1、内眼病青光眼1 青光眼是一种常见的致盲眼病，其青光眼是一种常见的致盲眼病，其发病率占全民的发病率占全民的1.64%，40岁以上的发岁以上的发病率约为病率约为2.5%。我国目前青光眼致盲。我国目前青光眼致盲人数已上升到盲人盲目原因的人数已上升到盲人盲目原因的第三位或第三位或第四位，第四位，其致盲率占盲人总数的其致盲率占盲人总数的5.3-21%，个别地区达到，个别地区达到24.38%。内眼病青光眼2 由此可说明青光眼致盲的由此可说明青光眼致盲的严重性严重性，对青光眼防治的对青光眼防治的迫切性迫切性和和重要性重要性。若能若能早期诊断治疗早期诊断治疗，多数病人可，多数病人可 避免失明。避免失明。内眼病
2、青光眼3一、教学目的和要求一、教学目的和要求 1.掌握眼压的概念，房水循环途径和主要影响因素；2.掌握青光眼的定义和分类；3.掌握急性闭角性青光眼的临床表现、诊断、鉴别诊断及急诊处理原则；4.熟悉原发性开角型青光眼的临床特点和治疗原则；5.了解先天性青光眼的临床表现和治疗。内眼病青光眼4二、概述：二、概述：1.定义定义:具有病理性具有病理性高眼压高眼压，引起，引起视盘凹视盘凹陷陷，视神经萎缩视神经萎缩和和视野缺损视野缺损称为青称为青光眼光眼。1.什么什么是青光是青光眼？眼？内眼病青光眼52.青光眼的主要特征：青光眼的主要特征：高眼压、高眼压、视神经乳头萎缩及凹陷、视神经乳头萎缩及凹陷、视野缺损
3、视野缺损视力下降视力下降内眼病青光眼6眼压：眼压：眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常眼内压：正常眼内压：维持正常视功能的眼压称之。（也就是不引起视神经损害、视野缺损的眼压水平。）正常眼压正常眼压 10一21mmHg(1.33一2.79KPa)三、正常眼压及病理眼压内眼病青光眼7 双眼压差值双眼压差值：正常：正常：5mmHg。24小时眼压波动范围：小时眼压波动范围：正常：正常：8mmHg。l l 病理值病理值21mmHg(2.79KPa)内眼病青光眼8三、影响眼压的因素 1.眼球内容物增多最活跃的因素是房水 正常情况下房水排出量正常情况下房水排出量=房水生成量，为房水生成量，为一种动态平衡；一
4、种动态平衡；青光眼患者房水排出量房水生成量，致青光眼患者房水排出量房水生成量，致眼压升高。眼压升高。房水循环的动态平衡直接影响到眼压内眼病青光眼9眼球示意图眼球示意图内眼病青光眼102.房水外流循环途径房水外流循环途径小梁网通道：（小梁网通道：（8O%8O%）房水房水前房前房小梁网小梁网sch1emmsch1emm管管巩膜内巩膜内集合管集合管巩膜睫状前静脉巩膜睫状前静脉排出眼外。排出眼外。葡萄膜巩膜通道：（葡萄膜巩膜通道：（2O%2O%）房水房水前房前房前房角睫状体带前房角睫状体带睫状肌间睫状肌间隙隙睫状体和脉络膜上腔睫状体和脉络膜上腔穿过（巩膜胶质穿过（巩膜胶质和神经血管）间隙和神经血管）间
5、隙排出眼外。排出眼外。内眼病青光眼11正常情况下房水排出量=房水生成量，为一种动态平衡；青光眼患者房水排出量房水生成量，致眼压升高。房水循环途径房水循环途径小梁网小梁网睫状体睫状体前房前房后房后房Schlemm Schlemm 氏管氏管 进入血管然后出眼球内眼病青光眼12房水循环中的影响因素：睫状突生成房水的速度；睫状突生成房水的速度；通过小梁网的阻力；通过小梁网的阻力；上巩膜静脉压。上巩膜静脉压。内眼病青光眼13正常情况下 房水排出量房水排出量=房水生成量房水生成量，为一种动态平衡；青光眼患者 房水排出量房水排出量房水生成量正常房水生成量正常，致眼压升高；房水排出量正常房水生成量房水排出量正
