1、呼吸系统基本病变的影像学表现呼吸系统基本病变的影像学表现（二）（二）沧州医学高等专科学校医学影像教研室呼吸系统基本病变的影像学表现新1原因原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫。后果后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿。部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。完全阻塞：阻塞型肺不张。呼吸系统基本病变的影像学表现新2（一）阻塞性肺气肿（一）阻塞性肺气肿1、弥漫性肺气肿：见于慢支、弥漫性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。及支气管哮喘。影像表现：肺野透过度增加；影像表现：肺野透过度增加；肺纹理稀疏变细，可
2、见肺大泡；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡；横膈低平，活动度减低；胸廓横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。长呈垂位心型，心后间隙增宽。呼吸系统基本病变的影像学表现新32、局限性阻塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿：一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。动。呼吸系统基本病变的影像学表现新4呼吸系统基本病变的影像学表现新5肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。呼吸系
3、统基本病变的影像学表现新6二、二、阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。呼吸系统基本病变的影像学表现新72、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；肺
4、叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。呼吸系统基本病变的影像学表现新8n右上叶肺不张n右下叶肺不张n左上叶肺不张n右中叶肺不张呼吸系统基本病变的影像学表现新9n右肺上叶不张呼吸系统基本病变的影像学表现新10右上叶肺不张呼吸系统基本病变的影像学表现新11n左上叶不张 呼吸系统基本病变的影像学表现新12n左上叶中央型肺癌左肺上叶不张呼吸系统基本病变的影像学表现新13左肺上叶不张呼吸系统基本病变的影像学表现新14n右中叶不张 呼吸系统基本病变的影像学表现新15右中叶
5、肺不张呼吸系统基本病变的影像学表现新16右肺下叶不张呼吸系统基本病变的影像学表现新173、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。呼吸系统基本病变的影像学表现新18一、渗出性病变与实变（一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现结核、肺出血及肺水肿。
6、病变范围不同，影像表现不同。不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像支气管气像（air bronchogram）腺泡阴影：腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺肺 脓脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。呼吸系统基本病变的影像学表现新46呼吸系统基本病变的
7、影像学表现新47n左上叶下舌段肺癌空洞 呼吸系统基本病变的影像学表现新48n左上叶下舌段肺癌空洞 呼吸系统基本病变的影像学表现新49n空洞呼吸系统基本病变的影像学表现新50呼吸系统基本病变的影像学表现新51空洞的三种形态呼吸系统基本病变的影像学表现新52肺脓肿呼吸系统基本病变的影像学表现新53肺脓肿：多有气液平面。呼吸系统基本病变的影像学表现新54结核空洞呼吸系统基本病变的影像学表现新55肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平呼吸系统基本病变的影像学表现新56六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原）生理性腔隙的病理性
8、扩大，形成原因不同，结构不同。因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。有腔内液平面，周围可有斑片影。呼吸系统基本病变的影像学表现新57n空腔空腔 呼吸系统基本病变的影像学表现新58空腔肺大泡呼吸系统基本病变的影像学表现新59肺大泡呼吸系统基本病变的影像学表现新60空腔囊状支扩呼吸系统基本病变的影像学表现新61囊状支扩呼吸系统基本病变的影像学表现新62空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。呼吸系统基本病变
9、的影像学表现新63七、肿块（七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。呼吸系统基本病变的影像学表现新64肿块n肿块呼吸系统基本病变的影像学表现新65n肿块呼吸系统基本病变的影像学表现新66肿块
10、呼吸系统基本病变的影像学表现新67多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。呼吸系统基本病变的影像学表现新68多发转移瘤呼吸系统基本病变的影像学表现新69八、间质改变八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。影
11、，有时网状影与结节影同时存在。呼吸系统基本病变的影像学表现新70肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。呼吸系统基本病变的影像学表现新71间质纤维化呼吸系统基本病变的影像学表现新72IPF特发性肺间质纤维化呼吸系统基本病变的影像学表现新73一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大
12、：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血或血管造影。管造影。呼吸系统基本病变的影像学表现新74n肺门肿块-结节病 呼吸系统基本病变的影像学表现新75肺门结构n右下肺动脉干n左下肺动脉 n右上肺静脉n肺门角呼吸系统基本病变的影像学表现新76B-沿支气管血管束分布小结节双侧肺门增大结节病呼吸系统基本病变的影像学表现新77肺门缩小法四呼吸系统基本病变的影像学表现新78肺门缩小肺动脉狭窄呼吸系统基本病变
13、的影像学表现新79二、肺门移位二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张肺门上移；肺门上移；下叶不张下叶不张肺门下移；肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。三、肺门密度增高三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。呼吸系统基本病变的影像学表现新80肺门移位慢性纤维空洞型肺结核呼吸系统基本病变的影像学表现新81肺门密度增高#间质性肺水肿呼吸系统基本病变的影像学表现新82一、胸腔积液（一、胸腔积液（pleural e
14、ffusion）游离性游离性：少量：少量 中等量中等量 大量大量 局限性局限性：包裹性积液包裹性积液(encapsulated effusion)叶间积液叶间积液(interlobar effusion)肺底积液肺底积液(subpulmonary effusion)呼吸系统基本病变的影像学表现新83一）游离性胸腔积液影像表现：一）游离性胸腔积液影像表现：1、少量（、少量（300ml）：）：患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。度增高影。B超、超、CT、
