1、偏瘫病人的评定林海丹1 康复评定1v定义：应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评定，作出康复诊断，制定康复计划，对治疗结果及随访结果进行综合分析的过程。2康复评定2vAssessmentvEvaluationvAssessment vs Evaluation3康复评定3作用v评估预后v康复诊断依据v指导治疗v修改治疗方案的依据v疗效评价4偏瘫患者的康复评定v关节活动度v肌张力v肌力v感觉v平衡v步态v日常生活活动vBrunnstrom分级v其他：反射、耐力等5关节活动度1v关节活动度的评定应包括双侧，即健侧和患侧的各个关节的活动度评定，同时也包括了每个关节的主动与被动活
2、动度。v通过双侧对比，了解患者患侧的正常活动范围，并评估健侧是否存在异常。v通过主、被动的评定，找出关节活动度异常的原因（神经源性、软组织性、骨性）6关节活动度2部位运动方向正常活动度肩关节屈曲/伸展180/60外展 180内旋/外旋90/90肘关节屈曲/伸展150/010前臂旋前/旋后90/90腕关节掌屈/背伸70/80尺偏/桡偏30/20髋关节屈曲/伸展120（90）/15外展/内收45/30内旋/外旋35/45膝关节屈曲/伸展135/0踝关节背屈/跖屈20/50内翻/外翻35/257关节活动度3v测量方法：角度测量法（轴心、固定臂、移动臂）v测量工具：关节活动度测量器（180/360）v
3、记录方法：（AROM）/（PROM）8关节活动度4v测量原则测量原则 选择恰当体位 移动臂、固定臂及轴心按要求对准 关节外侧测量 不能影响被检查者的活动 先健侧，后患侧，双侧对比 主、被动对比 避免代偿 对影响因素进行记录 9肌张力1v定义：正常状态下，无论是休息还是各种活动中，肌肉都会处于不同程度的紧张态，肌肉的这种紧张度称为肌张力。10肌张力2v作用 维持肌肉外形，硬度和弹性 维持姿势 使主动运动协调自如11肌张力3v解剖生理基础 1.牵张反射 2.调节因素 1）外部因素 2）中枢因素12肌张力4肌张力异常表现表现肌张力下降肌张力增高姿势姿势维持困难或不能姿势异常或被固定肌肉无张力状态、硬
4、度弹性下降硬度增高、弹性下降被动运动阻力低下或无PROM阻力增高PROM自主运动困难或不能困难、协调能力13肌张力5v评定原则 双侧对比 先健侧后患侧 14肌张力6v肌张力低下一般不作详细的定级分度，而对于肌张力增高，现在主要使用的是改良Ashworth评定量表。15改良Ashworth量表级别表现0级 无肌张力异常 1级 肌张力轻度增加，被动屈伸时在活动末端时（25）出现轻阻力 1+级肌张力轻度增加，被动屈伸时在活动范围后50出现轻阻力2级肌张力明显增加，被动屈伸时活动范围50以上（或活动末端75）出现明显阻力，但仍然能容易进行3级 肌张力明显增加，活动困难4级肢体呈僵直状态，被动活动不能1
5、6肌力1级别 标准0级肌肉无可感知的收缩1级肌肉有可感知的收缩，但不产生关节运动2级免重力的情况下完成全范围活动，但不能抵抗重力3级抗重力情况下完成全范围活动，但不能抵抗阻力4级能抵抗中等阻力，并完成全范围活动5级完全抵抗阻力并完成全范围活动17肌力2v3级是肌力评定的分水岭，是进行初筛的关键v以上分级主要是针对四肢肌肉，区别于躯干肌及表情肌评定分级方法v4级与5级的分级存在很大主观性，并根据检查人员的差异而有所不同v目前更多的使用改良的Loventt13级肌力评定法，根据具体的活动范围配以、表示18感觉1v分类 浅感觉 深感觉（本体感觉）复合感觉（皮层感觉）特殊感觉19感觉2v感觉评定和临床
6、上的感觉检查相似，只是在针对脊髓病变的病人，在康复医学上还有一个浅感觉关键点的评定量表。v检查主要内容：浅感觉和深感觉v原则：左右对比；上下对比；内外对比；先感觉正常区域，后感觉障碍区域；少重复20感觉3v28皮节浅感觉关键点皮节关键点C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩峰C5肘横纹外侧C6拇指指间关节背侧C7中指指间关节背侧C8小指指间关节背侧T1肘横纹内侧T2腋窝顶部21感觉4皮节关键点T3第3肋间与同侧锁骨中线交点T4第4肋间与同侧锁骨中线交点T5第5肋间与同侧锁骨中线交点T6第6肋间与同侧锁骨中线交点T7同侧T6 与T8的交点T8同侧T6 与T10的交点T9同侧T8与T10的交点T10平肚脐