6、常房水生成量，致眼压升高。内眼病青光眼143 3先天性先天性2 2继发性继发性1 1原发性原发性开角型开角型(慢性慢性)闭角型闭角型(急、慢性急、慢性)青少年型青少年型婴幼儿型婴幼儿型 特殊类型特殊类型 4 4混合性混合性四、青光眼的分类内眼病青光眼15原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼 慢性开角型青光眼慢性开角型青光眼 特殊类型青光眼特殊类型青光眼 高褶虹膜性青光眼高褶虹膜性青光眼 恶性青光眼恶性青光眼 正常眼压性青光眼正常眼压性青光眼内眼病青光眼16急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼急性充血性青光眼急性充血性青光眼一、定义
7、一、定义：房角关闭，眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病。特点：1.双眼性2.多发于50岁以上人群，男：女=1:23.遗传性4.发病急重，致盲率高内眼病青光眼17眼球的解剖结构变异：眼球的解剖结构变异：眼轴较短、角膜较小、前房浅、眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角窄、晶状体较厚。房角窄、晶状体较厚。促发因素：促发因素：如情绪激动、过度疲劳、近距离用如情绪激动、过度疲劳、近距离用眼过度、暗室环境、全身疾病等。眼过度、暗室环境、全身疾病等。二、病因及发病机制二、病因及发病机制内眼病青光眼18发病机理发病机理瞳孔阻滞（虹膜膨隆）瞳孔阻滞（虹膜膨隆）晶体较厚晶体较厚使晶体虹膜隔向前移位
8、使晶体虹膜隔向前移位晶体与瞳晶体与瞳孔缘的虹膜紧贴孔缘的虹膜紧贴后房水经过瞳孔时的阻力增加后房水经过瞳孔时的阻力增加（瞳孔阻滞）（瞳孔阻滞）导致后房的压力增加，推挤虹膜导致后房的压力增加，推挤虹膜向前膨隆向前膨隆前房变浅。前房变浅。随着年龄增长随着年龄增长晶体增厚晶体增厚前房更浅，一旦前房更浅，一旦周边虹膜与小梁网接触周边虹膜与小梁网接触房角关闭房角关闭眼压急剧升眼压急剧升高，引起青光眼急性发作。高，引起青光眼急性发作。内眼病青光眼19三、临床表现三、临床表现（一）健康史（二）症状与体征 急性发作期 红、肿、痛、高、大、浅、视力下降内眼病青光眼20内眼病青光眼21【病程病程】急性闭角型青光眼急
9、性闭角型青光眼 临床前期：临床前期：（1）一眼青光眼急性发作被确诊后，另一眼可无任何症 状，但具有前房浅、房角窄等解剖特点。（2）诱因或激发试验阳性者均属临床前期。先兆期：先兆期：（1）小发作：（多出现在傍晚，突感雾视、虹视、患侧头部疼痛、或伴有同侧鼻根部酸胀）经休息后症状可自行缓解。（2）若即刻检查：眼压升高（常在4OmmHg以上）；睫状充血；角膜上皮水肿呈雾状；前房浅；房 角大部分关闭；瞳孔稍大（4一4.5mm）光反射迟纯。内眼病青光眼22急性发作期：急性发作期：剧烈的头痛、眼胀、畏光、流泪；视力剧降，常为指数或手动；伴有恶心、呕吐 体征：混合充血；眼压急剧升高；瞳孔散大、对光反射消失；角
