1、神神 经经 病病 学学神经病学神经病学n是研究神经系统（中枢神经和周围神经）是研究神经系统（中枢神经和周围神经）和骨骼肌疾病的一门临床科学，由内科学和骨骼肌疾病的一门临床科学，由内科学发展而来发展而来n主要为研究病因、发病机制、病理、临床主要为研究病因、发病机制、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防等方表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防等方面面n“神经病神经病”不是不是“精神病精神病”（大脑功能紊（大脑功能紊乱导致的认知、情感、意志和行为等精神乱导致的认知、情感、意志和行为等精神活动障碍）活动障碍）神经系统神经系统神经系统神经系统垂体瘤（巨大腺瘤伴出血）垂体瘤（巨大腺瘤伴出血）颅内病变（中
2、枢神经系统疾病）颅内病变（中枢神经系统疾病）亚急性期硬膜下出血亚急性期硬膜下出血黑色素瘤黑色素瘤肝豆状核变性肝豆状核变性脑囊虫病脑囊虫病多发性硬化多发性硬化急性脑梗死急性脑梗死丘脑急性出血丘脑急性出血后颅凹肿瘤向下推移后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方入到枕大孔下方。小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝正常正常神经病学研究对象（二）神经病学研究对象（二）肌肉系统肌肉系统n1、神经、神经-肌肉接头疾病（重症肌无力）肌肉接头疾病（重症肌无力）n2、肌肉疾病（多发性肌炎等）、肌肉疾病（多发性肌炎等）神经病学研究对象（二）神经病学研究对象（二）肌肉系统肌肉系统神经系统疾病的诊断神
3、经系统疾病的诊断原则原则n包括定位诊断和定性诊断，其中定位诊断包括定位诊断和定性诊断，其中定位诊断是基础，是基本功。是基础，是基本功。n定位诊断：通过病史采集分析症状、体格定位诊断：通过病史采集分析症状、体格检查和辅助检查，结合神经解剖，初步判检查和辅助检查，结合神经解剖，初步判定神经系统损伤的部位。定神经系统损伤的部位。定性诊断定性诊断1、血管性性疾病、血管性性疾病2、感染性性疾病、感染性性疾病3、肿瘤性疾病、肿瘤性疾病4、外伤性疾病、外伤性疾病5、中毒及变性疾病、中毒及变性疾病6、遗传、先天发育异常疾病、遗传、先天发育异常疾病7、自身免疫病、自身免疫病8、营养代谢疾病、营养代谢疾病15进行
4、综合分析（定位和定性）进行综合分析（定位和定性）熟悉解剖熟悉解剖认真观察认真观察病情变化病情变化 举例举例全面全面NS检查检查 辅助辅助检查检查详细询问详细询问病史病史如何学好如何学好神经病学神经病学神经系统解剖神经系统解剖n1、脑的结构及功能脑的结构及功能n2、脊髓的结构及功能脊髓的结构及功能n3、脑神经（颅神经）结构及功能、脑神经（颅神经）结构及功能n4、周围神经的结构及功能、周围神经的结构及功能脑的结构及功能脑的结构及功能n1、大脑半球（包括额叶、顶叶、颞叶、枕、大脑半球（包括额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘叶）叶、岛叶、边缘叶）n2、内囊内囊n3、基底神经节、基底神经节n4、间脑、间
