1、循环系统疾病病人的护理1 循环系统疾病包括：心脏和血管病变，循环系统疾病包括：心脏和血管病变，统称心血管病。统称心血管病。心血管病心血管病是全球范围是全球范围造成死亡的最主要原因。造成死亡的最主要原因。中国心血管病报告中国心血管病报告20102010概要指出，概要指出，全国心血管病约全国心血管病约2.32.3亿，其中高血压亿，其中高血压2 2亿。预测到亿。预测到20302030年，几乎有年，几乎有23602360万人万人将死于心血管病，主要死于心脏病和将死于心血管病，主要死于心脏病和脑卒中。脑卒中。心血管病心血管病是严重威胁人民健是严重威胁人民健康的一类疾病。康的一类疾病。2 循环系统循环系统
2、组成组成：心脏、血管和调节血液循环的神经体液：心脏、血管和调节血液循环的神经体液（1 1）.心脏：组织结构、传导系统、血液供应心脏：组织结构、传导系统、血液供应(2)(2)血管：循环系统的血管动脉、毛细血管和静脉血管：循环系统的血管动脉、毛细血管和静脉(3)(3)调节循环系统的神经体液：即交感神经和副交感神经、调节循环系统的神经体液：即交感神经和副交感神经、体液因素体液因素 循环系统循环系统功能功能：1、是为全身各器官组织运输血液、通过、是为全身各器官组织运输血液、通过 血液将氧、营养物质、和激素等供给血液将氧、营养物质、和激素等供给 组织，并将组织产生的代谢废物运走，组织，并将组织产生的代谢
3、废物运走，以保证人体新陈代谢的正常进行，维以保证人体新陈代谢的正常进行，维 持生命活动。持生命活动。2、内分泌功能：心钠素。、内分泌功能：心钠素。循环系统组成及功能循环系统组成及功能3心脏心脏4 （1 1）心脏的位置心脏的位置 位于胸腔纵隔内，外围以心包 正中线：2/3位于左侧，1/3位于右侧；两侧：胸膜腔、肺；上方：出入心的大血管；下方：膈；后方：食管、迷走神经、胸主动脉；前方：胸骨、肋软骨；5心脏结构心脏结构心脏有左、右心房和左、右心室4个腔；左心房、左心室之间的瓣膜叫二尖瓣；右心房、右心室之间的瓣膜叫三尖瓣；左心室与主动脉之间的瓣膜叫主动脉瓣；右心室和肺动脉之间的瓣膜叫肺动脉瓣。房室间隔
4、结构完整及心脏瓣膜结构完整，才能防止血液反流或分流。6心壁的构造心壁的构造 心内膜:心肌层:心外膜:浆膜心包脏层心包：包裹心脏和大血管心包：包裹心脏和大血管根部的锥形囊根部的锥形囊心包腔：脏层与壁层之间心包腔：脏层与壁层之间形成的间隙。在心脏收缩形成的间隙。在心脏收缩和舒张时起润滑作用和舒张时起润滑作用感染引起心内膜炎、心肌感染引起心内膜炎、心肌炎、心包炎、心包积液炎、心包炎、心包积液7 普通心肌细胞普通心肌细胞:心房壁、心室壁心房壁、心室壁 （收缩功能收缩功能）特殊心肌细胞：具有自律性、兴奋性和特殊心肌细胞：具有自律性、兴奋性和 传导性，主要功能是产生和传导性，主要功能是产生和传导冲动，控制
5、心脏的节律传导冲动，控制心脏的节律性活动。性活动。心脏传导系统包括：心脏传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、窦房结、结间束、房室结、房室束支（房室束支（HisHis束）、浦肯束）、浦肯 野纤维。野纤维。心肌细胞心肌细胞（2）心脏的传导系统）心脏的传导系统81.窦房结3.房室结4.房室束5.左束支6.右束支心脏的传导系统组成和分布2.结间束7.浦肯野纤维910动脉动脉毛细血管毛细血管静脉静脉血血 管管11较厚，弹性大较厚，弹性大较薄，弹性小容量大较薄，弹性小容量大非常薄，只有一非常薄，只有一层上皮细胞构成层上皮细胞构成阻力血管阻力血管容量血管容量血管功能血管功能血管收缩和舒张，收缩和舒张，输送
6、血液到输送血液到各器官各器官，改变血流阻力，改变血流阻力将血液从身体各部将血液从身体各部分送回心脏的血管分送回心脏的血管人体物质交换的人体物质交换的场所场所动脉动脉功功 能能毛细毛细血管血管静脉静脉(1)(1)各类血管的特点及功能各类血管的特点及功能12心脏心脏静脉静脉动脉动脉毛细血管毛细血管房室间隔结构完整及心脏房室间隔结构完整及心脏瓣膜结构与功能正常，方瓣膜结构与功能正常，方能保证血液朝一个方向流能保证血液朝一个方向流动。动。在心脏的推动下，血液在心脏的推动下，血液在血管中按一定的方向不在血管中按一定的方向不停的流动，这一过程称为停的流动，这一过程称为血液循环，血液循环，分为体循环（分为体
