1、 虫媒病毒和出血热病毒虫媒病毒和出血热病毒 虫媒病毒和出血热病毒 授课内容授课内容?虫媒病毒虫媒病毒?出血热病毒出血热病毒 授课内容?虫媒病毒?出血热病毒 虫媒病毒虫媒病毒?虫媒病毒（虫媒病毒（arbovirus）是指通过吸血的节肢动物叮咬易）是指通过吸血的节肢动物叮咬易感的脊椎动物而传播疾病的病毒。感的脊椎动物而传播疾病的病毒。?虫媒病毒是生态学名称，是根据其传播方式归纳到一起的虫媒病毒是生态学名称，是根据其传播方式归纳到一起的一大类病毒。一大类病毒。?目前在我国流行的有黄病毒科（目前在我国流行的有黄病毒科（Flaviviridae）的乙型脑）的乙型脑炎病毒、登革病毒和森林脑炎病毒，以及布尼
2、亚病毒科炎病毒、登革病毒和森林脑炎病毒，以及布尼亚病毒科（Bunyaviridae）的克里米亚刚果出血热病毒（新疆出）的克里米亚刚果出血热病毒（新疆出 血热病毒）。血热病毒）。虫媒病毒?虫媒病毒（a r b o v i r u s）是指通过吸血的一、流行性乙型脑炎病毒一、流行性乙型脑炎病毒 流行性乙型脑炎病毒（流行性乙型脑炎病毒（encephalitis B virus），简称乙脑病毒，引起流行性乙型脑），简称乙脑病毒，引起流行性乙型脑炎，简称乙脑。病毒主要侵犯中枢神经系统，炎，简称乙脑。病毒主要侵犯中枢神经系统，严重者死亡率高，幸存者常留下神经系统后严重者死亡率高，幸存者常留下神经系统后遗症
3、。遗症。一、流行性乙型脑炎病毒 流行性乙型脑炎病毒（e n c e p一、流行性乙型脑炎病毒一、流行性乙型脑炎病毒?生物学性状生物学性状?乙脑病毒呈小球状，直径乙脑病毒呈小球状，直径4070nm，基因组为单，基因组为单正链正链RNA，核衣壳为，核衣壳为20面体对称，有包膜。面体对称，有包膜。?抗原性稳定，迄今只发现一个血清型。抗原性稳定，迄今只发现一个血清型。?最易感的动物为乳小鼠。最易感的动物为乳小鼠。?对乙醚和氯仿等脂溶剂敏感，不耐热，对乙醚和氯仿等脂溶剂敏感，不耐热，56 30分分钟、钟、100 2分钟均可使之灭活。对化学消毒剂也分钟均可使之灭活。对化学消毒剂也较敏感较敏感 一、流行性乙
4、型脑炎病毒?生物学性状?乙脑病毒呈小球状一、流行性乙型脑炎病毒一、流行性乙型脑炎病毒?流行病学特点流行病学特点 1.传染源传染源 乙脑病毒的传染源是带毒的蚊子和猪、牛、马、乙脑病毒的传染源是带毒的蚊子和猪、牛、马、驴、羊等家畜。在我国，幼猪是最重要的传染源和中间宿主驴、羊等家畜。在我国，幼猪是最重要的传染源和中间宿主 2.传播途径传播途径 乙脑病毒通过带毒的蚊子叮咬传播。由于蚊子乙脑病毒通过带毒的蚊子叮咬传播。由于蚊子可携带病毒越冬并可经卵传代，因此蚊子不仅是传播媒介又可携带病毒越冬并可经卵传代，因此蚊子不仅是传播媒介又是重要的储存宿主。是重要的储存宿主。3.流行特征流行特征 东南亚和西太平洋
5、地区是乙脑的主要流行区。东南亚和西太平洋地区是乙脑的主要流行区。我国除青海、新疆和西藏外均有乙脑流行。我国除青海、新疆和西藏外均有乙脑流行。一、流行性乙型脑炎病毒?流行病学特点 1.传染源 乙脑一、流行性乙型脑炎病毒一、流行性乙型脑炎病毒?致病性与免疫性致病性与免疫性 致病机制：致病机制：带毒蚊虫叮咬带毒蚊虫叮咬 毛细血管内皮细胞及淋巴毛细血管内皮细胞及淋巴节内增殖节内增殖 少量入血少量入血 肝、脾单核巨噬细胞内肝、脾单核巨噬细胞内增殖增殖 二次病毒血症二次病毒血症 突破血脑屏障突破血脑屏障 顿挫感染顿挫感染 中枢神经系统广泛病变中枢神经系统广泛病变 一、流行性乙型脑炎病毒?致病性与免疫性 致
6、病机制：带毒一、流行性乙型脑炎病毒一、流行性乙型脑炎病毒?致病性与免疫性致病性与免疫性 临床特点：临床特点：?轻型：体温通常轻型：体温通常38 39，患者神志始终清晰，不同程，患者神志始终清晰，不同程度嗜睡，度嗜睡，一般无抽搐，脑膜刺激不明显，多在一周内恢复。一般无抽搐，脑膜刺激不明显，多在一周内恢复。?普通型：体温常在普通型：体温常在40左右，有意识障碍，如昏睡或浅昏迷，左右，有意识障碍，如昏睡或浅昏迷，偶有抽搐，病程约偶有抽搐，病程约10天。天。?重型：体温重型：体温40以上，神志昏迷，持续性抽搐，出现呼吸衰以上，神志昏迷，持续性抽搐，出现呼吸衰竭，恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现。
