1、友谊医院友谊医院 李昂李昂不良事件发生环境仪器 设备工作流程人差错差错 事故事故新南威尔士州拥有完整的不良事件上报系统，当地新南威尔士州拥有完整的不良事件上报系统，当地2828家医院每月不良事件家医院每月不良事件1500015000件，我们的监督机制和反件，我们的监督机制和反馈机制应该向澳洲学习，实施无处罚报考制度馈机制应该向澳洲学习，实施无处罚报考制度面对不良事件面对不良事件卫生局领导卫生局领导医院领导医院领导科室领导科室领导当事人当事人都是他的责任都是他的责任 和我无关和我无关挂错没影响，就如吃米饭换面条当输错液时当输错液时医疗安全不良事件定义医疗安全不良事件定义在临床诊疗活动及医院运行过
2、程中，任何可能影响病在临床诊疗活动及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发医疗人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故。以及影响医院的正常运行和医务人纠纷或医疗事故。以及影响医院的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。员人身安全的因素和事件。医疗安全不良事件分类医疗安全不良事件分类医疗院感输血器械药品风纪护理医疗安全不良事件分级医疗安全不良事件分级警告事件警告事件一级一级不良后果事件不良后果事件二级二级未造成后果事件未造成后果事件三级三级隐患事件隐患事件四级四级护理不良事件分级护理不良事件分级0 0级级事件在执行前被制止事件在执行前被制止
3、1 1级级事件发生并已执行，但未造成伤害事件发生并已执行，但未造成伤害2 2级级轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理3 3级级中度伤害，部分体征有改善，需进一步临床观察及简单处理中度伤害，部分体征有改善，需进一步临床观察及简单处理4 4级级重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理5 5级级永久性功能丧失永久性功能丧失6 6级级死亡死亡医疗安全不良事件报告原则医疗安全不良事件报告原则一级一级二级二级强制性报告强制性报告三级三级四级四级自愿性保密性非处罚性公开性重视科室护
4、理不良事件管理重视科室护理不良事件管理鼓励科室无惩罚上报鼓励科室无惩罚上报参加科室讨论，重视根本原因分析参加科室讨论，重视根本原因分析查找关键环节流程与管理中的问题查找关键环节流程与管理中的问题针对问题进行护理相关知识的培训针对问题进行护理相关知识的培训进行进行“护理不良事件护理不良事件”专项管理查房专项管理查房典型病例，全院分享讨论典型病例，全院分享讨论优化流程或规范，贴近临床实践优化流程或规范，贴近临床实践护理不良事件上报护理不良事件上报2424小时内小时内 上报上报网络上传为网络上传为7 7个工作日内个工作日内无无惩罚惩罚转变意识是关键转变意识是关键数据准确是前提数据准确是前提持续改进是
5、目标持续改进是目标北京人民医院北京人民医院 吴小英吴小英 评估患者病情是否稳定，是否满足项目要求评估患者病情是否稳定，是否满足项目要求评估转运的收益与风险，是否利大于弊评估转运的收益与风险，是否利大于弊评估目前是否有足够的诊疗资源评估目前是否有足够的诊疗资源确认并联系接收科室，是否可以接收患者确认并联系接收科室，是否可以接收患者确认随行人员、仪器和药物、确认随行人员、仪器和药物、患者准备患者准备准备病例和资料准备病例和资料ICUICU人员口头向接收科室报告患者情况和到达时间人员口头向接收科室报告患者情况和到达时间安排专业路径和电梯安排专业路径和电梯再次确认人员、仪器和药物，必要时给予约束和镇静