15、MRI对少量积液敏感。对少量积液敏感。呼吸系统基本病变的影像学表现新84少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。患侧膈肋角变钝。呼吸系统基本病变的影像学表现新85n少量胸腔积液少量胸腔积液 呼吸系统基本病变的影像学表现新862、中等量积液表现：、中等量积液表现：患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。密度外高内低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清；纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。呼吸系统基本病变的影像学表现新87中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。外高内低边缘模糊的弧线影。呼吸系统基本病变的影像
16、学表现新88胸腔积液（中量）。呼吸系统基本病变的影像学表现新89 3、大量胸腔积液影像表现：、大量胸腔积液影像表现：患侧肺野呈均匀致密性阴影；患侧肺野呈均匀致密性阴影；纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位；肋间隙增宽；肋间隙增宽；横膈下降。横膈下降。呼吸系统基本病变的影像学表现新90大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。患侧肺野呈均匀致密性阴影。呼吸系统基本病变的影像学表现新91（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现 1、包裹性积液：、包裹性积液：发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重表现为患
17、侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。叠的肺纹理影像。在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。角，边缘清楚，密度均匀。发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同同呼吸系统基本病变的影像学表现新92包裹性积液包裹性积液-左侧后壁。左侧后壁。呼吸系统基本病变的影像学表现新93（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现 2、叶间积液：、叶间积液：表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光表现为叶
18、间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。相连。大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；阴影；游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。尖端向上的三角形阴影。呼吸系统基本病变的影像学表现新94n叶间积液叶间积液-斜裂斜裂 呼吸系统基本病变的影像学表现新95叶间积液的各种表现。呼吸系统基本病变的影像学表现新96叶间积液斜裂处的梭形致密影。裂处的梭形致密影。呼吸系统基本病变的影像学表现新97叶间积液伴左侧包裹性积液。呼吸系统基本病变的影像学表
19、现新98（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现 3、肺底积液：、肺底积液：患侧患侧“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏最高点偏外外1/3，膈肋角锐利；右侧，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显密度增高影，膈肌位置显示正常；示正常；B超、超、CT或或MRI可发现少量肺底积液。可发现少量肺底积液。呼吸系统基本病变的影像学表现新99（正立位）（正立位）肺底积液-“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏外最高点偏外1/3。n（正
20、卧位）（正卧位）呼吸系统基本病变的影像学表现新100n肺底积液呼吸系统基本病变的影像学表现新101气胸气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。气胸、张力性气胸。影像表现：患侧胸腔内有高度透明影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸
21、膜粘连时，可见条状粘连带状影。纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。呼吸系统基本病变的影像学表现新102n气胸-压缩的肺边缘 呼吸系统基本病变的影像学表现新103n压缩肺边缘 呼吸系统基本病变的影像学表现新104气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。呼吸系统基本病变的影像学表现新105液气胸液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔内液体胸膜腔内液体与气体同时存在为与气体同时存在为。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。影像表现：立位影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见线检查时，明显的液气胸可
22、见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；时可见被压缩的肺组织；液体少时，仅于膈角液体少时，仅于膈角见到液平面；见到液平面；气体少时，仅可见到液平面，而气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。见不到气胸征象。胸膜粘连时，可形成局限性胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。或多房性液气胸。呼吸系统基本病变的影像学表现新106液气胸：液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在。胸膜腔内液体与气体同时存在。呼吸系统基本病变的影像学表现新107n液气胸呼吸系统基本病变的影像学表现新108胸膜肥厚、粘连、钙化（胸膜肥厚、粘连、钙化（pleur
23、al thickening,adhesion and calcification）炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起机化均可引起。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。膈肌运动受限，膈肌变为平直。呼吸系统基本病变的影像学表现新109胸膜肥厚粘连胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。呼吸系统基本病变的影像学表现新110重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间重度时患侧肺
24、野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。隔向患侧移位及脊柱侧弯等。钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。之间有一透亮间隙。呼吸系统基本病变的影像学表现新111轻度：肋膈角变密度增高。侧胸壁带状密度增高。广泛：大片状阴影，密度不均。肋间隙变窄。胸廓塌陷。呼吸系统基本病变的影像学表现新112小结 本节叙述了呼吸系统的影像学表现。重点讨论了支气管、胸膜及肺部的基本病变，掌握上述基本病变的影像学表现是呼吸系统疾病诊断的基础。呼吸系统基本病变的影像学表现新113
