1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。解剖概要解剖概要 成人女性的性征器成人女性的性征器官官 位置位置:乳房位于第乳房位于第2 2肋骨和第肋骨和第6 6肋骨之肋骨之间,乳头、乳晕位间,乳头、乳晕位于中心于中心 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。解剖概要解剖概要 脂肪脂肪 导管导管 CooperCooper氏韧带氏韧带 神经神经 血管血管 淋巴管淋巴管第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。解剖概要解剖概要乳
2、房淋巴液输出主要途径乳房淋巴液输出主要途径 1.1.乳房大部分淋巴液流至腋窝淋乳房大部分淋巴液流至腋窝淋巴结,部分乳房上部淋巴液可巴结,部分乳房上部淋巴液可直接流向锁骨下淋巴结直接流向锁骨下淋巴结2.2.部分乳房内侧的淋巴液通过肋部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结间淋巴管流向胸骨旁淋巴结3.3.两侧乳房间皮下有交通淋巴管两侧乳房间皮下有交通淋巴管4.4.乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝和肝镰状韧带通向肝 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。解剖概要解剖概要腋区淋巴结
3、分组腋区淋巴结分组 组:胸小肌外侧腋窝组:胸小肌外侧腋窝淋巴结淋巴结 组:胸小肌后方的腋组:胸小肌后方的腋静脉淋巴结和胸大、小静脉淋巴结和胸大、小肌间淋巴结(肌间淋巴结(Rotters淋淋巴结)巴结)组:胸小肌内侧锁骨组:胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结下静脉淋巴结 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。乳房检查乳房检查 视诊视诊 扪诊扪诊 特殊检查特殊检查第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。视诊视诊 乳房外形乳房外形 :观察两侧乳房的形状、大小是否对
4、称观察两侧乳房的形状、大小是否对称,有无局限性隆起或凹陷,有无局限性隆起或凹陷 乳头:双侧乳头是否在同一水平、乳头内陷、乳乳头:双侧乳头是否在同一水平、乳头内陷、乳头、乳晕有无糜烂及湿疹样变头、乳晕有无糜烂及湿疹样变 乳房皮肤乳房皮肤 :皮肤发红:化脓性炎症、炎性乳癌皮肤发红:化脓性炎症、炎性乳癌“桔皮样桔皮样”改变:癌细胞侵入乳房表浅淋巴管引起堵塞致淋改变:癌细胞侵入乳房表浅淋巴管引起堵塞致淋巴水肿巴水肿“酒窝酒窝”征:癌细胞侵犯征:癌细胞侵犯CooperCooper氏韧带氏韧带第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。乳
5、头内陷乳头内陷炎性乳癌炎性乳癌第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。桔皮样改变桔皮样改变第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。酒窝征酒窝征第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。扪诊扪诊手法:采用手指掌面,手法:采用手指掌面,而不是指尖作扪诊而不是指尖作扪诊 顺序:外上顺序:外上外下外下内内下下内上象限及内上象限及乳乳头乳晕区头乳晕区先查健侧,后查患侧先查健侧,后查患侧 第第1
6、616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。乳房肿块检查乳房肿块检查 大小、硬度、外形、边界大小、硬度、外形、边界 表面是否光滑表面是否光滑 ,活动度,活动度 与周围组织是否粘连情况与周围组织是否粘连情况(皮肤粘连、胸肌粘连)(皮肤粘连、胸肌粘连)腋窝淋巴结检查腋窝淋巴结检查 扪诊扪诊第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。乳头溢液乳头溢液鲜红色血性:乳管内乳头状瘤,乳腺癌鲜红色血性:乳管内乳头状瘤,乳腺癌棕褐色:乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病棕褐色:乳管内乳头