10、膜上皮水肿；角膜后色素沉着；前房极浅，周边前房几乎完全消失；房角完全关闭；【病程病程】急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 内眼病青光眼23内眼病青光眼24【病程病程】急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 青光眼急性发作后的三联征青光眼急性发作后的三联征：虹膜节段性萎缩；角膜后、晶体前囊的色素沉着；青光眼斑。间歇期：间歇期：（主要诊断标准）有明确的发作史；房角开放或大部分开放；在不用药或单用少量缩瞳剂时，眼压能稳定在正常水平。l 内眼病青光眼25【病程病程】急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性期：慢性期：房角广泛粘连（通常18O度），小梁网功能受到严重损害；（2）眼压中等升高；（3）瞳孔散大；（4）病
11、理性视乳头凹陷或萎缩（青光眼杯）；（5）视野缺损。绝对期：绝对期：（视功能丧失）（视功能丧失）由于持继的高眼压，眼组织，特别是视神经已遭受严重破坏，导致完全失明完全失明。可有轻度睫状充血，角膜上皮轻度水肿，有时可反复角膜大泡，前房浅，虹膜萎缩，虹膜新生血管，瞳孔缘色素外翻和晶体混浊。内眼病青光眼26v剧烈的眼胀痛，视力急剧下降：剧烈的眼胀痛，视力急剧下降：（严重者仅存光感）。v伴伴恶心呕吐及同侧头痛恶心呕吐及同侧头痛。v眼压迅速升高：眼压迅速升高：（多在50mmHg以上，高者可达8OmmHg，指测眼压坚硬如石，这样高的眼压24小时就会把视神经压坏导致失明，而且是不可逆的）。急性发作期内眼病青光
12、眼27v瞳孔散大：瞳孔散大：瞳孔呈椭圆形，中度或极度散大，对光反射消失。v眼部充血：眼部充血：睫状充血，重者为混合充血。v角膜水肿角膜水肿：呈雾状或毛玻璃状。v前房变浅及房角关闭前房变浅及房角关闭：v虹膜节段性萎缩虹膜节段性萎缩：此征只有急性闭角型青光眼急性发作及眼带状疱疹后才出现，故有诊断价值。v 内眼病青光眼28v晶体改变（青光眼斑）（晶体改变（青光眼斑）（vogtvogt氏斑）氏斑）：在晶体前囊下有多数的灰白色、圆形或点状混浊。（提示既往有过青光眼急性发作史。）v青光眼急性发作后的三联征青光眼急性发作后的三联征：虹膜节段性萎缩；虹膜节段性萎缩；角膜后、晶体前囊的色素沉着；角膜后、晶体前囊
13、的色素沉着；青光眼斑。青光眼斑。v 内眼病青光眼29内眼病青光眼30与胃肠道疾病和脑血管疾患鉴别与胃肠道疾病和脑血管疾患鉴别：前者常伴有头痛、恶心呕吐、脉搏加快、体温升高等，可被误诊为脑血管疾病；常伴有呕吐、腹痛、腹泻可被误诊为急性胃肠炎，用解痉药加重病情，而忽略了眼部检查，常因此而延误了青光眼的治疗，造成严重的后果甚至失明。与开角型青光眼鉴别与开角型青光眼鉴别：主要的鉴别方法是在高眼压下检查房角，如房角开放房角开放则为开角型青光眼 鉴别诊断鉴别诊断内眼病青光眼31 原则原则 手术治疗手术治疗 综综 合合 治治 疗疗缩小瞳孔缩小瞳孔 房角开放房角开放 控制眼压控制眼压术前术前内眼病青光眼32缩
14、瞳剂缩瞳剂:1毛果芸香碱 滴眼 3日 -受体阻滞剂受体阻滞剂:0.25噻吗心安 滴眼 1-2日 碳酸酐酶抑制剂：碳酸酐酶抑制剂：2杜塞酰胺 点眼 3日 醋唑磺胺 0.25 3日 高渗剂高渗剂:2O甘露醇 25Om1 静滴 1-2日 治疗措施一）药物治疗：一）药物治疗：内眼病青光眼331.缩瞳！缩瞳！治疗的治疗的关键关键措施措施 0.50.52%2%毛果云香硷滴眼液毛果云香硷滴眼液：缩小瞳孔，开放房角，改缩小瞳孔，开放房角，改善房水循环，降低眼压。善房水循环，降低眼压。每日每日4 46 6次，次，正常眼压维持至手术前病情严重者，正常眼压维持至手术前病情严重者，次数可根据眼压的程度，发病时间，用冲
