1、冠状动脉粥样硬化性冠状动脉粥样硬化性心脏病心脏病 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。病。亦称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病2冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉粥样硬化性心脏病3冠状动脉粥样硬化性心脏病4可以改变可以改变/控制的因素控制的因素高血高血压压饮食饮食口味口味重重缺乏运缺乏运动动糖尿糖尿病病病因冠状动脉粥样硬
2、化性心脏病5不能改变的因素不能改变的因素 性别性别 年龄年龄遗传遗传病因冠状动脉粥样硬化性心脏病6 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死冠状动脉粥样硬化性心脏病7冠心病临床表现冠心病临床表现心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解心肌梗塞：心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭冠
3、状动脉粥样硬化性心脏病8供求之间矛盾加深导致供求之间矛盾加深导致心绞痛心绞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 冠状动脉粥样硬化性心脏病9以室性心律失常最多，室颤是以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。主要的死因。前壁心肌梗死易发生前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。生房室传导阻滞及窦性心动过缓。冠状动脉粥样硬化性心脏病10心电图心电图多排探测器螺旋多排探测器螺旋X X线计算机断层显像线计算机断层显像放射性核素检查放射性核
4、素检查冠状动脉造影冠状动脉造影 静息心电图静息心电图发作时心电图发作时心电图2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测冠状动脉粥样硬化性心脏病11l未发作时:心电图正常，但也可有ST段和T波的异常及陈旧性心肌梗死的心电图表现l发作时:以R波为主的导联上，可有ST段压低有T波低平或倒置。假性正常化冠状动脉粥样硬化性心脏病12ST段水平或下斜压低1mmST段改变持续1min间隔1minST段原压低的则需在原有基础上再压低冠状动脉粥样硬化性心脏病13冠状动脉造影诊断的价值冠状动脉造影诊断的价值是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，了解管壁是否光滑，血管壁
5、弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法冠状动脉粥样硬化性心脏病14冠心病诊断金标准冠心病诊断金标准冠状动脉造影冠状动脉造影阻塞面积：0%30%65%90%冠状动脉粥样硬化性心脏病15什么是什么是PTCAPTCA？冠状动脉粥样硬化性心脏病16什么是支架？什么是支架？冠状动脉粥样硬化性心脏病17硝酸酯制剂硝酸酯制剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物抗血小板药物调整血脂药物调整血脂药物中医中
6、药治疗中医中药治疗2.2.缓解期治疗缓解期治疗3.3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术经皮穿刺腔内冠状动脉成形术4.4.外科治疗外科治疗5.5.运动锻炼疗法运动锻炼疗法 冠状动脉粥样硬化性心脏病18入院日期：入院日期：2011-09-212011-09-21科室：心内科科室：心内科 病区：病区：I I病区病区 性别：性别：男男 年龄：年龄：5656岁岁 床号：床号：12 12 床床 姓名：朱冬兴姓名：朱冬兴 住院号：住院号：835271 835271 入入院诊断：冠心病院诊断：冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病19l主诉：阵发性胸闷主诉：阵发性胸闷2 2年余，加重年余，加重1 1周。周。l患者自入院前患
7、者自入院前2 2年于体力活动后发作胸闷，持年于体力活动后发作胸闷，持续续3-53-5分钟，无胸痛及放射痛，无头晕、意识分钟，无胸痛及放射痛，无头晕、意识丧失，无气急、气促，休息后好转，故患者丧失，无气急、气促，休息后好转，故患者未予重视。未予重视。1 1周前患者自觉胸闷症状加重，伴周前患者自觉胸闷症状加重，伴气促、乏力，仍无胸痛、肩背放射痛，无头气促、乏力，仍无胸痛、肩背放射痛，无头晕、意识丧失，无夜间阵发性呼吸困难、双晕、意识丧失，无夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿，遂于我院门诊就诊，查冠状动脉下肢浮肿，遂于我院门诊就诊，查冠状动脉（平扫（平扫+CTA+CTA）示）示“LAD“LAD近中段小片
8、状钙化斑块近中段小片状钙化斑块致管腔轻度狭窄致管腔轻度狭窄”，现为进一步治疗，门诊，现为进一步治疗，门诊拟诊拟诊“冠心病冠心病”收治入院。收治入院。冠状动脉粥样硬化性心脏病20l2011091720110917冠状动脉（平扫冠状动脉（平扫+CTA+CTA）：）：LADLAD近近中段小片状钙化斑块致管腔轻度狭窄中段小片状钙化斑块致管腔轻度狭窄l2011092120110921白细胞计数：白细胞计数：6.6.7777*10 9/L 10 9/L 中性中性粒细胞计数：粒细胞计数：7272.3 3%嗜酸粒细胞：嗜酸粒细胞：0 0.4 40%0%l2011092120110921肌钙蛋白：肌钙蛋白：0.
