1、大家好大家好全国耐多药结核病防治现状全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路和下一步工作思路中国疾控中心结控中心中国疾控中心结控中心年月日年月日主要内容主要内容l防治现状防治现状l预防预防l疫情疫情l 控制进展控制进展l相关研究相关研究l存在的问题和困难存在的问题和困难l下一步工作思路下一步工作思路l 预防预防l 控制控制防治现状防治现状第一部分预防预防l 策略策略l逐步扩展逐步扩展l 目标人群目标人群:普通结核病普通结核病l 提供服务提供服务:基本的服务基本的服务l取得显著成绩取得显著成绩l完成大指标完成大指标l形成实施机制形成实施机制l有效预防有效预防疫情疫情患者类别患者类别耐多药率耐多药
2、率广泛耐药率广泛耐药率新患者新患者复治患者复治患者全部患者全部患者估计每年新发估计每年新发 患者患者 万，万，患者患者 例例 控制进展控制进展 项目项目 控制进展控制进展 项目进展项目进展截止年月日截止年月日覆盖省的个地市覆盖省的个地市确诊患者确诊患者 例，纳入治疗例，纳入治疗 例例月末痰菌阴转情况月末痰菌阴转情况 痰涂片阴转率（）痰涂片阴转率（）痰培养阴转率（痰培养阴转率（)控制进展控制进展 盖茨项目盖茨项目结核病新诊断工具的开发验证结核病新诊断工具的开发验证 工具：二级发光管显微镜检查技术，提高肺结核患者的阳性检出率。目前进入示范阶段工具：二级发光管显微镜检查技术，提高肺结核患者的阳性检出
3、率。目前进入示范阶段 技术：用于快速诊断各种类型肺结核的环介导等温扩增技术。目前正在进行固体培养技术：用于快速诊断各种类型肺结核的环介导等温扩增技术。目前正在进行固体培养 技术：用于快速诊断耐药性结核的线性探针技术。目前正在进行验证阶段技术：用于快速诊断耐药性结核的线性探针技术。目前正在进行验证阶段 控制进展控制进展 盖茨项目盖茨项目 控制进展控制进展 盖茨项目进展盖茨项目进展截止年月日截止年月日完成基线调查工作完成基线调查工作设计完成耐多药肺结核基本医疗卫生服务包设计完成耐多药肺结核基本医疗卫生服务包制定完成耐多药肺结核诊治服务筹资方案制定完成耐多药肺结核诊治服务筹资方案完成项目研究方案完成
4、项目研究方案完成项目实施细则完成项目实施细则 控制进展控制进展 网络登记报告现状网络登记报告现状l自到自到l全国个地市开展网络登记报告全国个地市开展网络登记报告l录入确诊患者名录入确诊患者名l网络管理患者名网络管理患者名 控制进展 技术准备l制定并下发制定并下发l耐多药结核病化学治疗指南耐多药结核病化学治疗指南l中国结核病感染控制手册中国结核病感染控制手册l起草起草l耐药肺结核防治工作框架耐药肺结核防治工作框架l全国耐多药肺结核治疗管理行动计划全国耐多药肺结核治疗管理行动计划l耐多药肺结核规划管理指南耐多药肺结核规划管理指南l中国结核病实验室网络发展计划中国结核病实验室网络发展计划l二线抗结核
5、药品管理手册二线抗结核药品管理手册 相关研究相关研究 耐多药肺结核流行规律和治疗管理策略研究耐多药肺结核流行规律和治疗管理策略研究（省县万人口）（省县万人口）实施性研究实施性研究生物学研究生物学研究流行病学研究流行病学研究新诊断技术平台新诊断技术平台 评估平台评估平台 相关研究相关研究结核病发病与预测预警研究结核病发病与预测预警研究建立全国结核病发病的热点分布图，分析我国结核病发病的影响因素建立全国结核病发病的热点分布图，分析我国结核病发病的影响因素构建结核病监测综合指标体系，初步建立结核病发病的预测预警模型等构建结核病监测综合指标体系，初步建立结核病发病的预测预警模型等结核病感染控制新技术平