15、击滴眼次数可根据眼压的程度，发病时间，用冲击滴眼法，以期迅速控制眼压法，以期迅速控制眼压 内眼病青光眼34 毛果云香硷滴眼液毛果云香硷滴眼液是一种具有直接作用的拟胆是一种具有直接作用的拟胆碱药物。通过收缩瞳孔括约肌，碱药物。通过收缩瞳孔括约肌，使周边虹膜离开房角前壁，开放使周边虹膜离开房角前壁，开放房角，增加房水排出。房角，增加房水排出。同时，还通过收缩睫状肌的纵行纤维增加巩膜同时，还通过收缩睫状肌的纵行纤维增加巩膜突的张力，使小梁间隙开放，房水引流阻力减少，突的张力，使小梁间隙开放，房水引流阻力减少，增加房水排出，降低眼压增加房水排出，降低眼压内眼病青光眼352.2.0.25-0.5%0.2
16、5-0.5%噻吗心安滴眼液噻吗心安滴眼液 1 12 2次次/日日 -肾上腺能受体肾上腺能受体阻滞剂，可能与减少房水生成阻滞剂，可能与减少房水生成有关。用于闭角型有关。用于闭角型G G，可进一，可进一步增强降眼压效果步增强降眼压效果3.3.碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 抑制睫状体细胞碳酸酐酶，抑制睫状体细胞碳酸酐酶，减少房水生成减少房水生成 醋氮酰胺醋氮酰胺：0.250.250.5g,30.5g,34 4次次/日日 首次倍量首次倍量 副作用明显：指麻木，尿路结石，食欲下降，白细胞数量减副作用明显：指麻木，尿路结石，食欲下降，白细胞数量减少。少。不宜长期使用，肾功能不全慎用不宜长期使用，肾功能不全
17、慎用内眼病青光眼364.4.高渗剂高渗剂 使血液渗透压增高、眼内液体被引出使血液渗透压增高、眼内液体被引出 1.50%甘油：甘油：2-3ml/kg/次次 口服口服 2.20%甘露醇：甘露醇：250ml，快速静滴快速静滴 其可浓缩玻璃体，减少玻璃体内的水其可浓缩玻璃体，减少玻璃体内的水分，使晶状体向后移位，有助于缓解瞳分，使晶状体向后移位，有助于缓解瞳孔阻滞，开放房角孔阻滞，开放房角 3.50%葡萄糖：糖尿病患者禁用葡萄糖：糖尿病患者禁用内眼病青光眼37二）、手术二）、手术眼压下降后，根据病情眼压下降后，根据病情,特特别是前房角形态选择术式别是前房角形态选择术式 周边虹膜切除术周边虹膜切除术 适
18、用范围：临床前期、适用范围：临床前期、先兆期、先兆期、缓解期缓解期 滤过手术滤过手术：巩膜灼滤、小梁切除、巩膜灼滤、小梁切除、虹膜嵌顿、巩膜咬切等虹膜嵌顿、巩膜咬切等内眼病青光眼38 手术治疗手术治疗 虹膜周边切除术或激光虹膜切开术：虹膜周边切除术或激光虹膜切开术：滤过性手术：（以小梁切除术为代表）滤过性手术：（以小梁切除术为代表）内眼病青光眼39三）、辅助治疗 1.消炎痛（消炎痛（0.5%混悬液、混悬液、1%油剂）油剂）滴眼滴眼 2.糖皮质激素性眼药水，滴眼糖皮质激素性眼药水，滴眼 3.使用止痛、镇静、止呕、缓泻药使用止痛、镇静、止呕、缓泻药内眼病青光眼40预防 保证充足的睡眠，避免情绪激动