9、0040.004l2011092220110922肌钙蛋白：肌钙蛋白：0.0030.003l2011092720110927肌钙蛋白：肌钙蛋白：0.1350.135l2011092920110929：LDH1:25.7%LDH1:25.7%，LDH2LDH2：25.7%25.7%，LDH3LDH3：18.1%18.1%，LDH4:11.1%LDH4:11.1%，LDH5:26.4%LDH5:26.4%冠状动脉粥样硬化性心脏病21 治疗方式：治疗方式：2011-09-22 2011-09-22 患者行冠患者行冠脉造影脉造影+PCI+PCI术，安返病房。遵医嘱术，安返病房。遵医嘱给予给予24h24
10、h床边心电监护。欣维宁床边心电监护。欣维宁12ml/h12ml/h推泵应用中，多巴胺静滴中。推泵应用中，多巴胺静滴中。生命体征：生命体征：T T：36.736.7，P P：6767次次/分，分，R R：1818次次/分，分，BPBP：125/54mmhg125/54mmhg冠状动脉粥样硬化性心脏病23疼痛：疼痛：与心肌缺血、缺氧有关与心肌缺血、缺氧有关焦虑焦虑 与担心预后有关与担心预后有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关有便秘的危险：与不习惯床上排便有关有便秘的危险：与不习惯床上排便有关潜在并发症：心力衰竭、心律失常潜在并发症：心力衰竭、心律失常冠状动脉粥样
11、硬化性心脏病24立即停止活动，安静休息。立即停止活动，安静休息。心理护理心理护理用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。予适量镇静药物。给予吸氧给予吸氧减少或避免诱因减少或避免诱因 ：过度劳累、情绪激动、吸：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等烟、便秘等等饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食适量蛋白质、易消化的饮食冠状动脉粥样硬化性心脏病25焦虑焦虑 与担心预后有关与担心预后有关保持病室安静舒适，保证病人充足的休保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。息和睡眠。向患
12、者及家属讲解本病的知识。向患者及家属讲解本病的知识。关心安慰病人，解答患者提出的疑问。关心安慰病人，解答患者提出的疑问。指导患者放松，分散其注意力。指导患者放松，分散其注意力。给予饮食指导和用药指导。给予饮食指导和用药指导。冠状动脉粥样硬化性心脏病26活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关评估活动受限程度评估活动受限程度制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力提高病人的活动耐力。活动中不良反应观察活动中不良反应观察避免竞赛活动和屏气用力动作避免竞赛活动和屏气用力动作避免精神过度紧张的工作和长时间工作
13、避免精神过度紧张的工作和长时间工作 冠状动脉粥样硬化性心脏病27急性期急性期24小时内小时内绝对卧床休息绝对卧床休息 无并发症，无并发症，24h后后床上腹式呼吸床上腹式呼吸协助床上洗漱协助床上洗漱床上坐起进餐床上坐起进餐关节被动运动关节被动运动若无低血压若无低血压坐椅上活动坐椅上活动 床边活动床边活动第4天5到7天逐步增加活动逐步增加活动 若有并发症若有并发症适当延长卧床时间适当延长卧床时间冠状动脉粥样硬化性心脏病28有便秘的危险：与不习惯床上排便有关有便秘的危险：与不习惯床上排便有关l向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防措施。防措施。l指导患者多
14、食富含纤维素的蔬菜和水果。指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。l每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加肠运动，促进排便。肠运动，促进排便。l解释床上排便的意义，鼓励患者养成床上排便解释床上排便的意义，鼓励患者养成床上排便的习惯。的习惯。l排便时切勿用力屏气以免意外的发生。排便时切勿用力屏气以免意外的发生。冠状动脉粥样硬化性心脏病29潜在并发症：心力衰竭、心律失常潜在并发症：心力衰竭、心律失常连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化，密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。给予低盐低脂、低胆固醇