6、、再次确认人员、仪器和药物，必要时给予约束和镇静、开始转运，持续监测、开始转运，持续监测、遵医嘱给药并记录、遵医嘱给药并记录、保持沟通，多大接收科室后，医生与医生、护士与护士交接保持沟通，多大接收科室后，医生与医生、护士与护士交接转运结束后，安置患者，评价质量转运结束后，安置患者，评价质量持续目前治疗方案持续目前治疗方案否是是否否危重患者院危重患者院内转运流程内转运流程 危重患者院内转运安全策略危重患者院内转运安全策略 评估患者病情是否稳定，是否满足项目要求评估患者病情是否稳定，是否满足项目要求评估转运的收益与风险，是否利大于弊评估转运的收益与风险，是否利大于弊评估目前是否有足够的诊疗资源评估
7、目前是否有足够的诊疗资源确认并联系接收科室，是否可以接收患者确认并联系接收科室，是否可以接收患者确认随行人员、仪器和药物、确认随行人员、仪器和药物、患者准备患者准备准备病例和资料准备病例和资料ICUICU人员口头向接收科室报告患者情况和到达时间人员口头向接收科室报告患者情况和到达时间安排专业路径和电梯安排专业路径和电梯再次确认人员、仪器和药物，必要时给予约束和镇静、再次确认人员、仪器和药物，必要时给予约束和镇静、开始转运，持续监测、开始转运，持续监测、遵医嘱给药并记录、遵医嘱给药并记录、保持沟通，多大接收科室后，医生与医生、护士与护士交接保持沟通，多大接收科室后，医生与医生、护士与护士交接转运
8、结束后，安置患者，评价质量转运结束后，安置患者，评价质量持续目前治疗方案持续目前治疗方案否是是否否危重患者院危重患者院内转运流程内转运流程评估患者病情护士需要详细了解患者的病情护士需要详细了解患者的病情情况是否稳定：情况是否稳定：“红旗红旗”指标指标现存问题、病史、转运原因现存问题、病史、转运原因是否满足检查项目要求，如禁食水、限制体重、没有金属是否满足检查项目要求，如禁食水、限制体重、没有金属植入物、肾功能、过敏史、留置针型号和穿刺位置植入物、肾功能、过敏史、留置针型号和穿刺位置患者对于平卧位的耐受力：平卧患者对于平卧位的耐受力：平卧5-105-10分钟，监测患者是否分钟，监测患者是否呼吸功
9、能增加呼吸功能增加“红旗”指标高呼吸机条件难以维持氧和高呼吸机条件难以维持氧和/通气，如通气，如FiOFiO2 2，PEEPPEEP10cmH10cmH2 2o,o,平台压平台压30cmHO30cmHO反比例通气，高频振荡通气反比例通气，高频振荡通气无创通气没有蓄电池无创通气没有蓄电池留有留有2 2根以上胸引管，并且不能耐受脱离负压吸引根以上胸引管，并且不能耐受脱离负压吸引颅内压波动大，需要经常给予干预颅内压波动大，需要经常给予干预需要持续肾替代治疗需要持续肾替代治疗“红旗”指标血流动力学不稳定：血流动力学不稳定：依赖依赖IABPIABP；心律失常依赖抗心律失常治疗或临时起搏器心律失常依赖抗心
10、律失常治疗或临时起搏器 血压不稳定，需依靠补液或大剂量儿茶酚胺类药物血压不稳定，需依靠补液或大剂量儿茶酚胺类药物 出血，需要持续补液出血，需要持续补液腹腔筋膜室综合征腹腔筋膜室综合征未关胸、腹未关胸、腹脊柱骨折未固定脊柱骨折未固定 评估患者病情是否稳定，是否满足项目要求评估患者病情是否稳定，是否满足项目要求评估转运的收益与风险，是否利大于弊评估转运的收益与风险，是否利大于弊评估目前是否有足够的诊疗资源评估目前是否有足够的诊疗资源确认并联系接收科室，是否可以接收患者确认并联系接收科室，是否可以接收患者确认随行人员、仪器和药物、确认随行人员、仪器和药物、患者准备患者准备准备病例和资料准备病例和资料
11、ICUICU人员口头向接收科室报告患者情况和到达时间人员口头向接收科室报告患者情况和到达时间安排专业路径和电梯安排专业路径和电梯再次确认人员、仪器和药物，必要时给予约束和镇静、再次确认人员、仪器和药物，必要时给予约束和镇静、开始转运，持续监测、开始转运，持续监测、遵医嘱给药并记录、遵医嘱给药并记录、保持沟通，多大接收科室后，医生与医生、护士与护士交接保持沟通，多大接收科室后，医生与医生、护士与护士交接转运结束后，安置患者，评价质量转运结束后，安置患者，评价质量持续目前治疗方案持续目前治疗方案否是是否否危重患者院危重患者院内转运流程内转运流程评估床旁诊疗资源患者是否可以不离开患者是否可以不离开I