7、水平与同侧锁骨中线的交点T11同侧T10与T12的交点22感觉5皮节关键点T12同侧腹股沟韧带中点 L1同侧T12与L2的中点（大腿前部1/4处）L2同侧大腿前部中点 L3同侧股骨内髁 L4同侧内踝 L5同侧第3跖趾关节背侧S1同侧足跟外侧 S2同侧腘窝中点 S3同侧坐骨结节 S4、5肛周 23平衡评定1v定义v平衡平衡：人体所处的一种相对稳定的状态。v平衡能力平衡能力：人体在静止、运动或受到外界干扰时能够自动地调节以维持平衡稳定的能力 v平衡能力平衡能力：正常的人，当人体的重心垂线偏离稳定的支撑面时，应能立即通过运动或反射性的活动，使重心垂线返回到稳定的支撑面内的能力。24平衡评定2v维持平
8、衡的相关因素 环境因素（外界因素）基本的运动控制要素 维持平衡的反馈信息的获取 维持平衡的运动（姿势性协同性运动模式）准备性姿势调整 25平衡评定3v分级 I级（静态平衡）在没有外界的干扰的情况下，可以通过 自己的能力维持平衡，但此时的自己的躯体 活动将破坏平衡。26平衡评定4 II级（自动动态平衡）在没有外界的干扰的情况下，可以完成相当的躯体活动，并维持平衡。III级（他动动态平衡）在外界一定的干扰（不一定与正常人一样）下可以维持躯体平衡。27步态分析v基本概念 步行周期（gait cycle）：正常行走时，从一腿迈向前以足跟着地时起，至该腿足跟重新着地，为一个步行周期。站立相（stance
9、 phase）：步行时，一腿的足跟着地到该腿的脚尖离地的时期，为站立相，又称支撑相。摆动相（swing phase）：步行时，一腿的脚尖离地到该腿的足跟着地的时期，为摆动相。28步态分析v 足跟触地期v 负重反应期v 支撑期 支撑中期v 支撑末期v步行周期 摆动前期v 摆动初期v 摆动期 摆动中期v 摆动末期29各期偏瘫病人常见病理步态v小腿三头肌无力：支撑后期患侧髋下垂，身体向前推进减慢。v股四头肌无力：膝反张。v偏瘫步态：患腿伸肌痉挛，患足下垂内翻，患腿相对伸长，摆动时患腿向外侧回旋前进，呈划圈步态。30ADLv日常生活活动（ADL）的评定是评价患者独立自理的能力的。v国际通用的ADL评定
10、方法是Barthels Index，即巴氏指数。v其他常用方法有Kazt分级法等。31Bathels Index日常活动项目 独立需部分独立需极大帮助完全不能独立进食1050洗澡50修饰50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用厕1050床椅转移151050平地行走45m 151050上、下楼梯105032Bathels Indexv总分v60，良，轻度功能障碍，能独立完成部分ADL，需部分帮助。v4160，中，中度功能障碍，需极大帮助完成ADL。v40，差，重度功能障碍，大部分ADL不能完成或需人服侍。33Brunnstrom分级1vBrunnstrom评定分感觉和运动两部分，感觉部
11、分比较纷繁，而且在临床上主要是使用其运动部分。vBrunnstrom里的运动评定是Brunnstrom技术中关于偏瘫病人的病情发展理论相一致；但在临床上并不是所有病人的病情都严格的按照理论发展。vBrunnstrom分级分手、上肢与下肢三部分。34Brunnstrom分级2v上、下肢vI级 随意运动消失，腱反射减弱或消失，肌 张力低下vII级 腱反射亢进；肌张力升高；联合反应出现vIII级 共同运动vIV级 部分分离运动vV级 分离运动vVI级 正常运动35Brunnstrom分级3v手手vI级 弛缓，无随意运动vII级 稍出现手指屈曲vIII级 能全指屈曲，但不能伸展vIV级 能侧捏，拇指带动松开，手指能小范围伸展vV级 能杯状抓握，但不熟练，手指能大范围伸展vVI级 能进行各种抓握，手指能全范围伸展，可进行单个手指活动，但比健侧稍差。36其他评定v耐力 v肌耐力v体耐力v失语评定v心理评定3738