6、台研究结核病感染控制新技术平台研究建立结核病感染控制新技术平台，研发高效、灵敏和安全的感染控制新产品，提高预防结核病的效果，降建立结核病感染控制新技术平台，研发高效、灵敏和安全的感染控制新产品，提高预防结核病的效果，降低结核分枝杆菌感染和发病低结核分枝杆菌感染和发病 相关研究相关研究耐多药结核病综合治疗的研究耐多药结核病综合治疗的研究根据推荐的治疗策略，结合我国既往治疗经验，制定种化疗新方案根据推荐的治疗策略，结合我国既往治疗经验，制定种化疗新方案复发性结核病化学治疗方案的研究复发性结核病化学治疗方案的研究采用大样本和多中心的临床对照研究，制定适合我国国情的、更加有效的复发性结核病治疗新方案采
7、用大样本和多中心的临床对照研究，制定适合我国国情的、更加有效的复发性结核病治疗新方案 相关研究相关研究耐药结核病临床发生规律及预警模式的研究耐药结核病临床发生规律及预警模式的研究本研究采取现状研究、连续抽样的方法，探索耐药结核病临床发生规律及耐药结核病预警模式本研究采取现状研究、连续抽样的方法，探索耐药结核病临床发生规律及耐药结核病预警模式结核病流行规律研究结核病流行规律研究分析我国分枝杆菌耐药相关基因常见突变位点分析我国分枝杆菌耐药相关基因常见突变位点建立适合我国菌株基因分型标准方法建立适合我国菌株基因分型标准方法搭建个产品技术：结核病早期分子预警方法搭建个产品技术：结核病早期分子预警方法
8、相关研究相关研究成本效益估算成本效益估算通过建立耐多药肺结核病流行预测动力学模型，模拟年不同的耐多药肺结核治疗管理扩展方案下耐多药肺通过建立耐多药肺结核病流行预测动力学模型，模拟年不同的耐多药肺结核治疗管理扩展方案下耐多药肺结核流行趋势，测算相应的经费投入、流行病学效果和经济效益，进行成本效果和效益成本分析。结核流行趋势，测算相应的经费投入、流行病学效果和经济效益，进行成本效果和效益成本分析。相关研究相关研究成本效益估算成本效益估算扩展方案扩展方案基线方案方案方案方案方案方案 相关研究相关研究成本效益估算成本效益估算截止年截止年基线方案基线方案方案方案方案方案方案方案方案方案方案方案预测的患者
9、数（万）预测的患者数（万）总投入经费（亿）总投入经费（亿）效果：避免患者数（万）效果：避免患者数（万）成本效果比（元人）成本效果比（元人）效益：避免收入损失（亿效益：避免收入损失（亿)效益成本比效益成本比存在的问题与困难存在的问题与困难第二部分存在的问题和困难存在的问题和困难全球基金项目全球基金项目进口药品程序复杂，周期长进口药品程序复杂，周期长部分地市配套经费困难部分地市配套经费困难部分地市医防合作存在问题部分地市医防合作存在问题盖茨项目盖茨项目国产药品种类有限（缺，剂型不全）国产药品种类有限（缺，剂型不全）实验室能力弱（人员数量不足，能力有待提高）实验室能力弱（人员数量不足，能力有待提高）
10、网络登记报告系统有待进一步完善网络登记报告系统有待进一步完善下一步工作思路下一步工作思路第三部分十二五全国结核病防治规划十二五全国结核病防治规划相关指标相关指标截止年：截止年：全国活动性肺结核患者发现治疗人数万全国活动性肺结核患者发现治疗人数万全国新涂阳肺结核患者的治愈率保持在以上全国新涂阳肺结核患者的治愈率保持在以上全国以县为单位使用率达到全国以县为单位使用率达到耐多药肺结核可疑者筛查率达到耐多药肺结核可疑者筛查率达到实验室实验室以上的县级结核病实验室开展痰培养工作以上的县级结核病实验室开展痰培养工作的地市级结核病实验室开展药敏试验工作的地市级结核病实验室开展药敏试验工作的省级结核病实验室开
