1、女性健康知识讲座(宫颈疾病)宫颈疾病宫颈疾病宫颈糜烂的程度宫颈糜烂的程度宫颈癌的发展过程宫颈癌的发展过程 HPV感染感染持续持续HPV感染感染高度病变高度病变CIN癌症癌症免疫因子免疫因子其他致癌因子其他致癌因子辅助效应辅助效应30岁岁 10%5-10年年失调失调细胞分化细胞分化哪些人可能患宫颈恶性肿瘤？哪些人可能患宫颈恶性肿瘤？宫颈癌高危因素主要有：宫颈癌高危因素主要有：1 1、病毒感染，人乳头瘤病毒（、病毒感染，人乳头瘤病毒（HPV)HPV)感染是宫颈癌的感染是宫颈癌的主要危险因素；主要危险因素；2 2、性生活过早，或者性伴侣多而不固定；、性生活过早，或者性伴侣多而不固定；3 3、早婚；早
2、育、多产及密产；、早婚；早育、多产及密产；4 4、男性因素，如丈夫有阴茎癌、前列腺癌及生殖器、男性因素，如丈夫有阴茎癌、前列腺癌及生殖器艾滋病感染则配偶发病率增高。艾滋病感染则配偶发病率增高。1 1、阴道流血阴道流血 年轻妇女处于性活跃期，雌激素水平和年轻妇女处于性活跃期，雌激素水平和性交频率较高，更易以性交频率较高，更易以接触性出血接触性出血为首发症状。出血量可为首发症状。出血量可多可少，一般根据病灶大小、浸及间质血管的情况而定。多可少，一般根据病灶大小、浸及间质血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引
3、起致命性大出血。年轻患者也可表现为经较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短。经量增多等；老年患者常表现为绝经期延长、周期缩短。经量增多等；老年患者常表现为绝经后不规则阴道流血。后不规则阴道流血。宫颈癌的临床症状 宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，可出现以下症状：可出现以下症状：宫颈癌的临床症状宫颈癌的临床症状 2 2、阴道排液：阴道排液：患者常常出现阴道排液增多患者常常出现阴道排液增多，为，为白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。宫颈癌的临床症状宫颈癌的临床症状 3 3、晚期表现
4、：晚期表现：晚期因癌组织破溃晚期因癌组织破溃，组织坏死，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁压迫输尿管或直肠、病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常有尿频、尿急、肛门坠涨、大便秘坐骨神经时，常有尿频、尿急、肛门坠涨、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭.如何去检查？子宫颈癌筛查
5、的主要目的是检测出癌前病变，并通过定期子宫颈癌筛查的主要目的是检测出癌前病变，并通过定期随访或简单治疗获得痊愈的机会；随访或简单治疗获得痊愈的机会；筛查对象筛查对象：三年以上性行为或三年以上性行为或2121岁以上有性行为的妇女。岁以上有性行为的妇女。对在对在1616岁以前开始有性生活的妇女，可根据情况在岁以前开始有性生活的妇女，可根据情况在1818岁以岁以前开始细胞学检查。前开始细胞学检查。确诊子宫颈浸润癌及其高级别癌前期病变的常规方法为确诊子宫颈浸润癌及其高级别癌前期病变的常规方法为三三阶梯技术阶梯技术,即宫颈细胞学、阴道镜学与组织病理学。即宫颈细胞学、阴道镜学与组织病理学。连续三年每年检查
6、一次，如无异常，第四年起，可以改为连续三年每年检查一次，如无异常，第四年起，可以改为每二年检查一次；每二年检查一次；长期坚持做宫颈细胞学检查的妇女，长期坚持做宫颈细胞学检查的妇女，6565岁时可以停止做子岁时可以停止做子宫颈癌预防检查。宫颈癌预防检查。HPV+细胞学细胞学阴道镜检查阴道镜检查组织学诊断组织学诊断 宫颈病变的三阶梯诊断技术是在国内广泛推行的针对宫颈病变的三阶梯诊断技术是在国内广泛推行的针对宫颈癌及宫颈癌前病变的规范化诊治流程。宫颈癌及宫颈癌前病变的规范化诊治流程。由由HPVHPV检测、宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学组成检测、宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学组成:宫颈病变的三阶梯诊断
