1、 感染性疾病麻疹 1.2 概述l由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病l临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征伴糠麸样脱屑为特征.临床表现临床表现3.典型麻疹(Typical measles)潜伏期潜伏期 一般为一般为10101414天天(平均平均1010天天)，此，此期可有轻度体温上升和全身不适。期可有轻度体温上升和全身不适。4.前驱期前驱期 指从发热至出疹指从发热至出疹,一般为一般为3 3 4 4天天 主要表现：发热、上呼吸道炎症、主要表
2、现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、眼结合膜炎、麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑5.麻疹粘膜斑时间：发疹前23天出现位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及 整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：直径约0.51mm的灰白色小点，外有红晕发展：1天内很快增多，出疹后逐渐消失6.出疹期出疹期 发热发热34天后出现皮疹伴全身症状加重天后出现皮疹伴全身症状加重 出疹顺序出疹顺序 耳后、发际耳后、发际额、面部额、面部颈颈躯干躯干四四 肢肢,达手掌、足底达手掌、足底 皮疹性质皮疹性质 红色斑丘疹，疹间皮肤正常红色斑丘疹，疹间皮肤正常7.8.恢复期恢复期 出疹出疹34天后全身症状好转，皮疹天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺
3、序消退，伴有糠麸样脱屑按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般及棕色色素沉着，一般710天痊愈天痊愈9.并发症并发症10.肺炎(pneumonia)是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染喉、气管、支气管炎心肌炎、脑炎、结核加重等 11.12治疗治疗.一般治疗一般治疗 给予易消化的富有营养的食物，补给予易消化的富有营养的食物，补 充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。卧床休息，房内保持适当的温度和卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。13.对症治疗对症治疗 高热可用小量退热剂，出
4、疹期避免急骤退高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰。热烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，补充维生素继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。14.流行病学及预防流行病学及预防15.流行病学 传染源：麻疹患者 预防 控制传染源：隔离患者：出疹后天、并发肺炎者10天 接触过麻疹的易感者隔离检疫3周16.17 流行病学 传播途径：主要是呼吸道飞沫传播 预防切断传播途径：房间通风，病人住所、衣物按规定消毒.18 流行病学易感性:人类对麻疹病毒普遍易感易感者：未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者 预防保护易感人群：主动免疫被动免疫.10/19/2022风风 疹疹19
5、10/19/2022概述概述 由风疹病毒引起由风疹病毒引起传播方式传播方式 飞沫飞沫2010/19/2022临床表现临床表现全身症状及其他特征全身症状及其他特征全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛。皮疹特点皮疹特点面部面部躯干躯干四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤。退疹后无色素四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤。退疹后无色素沉着及脱屑。沉着及脱屑。发热与皮疹关系发热与皮疹关系发热后半天至一天出诊发热后半天至一天出诊2110/19/2022治疗治疗 对症及支持治疗对症及支持治疗预防预防 隔离期至出疹后隔离期至出疹后5 5天天2210/19/2022 幼儿急疹幼儿急疹2
6、310/19/2022概述概述 由人类疱症病毒由人类疱症病毒6 6型引起型引起2410/19/2022临床表现临床表现全身症状及其他特征全身症状及其他特征一般情况好，高热时可有惊厥，后枕部淋巴结亦可肿大一般情况好，高热时可有惊厥，后枕部淋巴结亦可肿大皮疹特点皮疹特点红色斑丘疹，颈及躯干部多见。一天出齐，次日消退。红色斑丘疹，颈及躯干部多见。一天出齐，次日消退。发热与皮疹关系发热与皮疹关系高热高热35天，热退疹出（特点）。天，热退疹出（特点）。2510/19/2022治疗和预防治疗和预防 预后良好，注意隔离患儿。无特殊治疗。预后良好，注意隔离患儿。无特殊治疗。2610/19/2022水痘水痘27