5、脑n5、脑干（包括中脑、桥脑、延髓）、脑干（包括中脑、桥脑、延髓）n6、小脑小脑大脑的结构和功能大脑的结构和功能核磁共振成像颅内结构核磁共振成像颅内结构大脑大脑额叶额叶顶叶顶叶枕叶枕叶枕枕叶叶顶枕沟顶枕沟额叶额叶顶叶顶叶颞叶颞叶中央沟中央沟枕前切迹枕前切迹外侧裂外侧裂枕枕叶叶顶枕沟顶枕沟额叶额叶顶叶顶叶颞叶颞叶中央沟中央沟枕前切迹枕前切迹枕枕叶叶顶枕沟顶枕沟额额 叶叶顶叶顶叶颞叶颞叶中央沟中央沟枕前切迹枕前切迹枕枕叶叶顶枕沟顶枕沟额额 叶叶顶叶顶叶颞叶颞叶中央沟中央沟枕前切迹枕前切迹胼胝体胼胝体25躯体运动中枢躯体运动中枢躯体感觉中枢躯体感觉中枢额叶损害的临床额叶损害的临床（中央前回、额上回、
6、额中回、额下回）（中央前回、额上回、额中回、额下回）n中央前回：运动障碍（瘫痪）中央前回：运动障碍（瘫痪）n额上回后部近中央前回处损害：强握及摸索反射额上回后部近中央前回处损害：强握及摸索反射n额中回后部（优势半球）额中回后部（优势半球）：书写中枢（书写障碍）、：书写中枢（书写障碍）、侧视中枢损害（共同偏视）侧视中枢损害（共同偏视）n额下回后部（优势半球）：运动性语言中枢（又称额下回后部（优势半球）：运动性语言中枢（又称Broca Broca 区）区）n精神症状：反应迟钝、淡漠、行为幼稚（额极病变）精神症状：反应迟钝、淡漠、行为幼稚（额极病变）n额叶性共济失调：额桥小脑束损害额叶性共济失调：额
7、桥小脑束损害顶叶损害的临床顶叶损害的临床（缘上回、角回、中央后回）（缘上回、角回、中央后回）n缘上回（缘上回（优势半球）：失用症（运用中枢）：失用症（运用中枢 ）n角回：视觉性语言中枢（阅读中枢）、失读角回：视觉性语言中枢（阅读中枢）、失读症症n中央后回：感觉障碍中央后回：感觉障碍n体像障碍：自体认识不能和病觉缺失体像障碍：自体认识不能和病觉缺失n古茨曼综合症：计算不能、手指失认、左右古茨曼综合症：计算不能、手指失认、左右侧认识不能、书写不能（优势角回损害）侧认识不能、书写不能（优势角回损害）颞叶损害的临床颞叶损害的临床（颞上回、颞中回、颞下回、颞横回）颞上回、颞中回、颞下回、颞横回）n颞上回
8、后部颞上回后部（优势半球）（优势半球）：感觉性失语：感觉性失语（Wernicke区）区）n颞上回中部及颞横回：听觉中枢颞上回中部及颞横回：听觉中枢n颞中回后部：命名性失语颞中回后部：命名性失语n钩回和海马回前部：嗅觉中枢钩回和海马回前部：嗅觉中枢n癫痫癫痫n精神症状及记忆障碍精神症状及记忆障碍n象限盲象限盲枕叶损害的临床枕叶损害的临床（舌回、楔叶）（舌回、楔叶）n视觉中枢（围绕距状裂的皮质），可出现视觉中枢（围绕距状裂的皮质），可出现偏盲、皮质盲、视幻觉、视觉变形及颜色偏盲、皮质盲、视幻觉、视觉变形及颜色改变。改变。大脑的沟回大脑的沟回岛岛 叶叶n岛叶呈三角形岛状，位于外侧沟深面，被岛叶呈三角
9、形岛状，位于外侧沟深面，被额，顶，颞叶所覆盖。额，顶，颞叶所覆盖。n其功能与内脏感觉和运动有关。其功能与内脏感觉和运动有关。岛岛 叶叶边缘叶边缘叶n包括：扣带回、海马回和钩回。与杏仁核、包括：扣带回、海马回和钩回。与杏仁核、丘脑前核、下丘脑、中脑被盖、岛叶前部、丘脑前核、下丘脑、中脑被盖、岛叶前部、额叶眶面等结构共同组成额叶眶面等结构共同组成边缘系统边缘系统。n损害时出现情绪及记忆障碍、行为异常、损害时出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、感觉迟钝等精神障碍及内脏活动障幻觉、感觉迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。碍。中央旁小叶中央旁小叶胼胝体胼胝体距状沟距状沟楔楔 叶叶舌舌回回海马沟海马沟扣带沟扣带