7、宫颈病变的三阶梯诊断鉴鉴 别别 诊诊 断断宫颈癌与宫颈上皮异位（宫颈糜烂）宫颈癌与宫颈上皮异位（宫颈糜烂）子宫肌瘤（宫颈肌瘤）、宫颈息肉子宫肌瘤（宫颈肌瘤）、宫颈息肉子宫内膜癌侵及颈管子宫内膜癌侵及颈管宫颈结核、淋巴瘤、转移癌等宫颈结核、淋巴瘤、转移癌等宫颈癌病因宫颈癌病因人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒0808年诺贝尔医学奖年诺贝尔医学奖德国的楚尔德国的楚尔豪森于豪森于19761976年提出猜年提出猜测，测，HPVHPV可能导致宫颈癌。他此后可能导致宫颈癌。他此后发现，某些类型的发现，某些类型的HPVHPV就是宫颈癌就是宫颈癌的病原体，这一发现为开发出宫颈的病原体，这一发现为开发出宫颈癌疫苗打下了基
8、础。癌疫苗打下了基础。宫颈癌是女性第二常见癌症，宫颈宫颈癌是女性第二常见癌症，宫颈癌疫苗是人类开发出的第一种癌症癌疫苗是人类开发出的第一种癌症疫苗。疫苗。委员会公报说，楚尔委员会公报说，楚尔豪森摈弃了豪森摈弃了当时的教条，作出的发现让人类了当时的教条，作出的发现让人类了解解HPVHPV如何致癌，还促进了针对如何致癌，还促进了针对HPVHPV感染的疫苗开发感染的疫苗开发。HPV HPV 的分类的分类低危型：低危型：6 6、1111、4242、4343、4444高危型：高危型：1616、1818、3131、3333、3535、3939、5151、5252、5858HPVHPV感染途径及危险因素感染
9、途径及危险因素感染途径：感染途径：主要为性传播和直接皮肤接触主要为性传播和直接皮肤接触 特别案例：有母亲分娩过程中传播至婴儿的口腔的报道特别案例：有母亲分娩过程中传播至婴儿的口腔的报道危险因素：危险因素：1 1、年龄因素：、年龄因素：3030岁以后岁以后HPVHPV感染率下降，但危险性提高。感染率下降，但危险性提高。2 2、性行为的影响：初次性交年龄越小，性伴侣数量越多，感染率越高；、性行为的影响：初次性交年龄越小，性伴侣数量越多，感染率越高；3 3、避孕方法：尚无一致意见，但长期口服避孕药女性因免疫功能下降，感染、避孕方法：尚无一致意见，但长期口服避孕药女性因免疫功能下降，感染率较采用其他避
10、孕方式者高；率较采用其他避孕方式者高；4 4、免疫抑制状态使、免疫抑制状态使HPVHPV感染的危险性增加：如感染的危险性增加：如HIVHIV感染后、肾移植等。感染后、肾移植等。其它疾病其它疾病4040岁岁:10%:10%开始过渡期开始过渡期4545岁岁:50%:50%处在绝经过渡期；处在绝经过渡期；10%10%已绝经已绝经5151岁岁:50%:50%已绝经已绝经,其余均处在绝经过渡期后期其余均处在绝经过渡期后期更年期年龄划分更年期年龄划分更年期综合征病因更年期综合征病因 内分泌因素内分泌因素：卵巢功能衰退，导致下丘脑、垂体功能退化，卵巢功能衰退，导致下丘脑、垂体功能退化，E,P2,FSH,LH
11、,GNRHE,P2,FSH,LH,GNRH 家庭、社会因素家庭、社会因素：家庭、社会环境改变，加重身体和精神负家庭、社会环境改变，加重身体和精神负担，导致疾病发生或使症状加重。知识女性出现症状明显担，导致疾病发生或使症状加重。知识女性出现症状明显高于一般人群。高于一般人群。个性特征与精神因素个性特征与精神因素：有神经质或精神状态不稳定者容易产有神经质或精神状态不稳定者容易产生心悸、头昏、情绪激动。生心悸、头昏、情绪激动。1 1、月经紊乱：发病率、月经紊乱：发病率70%70%，最常见的症状，最常见的症状 a a、血量增多或减少；、血量增多或减少；b b、周期先缩短，过渡到延长、周期先缩短，过渡到