12、CUICU？床旁诊疗资源：床旁诊疗资源：胸片胸片 超声心动超声心动 B B超超 脑电监测脑电监测 评估患者病情是否稳定，是否满足项目要求评估患者病情是否稳定，是否满足项目要求评估转运的收益与风险，是否利大于弊评估转运的收益与风险，是否利大于弊评估目前是否有足够的诊疗资源评估目前是否有足够的诊疗资源确认并联系接收科室，是否可以接收患者确认并联系接收科室，是否可以接收患者确认随行人员、仪器和药物、确认随行人员、仪器和药物、患者准备患者准备准备病例和资料准备病例和资料ICUICU人员口头向接收科室报告患者情况和到达时间人员口头向接收科室报告患者情况和到达时间安排专业路径和电梯安排专业路径和电梯再次确
13、认人员、仪器和药物，必要时给予约束和镇静、再次确认人员、仪器和药物，必要时给予约束和镇静、开始转运，持续监测、开始转运，持续监测、遵医嘱给药并记录、遵医嘱给药并记录、保持沟通，多大接收科室后，医生与医生、护士与护士交接保持沟通，多大接收科室后，医生与医生、护士与护士交接转运结束后，安置患者，评价质量转运结束后，安置患者，评价质量持续目前治疗方案持续目前治疗方案否是是否否危重患者院危重患者院内转运流程内转运流程中国重症患者转运指南（中国重症患者转运指南（2010）草案）草案中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会推荐意见推荐意见1 1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决：重症患
14、者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益于与风险策应充分权衡获益于与风险通常，在现有条件下积极处理后血管动力学仍不稳定、不能维持有效通常，在现有条件下积极处理后血管动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。但需立即外科手术干预的急气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。但需立即外科手术干预的急症（如胸、腹主动脉瘤破裂等），视病情与条件仍可积极转运。症（如胸、腹主动脉瘤破裂等），视病情与条件仍可积极转运。转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并签转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字，患者不具备完全民事行为能力时，应当
15、由其法定代理人签字；患字，患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。紧急情况下，为抢救者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下（例如患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下（例如挽救生命的紧急转运），可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字挽救生命的紧急转运），可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字评估转运的收益与风险 收益收益 风险风险 通过这项检查可以通过这项检查可以改变治疗方案或是改变治疗方案或是通过这项治疗手段通过这项治疗手段可以提高转归可以提高
16、转归VS潜在的危险可以直潜在的危险可以直接造成患者病情不接造成患者病情不稳定；需斟酌稳定；需斟酌“红红旗旗”指标指标评估转运的收益与风险转运前应尽可能将生病体征、实验室指标调整在正常范围转运前应尽可能将生病体征、实验室指标调整在正常范围内，但绝对不能因不稳定而推延转运，如骨盆骨折的患者，内，但绝对不能因不稳定而推延转运，如骨盆骨折的患者，活动性出现循环不稳定，但需要尽快行血管造影和介入治活动性出现循环不稳定，但需要尽快行血管造影和介入治疗疗紧急情况下，治疗与转运需同时经行，但不可能因此而降紧急情况下，治疗与转运需同时经行，但不可能因此而降低护理标准低护理标准 评估患者病情是否稳定，是否满足项目