10、沟扣扣 带带 回回钩钩回回海马旁回海马旁回内内 囊囊内内 囊囊是联系大脑皮质和皮质下结是联系大脑皮质和皮质下结构的上下行纤维，这些纤维构的上下行纤维，这些纤维绝大部分经过内囊绝大部分经过内囊位置：位置：尾状核、背侧丘脑、豆状核之间尾状核、背侧丘脑、豆状核之间区分：区分：内囊前肢、膝、后肢内囊前肢、膝、后肢临床损害：三偏（偏临床损害：三偏（偏瘫、偏盲、偏身感觉瘫、偏盲、偏身感觉障碍）障碍）前肢前肢膝膝后肢后肢内内解剖生理及病损表现解剖生理及病损表现内内 囊囊 内囊损伤：内囊损伤：“三偏综合征三偏综合征”对侧偏身感觉丧失对侧偏身感觉丧失-丘脑上辐射受损丘脑上辐射受损 对侧偏瘫对侧偏瘫皮质脊髓、核束
11、损伤皮质脊髓、核束损伤 偏盲偏盲视辐射受损视辐射受损基底核（基底神经节）基底核（基底神经节）包括包括尾状核、豆状核、尾状核、豆状核、杏仁核、屏状核杏仁核、屏状核。豆状核豆状核尾状核尾状核苍白球苍白球壳壳尾状核头尾状核头背侧丘脑背侧丘脑壳壳苍白球苍白球苍白球称为旧纹状体苍白球称为旧纹状体尾状核和壳称为新纹状体尾状核和壳称为新纹状体纹状体是锥体外路的重要纹状体是锥体外路的重要结构，低等动物的运动中结构，低等动物的运动中枢，临床病变出现肌张力枢，临床病变出现肌张力减低或肌张力增高。减低或肌张力增高。纹状体纹状体屏状核屏状核40红核黑质丘脑底核苍白球（旧纹状体）壳核尾状核屏状核丘脑新纹状体 41u基底
12、节病变主要表现：不自主运动和肌张力变化基底节病变主要表现：不自主运动和肌张力变化u苍白球和黑质病变：苍白球和黑质病变：u运动减少和肌张力增高运动减少和肌张力增高u见于帕金森病见于帕金森病u尾状核和壳核病变：尾状核和壳核病变：u运动增多和肌张力减低运动增多和肌张力减低u见于舞蹈病和手足徐动症等见于舞蹈病和手足徐动症等u丘脑底核病变：偏侧投掷运动丘脑底核病变：偏侧投掷运动基底核（基底神经节）病变基底核（基底神经节）病变间脑损害的临床间脑损害的临床n包括丘脑、上丘脑、下丘脑及底丘脑包括丘脑、上丘脑、下丘脑及底丘脑n感觉次级中枢，可出现感觉障碍，特殊的丘脑感觉次级中枢，可出现感觉障碍，特殊的丘脑痛痛n
13、是锥体外系的组成结构，可出现锥体外系症状是锥体外系的组成结构，可出现锥体外系症状n靠近内囊，可波及运动传导束出现瘫痪靠近内囊，可波及运动传导束出现瘫痪n是神经内分泌及自主神经系统的整合中枢，影是神经内分泌及自主神经系统的整合中枢，影响内分泌功能，对摄食行为、体温调节、水盐响内分泌功能，对摄食行为、体温调节、水盐平衡、情绪变化、睡眠、生殖功能、垂体功能、平衡、情绪变化、睡眠、生殖功能、垂体功能、内脏活动等诸多方面产生影响。内脏活动等诸多方面产生影响。总总 结结 各脑叶主要脑回：各脑叶主要脑回：(1)(1)额叶：中央前回、额上回、额中回、额下回。额叶：中央前回、额上回、额中回、额下回。(2)(2)
14、顶叶：中央后回、角回、缘上回等。顶叶：中央后回、角回、缘上回等。(3)(3)颞叶：颞上回、颞中回、颞下回、颞横回等。颞叶：颞上回、颞中回、颞下回、颞横回等。(4)(4)枕叶：舌回、楔回枕叶：舌回、楔回总总 结结大脑皮质功能区大脑皮质功能区(1)(1)躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部。躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部。(2)(2)躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部。躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部。(3)(3)视区：距状沟两侧皮质。视区：距状沟两侧皮质。(4)(4)听区：颞横回。听区：颞横回。(5)(5)语言中枢语言中枢 视觉语言中枢：角回（优势半球）视觉语言中枢：角回（优势半球）