12、延长:月经频发：由于黄体功能不足，经前常有点滴出血，使经期月经频发：由于黄体功能不足，经前常有点滴出血，使经期延长，延长，周期短于周期短于2121天天。月经稀发：由于排卵稀少，月经稀发：由于排卵稀少，周期超过周期超过3535天天，常伴有经量减少。，常伴有经量减少。取决于卵巢功能状态的波动性变化。取决于卵巢功能状态的波动性变化。更年期综合征的临床表现更年期综合征的临床表现 (九大系统症状九大系统症状)2 2、血管舒缩功能失调：、血管舒缩功能失调：由于体内雌激素水平下降引起自主神经系统平由于体内雌激素水平下降引起自主神经系统平衡被打乱，更年期妇女的特征性症状，发病率衡被打乱，更年期妇女的特征性症状
13、，发病率858590%90%，潮红、，潮红、潮热、出汗。潮热、出汗。一般要持续一般要持续1515年，年，1020%1020%可持续后半生可持续后半生.（1 1）情绪激动、易怒、烦躁、无名火、唠叨）情绪激动、易怒、烦躁、无名火、唠叨（2 2）委屈、焦虑、消沉、对生活失去了信心和兴趣、过）委屈、焦虑、消沉、对生活失去了信心和兴趣、过度的自尊，自卑、自己不能摆脱烦恼度的自尊，自卑、自己不能摆脱烦恼（3 3）多疑、思维和语言分离）多疑、思维和语言分离（4 4）多梦、失眠）多梦、失眠（5 5）记忆力下降、注意力不能集中、）记忆力下降、注意力不能集中、（6 6）恐惧、轻生、更年期精神病）恐惧、轻生、更年期
14、精神病3 3、自主神经及神经精神调节障碍症状自主神经及神经精神调节障碍症状4 4、雌激素降低引起泌尿生殖系统萎缩性改变、雌激素降低引起泌尿生殖系统萎缩性改变 外阴和阴道黏膜上皮萎缩，引起阴道分泌物减少，外阴和阴道黏膜上皮萎缩，引起阴道分泌物减少，因阴道干引起性交痛造成性生活不和谐，因阴道干引起性交痛造成性生活不和谐，防御机能破坏，极易患阴道炎、外阴炎、肛门周防御机能破坏，极易患阴道炎、外阴炎、肛门周 围炎、外阴瘙痒、外阴白斑围炎、外阴瘙痒、外阴白斑 膀胱及尿道黏膜变薄、萎缩、抵抗力降低，易引起膀胱及尿道黏膜变薄、萎缩、抵抗力降低，易引起 尿道炎及压力性尿失禁、膀胱泌尿系统萎缩综合征，女性尿道肉
15、阜、尿道炎及压力性尿失禁、膀胱泌尿系统萎缩综合征，女性尿道肉阜、尿道粘膜脱垂、膀胱颈梗阻也称膀胱颈硬化。尿道粘膜脱垂、膀胱颈梗阻也称膀胱颈硬化。盆腔肌肉韧带松弛，引致宫颈、子宫脱垂阴道壁彭出盆腔肌肉韧带松弛，引致宫颈、子宫脱垂阴道壁彭出.（1 1）疲劳感、颈背疼、腰腿疼、下肢抽筋等）疲劳感、颈背疼、腰腿疼、下肢抽筋等（2 2）关节痛：有）关节痛：有23.7%23.7%的人出现更年期关节炎的人出现更年期关节炎（3 3）牙齿松动）牙齿松动（4 4）驼背、身高变矮，非重创性骨折增加）驼背、身高变矮，非重创性骨折增加（5 5）髋部骨折：老年妇女占）髋部骨折：老年妇女占80%80%。此类骨折后果严重，致
16、残。此类骨折后果严重，致残率高，治疗复杂且费用昂贵是死亡的先兆。率高，治疗复杂且费用昂贵是死亡的先兆。5.5.更年期妇女骨质疏松的症状：更年期妇女骨质疏松的症状：6 6、心脑血管功能改变、心脑血管功能改变 临床表现：心慌、心悸、胸闷、憋气、胸疼。尤其是夜间临床表现：心慌、心悸、胸闷、憋气、胸疼。尤其是夜间1111点到点到2 2、3 3点之间易发病。夜间看点之间易发病。夜间看急诊，但有时心电图正常，有时病人有早搏急诊，但有时心电图正常，有时病人有早搏联律联律联律联律,甚至甚至T T波低平。有时被误诊为心脏病。波低平。有时被误诊为心脏病。国内学者将这种血管运动神经失调的、症状明显且需要治疗的命名为
17、国内学者将这种血管运动神经失调的、症状明显且需要治疗的命名为“更年期心脏病更年期心脏病”。妇女妇女4040岁以前发生心肌梗塞者极少，而男性从岁以前发生心肌梗塞者极少，而男性从3030岁起发生率有明显上升岁起发生率有明显上升 由于雌激素对心血管有着重要的保护作用：心血管有雌激素受体，因而其功能也受雌激素由于雌激素对心血管有着重要的保护作用：心血管有雌激素受体，因而其功能也受雌激素的影响。的影响。年龄年龄 男男 :女女 3030岁岁 151530 30 ：1 1 4040岁以后岁以后 7 7 ：1 1 7070岁以后岁以后 1 1 ：1 17 7、雌激素降低引起皮肤、粘膜变化：、雌激素降低引起皮肤