17、要求评估患者病情是否稳定，是否满足项目要求转运的收益与风险，评估是否利大于弊转运的收益与风险，评估是否利大于弊评估目前是否有足够的诊疗资源评估目前是否有足够的诊疗资源确认并联系接收科室，是否可以接收患者确认并联系接收科室，是否可以接收患者确认随行人员、仪器和药物、确认随行人员、仪器和药物、患者准备患者准备准备病例和资料准备病例和资料ICUICU人员口头向接收科室报告患者情况和到达时间人员口头向接收科室报告患者情况和到达时间安排专业路径和电梯安排专业路径和电梯再次确认人员、仪器和药物，必要时给予约束和镇静、再次确认人员、仪器和药物，必要时给予约束和镇静、开始转运，持续监测、开始转运，持续监测、遵
18、医嘱给药并记录、遵医嘱给药并记录、保持沟通，多大接收科室后，医生与医生、护士与护士交接保持沟通，多大接收科室后，医生与医生、护士与护士交接转运结束后，安置患者，评价质量转运结束后，安置患者，评价质量持续目前治疗方案持续目前治疗方案否是是否否危重患者院危重患者院内转运流程内转运流程确认并联系接收科室转运前，确认接收科室已经做好能够随时接收患者的准备转运前，确认接收科室已经做好能够随时接收患者的准备告知对方患者拟到达时间和所需仪器支持告知对方患者拟到达时间和所需仪器支持建议接收科室设置负压吸引装置、供氧装置、电源插头和建议接收科室设置负压吸引装置、供氧装置、电源插头和抢救车抢救车 评估患者病情是否
19、稳定，是否满足项目要求评估患者病情是否稳定，是否满足项目要求转运的收益与风险，评估是否利大于弊转运的收益与风险，评估是否利大于弊评估目前是否有足够的诊疗资源评估目前是否有足够的诊疗资源确认并联系接收科室，是否可以接收患者确认并联系接收科室，是否可以接收患者确认随行人员、仪器和药物、确认随行人员、仪器和药物、患者准备患者准备准备病例和资料准备病例和资料ICUICU人员口头向接收科室报告患者情况和到达时间人员口头向接收科室报告患者情况和到达时间安排专业路径和电梯安排专业路径和电梯再次确认人员、仪器和药物，必要时给予约束和镇静、再次确认人员、仪器和药物，必要时给予约束和镇静、开始转运，持续监测、开始
20、转运，持续监测、遵医嘱给药并记录、遵医嘱给药并记录、保持沟通，多大接收科室后，医生与医生、护士与护士交接保持沟通，多大接收科室后，医生与医生、护士与护士交接转运结束后，安置患者，评价质量转运结束后，安置患者，评价质量持续目前治疗方案持续目前治疗方案否是是否否危重患者院危重患者院内转运流程内转运流程中国重症患者转运指南（2010）草案中华医学会重症医学分会推荐意见推荐意见2 2：重症患者的转运应由接收过专业训练的医务：重症患者的转运应由接收过专业训练的医务人员完成人员完成转运人员应接收基本生命支持、高级生命支持、人工气道转运人员应接收基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、
21、心律失常识别与处理等专业建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备培训，能熟练操作转运设备必须指定必须指定1 1名转运人员作为转运过程的负责人名转运人员作为转运过程的负责人随行人员至少两个人陪同危重患者转运，一名是备重症护理资格的至少两个人陪同危重患者转运，一名是备重症护理资格的ICUICU护士，机械通气的患者需要一名呼吸治疗师陪同，血护士，机械通气的患者需要一名呼吸治疗师陪同，血流动力学不稳的患者需要一名有经验的医生陪同。流动力学不稳的患者需要一名有经验的医生陪同。PapsonPapson等人的研究显示，有经验的医生可以使不良事件的等人的研究显示，有经验的医生