7、循环（大循环）和肺循环（小循大循环）和肺循环（小循环）环）（2）血液循环血液循环13体循环（大循环）体循环（大循环）行程长，范围广，营养全身，带走代谢产物，动脉血变成静脉血 左心室 主动脉主动脉的各级分支 全身毛细血管 各级静脉上、下腔静脉右心房 14肺循环肺循环（小循环小循环）行程短，在肺内完成气体交换，静脉血变成动脉血 右心室 肺动脉 肺动脉各级分支 肺泡毛细血管网肺静脉的各级属支 肺静脉 左心房 15人体血液循环人体血液循环3.左心室2.左心房4.主动脉5.下肢毛细血管6.下腔静脉7.右心房8.右心室9.肺动脉10.肺毛细血管1.肺静脉163 3、调节循环系统的神经体液、调节循环系统的神
8、经体液 交感神经交感神经 肾上腺肾上腺、副交感神经副交感神经 乙酰胆碱乙酰胆碱 体液因素体液因素、内皮素等，维持、内皮素等，维持循环的正常功能。循环的正常功能。17第一节 循环系统疾病常见症状体征的护理18学学 习习 目目 标标【掌握】1循环系统常见症状和体征;2循环系统常见症状的护理诊断、护理措施.【熟悉】循环系统疾病常见症状的发病机制。19循环系统常见症状体征循环系统常见症状体征 心悸心源性晕厥20心源性呼吸困难心源性呼吸困难定义：各种心血管疾病引起的呼吸困难。最常见于左心衰竭引起的肺淤血、肺水肿，也见于右心衰竭、心包 积液和心 脏压塞。211.左心功能不全肺淤血肺泡内张力增高肺泡弹性减退
9、 防碍了肺组织的扩张与收缩，肺泡通气量下降肺淤血 毛细血管气体交换受影响发病机制发病机制222.右心功能不全体循环淤血右心房、上腔静脉压 反射性兴奋 呼吸中枢肝淤血肿大、腹水压力感受器 呼吸运动受限发病机制发病机制231.劳力性呼吸困难：左心衰最早出现症状活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。临床表现临床表现：2.夜间阵发性呼吸困难：入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位。重者可有明显气促、发绀伴哮鸣音，咯粉红色泡沫痰，心率增快呈奔马律称心源性哮喘。左心衰典型表现3.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，只有高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。.24实验室检查实验室检查1、血气分析：判断缺氧程度
10、及酸碱平衡状况2、X胸片检查及心电图：有助于判断肺淤血、肺水肿程度及有无心包积液等25护理诊断护理诊断 1、气体交换受损：与肺水肿、肺淤血有关 2、活动无耐力：与呼吸困难所致能力消耗增加、组织供 氧不足有关26护理措施1、休息与体位：明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者高枕卧位或半卧位，以改善呼吸。端坐呼吸：使用床上小桌，让病人伏桌休息，必要时双腿下垂，以改善呼吸和减少回心血量。此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。272、氧疗：一般氧流量2-4L/min；急性心力衰竭者给予高流
11、量（6-8L/min）鼻导管或面罩吸氧；咳粉红色泡沫痰者，予20%-30%乙醇湿化给氧；肺心病者，宜以低流量（1-2L/min）持续吸氧。3、控制液体量和速度：防止加重心脏负荷，避免急性肺水肿；24h输液量1500ml，速度40d/min以下.老人、心衰病人应在20-30d/min以下。护理措施28 4、心理护理：呼吸困难者常因影响生活和睡眠而心情烦躁、痛苦、焦虑，应与家属一起鼓励安慰病人，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。5、病情监测：观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，听诊肺部湿罗音是否减少，监测SaO2和血气结果，若SaO2降低到94%以下，立即报告医生。护理措施2