18、、粘膜变化：皮肤是雌激素比较重要的靶器官，含有雌激素受体，是雌激素的窗口，皮肤是雌激素比较重要的靶器官，含有雌激素受体，是雌激素的窗口，所以雌激素水平降低，皮肤的反应是很敏感的。雌激素减少致使真皮层所以雌激素水平降低，皮肤的反应是很敏感的。雌激素减少致使真皮层萎缩，出现一列皮肤粘膜退化现象。萎缩，出现一列皮肤粘膜退化现象。皮肤：皮肤：干燥、光泽消失、弹性减退、骚痒、皮炎、皱纹、老年斑、浮肿、干燥、光泽消失、弹性减退、骚痒、皮炎、皱纹、老年斑、浮肿、感觉异常（酸、麻、胀、痛、温度改变、针刺、蚁爬、虫爬等）；感觉异常（酸、麻、胀、痛、温度改变、针刺、蚁爬、虫爬等）；粘膜萎缩：眼睛干涩、口腔溃疡、口
19、干、夜间口渴。粘膜萎缩：眼睛干涩、口腔溃疡、口干、夜间口渴。8 8、雌激素降低对乳腺和脂肪代谢的影响、雌激素降低对乳腺和脂肪代谢的影响更年期乳腺变化：更年期乳腺变化：萎缩、萎缩、松懈、退化、增生松懈、退化、增生脂肪分布发生改变：脂肪分布发生改变：脂肪重新分布，向腰腹部转移脂肪重新分布，向腰腹部转移另外雌激素降低引起免疫力下降，易患感冒另外雌激素降低引起免疫力下降，易患感冒9 9、阿尔茨海默病、阿尔茨海默病什么是阿尔兹海默病？什么是阿尔兹海默病？绝经后期妇女比老年男性患病风险高，可能绝经后期妇女比老年男性患病风险高，可能与绝经后内源性雌激素水平降低有关。与绝经后内源性雌激素水平降低有关。更年期综
20、合征的治疗更年期综合征的治疗治疗目标：治疗目标：应能缓解近期症状，并能早期发现、有效预应能缓解近期症状，并能早期发现、有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。更年期综合征的治疗更年期综合征的治疗一、一般治疗：一、一般治疗：1 1、通过心理疏导，以乐观的心态适应并渡过此期；、通过心理疏导，以乐观的心态适应并渡过此期；2 2、建立健康的生活方式，包括坚持身体锻炼，健康饮食，、建立健康的生活方式，包括坚持身体锻炼，健康饮食，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，预防增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，预防骨质疏松。骨质疏松。3 3、必要时选用适量镇
21、静药以助睡眠。、必要时选用适量镇静药以助睡眠。更年期综合征的治疗更年期综合征的治疗二、激素补充治疗：二、激素补充治疗：1 1、适应症：、适应症：（1 1）、绝经相关症状：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情）、绝经相关症状：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激惹、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。绪障碍如易激惹、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。（2 2）、泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排）、泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。染、夜尿多、尿频和尿急。（3 3）、
22、低骨量及骨质疏松症：有骨质疏松的危险因素及绝）、低骨量及骨质疏松症：有骨质疏松的危险因素及绝经后期骨质疏松症。经后期骨质疏松症。更年期综合征的治疗更年期综合征的治疗二、激素补充治疗：二、激素补充治疗：2 2、制剂及剂量选择：主要药物为雌激素、可辅以孕激素。单用雌激素、制剂及剂量选择：主要药物为雌激素、可辅以孕激素。单用雌激素治疗仅适用于子宫已切除者，单用孕激素适用于绝经过渡期功能失治疗仅适用于子宫已切除者，单用孕激素适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血。剂量和用药方案应个体化，以最小剂量且有效为佳。调性子宫出血。剂量和用药方案应个体化，以最小剂量且有效为佳。（1)1)、雌激素：应用雌激素原则上应