22、可以使不良事件的发生率明显降低。发生率明显降低。随行人员ICUICU护士：在护士：在ICUICU中一直护理此患者的护士，符合专科护士中一直护理此患者的护士，符合专科护士要求，具有高级生命支持的能力，并能够处理紧急情况。要求，具有高级生命支持的能力，并能够处理紧急情况。ICUICU医生：具有气道管理的能力，具有高级生命支持的能医生：具有气道管理的能力，具有高级生命支持的能力，能够处理循环不稳的情况。力，能够处理循环不稳的情况。随行人员转运过程中，无论患者到哪里接收何种诊疗，始终由相同转运过程中，无论患者到哪里接收何种诊疗，始终由相同的人员陪同可以明显减少交接和沟通过程中差错的发生的人员陪同可以明
23、显减少交接和沟通过程中差错的发生若未完全将患者转交给其他科室负责，若未完全将患者转交给其他科室负责，ICUICU随行人员始终随行人员始终要陪伴患者直至返室要陪伴患者直至返室为达到预期效果，减少耗时和沟通不畅，所有人员需经培为达到预期效果，减少耗时和沟通不畅，所有人员需经培训和演练训和演练中国重症患者转运指南（2010）草案中华医学会重症医学分会推荐意见推荐意见3 3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床：重症患者的转运应使用符合要求的转运床重症转运床除具有普通转运床的功能外，还应该能够携带重症转运床除具有普通转运床的功能外，还应该能够携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药品监护仪
24、、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药品等，所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水等，所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面。转运床应与救护车上的担架系统匹配。平面。转运床应与救护车上的担架系统匹配。推荐意见推荐意见4 4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品药品院内转运应配备基本的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律院内转运应配备基本的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律失常药物，根据转运患者的不同病情，还应配备相应的药失常药物，根据转运患者的不同病情，还应配备相应的药物物随行仪器、用物、药品用物不是越多越好，最小的用量是保证患者在转
25、运过程中用物不是越多越好，最小的用量是保证患者在转运过程中可以得到与可以得到与ICUICU相同标准的护理相同标准的护理无序而杂乱的放置仪器、导线、管路可导致差错的发生，无序而杂乱的放置仪器、导线、管路可导致差错的发生，威胁患者安全威胁患者安全用物需依照科室规定、患者需求、转运时长和接收科室现用物需依照科室规定、患者需求、转运时长和接收科室现有条件来准备有条件来准备按照按照ABCABC法则来准备需携带的仪器、用物法则来准备需携带的仪器、用物随行仪器、用物、药品气道气道口咽管口咽管约束带约束带镇静剂镇静剂呼吸呼吸血氧饱和度监测血氧饱和度监测简易呼吸器简易呼吸器+PEEP+PEEP阀阀充满的氧气罐，
26、能够保证转运时间充满的氧气罐，能够保证转运时间+30+30分钟的氧气供应分钟的氧气供应便携式呼吸机需与便携式呼吸机需与ICUICU中的呼吸机功能、设置相同中的呼吸机功能、设置相同吸痰装置吸痰装置循环循环心电监护仪心电监护仪除颤仪（可以同步、非同步除颤、具有除颤仪（可以同步、非同步除颤、具有AEDAED模式和电极板，以下患者模式和电极板，以下患者必须携带：不稳定的心律失常、有室颤发生史、新发的心肌梗死）必须携带：不稳定的心律失常、有室颤发生史、新发的心肌梗死）血压袖带，型号与患者匹配，听诊器血压袖带，型号与患者匹配，听诊器等张晶体溶液及输液用物等张晶体溶液及输液用物标准的复苏药品：肾上腺素、阿托
