1、1ppt课件.2ppt课件.3ppt课件.4ppt课件.5ppt课件.纤维帽中层管腔管管腔腔脂脂核核脂核易损斑块稳定性斑块稳定性心稳定性心绞痛绞痛破裂破裂出血出血急性冠脉综合征急性冠脉综合征非闭塞性血栓（白色血栓）闭塞性血栓（红色血栓）ST段压低和/或T波倒置ST段抬高不稳定性心绞痛(UA)ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)纤维纤维帽帽中层中层6ppt课件.7ppt课件.心绞痛心绞痛 性质性质 部位部位 诱发因素诱发因素 缓解因素缓解因素 发作次数发作次数 具体治疗措施具体治疗措施 有无其他伴随疾病有无其他伴随疾病8ppt课件.级：轻微活动即可引起心绞
2、痛，甚至休息时也可发作。9ppt课件.CK-MBCK-MB、TnI/TnT TnI/TnT 血清心肌坏死标血清心肌坏死标记物记物10ppt课件.3-6h开始升高，开始升高，AMI特异诊断指标特异诊断指标1.5h开始升高，开始升高，AMI早期诊断指标早期诊断指标11ppt课件.EF50%EF50%：低危低危EFEF25%49%25%49%：中危中危EF25%EF25%：高危高危12ppt课件.V4、V5、V6 和、aVF导联ST段呈水平型下移 0.1mV13ppt课件.V4、V5、V6 和、aVF导联ST段弓背向上抬高14ppt课件.15ppt课件.2.2.患者的活动耐力评估患者的活动耐力评估3
3、.3.手术相关的危险因素手术相关的危险因素16ppt课件.高危型外科手术高危型外科手术缺血性心脏病史缺血性心脏病史充血性心力衰竭病史充血性心力衰竭病史脑血管病史脑血管病史术前使用胰岛素治疗的糖尿病术前使用胰岛素治疗的糖尿病术前血清肌酐浓度高于术前血清肌酐浓度高于2mg/dl2mg/dl（176.8umol/L176.8umol/L）17ppt课件.GoldmanGoldman心脏危险指数心脏危险指数18ppt课件.PCMPCM临床危险因素（临床危险因素（20072007年，年，ACC/AHA ACC/AHA）不稳定性冠脉综合征 急性（心梗发生于检查前7天内）或近期（大于7天但小于等于1个月）心
4、梗，（不再沿用传统的3个月和6个月），同时有心肌缺血的危险因素。不稳定或严重心绞痛 CCA心绞痛分级III级或IV级失代偿心力衰竭明显心律失常 重度房室传导阻滞、有症状的室性心律失常、室上性心律失常（包括房颤）、伴随无法控制的室性心率（静息状态室性心率大于100bpm）、有症状的心动过缓、新出现的室性心动过速严重瓣膜疾病19ppt课件.PCMPCM临床危险因素（临床危险因素（20072007年，年，ACC/AHAACC/AHA）20ppt课件.PCMPCM临床危险因素（临床危险因素（20072007年，年，ACC/AHAACC/AHA）轻度高危因素：轻度高危因素：老年 70岁心电图异常 左心室
5、肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常非窦性节律 心房纤颤、起搏心律低运动耐量中风病史未控制的系统性高血压（SBP180mmHg,DBP110mmHg）4METs5%5%1-5%1-5%1%1%高危手术高危手术 急诊大手术，尤其是老年人急诊大手术，尤其是老年人 主动脉和其他大血管手术主动脉和其他大血管手术 外周血管手术外周血管手术 长时间手术伴有大量液体转移和长时间手术伴有大量液体转移和/或失血或失血中危手术中危手术 颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术 头颈部、胸腹部手术头颈部、胸腹部手术 骨科手术骨科手术 前列腺手术前列腺手术低危手术低危手术 内镜手术内镜手术 体表手术体表手术 乳腺手术乳腺手术
6、白内障手术白内障手术23ppt课件.围术期心肌缺血的机制？围术期心肌缺血的机制？24ppt课件.HRHR左心室左心室舒张末压舒张末压主动脉主动脉舒张压舒张压CO动脉氧动脉氧含量含量冠脉张力冠脉张力开放情况开放情况心肌心肌氧供氧供25ppt课件.26ppt课件.心动过速 高血压 容量负荷增加 应激 应用拟交感神经药 停用受体阻滞剂 心动过速 低血压 贫血 低氧血症 心输出量下降 急性冠脉栓塞或痉挛供供需需失失衡衡心心肌肌缺缺血血27ppt课件.手术手术血流减慢血流减慢血液凝固血液凝固性增高性增高应激反应应激反应炎性因子炎性因子凝血系凝血系统激活统激活血管壁损伤血管壁损伤抗凝因素减弱抗凝因素减弱促
7、凝因素增强促凝因素增强血小板活化血小板活化纤溶活性减弱纤溶活性减弱交感神交感神经兴奋经兴奋肾上腺素肾上腺素改变内皮功能改变内皮功能 术中有效循环血容量不足、低体温 麻醉状态下，肢体肌肉处于松弛状态，血流变得更慢，同时有涡流形成和血流粘度增高 手术并发休克，微血管血流淤滞以及酸中毒可促使血栓形成 手术引起肠麻痹,使髂静脉、下腔静脉回流受阻 术后长时间制动 血管壁内皮细胞破坏,引起舒血管物质前列环素(PGI2)和内皮细胞衍生松弛因子(EDRF)减少;内皮细胞合成和释放的溶酶原激活剂抑制物(PAI-1)增多,纤溶活性减弱 血管收缩,血小板沉积 内皮细胞下胶原被激活,释放内源ADP、血栓烷A2(TXA