15、。书写中枢：额中回后部（优势半球）书写中枢：额中回后部（优势半球）。运动性语言中枢：（优势半球）额下回后部运动性语言中枢：（优势半球）额下回后部（运动性失语，又称运动性失语，又称Broca Broca 区）区）感觉性语言中枢：感觉性语言中枢：（优势半球）（优势半球）颞上回后部颞上回后部（感觉性失语，又称（感觉性失语，又称WernickeWernicke区）区）小小 脑脑小脑小脑小脑矢状位小脑矢状位小脑小脑小脑横断位小脑横断位l 小脑位于颅后窝内，腹侧面朝向脑桥和延髓，并共同围成第四脑室。l小脑两侧膨隆，称左、右小脑半球。中间部缩窄、称小脑蚓部。小脑半球下面前内侧有一膨出部，名小脑扁桃体，位靠枕
16、骨大孔处。在颅内压升高时，小脑扁桃体可被向下挤入枕骨大孔，开成小脑扁桃体疝，压迫延髓，危及生命。小脑的功能小脑的功能n小脑的主要功能是维持躯体平衡小脑的主要功能是维持躯体平衡n控制姿势和步态控制姿势和步态n调节肌张力及协调随意运动的准确性调节肌张力及协调随意运动的准确性n小脑受损后主要表现为共济失调和平衡小脑受损后主要表现为共济失调和平衡障碍两大类症状障碍两大类症状小脑损害的临床表现小脑损害的临床表现1 1）姿势和步态改变：蚓部病变引起躯干共济失调，）姿势和步态改变：蚓部病变引起躯干共济失调，站立不稳，步态蹒跚，行走时两脚远离分开，摇站立不稳，步态蹒跚，行走时两脚远离分开，摇晃不定，严重者甚至
17、难以坐稳；上蚓部受损向前晃不定，严重者甚至难以坐稳；上蚓部受损向前倾倒，下蚓部受损向后倾倒；上肢共济失调不明倾倒，下蚓部受损向后倾倒；上肢共济失调不明显。小脑半球病变行走时向患侧偏斜或倾倒。显。小脑半球病变行走时向患侧偏斜或倾倒。2 2）随意运动协调障碍：小脑半球损害导致同侧肢）随意运动协调障碍：小脑半球损害导致同侧肢体的共济失调。表现辨距不良和意向性震颤，上体的共济失调。表现辨距不良和意向性震颤，上肢较重，动作愈接近目标时震颤愈明显。眼球向肢较重，动作愈接近目标时震颤愈明显。眼球向病灶侧注视可见粗大的眼震。上肢和手共济失调病灶侧注视可见粗大的眼震。上肢和手共济失调最重，不能完成协调精细动作，
18、表现协同不能最重，不能完成协调精细动作，表现协同不能,快快复及轮替运动异常。字迹愈写愈大（大写症）。复及轮替运动异常。字迹愈写愈大（大写症）。小脑损害的临床小脑损害的临床n3 3）言语障碍：由于发音器官唇、舌、喉等发音肌共）言语障碍：由于发音器官唇、舌、喉等发音肌共济失调，使说话缓慢，含糊不清，声音呈断续、顿挫济失调，使说话缓慢，含糊不清，声音呈断续、顿挫或暴发式，表现吟诗样或暴发样语言。或暴发式，表现吟诗样或暴发样语言。n4 4）眼运动障碍：眼球运动肌共济失调出现粗大的共）眼运动障碍：眼球运动肌共济失调出现粗大的共济失调性眼震，尤其与前庭联系受累时出现双眼来回济失调性眼震，尤其与前庭联系受累
19、时出现双眼来回摆动，偶可见下跳性（摆动，偶可见下跳性（down-beatdown-beat）眼震、反弹性眼）眼震、反弹性眼震等。震等。n肌张力减低：可见钟摆样腱反射，见于急性小脑病变。肌张力减低：可见钟摆样腱反射，见于急性小脑病变。患者前臂抵抗阻力收缩时，如突然撤去外力不能立即患者前臂抵抗阻力收缩时，如突然撤去外力不能立即停止收缩，可能打击自己的胸前（回弹现象）。停止收缩，可能打击自己的胸前（回弹现象）。后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方。之疝入到枕大孔下方。脊脊 髓髓1、位于脊柱椎管内；、位于脊柱椎管内；2、发出、发出31各节段，发出各节段，发