27、品、胺碘酮及空针标准的复苏药品：肾上腺素、阿托品、胺碘酮及空针体温计体温计知道最近的抢救车在哪儿里知道最近的抢救车在哪儿里随行人员-注意事项负责转运的护士需了解接收科室有哪些设备、物品支持、负责转运的护士需了解接收科室有哪些设备、物品支持、必须携带哪些必须携带哪些转运前所有仪器的电池电量充足，确定可能需要在接收科转运前所有仪器的电池电量充足，确定可能需要在接收科室充电的仪器室充电的仪器科室规章中必须明确负责检查仪器的人及检查时间科室规章中必须明确负责检查仪器的人及检查时间最好的管理用物的方法是将所需用物放在箱子里，并上锁，最好的管理用物的方法是将所需用物放在箱子里，并上锁，标出有效日期，把用物
28、清单贴在箱子上便于查看标出有效日期，把用物清单贴在箱子上便于查看随行人员-注意事项移动呼叫装置在紧急状况下是很有用的，可用于呼叫电梯等移动呼叫装置在紧急状况下是很有用的，可用于呼叫电梯等抗生素需要单独携带，并保证按时给药抗生素需要单独携带，并保证按时给药转出前，患者需适应便携式呼吸机转出前，患者需适应便携式呼吸机3030分钟，一评估是否耐受分钟，一评估是否耐受中国重症患者转运指南（2010）草案中华医学会重症医学分会推荐意见推荐意见5 5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理推
29、荐意见推荐意见6 6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全好充分准备，以保证转运安全患者准备-体位体位：机械通气的患者建议在转运过程中采取半卧位，体位：机械通气的患者建议在转运过程中采取半卧位，BercayitBercayit等人的研究显示，院内转运时呼吸机相关性肺炎等人的研究显示，院内转运时呼吸机相关性肺炎发生的独立危险因素强烈建议抬高床头发生的独立危险因素强烈建议抬高床头30-4530-45度以预防误度以预防误吸吸患者准备-管路必须检查管路通畅、固定、标识必须检查管路通畅、固定、标识至少有至少有2 2条静脉通路，但不宜过多
30、，条静脉通路，但不宜过多，PapsonPapson等人的研究指等人的研究指出，转运中出，转运中26%26%的事故与静脉导管和引流管有关的事故与静脉导管和引流管有关若输液不用药维持患者生命体征，转运过程中无需输注若输液不用药维持患者生命体征，转运过程中无需输注患者准备-气道没有人工气道的患者没有人工气道的患者保持患者气道通畅是首要关注点保持患者气道通畅是首要关注点转运没有人工气道的危重患者可能增加转运中不良事件的转运没有人工气道的危重患者可能增加转运中不良事件的发生发生为保证患者安全，在转运前需解决潜在危险，若患者气道为保证患者安全，在转运前需解决潜在危险，若患者气道难以保证通畅或呼吸功能持续恶
31、化，可实施预防性插管难以保证通畅或呼吸功能持续恶化，可实施预防性插管患者准备-气道留置人工气道的患者留置人工气道的患者最基本最基本-保持插管通畅保持插管通畅最严重最严重-插管异位或脱出插管异位或脱出转运过程中适当运用镇静和约束转运过程中适当运用镇静和约束患者每次过床后均需检查插管深度，听双侧呼吸音患者每次过床后均需检查插管深度，听双侧呼吸音出出ICUICU和接收科室前吸痰可有助于保持气道通畅和接收科室前吸痰可有助于保持气道通畅接受科室准备出出ICUICU前与接收科室前与接收科室/医院的医师全面沟通患者病情，了解医院的医师全面沟通患者病情，了解床位、设备准备情况，告知出发时间及预计到达时间床位、
32、设备准备情况，告知出发时间及预计到达时间设计转运途径需要确定最安全、最有效的转运途径，包括有几层楼、哪需要确定最安全、最有效的转运途径，包括有几层楼、哪里有窄道和转弯；里有窄道和转弯；电梯是最有效的途径，但必须保证安全，尤其是患者病情电梯是最有效的途径，但必须保证安全，尤其是患者病情不稳的时候；不稳的时候；危重患者没有理由停留在大厅或等候区中；危重患者没有理由停留在大厅或等候区中；团队协作尤为重要，转运前需留有少量时间让团队成员相团队协作尤为重要，转运前需留有少量时间让团队成员相互磨合。互磨合。评估患者病情是否稳定，是否满足项目要求评估患者病情是否稳定，是否满足项目要求转运的收益与风险，评估是