7、竭，恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现。?极重型：高热或超高热，深昏迷并有反复强烈抽搐，可在短极重型：高热或超高热，深昏迷并有反复强烈抽搐，可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡，幸存者也常有严重后遗症。期内因中枢性呼吸衰竭而死亡，幸存者也常有严重后遗症。一、流行性乙型脑炎病毒?致病性与免疫性 临床特点：?轻型一、流行性乙型脑炎病毒一、流行性乙型脑炎病毒?微生物学检查法微生物学检查法 1.病毒的分离病毒的分离 2.病毒抗原检测病毒抗原检测 可用免疫荧光或可用免疫荧光或ELISA技术检测发病初期患者血液或脑技术检测发病初期患者血液或脑脊液中的乙脑病毒抗原，阳性结果有早期诊断意义。脊液中的乙脑病毒抗
8、原，阳性结果有早期诊断意义。3.血清学试验血清学试验 检测病人血清或脑脊液中的特异性检测病人血清或脑脊液中的特异性IgM抗体，是目前早期抗体，是目前早期快速诊断较好的方法。快速诊断较好的方法。4.病毒核酸检测病毒核酸检测 用用RT-PCR法检测病毒核酸片段具有较好的特异性和敏法检测病毒核酸片段具有较好的特异性和敏感性，在感染早期抗体尚未出现时即可检出，可用于早期快速诊断。感性，在感染早期抗体尚未出现时即可检出，可用于早期快速诊断。一、流行性乙型脑炎病毒?微生物学检查法 1.病毒的分离 2一、流行性乙型脑炎病毒一、流行性乙型脑炎病毒?防治原则防治原则?预防乙型脑炎的关键措施是防蚊灭蚊、疫苗接种预
9、防乙型脑炎的关键措施是防蚊灭蚊、疫苗接种和动物宿主的管理。和动物宿主的管理。?尚无有效的治疗方法尚无有效的治疗方法。一、流行性乙型脑炎病毒?防治原则?预防乙型脑炎的关键措施二、登革病毒二、登革病毒?登革病毒（登革病毒（dengue virus）是登革热（）是登革热（dengue fever，DF）和登革出血热和登革出血热/登革休克综合征（登革休克综合征（dengue hemorrhagic fever/dengue shock syndrome,DHF/DSS）的病原体。）的病原体。?登革病毒感染广泛存在于热带和亚热带地区，目前，登革登革病毒感染广泛存在于热带和亚热带地区，目前，登革热已成为世
10、界上分布最广、发病最多的虫媒病毒病。热已成为世界上分布最广、发病最多的虫媒病毒病。?我国于我国于1978年在广东佛山首次发现本病，以后在海南岛及年在广东佛山首次发现本病，以后在海南岛及广西等地均有发现。广西等地均有发现。二、登革病毒?登革病毒（d e n g u e v i r u s）是登革二、登革病毒二、登革病毒?生物学性状生物学性状?登革病毒为一种球形颗粒，直径登革病毒为一种球形颗粒，直径4555nm。核衣壳为。核衣壳为20面体立体对称，具有双层脂质包膜。面体立体对称，具有双层脂质包膜。?根据抗原性不同，将登革病毒分为四个血清型。根据抗原性不同，将登革病毒分为四个血清型。?病毒对乙醚、氯
11、仿、胆汁和去氧胆酸盐等敏感，病毒对乙醚、氯仿、胆汁和去氧胆酸盐等敏感，50 30min或或5410min、紫外线、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫、紫外线、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可使之灭活。等均可使之灭活。二、登革病毒?生物学性状?登革病毒为一种球形颗粒，直径4二、登革病毒二、登革病毒?致病性与免疫性致病性与免疫性 流行特征：流行特征：?地方性：伊蚊孳生条件及人口密度地方性：伊蚊孳生条件及人口密度?季节性：与伊蚊密度、雨量相关季节性：与伊蚊密度、雨量相关?突然性：流行多突然发生突然性：流行多突然发生?传播迅速传播迅速 二、登革病毒?致病性与免疫性 流行特征：?地方性：伊蚊孳二、登革病毒二、登革病毒?
