1、冠心病的康复冠心病的康复冠心病康复1o冠心病定义、分型及临床表现、康复治疗冠心病定义、分型及临床表现、康复治疗o冠心病的康复治疗原理、分期冠心病的康复治疗原理、分期冠心病康复2冠心病冠心病(coronary heart disease CHD)o 是当冠状动脉，也就是供应心脏血液的血管发生明显的是当冠状动脉，也就是供应心脏血液的血管发生明显的粥样硬化性狭窄或阻塞，和粥样硬化性狭窄或阻塞，和/或在此基础上合并痉挛、血栓或在此基础上合并痉挛、血栓形成等而造成管腔部分或全部阻塞，造成冠状动脉供血不形成等而造成管腔部分或全部阻塞，造成冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗塞坏死时导致的，最常见的是心绞痛和足，
2、心肌缺血或梗塞坏死时导致的，最常见的是心绞痛和心肌梗塞。心肌梗塞。a cardiac disease of serious coronary atherosclerosis or spasm to coronary artery stenosis or obstruction,and thrombosis caused by occlusion of the lumen,resulting in myocardial ischemia or infarction of a hypoxic heart.冠心病康复3临床分型临床分型o1.无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血 (symptomless
3、myocardial ischemia)o2.心绞痛心绞痛(angina pectoris)o3.心肌梗死心肌梗死(myocardial infarction)o4.缺血性心肌病缺血性心肌病ischemic cardiomyopathyo5.猝死猝死(sudden death)冠心病康复4临床表现临床表现o心绞痛（心绞痛（angina pectoris）o稳定性心绞痛稳定性心绞痛o不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 静息性心绞痛静息性心绞痛 新近发作性心绞痛新近发作性心绞痛 恶化性心绞痛恶化性心绞痛o急性心肌梗死（急性心肌梗死（acute myocardial infarction）冠心病康复5WH
4、O心脏康复定义心脏康复定义(cardiac rehabilitation)o 要求保证使心脏病人获得最佳的体要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活尽可能正常位置，并能自主生活 the process of restoring a person with heart disease to,and maintaining that person at,his or her optimal physiological,psychologi
5、cal,vocational,and educational status.冠心病康复6康复意义康复意义 改善生活质量：有效的心脏康复不仅可以帮改善生活质量：有效的心脏康复不仅可以帮助患者在心脏疾病之后尽快恢复心脏及生理、心助患者在心脏疾病之后尽快恢复心脏及生理、心理正常状态，更可以通过对高血压、胆固醇过高、理正常状态，更可以通过对高血压、胆固醇过高、糖尿病等危险因素的控制进而预防血管再堵塞的糖尿病等危险因素的控制进而预防血管再堵塞的发生。发生。延长生命：接受过心脏介入治疗或心脏搭桥延长生命：接受过心脏介入治疗或心脏搭桥手术的患者，如果接受过心脏康复，其血管再堵手术的患者，如果接受过心脏康复，
6、其血管再堵塞的几率比没有接受的患者要低很多，死亡率甚塞的几率比没有接受的患者要低很多，死亡率甚至可降低至可降低25%。实施心脏康复计划具有良好的经济学意义。实施心脏康复计划具有良好的经济学意义。冠心病康复7康复治疗分期康复治疗分期(phases of rehabilitation)o冠心病康复分期（三个阶段）冠心病康复分期（三个阶段）期期 住院康复期住院康复期(in-hospital)期期 出院至病情稳定（出院至出院后出院至病情稳定（出院至出院后3月）月）(early post-hospitalization)期期 病情处于长期稳定状态（出院后病情处于长期稳定状态（出院后3月至终生）月至终生）