7、10/19/2022概述概述 由水痘由水痘-带状疱疹病毒引起。带状疱疹病毒引起。传播方式传播方式 直接接触、飞沫、空气直接接触、飞沫、空气2810/19/2022临床表现临床表现 潜伏期潜伏期10211021天，一般天，一般2 2周左右周左右典型水痘皮疹特点典型水痘皮疹特点 皮疹、新水疱、旧水疱和结痂同时存在（皮疹、新水疱、旧水疱和结痂同时存在（“四世同堂四世同堂”）皮疹分布呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢皮疹分布呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端少，瘙痒。远端少，瘙痒。黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成溃黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃
8、形成溃疡。疡。2910/19/2022 并发症并发症 皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎，心肌皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎，心肌炎及脑炎。炎及脑炎。3010/19/2022治疗治疗 保持皮肤清洁，水痘肺炎或免疫低下者用无环鸟苷治疗。保持皮肤清洁，水痘肺炎或免疫低下者用无环鸟苷治疗。预防预防 隔离病儿至皮疹结痂变干隔离病儿至皮疹结痂变干3110/19/2022 猩红热猩红热3210/19/2022概述概述 A族乙型溶血性链球菌是人类的主要致病菌株。族乙型溶血性链球菌是人类的主要致病菌株。传染源传染源 病人和带菌者病人和带菌者传播方式传播方式 飞沫飞沫3310/19/2022
9、临床表现临床表现全身症状及其他特征全身症状及其他特征 高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎，帕氏线。桃体炎，帕氏线。皮疹特点皮疹特点 皮肤弥漫充血，有密集针尖大小丘疹，持续皮肤弥漫充血，有密集针尖大小丘疹，持续35天退疹。天退疹。一周后全身大片脱皮。一周后全身大片脱皮。发热与皮疹关系发热与皮疹关系 发热发热12天出疹，出疹时发热。天出疹，出疹时发热。3410/19/2022治疗治疗 一般疗法：休息，对症处理。一般疗法：休息，对症处理。抗菌疗法：青霉素抗菌疗法：青霉素710天，过敏者用红霉素。天，过敏者用红霉素。预防预防 隔离至痊
10、愈及咽拭子培养阴性。隔离至痊愈及咽拭子培养阴性。3510/19/2022中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾3610/19/2022概述概述 中毒型细菌性痢疾又称中毒型菌痢，是急性细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾又称中毒型菌痢，是急性细菌性痢疾的危重型。多见于的危重型。多见于27岁健壮儿，病死率高。岁健壮儿，病死率高。3710/19/2022病因病因 病原菌是痢疾杆菌，属于肠杆菌的志贺菌属。我国以福病原菌是痢疾杆菌，属于肠杆菌的志贺菌属。我国以福氏志贺菌多见。氏志贺菌多见。3810/19/2022临床表现与分析临床表现与分析 潜伏期，多数为潜伏期，多数为12天，短则数小时。天，短则数小时。临床表现临床表
11、现 起病急骤，高热可大于起病急骤，高热可大于40，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显，甚至无腹痛无腹泻；也有在发热、脓血便或昏迷，肠道症状多不明显，甚至无腹痛无腹泻；也有在发热、脓血便23天后发展为中毒型者。出现昏迷，抽搐及呼吸衰竭是该病引起死亡天后发展为中毒型者。出现昏迷，抽搐及呼吸衰竭是该病引起死亡的主要原因。的主要原因。分型分型 1、休克型、休克型 2、脑型（呼吸衰竭型）、脑型（呼吸衰竭型）3、肺型（肺微循环障碍型）、肺型（肺微循环障碍型）4、混合型、混合型3910/19/2022诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断诊断 27岁健壮儿童
12、，夏秋季节突起高热，伴反复惊厥、脑病岁健壮儿童，夏秋季节突起高热，伴反复惊厥、脑病和（或）休克表型者均考虑本病，可用肛拭子或灌肠取粪便和（或）休克表型者均考虑本病，可用肛拭子或灌肠取粪便镜检有大量脓细胞或红细胞可初步确诊，有时需多次复查便镜检有大量脓细胞或红细胞可初步确诊，有时需多次复查便常规才能确定。常规才能确定。鉴别诊断鉴别诊断 热性惊厥热性惊厥 6个月到个月到4岁体温突然升高时出现惊厥，抽搐岁体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，多数仅惊厥一次，一般情况好，无感染中毒症状。时间短，多数仅惊厥一次，一般情况好，无感染中毒症状。流行性乙肝脑炎流行性乙肝脑炎 7到到9个月发生，脑膜刺激征阳性，脑个月发生，脑膜刺激征阳性，脑脊液改变，大便检查正常。脊液改变，大便检查正常。肠炎、结肠炎肠炎、结肠炎 大便致病菌培养结果可以鉴别。大便致病菌培养结果可以鉴别。4010/19/2022治疗治疗 1、降温止惊、降温止惊 2、防止循环衰竭、防止循环衰竭 3、抗菌治疗、抗菌治疗 第三代头孢菌素第三代头孢菌素 4、防止脑水肿和呼吸衰竭、防止脑水肿和呼吸衰竭 颅压高者用颅压高者用20%甘露醇，严重病甘露醇，严重病例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸机治疗。例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸机治疗。41