12、致病性与免疫性致病性与免疫性 致病机制：致病机制：带毒蚊虫叮咬带毒蚊虫叮咬 网状内皮系统增殖网状内皮系统增殖 第一次病毒血症第一次病毒血症 单核细胞、巨噬细胞单核细胞、巨噬细胞 临床症状临床症状 病理变化病理变化 感染细胞释放激酶等感染细胞释放激酶等 大量免疫复合物的形成大量免疫复合物的形成 网状内皮系统网状内皮系统 第二次病毒血症第二次病毒血症 二、登革病毒?致病性与免疫性 致病机制：带毒蚊虫叮咬 网二、登革病毒二、登革病毒?致病性与免疫性致病性与免疫性 临床表现：临床表现：潜伏期潜伏期48天天?登革热：发热、骨关节疼痛、皮疹、出血、全身中毒样症登革热：发热、骨关节疼痛、皮疹、出血、全身中毒
13、样症状（轻型、典型、重型）。状（轻型、典型、重型）。?登革出血热：开始为典型登革热，出血倾向严重常有两个登革出血热：开始为典型登革热，出血倾向严重常有两个以上器官大量出血，出血量大于以上器官大量出血，出血量大于100ml。?登革休克综合征：在病程中或退热后，病情突然加重，有登革休克综合征：在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭。明显出血倾向伴周围循环衰竭。二、登革病毒?致病性与免疫性 临床表现：潜伏期4 8 天二、登革病毒二、登革病毒?微生物学检查法微生物学检查法?病毒的分离培养与鉴定病毒的分离培养与鉴定?血清学检查可检测登革病毒血凝抑制抗体，亦可血清学检查可检测登革病毒
14、血凝抑制抗体，亦可用抗体捕获用抗体捕获ELISA法及斑点免疫测定法检测登革法及斑点免疫测定法检测登革热患者血清中特异性热患者血清中特异性IgM抗体，作为登革热的早抗体，作为登革热的早期快速诊断期快速诊断?病毒核酸的检测有助于病毒的快速诊断及病毒的病毒核酸的检测有助于病毒的快速诊断及病毒的分型分型 二、登革病毒?微生物学检查法?病毒的分离培养与鉴定?血二、登革病毒二、登革病毒?防治原则防治原则 防蚊灭蚊是预防登革热的主要手段，目前尚无有防蚊灭蚊是预防登革热的主要手段，目前尚无有效的疫苗用于特异性预防，亦无特效药物用于治效的疫苗用于特异性预防，亦无特效药物用于治疗登革病毒感染。疗登革病毒感染。二、
15、登革病毒?防治原则 防蚊灭蚊是预防登革热的主三、森林脑炎病毒三、森林脑炎病毒?森林脑炎病毒是森林脑炎的病原体森林脑炎病毒是森林脑炎的病原体?蜱是传播媒介也是储存宿主蜱是传播媒介也是储存宿主?多数感染者表现为隐性感染，少数经多数感染者表现为隐性感染，少数经1014d潜伏潜伏期后，出现高热、头痛、脑膜刺激征、昏迷等症状期后，出现高热、头痛、脑膜刺激征、昏迷等症状?病死率约病死率约20%30%?病后可获持久免疫力病后可获持久免疫力?对森林脑炎没有特效的治疗方法对森林脑炎没有特效的治疗方法 三、森林脑炎病毒?森林脑炎病毒是森林脑炎的病原体?蜱是传第二节第二节 出血热病毒出血热病毒?出血热病毒是一类由节
16、肢动物或啮齿类动物传出血热病毒是一类由节肢动物或啮齿类动物传播，引起以出血和发热为主要临床症状的病毒。播，引起以出血和发热为主要临床症状的病毒。?出血热病毒成员众多，在我国流行的主要有汉出血热病毒成员众多，在我国流行的主要有汉坦病毒、新疆出血热病毒和登革病毒。坦病毒、新疆出血热病毒和登革病毒。第二节 出血热病毒?出血热病毒是一类由节肢动物或啮齿人类重要的出血热病毒人类重要的出血热病毒 病毒类属病毒类属 病毒病毒 媒介媒介 疾病疾病 分布分布 布尼亚病毒科布尼亚病毒科 汉坦病毒汉坦病毒 啮齿类动物啮齿类动物 肾综合征出血热肾综合征出血热 亚洲、欧洲、美洲、非亚洲、欧洲、美洲、非汉坦病毒肺综合征汉