19、 避免黑暗环境中停留时间过长 避免短时间内饮水量过多（小于300ml/每次）保持大便通畅 与家族史者，或眼科检查前房浅，房角窄应密切观察眼压，定期复查。内眼病青光眼41 原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼 一、概述 又称慢性开角型青光眼，或慢性单纯性青光眼.年龄：2060岁，随年龄增大，发病率增高，发病率1.52%发病隐蔽，进展缓慢。双眼性 遗传性内眼病青光眼42 早期无症状，少数病人在眼压升高时出现雾视、眼胀。晚期视野缩小呈管状时，则出现行动不便和夜盲等症状。注意注意：早期诊断的重要性：早期诊断的重要性内眼病青光眼43二、病因及发病机制 开角型青光眼的眼压升高是小梁途径的开角型青光眼的眼压
20、升高是小梁途径的房水外流排出系统病变使房水流出阻力房水外流排出系统病变使房水流出阻力增加所致增加所致 1.小梁组织局部的病变小梁组织局部的病变 2.小梁后阻滞小梁后阻滞 3.血管血管-神经神经-内分泌或大脑中内分泌或大脑中枢对眼压的调节失控枢对眼压的调节失控内眼病青光眼44三、临床表现（一）健康史（二）症状与体征 发病隐蔽，进展缓慢，不易察觉发病隐蔽，进展缓慢，不易察觉内眼病青光眼45症状症状 1.早期：无症状早期：无症状 病变发展到一定程度：眼胀，视疲劳，病变发展到一定程度：眼胀，视疲劳，头痛，头痛，中心视力影响少，视野逐渐缩小中心视力影响少，视野逐渐缩小 2.晚期：视野呈管状，行动不便、夜
21、盲晚期：视野呈管状，行动不便、夜盲 3.部分病例有虹视、视朦、甚至失明部分病例有虹视、视朦、甚至失明内眼病青光眼46一）眼压一）眼压：早期仅早期仅2424小时眼压波动范围超过正常值小时眼压波动范围超过正常值 ，有助于早，有助于早期诊断。期诊断。随着病情发展，基础眼压逐渐增高。随着病情发展，基础眼压逐渐增高。眼前段眼前段：球结膜不充血，前房深度正常，虹膜平坦，房角开放。球结膜不充血，前房深度正常，虹膜平坦，房角开放。晚期瞳孔稍大，对光反应迟缓，虹膜萎缩晚期瞳孔稍大，对光反应迟缓，虹膜萎缩。体征体征内眼病青光眼47二）眼底：二）眼底：视盘凹陷进行性扩大和加深视盘凹陷进行性扩大和加深,形成青光眼杯形
22、成青光眼杯；生理凹陷扩大（生理凹陷扩大（C/D0.6)2.中央血管偏向鼻侧，呈屈膝状中央血管偏向鼻侧，呈屈膝状 双视盘凹陷不对称，双视盘凹陷不对称，C/DC/D差值差值O.2O.2；4.4.视盘上或盘周浅表线状出血；视盘上或盘周浅表线状出血；视网膜神经纤维层缺损。视网膜神经纤维层缺损。内眼病青光眼48青光眼杯内眼病青光眼49慢性开角型青青光光眼眼杯杯内眼病青光眼50内眼病青光眼51三）视野改变三）视野改变 ：旁中心暗点旁中心暗点 弓形暗点弓形暗点 鼻侧阶梯鼻侧阶梯 环形暗点环形暗点 鼻侧视野缩小鼻侧视野缩小 向心性视野缩小向心性视野缩小 管状视野管状视野 颞侧视岛颞侧视岛 早期视野改变早期视野
23、改变晚期视野改变晚期视野改变进展期视野改变进展期视野改变 内眼病青光眼52慢慢性性开开角角型型青青光光眼眼内眼病青光眼53诊断依据诊断依据 1.视野缺损。视野缺损。2.眼压升高。眼压升高。3.视盘损害视盘损害 (C/D0.6)。具上述两项者具上述两项者房角为开角即可诊断为房角为开角即可诊断为本病。本病。内眼病青光眼54 原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼的的治疗治疗先药物治疗，药物治疗无效时，考虑先药物治疗，药物治疗无效时，考虑手术治疗；手术治疗；先用低浓度的药物后用高浓度的药物先用低浓度的药物后用高浓度的药物滴眼；滴眼；长期应用某抗青光眼液药效降低者，长期应用某抗青光眼液药效降低者，可改用