12、96、增强活动耐力 1）制定活动目标和计划：与病人及家属一起确定活动量和活动持续时间，循序渐进增加活动量。病人可遵循卧床休息 床边活动 病室内活动 病室外活动 上下楼梯的活动步骤 2）监测活动过程中的反应：若病人活动中出现明显心前区不适、呼吸困难、头晕、面色苍白、极度疲乏，应停止活动，就地休息。3）协助指导病人生活自理：护理措施30心源性水肿31心源性水肿心源性水肿定义：指心血管疾病引起的水肿。最常见的病因是右心衰竭。32发病机制发病机制 1、有效循环血量不足，肾血流量减少，醛固酮分泌增多，水钠潴留。2、体循环静脉压力增高，毛细血管静水压增高，组织液回收减少。3、淤血性肝硬化导致蛋白质合成减少
13、，胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。33临床表现临床表现 最早出现在身体的低垂部位最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：枕部、肩胛部、背骶部，会阴部等。显，卧床病人：枕部、肩胛部、背骶部，会阴部等。呈凹陷性水肿呈凹陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢逐渐延及全身，发展缓慢.重者出现胸水、腹水重者出现胸水、腹水.伴有尿量减少，体重增加。伴有尿量减少，体重增加。活动后加重，休息后减轻。活动后加重，休息后减轻。34护理诊断护理诊断 1、体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关 2、有皮肤完整性受损的危险：与局部皮肤长时间
14、受压有关35护理措施护理措施1.休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息；胸水或腹水者半卧位；下肢水肿而无明显呼吸困难者可抬高下肢2.饮食：低盐（每天5g以下）、高蛋白、易消化食物、适当限制液体摄入量，每天入水量在1500ml以内。输液速度：20-30滴/分为宜。3.用药：正确使用利尿剂，注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、氯。36护理措施护理措施4.病情监测:每天测量体重、腹围，记录24h出入量及观察水肿部位、范围和严重程度。5.加强皮肤护理：用气垫床保护皮肤，保持皮肤清洁。1).观察：有无发红、破溃、防止压疮。心力衰竭病人最易发生褥疮的部位：骶尾部。2).抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软
15、、透气性好，勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏液为止。37水肿分级水肿分级（一）三度分法：1度：按压5s后用手抚摸有凹陷者 2度：按压后。10s后不能恢复，水肿明显 ，皮肤紧张可不发亮 3度：短时间（3s内）按压却能在10s内不能 恢复正常，皮肤发亮，甚至裂口流水者（二）四度分法：1度：踝以下者 2度：膝以下者 3度：股以下者 4度：全身水肿38心悸39心悸定义：是一种自觉心脏跳动的不适感和心慌感。常见病因：1、心律失常：最常见，心动过速、心动过慢等2、贫血、甲亢、发热、低血糖等40临床特点临床特点（1）生理性心悸：常见于剧烈活动、紧张、大量饮
16、酒、咖啡、浓茶；应用氨茶碱、阿托品等药物。持续时间短，一般不影响正常活动。（2）病理性心悸：常见于各类心血管疾病及甲亢、发热、贫血等疾病。持续时间长、反复发作，常伴有气急、心前区疼痛等表现。（3）心悸严重程度不一定与病情成正比。41护理措施：护理措施Description of the contents1.卧床休息:避免左侧卧位2.氧气吸入：2-4L/min3.心理护理，稳定情绪1.镇静药物：舒乐安定（艾司唑仑），安定（地西泮）2.抗心律失常药：可达龙、心律平3.用药后的效果 1.劳逸结合、2.生活规律、保 持情绪稳定。3.戒烟限酒、避 免刺激性食物病情观察药物治疗健康教育一般护理1.监测心率