17、坦病毒肺综合征 洲洲 美洲、欧洲、亚洲美洲、欧洲、亚洲 克里米亚刚果克里米亚刚果蜱蜱 出血热病毒出血热病毒 黄病毒科黄病毒科 登革病毒登革病毒 黄热病病毒黄热病病毒 披膜病毒科披膜病毒科 沙粒病毒科沙粒病毒科 基孔肯雅病毒基孔肯雅病毒 LassaLassa病毒病毒 蚊蚊 蚊蚊 蚊蚊 克里米亚刚果出克里米亚刚果出中国新疆、欧洲中国新疆、欧洲 血热血热 登革出血热登革出血热 黄热病黄热病 基孔肯雅热基孔肯雅热 东南亚、南美东南亚、南美 非洲、南美非洲、南美 亚洲、非洲亚洲、非洲 西非西非 啮齿类动物啮齿类动物 LassaLassa热热 丝状病毒科丝状病毒科 埃博拉病毒埃博拉病毒 未确定未确定 埃博
18、拉出血热埃博拉出血热 非洲非洲 人类重要的出血热病毒 病毒类属 病毒 媒介 疾病 分布 布尼一、汉坦病毒一、汉坦病毒?引起肾综合征出血热（引起肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）和汉坦病毒肺综合征）和汉坦病毒肺综合征（hantavirus pulmonary syndrome,HPS）两类急）两类急性传染病性传染病?我国是肾综合征出血热流行最严重的国家，我国是肾综合征出血热流行最严重的国家，90%的病例发生在我国的病例发生在我国?汉坦病毒肺综合征是汉坦病毒肺综合征是1993年在美国西南部发现的年在美国西南部发现的一种新型汉坦病毒
19、引起的出血热一种新型汉坦病毒引起的出血热?1978年，李镐旺首先从韩国汉坦河流域黑线姬鼠年，李镐旺首先从韩国汉坦河流域黑线姬鼠的肺组织中分离到汉坦病毒的肺组织中分离到汉坦病毒 一、汉坦病毒?引起肾综合征出血热（h e mo r r h a g i c 一、汉坦病毒一、汉坦病毒?生物学性状生物学性状?病毒呈圆形，有包膜。基因组为单负股病毒呈圆形，有包膜。基因组为单负股 RNA，由，由大（大（L）、中（）、中（M）、小（）、小（S）三个片段组成，分）三个片段组成，分别编码别编码RNA多聚酶多聚酶(L)、包膜糖蛋白、包膜糖蛋白G1、G2和核和核蛋白蛋白N?病毒可在病毒可在Vero 细胞、人胚肺二倍体
20、细胞等中增殖细胞、人胚肺二倍体细胞等中增殖?汉坦病毒对脂溶剂敏感，对酸、热的抵抗力弱。汉坦病毒对脂溶剂敏感，对酸、热的抵抗力弱。60小时可被灭活，对紫外线、脂溶剂和小时可被灭活，对紫外线、脂溶剂和pH3.0均敏感。均敏感。一、汉坦病毒?生物学性状?病毒呈圆形，有包膜。基因组为单一、汉坦病毒一、汉坦病毒?致病性与免疫性致病性与免疫性?肾综合征出血热的传染源主要有黑线姬鼠、褐家鼠肾综合征出血热的传染源主要有黑线姬鼠、褐家鼠和林区的大林姬鼠。和林区的大林姬鼠。?人和动物经呼吸道、消化道或直接接触等方式感染。人和动物经呼吸道、消化道或直接接触等方式感染。?典型的临床表现为高热、出血和肾功能损害。典型的