7、(maintenance)冠心病康复8期康复 期康复目标：减轻绝对卧床休息对机体和心理的不利影响，防止静脉血栓、肺血栓，减轻压抑和焦虑，促进体力恢复。期康复治疗内容卫生知识教育，心理治疗，床上、床边和床下活动，个人生活自理，步行训练等训练监护：心电监测、血压监测活动强度：不应出现任何症状，心率增加10-20次/分冠心病康复9期康复 期康复目标 逐渐恢复一般日常活动（轻家务劳动、日常娱乐活动）运动能力达4-6METs期康复治疗内容 室外散步、医疗体操（太极拳）、气功、家务活动、园艺活动。活动强度为40-50%最大心率。门诊随访冠心病康复10期康复o期康复目标 巩固第期康复治疗成果，控制危险因素，
8、改善、提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病生活和工作状态。o期康复治疗基本原则1.个体化individualization：应根据各人的年龄、性别、心理状况、疾病、患病前状况、爱好制定2.循序渐进step by step：是根据生理学规律提出的学习适应过程3.持之以恒persevere4.兴趣性原则interest principle 5.全面性原则运动处方的制定冠心病康复11运动处方的制定运动处方的制定o运动方式type of exercise:步行、登山、游泳等o训练形式训练形式training shape：间断性和连续性运动o运动量amount of exercise 1.运动强度in
9、tensity：60%80%HR储备 2.运动时间movement time:每次持续1060分钟 3.训练频率frequency：每周35天冠心病康复12运动治疗原理运动治疗原理外周效应外周效应 外周效应外周效应(peripheral effect)主要指肌肉系主要指肌肉系统的训练效应，从而减轻对心血管系统的负荷需求。统的训练效应，从而减轻对心血管系统的负荷需求。o(1)促使肌肉发生适应性改变。运动可增加肌肉内毛促使肌肉发生适应性改变。运动可增加肌肉内毛细血管的密度、数量和直径、弥散效率，提高骨骼细血管的密度、数量和直径、弥散效率，提高骨骼肌对氧摄取能力，在运动中减少了骨骼肌群代谢对肌对氧摄
10、取能力，在运动中减少了骨骼肌群代谢对血供的需求，从而减轻心脏的作功负荷。血供的需求，从而减轻心脏的作功负荷。o(2)改善运动利用氧的能力。经过一定时间运动训练改善运动利用氧的能力。经过一定时间运动训练后，肌细胞中线粒体数量增多，质量提高，从而提后，肌细胞中线粒体数量增多，质量提高，从而提高了骨骼肌利用氧的能力高了骨骼肌利用氧的能力。o(3)改善神经兴奋性。长期运动治疗可提高神经肌肉改善神经兴奋性。长期运动治疗可提高神经肌肉的募集，从而可降低运动中神经活动的兴奋性，血的募集，从而可降低运动中神经活动的兴奋性，血液中儿茶酚胺含量降低，心率在安静和亚级量运动液中儿茶酚胺含量降低，心率在安静和亚级量运
11、动时变慢。时变慢。冠心病康复13o中心效应中心效应(center effect)主要表现为冠状主要表现为冠状动脉血流调节的改变，增生并重塑现存血动脉血流调节的改变，增生并重塑现存血管，增加并发展侧支循环，使冠脉血流量管，增加并发展侧支循环，使冠脉血流量增高。增高。o1957年，年，Eckstein在动物实验中证实：在动物实验中证实：运动组的冠脉侧支循环血量明显大于安静运动组的冠脉侧支循环血量明显大于安静组，因此，他认为中、重度动脉狭窄程度组，因此，他认为中、重度动脉狭窄程度与侧支循环血流量成正比关系，运动可引与侧支循环血流量成正比关系，运动可引起更多的冠脉侧支吻合。起更多的冠脉侧支吻合。o运动治疗还可提高心肌的收缩力。运动治疗还可提高心肌的收缩力。运动治疗原理运动治疗原理中心效应中心效应冠心病康复14康复治疗原理康复治疗原理对危险因素的对危险因素的影响影响o(1)改善血脂代谢异常改善血脂代谢异常o(2)改善高血糖及糖耐量异常改善高血糖及糖耐量异常o(3)控制高血压控制高血压o(4)改善血液高凝状态改善血液高凝状态o(5)帮助戒烟帮助戒烟冠心病康复15谢谢！谢谢！冠心病康复16