23、选择天然制剂。常用雌激素有戊酸、雌激素：应用雌激素原则上应选择天然制剂。常用雌激素有戊酸雌二醇、结合雌激素、尼尔雌醇等雌二醇、结合雌激素、尼尔雌醇等（2 2）、组织选择性雌激素活性调节剂：替勃龙，根据靶器官组织不同，）、组织选择性雌激素活性调节剂：替勃龙，根据靶器官组织不同，其在体内的其在体内的3 3种代谢物分别表现出雌激素、孕激素及弱雄激素活性。种代谢物分别表现出雌激素、孕激素及弱雄激素活性。（3 3）、孕激素制剂：常用醋酸甲羟孕酮，近年来倾向于选用天然孕激）、孕激素制剂：常用醋酸甲羟孕酮，近年来倾向于选用天然孕激素制剂。素制剂。更年期综合征的治疗更年期综合征的治疗二、激素补充治疗：二、激素
24、补充治疗：3 3、用药途径及方案、用药途径及方案（1)1)、口服：主要优点是血药浓度稳定。用药方案：、口服：主要优点是血药浓度稳定。用药方案：a a、单用雌激素：、单用雌激素：适用于已切除子宫的妇女适用于已切除子宫的妇女b b、雌、孕激素联合：适用于有完整子宫的、雌、孕激素联合：适用于有完整子宫的妇女，包括序贯用药和联合用药：前者模拟生理周期，在用雌激素妇女，包括序贯用药和联合用药：前者模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每后半个月加用孕激素的基础上，每后半个月加用孕激素10-1410-14日。日。（2 2）、胃肠道外途径：能缓解潮热，防止骨质疏松，能避免肝脏首过）、胃肠道外途径：能缓解潮热，防
25、止骨质疏松，能避免肝脏首过效应，对血脂影响较小。包括经阴道给药和经皮肤给药两种途径。效应，对血脂影响较小。包括经阴道给药和经皮肤给药两种途径。更年期综合征的治疗更年期综合征的治疗二、激素补充治疗：二、激素补充治疗：4 4、用药剂量与时间：选择最小剂量和与治疗目的相一致的、用药剂量与时间：选择最小剂量和与治疗目的相一致的最短时期，在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可最短时期，在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应用。需定期评估，明确受益大于风险方可继续应用。应用。需定期评估，明确受益大于风险方可继续应用。停止雌激素治疗时，一般主张应缓慢减量或间歇用药，停止雌激素治疗时，一般主张应缓慢减量或间
26、歇用药，逐步停药，防止症状复发。逐步停药，防止症状复发。更年期综合征的治疗更年期综合征的治疗三、非激素类药三、非激素类药1 1、选择性、选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂：盐酸帕罗西汀，可有效羟色胺再摄取抑制剂：盐酸帕罗西汀，可有效改善血管舒缩症状及精神神经症状。改善血管舒缩症状及精神神经症状。2 2、钙剂：可减缓骨质的丢失。、钙剂：可减缓骨质的丢失。3 3、维生素、维生素D D：适用于围绝经期妇女缺少户外活动者，与钙：适用于围绝经期妇女缺少户外活动者，与钙剂合用有利于钙的完全吸收。剂合用有利于钙的完全吸收。更年期保健知识更年期保健知识合理安排生活，重视蛋白质、维生素及微量元素的摄入，保持心情舒
27、畅，注意合理安排生活，重视蛋白质、维生素及微量元素的摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体；锻炼身体；保持外阴部清洁，预防萎缩的生殖器发生感染；保持外阴部清洁，预防萎缩的生殖器发生感染；防止绝经前期月经失调，重视绝经后出血；防止绝经前期月经失调，重视绝经后出血；由于年老体弱，支持组织及韧带松弛，容易发生子宫脱垂及张力性尿失禁，应由于年老体弱，支持组织及韧带松弛，容易发生子宫脱垂及张力性尿失禁，应进行肛提肌锻炼，以加强盆底组织的支持力；进行肛提肌锻炼，以加强盆底组织的支持力；围绝经期是妇科肿瘤的好发年龄，应定期体检，接受妇女病及肿瘤普查围绝经期是妇科肿瘤的好发年龄，应定期体检，接受妇女病及肿瘤普查适当地采用激素替代治疗适当地采用激素替代治疗补充钙剂等综合措施防治围绝经期综合征骨质疏松的发生；补充钙剂等综合措施防治围绝经期综合征骨质疏松的发生；虽然此期生育能力下降，仍应避孕至月经停止虽然此期生育能力下降，仍应避孕至月经停止1212个月以上。带宫内节育器者，个月以上。带宫内节育器者，应于绝经一年左右取出。应于绝经一年左右取出。