7、状瘤或乳腺囊性增生病黄色或黄绿色:多为乳腺囊性增生黄色或黄绿色:多为乳腺囊性增生浆液性无色:早期妊娠或囊性增生病浆液性无色:早期妊娠或囊性增生病扪诊扪诊第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。特殊检查特殊检查 钼靶钼靶X X线摄片线摄片 超声检查超声检查 乳腺磁共振(乳腺磁共振(MRIMRI)活组织病理检查活组织病理检查 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。钼靶钼靶X X线摄片线摄片 唯一可以有效降低唯一可以有效降低30%30%以上乳腺癌死亡率的影
8、像以上乳腺癌死亡率的影像学检查方法学检查方法 其敏感性为其敏感性为80%80%90%90%,特异性为,特异性为85%85%95%95%第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。乳腺癌毛刺样改变乳腺癌毛刺样改变乳腺癌微小钙化乳腺癌微小钙化钼靶钼靶X X线摄片线摄片第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。超声检查超声检查型超声波检查可以显示型超声波检查可以显示乳腺的各层结构、鉴别是乳腺的各层结构、鉴别是囊肿还是肿瘤;囊肿还是肿瘤;对乳腺致密的女性适用。对乳腺
9、致密的女性适用。第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。乳腺磁共振(乳腺磁共振(MRIMRI)乳腺癌磁共振表现乳腺癌磁共振表现 MRIMRI是钼靶和超声是钼靶和超声的重要补充的重要补充 对微小病灶,评对微小病灶,评价病变范围有优价病变范围有优势势第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。活组织病理检查活组织病理检查空芯针穿刺活检空芯针穿刺活检麦默通旋切活检麦默通旋切活检针吸细胞学检查针吸细胞学检查 肿块切除活检肿块切除活检空心针穿刺和麦默通活检病理诊断准
10、确率高,可达空心针穿刺和麦默通活检病理诊断准确率高,可达90%90%97%97%第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。多乳头、多乳房畸形多乳头、多乳房畸形 约占总人口约占总人口1 15%5%会出现会出现多乳头畸形,一般沿乳多乳头畸形,一般沿乳头垂直线分布,可为单头垂直线分布,可为单侧或双侧侧或双侧 副乳腺畸形的发生率为副乳腺畸形的发生率为1 12%2%,多见于腋窝,多见于腋窝 对于副乳腺的外科切除对于副乳腺的外科切除治疗,一般不推荐治疗,一般不推荐 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模
11、仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。急性乳腺炎急性乳腺炎(Acute mastitis)病因病因 乳汁淤积:引起乳腺炎的重要原因乳汁淤积:引起乳腺炎的重要原因1 1、乳头发育不良、乳头发育不良(过小或内陷过小或内陷)2 2、乳汁过多或婴儿吸乳少、乳汁过多或婴儿吸乳少 3 3、乳管不通,影响排乳、乳管不通,影响排乳 细菌入侵细菌入侵 :以金黄色葡萄球菌为主:以金黄色葡萄球菌为主1 1、乳头破损或皲裂,细菌沿淋巴管入侵、乳头破损或皲裂,细菌沿淋巴管入侵 2 2、细菌也可直接侵入乳管,上行至腺小叶而致、细菌也可直接侵入乳管,上行至腺小叶而致感染感染 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考
12、,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现临床表现局部表现:局部表现:1.1.乳房局部红肿热痛乳房局部红肿热痛2.2.硬块硬块3.3.腋窝淋巴结常肿大腋窝淋巴结常肿大全身表现:全身表现:寒战、高热,脉率加快寒战、高热,脉率加快白细胞计数增高白细胞计数增高 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现临床表现形成脓肿形成脓肿 浅表脓肿:压痛明显,波浅表脓肿:压痛明显,波动感动感,可,可溃破流出脓液溃破流出脓液深部脓肿:可穿至乳房与深部脓肿:可穿至乳房与胸肌胸肌间的间的疏松组织中,形疏松组织
13、中,形成乳房后脓肿成乳房后脓肿局部波动感,局部波动感,压痛可能不压痛可能不明明显显第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。治疗原则:治疗原则:消除感染,排空乳汁消除感染,排空乳汁早期:早期:全身应用抗生素全身应用抗生素 局部热敷局部热敷 促使乳汁排出通畅促使乳汁排出通畅 一般不停止哺乳一般不停止哺乳脓肿形成后:脓肿形成后:脓肿切开引流脓肿切开引流 停止哺乳停止哺乳 促使乳汁排出通畅促使乳汁排出通畅 己烯雌酚或苯甲酸雌二醇己烯雌酚或苯甲酸雌二醇 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有