20、出31对脊神经（周围神对脊神经（周围神经），包括经），包括8个颈节、个颈节、12个胸节、个胸节、5个腰节、个腰节、5个骶节及个骶节及1个尾节；个尾节；3、有灰质（神经核团）和白质（传导纤维）；、有灰质（神经核团）和白质（传导纤维）；4、颈膨大（、颈膨大（C5-T2）和腰膨大（）和腰膨大（L1-S2）。）。脊髓节段脊髓节段(spinal segment)每对脊神经前、后根每对脊神经前、后根的根丝附着的范围为的根丝附着的范围为一个脊髓节段。一个脊髓节段。颈髓颈髓 8 8节节胸髓胸髓 1212节节腰髓腰髓 5 5节节骶髓骶髓 5 5节节尾髓尾髓 1 1节节脊脊髓髓及及脊脊神神经经功功能能图图颈膨大腰
21、骶膨大脊髓圆锥终丝马尾二、脊髓的内部结构脊髓内脊髓内部结构部结构灰质灰质Gray mater白质白质white mater前角前角网状结构网状结构前索前索 外侧索外侧索后索后索灰质前、后连合、中央管、灰质前、后连合、中央管、侧角侧角（见于（见于T1-L3）后角后角中间带中间带脊髓白质后索后索外外侧侧索索前索前索白质前连合白质前连合后正中沟后外侧沟前外侧沟前正中裂脊髓横断面各传导束的排列脊髓横断面各传导束的排列白质白质上上行行传传导导束束下下行行传传导导束束薄束楔束薄束楔束脊髓小脑前、后束脊髓小脑前、后束皮质脊髓束皮质脊髓束红核脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束网
22、状脊髓束内侧纵束内侧纵束皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束兴奋屈肌，与皮质脊髓兴奋屈肌，与皮质脊髓束一起影响肢体远端肌。束一起影响肢体远端肌。兴奋躯干、四肢伸肌，兴奋躯干、四肢伸肌，调节平衡。调节平衡。兴奋对侧颈肌，兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌。抑制同侧颈肌。与头颈、眼外肌与头颈、眼外肌反射活动有关反射活动有关主要参与对躯干、肢体近端肌肉运动的控制脊髓丘脑束脊髓丘脑束脊髓的功能1.1.上、下行传导路径的中继站上、下行传导路径的中继站2.2.反射中枢反射中枢脊髓反射脊髓反射躯体反射躯体反射 如牵张反射、屈曲反射、浅反射等。如牵张反射、屈
23、曲反射、浅反射等。内脏反射内脏反射 如竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠如竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠 排便反射等。排便反射等。脊髓病变n1 1、脊髓前角细胞：、脊髓前角细胞：瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍；如；如C5C5前角细胞前角细胞损害引起三角肌瘫痪和萎缩，损害引起三角肌瘫痪和萎缩，C81C81损害引起手部小损害引起手部小肌肉萎缩，肌肉萎缩，L3L3损害使股四头肌萎缩无力，损害使股四头肌萎缩无力，L5L5损害则损害则使踝关节及足趾背曲不能。急性起病者多见于脊髓使踝关节及足趾背曲不能。急性起病者多见于脊髓前角灰质炎，慢性者多因部分性损伤的前角细胞受前角灰质炎，慢性者多因