24、其他眼液或两种眼液联合应用。可改用其他眼液或两种眼液联合应用。原原 则则 内眼病青光眼55药物：药物：（如无禁忌证，首选-受体阻滞剂）O.25-O.5噻吗心安 滴眼 1-2日；一种药物不能控制眼压，可换另一药物；联合用药（单滴一种眼药眼压不能控制在安全水平。）-受体阻滞剂或肾上腺能受体激动剂联合缩瞳剂。（噻吗心安或肾上腺素毛果芸香碱）。治疗措施内眼病青光眼56激光治疗激光治疗：如药物治疗不理想，可试用氩激光小梁成形术。滤过性手术滤过性手术：小梁切除术是最常用的术式。适应证：适应证：药物治疗无效、或无法耐受长期用药、或无条件药物治疗者。也有人主张一旦明确诊断，有明显视盘、视野改变时，可首选滤过性
25、手术。认为早期手术比长期药物治疗失败后再手术的效果好一些。治疗措施内眼病青光眼57原发性开角型青光眼是一种有遗传性和家族性的疾病，可能为多基因多因素遗传。30岁以上发病率为0.57%，随年龄的增加而升高，在有家族史者中发病率高达50%。下列情况易患开角型青光眼下列情况易患开角型青光眼什么人易患青光眼？什么人易患青光眼？内眼病青光眼58原发性开角型青光眼是一种有遗传性和家族性的疾病，可能为多基因多因素遗传。30岁以上发病率为0.57%，随年龄的增加而升高，在有家族史者中发病率高达50%。下列情况易患开角型青光眼下列情况易患开角型青光眼什么人易患青光眼？什么人易患青光眼？内眼病青光眼59什么人易患
26、青光眼？什么人易患青光眼？1 1、高眼压：、高眼压：这是第一危险因素这是第一危险因素 (正常眼压为正常眼压为11-21mmHg,11-21mmHg,24mmHg24mmHg为高眼压为高眼压)2 2、视乳头凹陷大：、视乳头凹陷大：这是第二危险因素这是第二危险因素 (正常正常0.3,0.3,异常异常0.6)0.6)3 3、高度近视：、高度近视：发病率较高发病率较高 4 4、糖尿病：、糖尿病：发生率为发生率为12.6%12.6%，明显高于正常人，明显高于正常人 5 5、全身血管性疾病：、全身血管性疾病：特别是低血压患者，易发特别是低血压患者，易发生视神经供血不足，生视神经供血不足，增加视神经损害的危
27、险。增加视神经损害的危险。内眼病青光眼604如何预防青光眼？如何预防青光眼？青光眼的是不能预防它的发生，只能预防它对视功能的损害而致盲。主要措施有：1、进行广泛宣传提高人们对青光眼的认识：2、进行健康检查：3、青光眼病人的自我保健：须须 知知内眼病青光眼61尽量避免情绪波动，如愤怒、忧愁、恐惧等，保持精神愉快。发现看灯光时有彩色的虹视圈、感眼部及眉弓部胀痛、视疲劳、视物模糊或视力减退、特别是在情绪波动和在昏暗环境下易出现，这时应立即到医院去检查，以便早期诊断和治疗。严格遵照医师的指导，按时用药，记住预约复诊时间，定期来院复查视力、视野、眼底、眼压等。内眼病青光眼62忌用颠茄类药物 注意生活卫生
28、，勿暴饮暴食，少用烟酒、辣椒等刺激性食物。保持大便通畅，避免视力、脑力和体力疲劳，做到劳逸结合。勿穿高、紧领衣服，勿束过紧腰带。避免在暗室内停留过久，勿在暗光下阅读，避免看电影除非得到医生允许 避免在短时间内喝过多的茶、水及各种饮料 内眼病青光眼63发育性性青光眼发育性性青光眼先天性青光眼是在胎儿发育过程中，前房角发先天性青光眼是在胎儿发育过程中，前房角发育异常，小梁网育异常，小梁网-Sch1emm-Sch1emm管系统不能发挥有效管系统不能发挥有效的房水引流功能，而使眼压升高的一类青光眼。的房水引流功能，而使眼压升高的一类青光眼。一般将一般将3 3岁岁作为作为婴幼儿型婴幼儿型青光眼与青光眼与