15、、易消化的饮食。冠状动脉粥样硬化性心脏病30冠脉造影术后护冠脉造影术后护理理 持续心电监护持续心电监护24h24h，严密观察有无心律失常、，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症心肌缺血、心肌梗死等急性并发症 即刻做即刻做1212导联心电图，与术前对比，有症状导联心电图，与术前对比，有症状时再复查时再复查 术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；鼓励病人多饮水，以加速造影排泄鼓励病人多饮水，以加速造影排泄 常规使用抗生素常规使用抗生素3 35 5天，预防感染天，预防感染 于术后于术后4h4h左右拔除动脉鞘管，若为复杂、严左右拔除动脉鞘管，若为复
16、杂、严重病变或病人病情不稳定，则保留鞘管至次重病变或病人病情不稳定，则保留鞘管至次日晨，以便发生紧急情况时重新造影用。拔日晨，以便发生紧急情况时重新造影用。拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位除动脉鞘管后，按压穿刺部位151520min20min以以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h6h，右下肢制动，右下肢制动24h24h冠状动脉粥样硬化性心脏病31抗凝治疗的护理抗凝治疗的护理1)1)肝素的使用肝素的使用 拔除鞘管后观察拔除鞘管后观察1h1h，若确认无出血，开，若确认无出血，开始使用肝素始使用肝素121224h24h或术后或术后4 46h6h开始使用肝素至
17、次日晨，开始使用肝素至次日晨，再过再过3h3h后拔除鞘管。后拔除鞘管。2)2)为保证肝素剂量准确，需用微量注射泵控制药量，精为保证肝素剂量准确，需用微量注射泵控制药量，精确配制药液，密切注意注射泵运转是否正常，及时排除确配制药液，密切注意注射泵运转是否正常，及时排除故障。观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙自血、鼻出故障。观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙自血、鼻出血、血尿、血便、呕血等血、血尿、血便、呕血等 加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。病人日常生活需要。24h24h后嘱病人逐渐增加活动量，起床。下蹲时动作应缓后嘱
18、病人逐渐增加活动量，起床。下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防止伤口慢，不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防止伤口再度出血。一周后有可能恢复日常生活与轻体力工作。再度出血。一周后有可能恢复日常生活与轻体力工作。冠脉造影术后护冠脉造影术后护理理冠状动脉粥样硬化性心脏病32健康宣教健康宣教1合理膳食合理膳食控制体重控制体重适当运动适当运动戒烟戒烟减轻精神压力减轻精神压力 健康饮食戒烟限酒冠状动脉粥样硬化性心脏病33低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(一周三个)健康饮食冠状动脉粥样硬化性心脏病
19、34注意体重注意体重理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2（正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动冠状动脉粥样硬化性心脏病35定期运动定期运动减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动冠状动脉粥样硬化性心脏病36控制生活压力控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐冠状动脉粥样硬化性心脏病37戒烟限酒戒烟限酒每天少于5支烟每天少于15克酒精冠状动脉粥样硬化性心脏病38含服硝酸甘油片后延迟含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能见效或完全不见效可能的原因：的原因：病人长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药病人长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药10h10h后可恢复疗效后可恢复疗效硝酸甘油已过期失效或未溶解；硝酸甘油已过期失效或未溶解；病情进展；病情进展；疼痛为其他原因，并非心绞痛。疼痛为其他原因，并非心绞痛。冠状动脉粥样硬化性心脏病39