24、部分性损伤的前角细胞受到病变刺激可出现肉眼可分辨的肌纤维跳动，称到病变刺激可出现肉眼可分辨的肌纤维跳动，称肌肌束颤动束颤动（fasciculation)fasciculation)，或肉眼不能识别而仅在，或肉眼不能识别而仅在肌电图上显示的肌纤维性颤动（肌电图上显示的肌纤维性颤动（fibrillation)fibrillation)。常见于进行性肌脊萎缩症、肌萎缩性侧索硬化症、常见于进行性肌脊萎缩症、肌萎缩性侧索硬化症、进行性球麻痹及脊髓空洞症等。进行性球麻痹及脊髓空洞症等。前角运动神经元前角运动神经元发出脊神经前根，支发出脊神经前根，支配同侧的骨骼肌，故配同侧的骨骼肌，故同侧支配区肌瘫痪。同侧
25、支配区肌瘫痪。前角损伤前角损伤脊髓病变n2 2、前根：呈、前根：呈，前根损害多，前根损害多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎骨病变，因后见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎骨病变，因后根亦常同时受侵犯而常伴有根性疼痛和节段感觉障根亦常同时受侵犯而常伴有根性疼痛和节段感觉障碍。碍。n3 3、神经丛：常引起、神经丛：常引起一个肢体的多数周围神经瘫痪、一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍感觉及自主神经功能障碍，如臂丛的上丛损伤，可，如臂丛的上丛损伤，可有三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌等瘫痪，手的有三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌等瘫痪，手的小肌肉则不受累，感觉受损的范围包括三角肌区、小肌肉则不
26、受累，感觉受损的范围包括三角肌区、手及前臂桡侧。手及前臂桡侧。n4 4、脊髓后角及后根病变：分布区域的感觉障碍及根、脊髓后角及后根病变：分布区域的感觉障碍及根性疼痛。性疼痛。脊髓病变脊髓病变（Brown-Sequard syndrome）表表现为病变平面以下同侧肢体上运动神经元瘫痪及深感现为病变平面以下同侧肢体上运动神经元瘫痪及深感觉丧失觉丧失,对侧肢体痛温觉丧失。对侧肢体痛温觉丧失。脊髓某一节段以下运动、感觉、脊髓某一节段以下运动、感觉、自主神经的功能完全性障碍。病变早期可出现脊髓休自主神经的功能完全性障碍。病变早期可出现脊髓休克（断联休克）现象。克（断联休克）现象。脊髓半切征脊髓半切征深感
27、觉深感觉锥体束锥体束痛温觉痛温觉脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害Th8脊髓主要节段横贯损害的临床表现脊髓主要节段横贯损害的临床表现1.高高位位颈颈段段C1-4：四四肢肢上上运运动动神神经经元元性性瘫瘫痪、痪、损损害害平平面面以以下下各各种种感感觉觉缺缺失、失、神神经经根根刺刺激激症症状、状、膈膈神神经经呼呼吸吸困困难、难、后后颅颅凹凹症症状、状、高高热，热，二二便便障障碍碍脊髓主要节段横贯损害的临床表现脊髓主要节段横贯损害的临床表现n2.颈膨大颈膨大C5-TH2n两上肢周围性瘫痪，两下肢中枢性瘫两上肢周围性瘫痪，两下肢中枢性瘫痪痪,损害平面以下各种感觉缺失，损害平面以下各种感觉缺失，Horners