17、、心律、持续时间、伴随症状2.监测生命体征42心源性晕厥心源性晕厥由于心排血量突然骤减或中断引起一过性、广泛性脑缺血、缺氧，导致短暂意识丧失伴抽搐.面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出冷汗；眼黑、昏厥、意识障碍且抽搐等（阿-斯综合征）概念 伴随症状 病因心律失常最常见、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等。43临床特点临床特点先兆症状常不明显，持续时间甚短、反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。心源性晕厥多在用力活动、奔跑时发生，1-2min内恢复。非心源性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛等诱发，需较长时间恢复。44护理措施：护理措施：（一）治疗指导（二）健康指导4、遵医嘱给予治疗：心率显著缓慢者
18、：给予阿托品、异丙肾上腺素心律失常：给予抗心律失常的药物。5、做好抢救准备：药物、除颤仪、心脏起搏器等。1、卧床休息、吸氧。2、观察意识改变及生命体征变化。3、心电图检查、心电监护，严密监测心律、心率。45心前区疼痛心前区疼痛定义：是指由各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区疼痛。病因：多见于心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主动脉夹层、急性心包炎、肥厚型心肌病等。疼痛特点：不同疾病有差异。伴随症状：大汗、休克、咳嗽、呼吸困难等。46几种常见胸痛特点比较 47护理措施200220012000 立即休息，监测生命体征，吸氧。评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。观察病
19、人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。减少或避免诱因：心绞痛者嘱其避免过劳、情绪激动、寒冷刺激等；调节饮食，禁烟酒，保持大便通畅，保持心境平和。用药护理：应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯（含服片剂、静滴、微量泵）改善心肌缺血、缓解疼痛，控制滴速。观察不良反应（有无面部潮红、头痛、头晕心悸等不适）；其它：药物止痛（杜冷丁、吗啡、）481、心源性呼吸困难最早表现为（）A、夜间阵发性呼吸困难 B、端坐呼吸 C、劳力性呼吸困难 D、平卧即出现呼吸困 E、心源性哮喘2、心源性水肿首先表现为（）A、心前区水肿 B、眼睑水肿 C、身体低垂部位 D、腹水 E、胸腔积液或心包积液3、护理心源性水肿患者不正确的是（）A、
20、每天测1次体重、腹围 B、输液速度不超过20-30滴/分C、每日进液量为500ml左右 D、下肢水肿时抬高下肢 E、给予低钠、高蛋白、产气少食物494、心悸最常见的原因为（）A、高热 B、甲亢 C、严重贫血 D、心律失常 E、精神紧张5、心源性晕厥最常见的病因是（）A、低血糖 B、直立型低血压 C、疼痛 D、心律失常 E、急性左心衰6、出现阵发性呼吸困难提示（）A、支气管哮喘 B、左心衰竭 C、肺心病 D、大叶性肺炎 E、肺结核507、心源性水肿病人水肿严重时，如需使用热水袋取暖，水温宜在（）A、30-40 B、40-50 C、50-60 D、60-70 E、70-808、长期卧床的慢性心功能不全的患者，其水肿的分布为（）A、以四肢明显 B、以腰背部、骶尾部明显 C、以胫前部明显 D、以颜面部明显 E、以踝内侧明显9、引起心前区疼痛最常见的原因是（）A、急性心包炎 B、心绞痛、心肌梗死 C、胸膜炎 D、心力衰竭 E、心血管神经官能症51
