1、妊娠与先心病_韩凤珍内 容 妊娠合并先天性心脏病 胎儿先心病的诊疗妊娠合并风心与先心之比24:11:11:11:2.880年代90年代心脏病患者围受孕期及围生期诊心脏病患者围受孕期及围生期诊疗模式流程图疗模式流程图可以妊娠可以妊娠需先行心内、外科需先行心内、外科治疗心脏病治疗心脏病妊娠禁忌症心脏病妊娠禁忌症心脏病患者患者指导指导避孕避孕孕 早 期孕 早 期终 止 妊终 止 妊娠娠多科室专家共同监多科室专家共同监护，制定个体化方护，制定个体化方案，孕早期即建档案，孕早期即建档案案依病情决定终止妊娠时机及方式依病情决定终止妊娠时机及方式孕前宣教、咨询孕前宣教、咨询目的：降低孕产妇及围生儿死亡率、病
2、率目的：降低孕产妇及围生儿死亡率、病率妊娠期心脏病诊疗难点 重视孕前宣教，重视孕前宣教，加强高危人群孕期加强高危人群孕期 管管 理理 心功能-级，从无心力衰竭及其它并发症的，妊娠后需再次评估心功能，决定能否继续妊娠。（心功能（心功能级以下可以妊娠）级以下可以妊娠）妊娠期心脏病诊疗难点 需禁止妊娠，或早期终止妊娠：1.心功能 级，经治疗不见好转者 2.心功能曾经级，经治疗一度好转而 又反复者 3.有心衰史者 4.马凡氏综合症：主动脉根部扩张4cm 5.先天性心脏病有明显发绀或肺动脉高压者(如艾森曼格综合症、未经手术的法氏四联症等）6.先天性主动脉缩窄病情重，病情重，中晚孕就诊中晚孕就诊，错过治疗
3、最佳时期，错过治疗最佳时期！-重视孕前宣教，重视孕前宣教，加强高危人群孕期管理加强高危人群孕期管理The risk for mother plasma volume and cardiac outputhaemodynamic change Symptomatic arrhythmia Stroke Pulmonary edema Overt heart failure DeathThe risk for fetus FGR Premature birth Intracranial haemorrhage Fetal loss The risks of CHD in offspring Str
4、uctural cardiac defects:3%-12%General population:0.8%Specialised cardiac USG screening NT at 12-13w Useful 1st screening test Strong family history 14-16w:detected moderate to severe CHD 18-22w:repeat妊娠期的处理 充分休息，避免劳累 高蛋白、高维生素、低盐饮食，限制体重 早检查、勤检查，多科室合作，提前入院 预防贫血及子痫前期 积极治疗并发症 出现心衰者药物治疗分娩方式的选择 心功能III级，胎儿
5、不大，宫颈条件好，可试行阴道分娩 有产科指征或心功能IIIIV级者，行剖宫产分娩期处理 第一产程 镇静药物的应用，注意新生儿的呼吸抑制 半卧位，吸氧，持续心电监护 产程开始给抗生素至产后一周 第二产程 会阴侧切，阴道助产，缩短第二产程 第三产程 产后腹部压沙袋 控制液体入量 止痛产褥期的处理 产后3天，尤其在24小时之内，严密监测 心功能III级以上者不哺乳病例分析（1）苏XX，P240942，23岁 孕30W，因“胸闷、气短、咳嗽2天，晕厥1次”于2009年1月14日由陆丰转入我院 2007年10月在我院行导管检查提示“室缺，艾森曼格综合征”，未能手术 入院查体：Bp140/48mmHg,P
6、80bpm,SaO2:7080%UCG:室缺，重度肺动脉高压：118，艾森曼格综合征 彩超：胎儿脐动脉未见明显舒张期血流 入院诊断：G1P0宫内妊娠30周，LOA,未临产 先天性心脏病：室间隔缺损 艾森曼格综合征 重度肺动脉高压 心功能IV级 全院会诊：立即终止妊娠 全麻下行剖宫产+结扎术，娩出一活男婴，1245g，Apgar评910分 术后转CCU 42天复诊：50%80%病例分析（2）姚XX，P282049 23岁，因“停经22周，发热2月”转入 抗生素对症治疗 UCG示：二尖瓣靠近后联合部见一带蒂絮状中等回声飘动，表面毛糙，大小为12.9X19.6mm ECG：正常 心功能：II级 诊断
7、：细菌性心内膜炎 What should we do?方案1：先剖宫取胎或引产，然后治疗心脏瓣膜疾病？方案2：同时进行？方案3：？先体外循环下取栓及生物瓣膜置换术 术后2周因坚决要求引产，行剖宫取胎术体 会 孕妇的生命永远放在第一位 避免栓子随时脱落引起栓塞先天性心脏病 我国出生缺陷首位畸形我国出生缺陷首位畸形 发病率占新生活产婴的发病率占新生活产婴的69 每年新出生先心病人每年新出生先心病人1520万万 每年防治费用需每年防治费用需100亿元亿元RMB广东省心血管病研究所广东省心血管病研究所1987-20071987-2007年胎儿先天性心脏病病种结构年胎儿先天性心脏病病种结构VSDSA/S
8、VASDCAVCEbsteinsDORVTGAPSRV发育不良发育不良PAPTATOFTAHLHSMIPAVCASCoACor合计合计例数例数957262614646413831302422181615111054647所占百分比（所占百分比（%）14.711.19.69.47.17.16.35.94.84.63.73.42.82.52.31.71.50.80.6100%胎儿先心病的诊疗模式流程图追问病史追问病史 遗传方面遗传方面 流行病学流行病学 先心病胎儿先心病胎儿 治疗治疗 心儿科咨询心儿科咨询复杂型心脏病染色体异常（预后差）复杂型心脏病染色体异常（预后差）引产引产 轻微先心病，治疗效果
9、好预后好轻微先心病，治疗效果好预后好 染色体检查（基因检测）染色体检查（基因检测）追踪随访追踪随访分娩后的诊断分娩后的诊断 产前咨询 经过全面检查，提高诊断的准确率 夫妇双方详细介绍病情及预后 终止妊娠：取决于 诊断时的孕周 心脏畸形的严重程度 是否存在心脏外的畸形 是否有染色体的异常新生儿CHD早期诊断 在产科观察期间难以早期诊断 通过常规体检，从产科出院前只有约45%的新生儿CHD可以诊断新生儿CHD的诊断线索 心脏杂音仍是最主要的诊断线索 约80%的新生儿CHD存在心脏杂音 细致的心脏听诊有助于早期诊断 对有心脏杂音的新生儿尽早行心脏超声检查 紫绀 心率增快 呼吸急促 心外畸形（耳前赘肉、唇鄂裂、并指畸形等）染色体异常 胎儿心脏超声正常的新生儿仍有可能存在CHD探索其它方法早期发现CHD Katzman等在1995年提出新生儿生后应用经皮血氧饱和度常规筛查心肺疾病 能发现70%的临床无紫绀及心脏杂音的严重CHD，同时能发现颅内出血、新生儿持续肺动脉高压等其它严重疾病 多科室合作的诊断、治疗运行模式 产前诊断、产后治疗一站式服务模式 规范化、个体化的诊疗模式 资料库的建立、管理模式