28、 征，二便障碍征，二便障碍脊髓主要节段横贯损害的临床表现脊髓主要节段横贯损害的临床表现n3.胸段胸段TH3-12n两下肢中枢性瘫痪，两下肢中枢性瘫痪，损害平面以下各损害平面以下各种感觉缺失，种感觉缺失，Beevor 征：征：Th10损害，损害，二便障碍二便障碍脊髓主要节段横贯损害的临床表现脊髓主要节段横贯损害的临床表现n4.腰腰膨膨大大L1-S2双双下下肢肢下下运运动动神神经经元元性性瘫瘫痪、痪、感感觉觉障障碍、碍、大大小小便便障障碍碍nS1-3：阳阳痿痿脊髓主要节段横贯损害的临床表现脊髓主要节段横贯损害的临床表现n5.圆圆锥锥病病变变（S3-5）n鞍鞍区区感感觉觉障障碍碍 性性功功能能障障碍
29、碍 大大小小便便失失禁禁或或潴潴留留 无无肢肢体体瘫瘫痪痪及及锥锥体体束束征征脊髓主要节段横贯损害的临床表现脊髓主要节段横贯损害的临床表现n6.马马尾尾病病变变n表表现现圆圆锥锥损损害害相相似，似，但但根根痛痛明明显，显，下下肢肢瘫，瘫，体体征征不不对对称，称，大大小小便便障障碍碍不不明明显显或或出出现现晚晚脊髓脊髓T10节半横断损伤了哪些传导束？会有何表现？节半横断损伤了哪些传导束？会有何表现？脊髓丘脑束：脊髓丘脑束：对侧对侧 T T1010 以下躯干和下肢以下躯干和下肢的痛、温觉和粗略触觉消失。的痛、温觉和粗略触觉消失。皮质脊髓前束：皮质脊髓前束：同、对侧躯干肌和颈深肌同、对侧躯干肌和颈深
30、肌都不受影响。都不受影响。皮质脊髓侧束：皮质脊髓侧束：T T1010 以下同侧下肢肌瘫痪。以下同侧下肢肌瘫痪。（举例）脊髓损伤的一些表现薄束：薄束：同侧同侧 T T1010 以下躯干、下肢本体感以下躯干、下肢本体感觉和精细触觉消失。觉和精细触觉消失。病例（一）病例（一）女性，女性，1818岁。背部隆起伴疼痛四月。有发岁。背部隆起伴疼痛四月。有发热热.盗汗及消瘦。否认外伤史。查体双下肢盗汗及消瘦。否认外伤史。查体双下肢截瘫，胸截瘫，胸1010以下痛觉减退，腱反射活跃，以下痛觉减退，腱反射活跃，病理征阳性。脑脊液检查提示椎管梗阻；病理征阳性。脑脊液检查提示椎管梗阻；蛋白增高，糖蛋白增高，糖.氯化物
31、降低，细胞数增高。氯化物降低，细胞数增高。定位诊断？定位诊断？定性诊断？定性诊断？胸胸1010椎体结核伴椎旁脓肿椎体结核伴椎旁脓肿T2WIT1WI病例（二）病例（二）男性，男性，4444岁。双下肢无力半年。无岁。双下肢无力半年。无外伤史。查体：双下肢肌力外伤史。查体：双下肢肌力级，胸级，胸2 2以下痛觉减退，四肢腱反射活跃，以下痛觉减退，四肢腱反射活跃，病理征阳性。病理征阳性。定位诊断？定位诊断？颈椎间盘突出颈椎间盘突出（C2/3C2/3、3/43/4、4/54/5、5/65/6）病例（三）病例（三）女女性，性，3 34 4岁，岁，农农民。民。因因进进行行性性左左上上肢肢麻麻木木无无力力1 1
32、0 0天，天，加加重重伴伴双双下下肢肢无无力力一一周。周。四四肢肢肌肌张张力力低，低，左左上上肢肢肌肌力力级级右右上上肢肢肌肌力力级，级，双双下下肢肢肌肌力力0 0级，级，胸胸1 1以以下下感感觉觉减减退。退。双双上上肢肢腱腱反反射射（+），霍霍夫夫曼曼征征（+），双双下下肢肢腱腱反反射射消消失。失。无无病病理理征。征。定定位位诊诊断？断？急性脊髓炎（急性脊髓炎（C3C3、C5-C7 C5-C7）患者：女性 5岁 在一次 高热后发现左下肢不能活动查查：1.头、颈、双上肢、右腿活动良好；2.左下肢瘫痪、肌肉萎缩、可见肌束颤动、肌张力3.左膝跳反射消失，病理反射(-)4.全身深、浅感觉均正常试分析1.1.病变部位病变部位2.2.损伤结构损伤结构3.3.症状发生原因症状发生原因脊髓灰质炎脊髓灰质炎(小儿麻痹症小儿麻痹症)左腰骶膨大前左腰骶膨大前角运动神经元角运动神经元受病毒侵害受病毒侵害。(排除周围神经损伤的可能)L2-S3下运动神经元损害