14、不当之处,请联系网站或本人删除。预防预防 避免乳汁淤积避免乳汁淤积 防止乳头损伤,保持其清洁防止乳头损伤,保持其清洁 良好哺乳习惯良好哺乳习惯 注意婴儿口腔卫生注意婴儿口腔卫生第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。思考题思考题 女性,女性,2525岁,产后岁,产后3 3周,哺乳期周,哺乳期 右乳红肿热痛伴发热,畏寒右乳红肿热痛伴发热,畏寒7 7天,天,查体:体温查体:体温38380 0C,C,右乳外上一红肿块,约右乳外上一红肿块,约6cm6cm5cm,5cm,局部皮温增高,压痛,有波动感,局部皮温增高,压痛,有波动感,右
15、侧腋窝可扪及肿大淋巴结。右侧腋窝可扪及肿大淋巴结。血常规:血常规:WBC 15WBC 1510109 9/L/L,N 90%N 90%第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。请问该患者临床诊断:请问该患者临床诊断:1.1.右乳急性乳腺炎,乳房脓肿右乳急性乳腺炎,乳房脓肿2.2.右乳浆细胞性乳腺炎右乳浆细胞性乳腺炎3.3.右乳炎性乳腺癌右乳炎性乳腺癌第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。有否乳房脓肿形成,最可靠的依据是有否乳房脓肿形成,最可靠的依据是1
16、.1.高热,寒战高热,寒战2.2.压痛肿块压痛肿块3.3.波动感波动感4.4.诊断性穿刺诊断性穿刺5.5.白细胞计数升高白细胞计数升高第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病 是妇女的多发病,常见于中年妇女是妇女的多发病,常见于中年妇女 对本病的不同认识,有多种命名,如乳腺小叶增对本病的不同认识,有多种命名,如乳腺小叶增生症、慢性囊性乳腺炎、乳腺结构不良症、纤维生症、慢性囊性乳腺炎、乳腺结构不良症、纤维囊性病等囊性病等 (breast cystic hyperplasia)第第1616章章 乳腺
17、疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病因病因 主要与卵巢功能失调有关主要与卵巢功能失调有关 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 乳房胀痛:一般月经前明显,月经后减轻乳房胀痛:一般月经前明显,月经后减轻 呈周期性疼痛的特点呈周期性疼痛的特点 疼痛可放射至肩部,背部疼痛可放射至肩部,背部 乳房肿块:一侧或双侧乳房,多发性乳房肿块:一侧或双侧乳房,多发性 质韧,边界不清,大小不一,质韧,边界不清,大小不一,包块随月经周期变化包块随月经周期变化 乳头溢液:
18、呈浆液性或浆液血性液体乳头溢液:呈浆液性或浆液血性液体 本病的临床表现有时与乳腺癌易混淆本病的临床表现有时与乳腺癌易混淆第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断诊断 一侧或双侧乳房胀痛和肿块,呈周期性变化的特一侧或双侧乳房胀痛和肿块,呈周期性变化的特点,临床诊断不困难点,临床诊断不困难 本病可与乳腺癌同时存在,钼靶和超声检查有利本病可与乳腺癌同时存在,钼靶和超声检查有利于两者的鉴别于两者的鉴别 应嘱病人每隔应嘱病人每隔3 36 6个月到医院进行复查个月到医院进行复查第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作
19、为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。治疗治疗主要对症治疗主要对症治疗1.1.雌激素受体拮抗剂:他莫昔芬雌激素受体拮抗剂:他莫昔芬2.2.中药制剂:小金丸,乳康片等中药制剂:小金丸,乳康片等 3.3.其它:其它:Vit EVit E 4.4.肿块不能确定良恶性者应行肿块切除,送肿块不能确定良恶性者应行肿块切除,送病检病检第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。思考题思考题女性,女性,3636岁,右乳周期性胀痛岁,右乳周期性胀痛1 1年,月经前加重,月年,月经前加重,月经后缓解,查体:右侧乳房可扪及一边界不清肿块经后缓解,查体:右侧乳房可扪及一边界不清肿块,质韧,诊断为乳腺囊性增生病,下列分析中不正,质韧,诊断为乳腺囊性增生病,下列分析中不正确的是:确的是:A.A.多见于双侧乳房多见于双侧乳房 B.B.多见于中年妇女多见于中年妇女C.C.与内分泌失调有关与内分泌失调有关D.D.有时与乳腺癌混淆有时与乳腺癌混淆E.E.以手术治疗为主以手术治疗为主 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。结束结束