33、否利大于弊转运的收益与风险，评估是否利大于弊评估目前是否有足够的诊疗资源评估目前是否有足够的诊疗资源确认并联系接收科室，是否可以接收患者确认并联系接收科室，是否可以接收患者确认随行人员、仪器和药物、确认随行人员、仪器和药物、患者准备患者准备准备病例和资料准备病例和资料ICUICU人员口头向接收科室报告患者情况和到达时间人员口头向接收科室报告患者情况和到达时间安排专业路径和电梯安排专业路径和电梯再次确认人员、仪器和药物，必要时给予约束和镇静、再次确认人员、仪器和药物，必要时给予约束和镇静、开始转运，持续监测、开始转运，持续监测、遵医嘱给药并记录、遵医嘱给药并记录、保持沟通，多大接收科室后，医生与
34、医生、护士与护士交接保持沟通，多大接收科室后，医生与医生、护士与护士交接转运结束后，安置患者，评价质量转运结束后，安置患者，评价质量持续目前治疗方案持续目前治疗方案否是是否否危重患者院危重患者院内转运流程内转运流程中国重症患者转运指南（2010）草案中华医学会重症医学分会推荐意见推荐意见7 7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性推荐意见推荐意见8 8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录转运中检查-人工气道推荐使用呼气末二
35、氧化碳监测设备保证气道通畅推荐使用呼气末二氧化碳监测设备保证气道通畅转运中监测-循环途中的监测至少应与途中的监测至少应与ICUICU中相同中相同推荐推荐1515分钟记录一次生命体征，根据患者病情增加监测的分钟记录一次生命体征，根据患者病情增加监测的种类和记录的频次种类和记录的频次监测体温并保暖：监测体温并保暖：GillmanGillman等人的研究发现，等人的研究发现，18%18%的患者在的患者在转运中出现体温下降，其中转运中出现体温下降，其中7%7%发生低体温（体温发生低体温（体温3535）转运中监测指南指南1 1、若转运需要患者变换仪器，离开、若转运需要患者变换仪器，离开ICUICU前，应
36、给予患者简短的适应过前，应给予患者简短的适应过程，变换设备后需再次评估其工作情况和患者是否耐受程，变换设备后需再次评估其工作情况和患者是否耐受2 2、检查所有便携设备的报警是否开启，界限是否适合患者状态、检查所有便携设备的报警是否开启，界限是否适合患者状态3 3、最小的监测和记录频次应与、最小的监测和记录频次应与ICUICU相同，根据患者病情增加监测的种相同，根据患者病情增加监测的种类和记录的频次类和记录的频次规定持续氧饱和度；心电；如果有肺动脉导管，持续监测肺动脉压力波形，以预防并发症，异位到右室导致心律失常，持续楔压导致血管损伤间断呼吸频率、心率、血压推荐持续插管患者监测ETCO2（呼气末
37、二氧化碳）间断体温（可用检测仪上的探头）理想持续有创动脉血压监测、颅内压监测间断中心静脉压、呼吸音中国重症患者转运指南（2010）草案中华医学会重症医学分会推荐意见推荐意见8:8:转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录转运至接收科室接收科室应做好充分准备：按照接收科室应做好充分准备：按照ICUICU提供的患者需求准备提供的患者需求准备用物，检查仪器、设备，准备过床用物，检查仪器、设备，准备过床转运至其他科室，便会有交接，交接时患者最易发生病情转运至其他科室，便会有交接，交接时患者最易发生病情变化，变化，GreenbergGreenberg等人回顾等人回