8、2)等活性物质，内皮细胞合成的抗凝血酶(AT)、组织因子途径抑制物(TFPI)、凝血酶调节蛋白(TM)、组织纤溶酶原激活剂(t-PA)、尿纤溶酶原激活剂(u-PA)减少 vWF 因子、内皮素使血管强烈收缩,加速血栓形成28ppt课件.29ppt课件.30ppt课件.31ppt课件.何为何为PCIPCI？经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention,PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。在经皮冠状动脉腔内球囊成型术以后，有部分患者因为各种原因，比如血管弹性回缩
9、、血管内膜增生、血栓形成等，会使被扩张的冠脉血管重新发生狭窄，故多于狭窄处放入支架。32ppt课件.CABGCABG33ppt课件.左冠状动脉前降支近端左冠状动脉前降支近端95狭窄狭窄34ppt课件.球囊扩张支架植入术后狭窄消失球囊扩张支架植入术后狭窄消失35ppt课件.但对ACS患者，无论置入BMS或DES，双联抗血小板药物治疗至少持续应用12个月。36ppt课件.裸支架植入裸支架植入4-64-6周后，周后，血管内膜多已完全修复，覆盖于支架表面。建议建议：择期手术应推迟至择期手术应推迟至PCIPCI术后术后4-64-6周，但最好不迟周，但最好不迟于支架置入后于支架置入后1212周，因为周，因
10、为1212周可能出现再次狭窄。考周可能出现再次狭窄。考虑手术出血，可停用氯吡格雷虑手术出血，可停用氯吡格雷1 1周，而阿司匹林是否周，而阿司匹林是否停用应仔细权衡手术出血和其对患者心血管系统保护停用应仔细权衡手术出血和其对患者心血管系统保护作用给患者带来的益处。作用给患者带来的益处。裸支架裸支架 37ppt课件.药物洗脱支架药物洗脱支架可使冠脉再狭窄率降低至5-10%。但其抑制内皮细胞的增殖，延迟支架内有效的血管内皮化，且使血管产生炎性或过敏反应，从而导致血管内皮化不全。建议：对围术期出血风险高的手术应推迟至支架植入术后建议：对围术期出血风险高的手术应推迟至支架植入术后1212个月，待患者完成
11、全程双联抗血小板治疗后再进行手术个月，待患者完成全程双联抗血小板治疗后再进行手术。对于考虑术中出血，必须停用氯吡格雷者，围术期最好。对于考虑术中出血，必须停用氯吡格雷者，围术期最好持续应用阿司匹林，同时术后尽早恢复使用氯吡格雷。持续应用阿司匹林，同时术后尽早恢复使用氯吡格雷。38ppt课件.推迟择期非推迟择期非心脏手术心脏手术22-42-4周周4-64-6周周4-64-6周周121212个月个月曾行曾行PCIPCI球囊成形球囊成形裸金属支架裸金属支架药物洗脱支架药物洗脱支架推迟择期非推迟择期非心脏手术心脏手术手术，不停手术，不停用阿司匹林用阿司匹林手术，不停手术，不停用阿司匹林用阿司匹林P C
12、 IP C I时间时间既往曾有心梗病史的患者，在心梗6周后，心肌瘢痕形成后再行手术较为安全。39ppt课件.这种方法的有效性还需进一步研究予以证实。40ppt课件.41ppt课件.42ppt课件.43ppt课件.监测仪心电图电极的安放位置监测仪心电图电极的安放位置3导联属综合监护导联，没有心电图定位诊断意义，仅适用于监测心率及心律失常。标准标准3 3导联的电极安放导联的电极安放:RA=右臂（可放置右锁骨）LA=左臂（可放置左锁骨）LL=左下肢（可放左肋骨下缘）44ppt课件.监测仪心电图电极的安放位置监测仪心电图电极的安放位置CABGCABG 连续观察心电图的动态变化在术中更有意义连续观察心电
13、图的动态变化在术中更有意义5导联除监测心率、心律外，可取得肢体6导联的心电图，选择性监测胸导联，对心电图的变化可有定位诊断心脏病变的作用，也可用于心律失常的进一步分析。45ppt课件.动过速的风险，同时还能明显的降低心肌梗死的发生率和死亡率。46ppt课件.确，尤其是对那些应用硝酸甘油来控制心绞痛的患者。预防性应用硝酸甘油必须考虑到麻醉方案和患者的血流动力学。47ppt课件.48ppt课件.椎管内麻醉椎管内麻醉49ppt课件.50ppt课件.51ppt课件.预防低血压预防低血压 避免高血压避免高血压 避免心动过速避免心动过速 完善术后镇痛完善术后镇痛 围术期抗凝治疗围术期抗凝治疗 继续术前药物治疗继续术前药物治疗 维护循环稳定维护循环稳定 加强术中监测加强术中监测 优化容量管理优化容量管理 避免贫血、低体温避免贫血、低体温 术前风险评估及预警术前风险评估及预警52ppt课件.53ppt课件.此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