21、临床表现为高热、出血和肾功能损害。发发病初期患者眼结膜、咽部、软腭等处充血，软腭、病初期患者眼结膜、咽部、软腭等处充血，软腭、腋下、前胸等处有出血点，常伴有三痛（头痛、眼腋下、前胸等处有出血点，常伴有三痛（头痛、眼眶痛、腰痛）和三红（面、颈、上胸部潮红）。几眶痛、腰痛）和三红（面、颈、上胸部潮红）。几天后病情加重，可表现为多脏器出血及肾功能衰竭。天后病情加重，可表现为多脏器出血及肾功能衰竭。一、汉坦病毒?致病性与免疫性?肾综合征出血热的传染源主要一、汉坦病毒一、汉坦病毒?致病性与免疫性致病性与免疫性 汉坦病毒引起的汉坦病毒肺综合征主要流行于北汉坦病毒引起的汉坦病毒肺综合征主要流行于北美地区，临
22、床特征为高热、肌痛、头痛等，并迅美地区，临床特征为高热、肌痛、头痛等，并迅速出现咳嗽、气促和呼吸窘迫进而发展为呼吸衰速出现咳嗽、气促和呼吸窘迫进而发展为呼吸衰竭，病死率高达竭，病死率高达60%以上。以上。一、汉坦病毒?致病性与免疫性 汉坦病毒引起的汉坦病一、汉坦病毒一、汉坦病毒?微生物学检查法微生物学检查法?病毒的分离培养病毒的分离培养?血清学检查主要检测特异性血清学检查主要检测特异性IgM，发病后，发病后12天即天即可检出，阳性率高达可检出，阳性率高达95%以上，具有早期诊断价以上，具有早期诊断价值值?病毒核酸检测用病毒核酸检测用RT-PCR技术检测标本中的病毒技术检测标本中的病毒核酸片段，
23、可对汉坦病毒进行型别鉴定核酸片段，可对汉坦病毒进行型别鉴定 一、汉坦病毒?微生物学检查法?病毒的分离培养?血清学检二、克里米亚二、克里米亚刚果出血热病毒刚果出血热病毒 克里米亚克里米亚刚果出血热病毒刚果出血热病毒(Crimean Congo hemorrhagic fever virus，CCHFV)在我国称为新在我国称为新疆出血热病毒疆出血热病毒(Xinjiang-hemorrhagic fever virus，XHFV)，引起克里米亚，引起克里米亚刚果出血热刚果出血热(Crimean Congo hemorrhagic fever，CCHF)。二、克里米亚刚果出血热病毒 克里米亚刚果出血热
24、病二、克里米亚二、克里米亚刚果出血热病毒刚果出血热病毒?克里米亚克里米亚刚果出血热病毒呈球形，有包膜，基刚果出血热病毒呈球形，有包膜，基因组为单负股因组为单负股RNA，其结构培养特性和抵抗力与，其结构培养特性和抵抗力与汉坦病毒相似，但抗原性、传播方式和致病性不汉坦病毒相似，但抗原性、传播方式和致病性不同。同。二、克里米亚刚果出血热病毒?克里米亚刚果出血热病毒呈球二、克里米亚二、克里米亚刚果出血热病毒刚果出血热病毒?克里米亚克里米亚刚果出血热是一种自然疫源性疾病。刚果出血热是一种自然疫源性疾病。?野生啮齿类动物以及羊、牛、马、骆驼等家畜是野生啮齿类动物以及羊、牛、马、骆驼等家畜是病毒主要的储存宿主。病毒主要的储存宿主。?硬蜱既是传播媒介又是储存宿主。硬蜱既是传播媒介又是储存宿主。?传播途径包括传播途径包括:带毒硬蜱叮咬；与带毒动物直带毒硬蜱叮咬；与带毒动物直接接触；通过接触患者的血液、呼吸道分泌物、接接触；通过接触患者的血液、呼吸道分泌物、排泄物、气溶胶而感染。排泄物、气溶胶而感染。?以高热、出血和高病死率为主要临床特征。以高热、出血和高病死率为主要临床特征。?人感染后可获得持久的免疫力。人感染后可获得持久的免疫力。二、克里米亚刚果出血热病毒?克里米亚刚果出血热是一种自-虫媒病毒和出血热病毒解析课件
