三项条件之一者为涂（+）肺结核病人。）肺结核病人。活动性肺结核病人，直接痰涂片镜检活动性肺结核病人，直接痰涂片镜检2次痰抗次痰抗酸杆菌阳性。酸杆菌阳性。1次痰涂片镜检痰抗酸杆菌阳性加次痰涂片镜检痰抗酸杆菌阳性加1次痰结核次痰结核分枝杆菌培养阳性。分枝杆菌培养阳性。虽一次涂片痰抗酸杆菌阳性，但经病案讨论虽一次涂片痰抗酸杆菌阳性，但经病案讨论会或主管医师确认，胸片显示有活动性肺结会或主管医师确认，胸片显示有活动性肺结核
14、病变阴影。核病变阴影。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊17 2）仅培阳：活动性肺结核病人，直接痰涂）仅培阳：活动性肺结核病人，直接痰涂片镜检片镜检3次痰抗酸杆菌均阴性，但痰结核分枝次痰抗酸杆菌均阴性，但痰结核分枝杆菌培养至少杆菌培养至少1次阳性。次阳性。3）菌阴：活动性肺结核病人，直接痰涂片）菌阴：活动性肺结核病人，直接痰涂片镜检镜检3次痰抗酸杆菌均阴性，和痰结核分枝杆次痰抗酸杆菌均阴性，和痰结核分枝杆菌培养阴性。菌培养阴性。4）未痰检：活动性肺结核病人，依据病史、）未痰检：活动性肺结核病人，依据病史、临床表现（症状临床表现（症状+体征）、和胸部体征）、和胸部X线检查显示线检查显示有活动性
15、肺结核病变阴影诊断为肺结核，未开有活动性肺结核病变阴影诊断为肺结核，未开展痰菌的实验室检查（包括痰涂片和痰培养检展痰菌的实验室检查（包括痰涂片和痰培养检查）。查）。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊18（二）报告时限（二）报告时限 责任报告单位和责任报告人发现肺结核病责任报告单位和责任报告人发现肺结核病人或疑似肺结核病人应在诊断后的人或疑似肺结核病人应在诊断后的24小时小时内内进行报告。进行报告。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊19（三）注意事项（三）注意事项 应尽可能获得病人真实的姓名、联系方应尽可能获得病人真实的姓名、联系方式（包括现住址及电话），如果可能的话除式（包括现住址及电话）
16、，如果可能的话除了留病人本人的电话外，应再留一个家庭成了留病人本人的电话外，应再留一个家庭成员、邻居或密友的电话（手机），以便日后员、邻居或密友的电话（手机），以便日后进行必要的随访和追踪。进行必要的随访和追踪。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊20转诊对象转诊对象医疗卫生机构发现的肺结核病人、或疑似肺结核病人（除医疗卫生机构发现的肺结核病人、或疑似肺结核病人（除需要入院治疗的急、重症肺结核病人外）需要入院治疗的急、重症肺结核病人外）出院结核病人出院结核病人l 医疗机构转诊涉及的相关人员医疗机构转诊涉及的相关人员门诊医生门诊医生病房医生病房医生 保健科、感染性疾病科或其它指定科室医生保健科、
17、感染性疾病科或其它指定科室医生 学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊21医疗机构医生转诊时的健康教育医疗机构医生转诊时的健康教育 l 进行健康教育的重要性进行健康教育的重要性 医疗卫生机构（包括结核病专科医院）医生对确诊或疑似医疗卫生机构（包括结核病专科医院）医生对确诊或疑似肺结核病人宣传教育的效果，直接影响病人能否在第一时间肺结核病人宣传教育的效果，直接影响病人能否在第一时间到结核病防治机构就诊。如果病人能及时到位，不仅可以节到结核病防治机构就诊。如果病人能及时到位，不仅可以节省结核病防治机构用于追踪病人的人力和财力，而且病人能省结核病防治机构用于追踪病人的人力和财力，而且病人能够及时享受到
18、免费的结核病诊疗服务，减少结核菌在社区的够及时享受到免费的结核病诊疗服务，减少结核菌在社区的传播。传播。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊22医疗机构医生转诊时的健康教育医疗机构医生转诊时的健康教育 告知病人可能患了肺结核病告知病人可能患了肺结核病告知病人转到结核病防治机构就诊、治疗的必要告知病人转到结核病防治机构就诊、治疗的必要性和相关的免费政策性和相关的免费政策告知病人患了肺结核病是可以治愈的告知病人患了肺结核病是可以治愈的告知病人如何去结核病防治机构就诊告知病人如何去结核病防治机构就诊耐心细致的回答病人的其它问题耐心细致的回答病人的其它问题学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊23内部督
19、导的内容内部督导的内容l 门诊门诊/病房病房是否按要求识别肺结核可疑症状者和开展相应的检查是否按要求识别肺结核可疑症状者和开展相应的检查是否记录肺结核病人或疑似肺结核病人是否记录肺结核病人或疑似肺结核病人是否将符合报告要求的肺结核病病人进行了疫情报告是否将符合报告要求的肺结核病病人进行了疫情报告是否在规定期限内上报结核病疫情，并报保健科、感染性疾病科或是否在规定期限内上报结核病疫情，并报保健科、感染性疾病科或其他指定科室其他指定科室是否按照要求为符合转诊条件的肺结核病人或疑似肺结核病人开具是否按照要求为符合转诊条件的肺结核病人或疑似肺结核病人开具了转诊单了转诊单l 放射放射/检验检验是否记录肺
20、结核病人或疑似肺结核病人是否记录肺结核病人或疑似肺结核病人是否将胸部是否将胸部X X线检查显示活动性或疑似活动性肺结核或痰检为阳性的线检查显示活动性或疑似活动性肺结核或痰检为阳性的检查检查/检验结果及时通知门诊、病房医生，并记录交接结果检验结果及时通知门诊、病房医生，并记录交接结果学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊24门诊接诊、转诊程序门诊接诊、转诊程序疑似肺结核症状者疑似肺结核症状者痰检单痰检单填 写填 写 X 光光单单X光片和光片和/或痰检结果显示活动性或痰检结果显示活动性或疑似活动性肺结核或疑似活动性肺结核在门诊日志的记录在门诊日志的记录上用红笔标注上用红笔标注对病人进行对病人进行健康教育健康教育病人住院（在传染病病人住院（在传染病报告卡备注栏里应注报告卡备注栏里应注明病人住院）明病人住院）填报传染病报告填报传染病报告卡，建议留卡，建议留2个个电话电话填写三联肺结核病填写三联肺结核病人转诊单人转诊单第一联交病人第一联交病人第二、三联交第二、三联交预防保预防保健科或其他指定科室健科或其他指定科室报报预防保健科或预防保健科或其他指定科室其他指定科室是否需要住院是否需要住院是是否否学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊25