38、顾444444例外科事故发现，其中有例外科事故发现，其中有6060例是因为患者病情恶化而不得不中断沟通，例是因为患者病情恶化而不得不中断沟通，6060例中的例中的43%43%发生在交接时，发生在交接时，39%39%发生在患者过床时。发生在患者过床时。转运至接收科室当到达接受科室当到达接受科室/医院后，转运人员应与接收科室医院后，转运人员应与接收科室/医院负医院负责接收的医务人员进行正式交接以落实治疗的连续性责接收的医务人员进行正式交接以落实治疗的连续性交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室检查、治疗交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书
39、面签字经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认。确认。评估患者病情是否稳定，是否满足项目要求评估患者病情是否稳定，是否满足项目要求转运的收益与风险，评估是否利大于弊转运的收益与风险，评估是否利大于弊评估目前是否有足够的诊疗资源评估目前是否有足够的诊疗资源确认并联系接收科室，是否可以接收患者确认并联系接收科室，是否可以接收患者确认随行人员、仪器和药物、确认随行人员、仪器和药物、患者准备患者准备准备病例和资料准备病例和资料ICUICU人员口头向接收科室报告患者情况和到达时间人员口头向接收科室报告患者情况和到达时间安排专业路径和电梯安排专业路径和电梯再次确认人员、仪器和药物，必要时给予
40、约束和镇静、再次确认人员、仪器和药物，必要时给予约束和镇静、开始转运，持续监测、开始转运，持续监测、遵医嘱给药并记录、遵医嘱给药并记录、保持沟通，多大接收科室后，医生与医生、护士与护士交接保持沟通，多大接收科室后，医生与医生、护士与护士交接转运结束后，安置患者，评价质量转运结束后，安置患者，评价质量持续目前治疗方案持续目前治疗方案否是是否否危重患者院危重患者院内转运流程内转运流程中国重症患者转运指南（2010）草案中华医学会重症医学分会推荐意见推荐意见9 9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训转运后得到原有的监护得到原有的监护记录转运中患者的反应记录
41、转运中患者的反应评价转运质量，若发生意外或不良事件，及时分析原因，评价转运质量，若发生意外或不良事件，及时分析原因，修改流程，并上报修改流程，并上报追查辅助检查结果追查辅助检查结果转运的质量评价和培训应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量，质控应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量，质控计划应包括建立审查及不良事件报告制度，并定期进行更计划应包括建立审查及不良事件报告制度，并定期进行更新及完善新及完善所有参与重症患者转运的人员都应学习上述重症患者转运所有参与重症患者转运的人员都应学习上述重症患者转运相关知识，并接受临床培训，通过评估考核合格，才能独相关知识，并接受临床培训，通过评估
42、考核合格，才能独立实施重症患者转运，并接受定期评估。立实施重症患者转运，并接受定期评估。小结转运计划需包括以下五点：转运计划需包括以下五点：1 1、转运前协调、沟通转运前协调、沟通 2 2、参与人员参与人员3 3、转运仪器、设备转运仪器、设备4 4、转运过程中的监测转运过程中的监测 5 5、记录记录 小结一个有效的院内转运系统有以下四个要点一个有效的院内转运系统有以下四个要点:1 1、多专业团队协作，包括医生、护士、呼吸治疗师、医院管、多专业团队协作，包括医生、护士、呼吸治疗师、医院管理部门和其他辅助科室，所有成员共同制定计划和流程理部门和其他辅助科室，所有成员共同制定计划和流程2 2、完善转运的规章和流程，每位医护均需知晓，并进行演练、完善转运的规章和流程，每位医护均需知晓，并进行演练3 3、根据患者病情和需求来评估人员、仪器、沟通、根据患者病情和需求来评估人员、仪器、沟通 4 4、转运后评价计划的有效性，不断提高质量、转运后评价计划的有效性，不断提高质量谢谢聆听谢谢聆听