11、展快速菌种鉴定工作的省级结核病实验室开展快速菌种鉴定工作耐多药结核病防治策略耐多药结核病防治策略以预防为主，预防与控制两手抓以预防为主，预防与控制两手抓积极开发推广新诊断技术，提高患者发现率积极开发推广新诊断技术，提高患者发现率建立以省级为单位的示范区，形成以地市为中心的耐多药结核病诊断治疗管理模式建立以省级为单位的示范区，形成以地市为中心的耐多药结核病诊断治疗管理模式以政府投入为主、多渠道筹资的筹资模式，并适当向西部倾斜以政府投入为主、多渠道筹资的筹资模式，并适当向西部倾斜 预防预防l巩固并发展策略巩固并发展策略l提高结核病防治服务可及性和均等化提高结核病防治服务可及性和均等化l提供高质量抗
12、结核药物，规范抗结核药物使用和管理提供高质量抗结核药物，规范抗结核药物使用和管理l加强感染控制措施加强感染控制措施 控制控制治疗管理诊断保障措施降低发病率和死亡率关怀扩展思路扩展思路l确保全球基金滚动项目按计划扩展确保全球基金滚动项目按计划扩展l探索并运行盖茨项目设计的模式探索并运行盖茨项目设计的模式,并在此基础上完善实现二期扩展并在此基础上完善实现二期扩展l同时积极争取自主、长效经费投入在同时积极争取自主、长效经费投入在 每个省建立个治疗管理点，并逐步扩展每个省建立个治疗管理点，并逐步扩展l截止年，每省建立一个治疗管理点截止年，每省建立一个治疗管理点l截止年，全国地市覆盖率达到截止年，全国地
13、市覆盖率达到筹资模式筹资模式l患者诊疗费用患者诊疗费用l中央专项经费：按照保证质量、稳步推进的原则，年，优先考虑在个公立医院改革试点城市，将耐多药肺结核作中央专项经费：按照保证质量、稳步推进的原则，年，优先考虑在个公立医院改革试点城市，将耐多药肺结核作为门诊大病纳入新农合报销范畴为门诊大病纳入新农合报销范畴l全球基金项目地区：项目经费和地方配套相结合全球基金项目地区：项目经费和地方配套相结合l盖茨项目地区：医疗保险和项目经费相结合逐步过渡到全部医疗保险盖茨项目地区：医疗保险和项目经费相结合逐步过渡到全部医疗保险l工作经费工作经费l患者管理、设备投入、日常工作经费由专项支持（中央、地方）患者管理
14、、设备投入、日常工作经费由专项支持（中央、地方）l患者关怀费用由专项、民政部门承担患者关怀费用由专项、民政部门承担l服务体系服务体系以患者为中心的治疗管理服务体系严重患者和等的住院严重患者和等的住院作为示范区提供临床培训、技术指导等作为示范区提供临床培训、技术指导等管理机制准入制度管理机制准入制度建立国家和省级耐多药肺结核规划管理评审机制建立国家和省级耐多药肺结核规划管理评审机制严格准入制度严格准入制度制定点的基本准入条件制定点的基本准入条件地市申请、省级初审、国家批准的程序地市申请、省级初审、国家批准的程序专题培训与定期培训相结合专题培训与定期培训相结合常规督导与专题督导相结合常规督导与专题
15、督导相结合管理机制网络报告管理机制网络报告在结核病网络管理系统的基础上建立耐多药患者管理子系统在结核病网络管理系统的基础上建立耐多药患者管理子系统预计年底完成系统软件的建设工作，并于年月在全国推广实施预计年底完成系统软件的建设工作，并于年月在全国推广实施技术策略技术策略健康促进健康促进实验室工作实验室工作l加强实验室网络建设加强实验室网络建设l制定并实施国家结核病实验室网络发展计划制定并实施国家结核病实验室网络发展计划()l逐步推广新诊断技术逐步推广新诊断技术l开展实验室认证认可工作，加强实验室质量保证开展实验室认证认可工作，加强实验室质量保证l建立示范区参比实验室建立示范区参比实验室l落实实验室生物安全法律法规要求落实实验室生物安全法律法规要求l增强各级实验室人力资源增强各级实验室人力资源药品管理药品管理v生产有质量保证的二线抗结核药品优质生产有质量保证的二线抗结核药品优质v加强药品质量监管加强药品质量监管v力争国际认证力争国际认证谢谢！谢谢！