29、青少年型青少年型青青光眼的分界线。光眼的分界线。其发病与遗传有关，具有家族性。其发病与遗传有关，具有家族性。内眼病青光眼64发发育育性性青青光光眼眼婴幼儿型青光眼约有婴幼儿型青光眼约有60在出生后在出生后6个月个月内，内，80在在1岁岁以内出现症状，以内出现症状，65为为男性男性，常为，常为双侧性双侧性。属于常染色体隐性遗传或多因素遗传。属于常染色体隐性遗传或多因素遗传。因婴幼儿因婴幼儿眼球壁软弱眼球壁软弱易受压力的作用而易受压力的作用而扩张扩张，致使整个眼球不断增大，故又名，致使整个眼球不断增大，故又名水眼。（先天性继发性青光眼称为牛水眼。（先天性继发性青光眼称为牛眼）。眼）。婴幼儿型婴幼儿
30、型青光眼青光眼内眼病青光眼65畏光、流泪、眼睑痉挛：畏光、流泪、眼睑痉挛：是本病典型的三大症状。（畏光、流泪是由于角膜水肿所致）角膜扩大角膜扩大：横径12mm（正常为10mm）。角膜水肿角膜水肿：呈毛玻璃状；有时可见后弹力层膜破裂，典型表现为角膜深层水平或同心圆分布的条纹状混浊。前房变深前房变深：由于眼球扩大，前房便加深。婴婴幼幼儿儿型型青青光光眼眼临床表现临床表现内眼病青光眼66前房角发育异常前房角发育异常：房角结构发育不全、Sch1emm及小梁闭塞或缺如、睫状肌越过巩膜突止于Sch1emm管及小梁、虹膜附着于小梁等。眼压升高眼压升高：因巩膜硬度低，应矫正巩膜硬度。视乳头凹陷视乳头凹陷：与成
31、人青光眼不同，视乳头凹陷可在婴幼儿患者中早期迅速发生，且可能随眼压正常化而逆转。婴婴幼幼儿儿型型青青光光眼眼临床表现临床表现内眼病青光眼67婴幼儿型青光眼婴幼儿型青光眼的的治疗治疗药物疗效不满意，一旦确诊应药物疗效不满意，一旦确诊应及早手术治疗。及早手术治疗。药物：药物：1毛果芸香碱；毛果芸香碱；1 肾上腺素；肾上腺素；0.25噻吗心胺；噻吗心胺；醋唑磺胺等。醋唑磺胺等。手术：手术：（1）房角切开术；）房角切开术；（2）小梁切开术。）小梁切开术。内眼病青光眼68 青少年型青光眼又名发育青少年型青光眼又名发育性青光眼，性青光眼，是指是指3岁以后至岁以后至30岁以前发病而不引起眼岁以前发病而不引起
32、眼球扩大的开角型青光眼球扩大的开角型青光眼。发病与遗传有关；属于发病与遗传有关；属于常染常染色体隐性遗传或多因素遗色体隐性遗传或多因素遗传传。定义定义 病因病因 内眼病青光眼69眼压升高眼压升高不引起畏光、流泪、角膜增大等表现；早期一般无自觉症状，视野改变、眼压描记视野改变、眼压描记和激发试验激发试验有助于诊断；除眼压波动较大外，其表现与慢单相同慢单相同；诊断更困难，因青年人的视乳头病理性凹陷不典型，大而浅，易被忽略；治疗与慢单治疗与慢单也基本相同相同；（药物治疗控制眼压时，可行小梁切除术或小梁切开术）。内眼病青光眼70复习思考题1.眼压概念；2.正常眼压标准；眼压波动范围3.原发性急性闭角型青光眼急性发作期临床表现、鉴别诊断与治疗。4.原发性开角型青光眼的诊断标准。5.常用于降眼压的药物有哪些？试述其药理与副作用。内眼病青光眼71谢谢!祝同学身体健康祝同学身体健康 学业有成学业有成!内眼病青光眼72内眼病青光眼73
