1、先天性肌性斜颈的康复先天性肌性斜颈的康复一、概一、概 述述 斜颈斜颈(torticollistorticollis)是小儿常见的姿是小儿常见的姿势畸形势畸形,可由多种疾病引起。先天性斜颈可由多种疾病引起。先天性斜颈(congenitaltorticoliscongenitaltorticolis)分为骨性斜颈与分为骨性斜颈与肌性斜颈肌性斜颈,其中肌性斜颈最常见。先天性其中肌性斜颈最常见。先天性肌性斜颈肌性斜颈(congenital muscular(congenital muscular torticollistorticollis,CMT)CMT)的直截了当原因是一的直截了当原因是一侧胸锁乳
2、突肌挛缩、变性侧胸锁乳突肌挛缩、变性。先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈(一一)病病 因因 1 1、宫内发育障碍宫内发育障碍 胎儿在宫内所处体位异常胎儿在宫内所处体位异常,使头颈部长时间偏向一侧使头颈部长时间偏向一侧,使该使该侧胸锁乳突肌肌内局部血运障碍侧胸锁乳突肌肌内局部血运障碍,逐渐发生缺血性纤维变性。逐渐发生缺血性纤维变性。2 2、难产及产伤难产及产伤 难产及使用产钳等因素难产及使用产钳等因素,可导致胎儿一侧胸锁乳突肌肌内纤可导致胎儿一侧胸锁乳突肌肌内纤维损伤维损伤,产生血肿产生血肿,血肿机化后形成肌纤维瘢痕性挛缩。临床上血肿机化后形成肌纤维瘢痕性挛缩。临床上约有约有30%30%40%40%的
3、先天性肌性斜颈患儿为臀位产的先天性肌性斜颈患儿为臀位产,在臀位产中在臀位产中,难难产者约占产者约占1/31/3。3 3、先天性畸形先天性畸形 一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩本身就是先天性畸形一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩本身就是先天性畸形,有调查表有调查表明明,该病约有该病约有19%19%的本病例有家族史。的本病例有家族史。(二二)病理及分型病理及分型1 1、基本病理变化、基本病理变化 肌组织不同程度纤维变性肌组织不同程度纤维变性,是本病的基本病理特点。是本病的基本病理特点。肿块中纤维组织增生肿块中纤维组织增生,部分或全部代替了肌组织。肌母部分或全部代替了肌组织。肌母细胞处在不同分化成熟过程中。同时各种细
4、胞均有退变细胞处在不同分化成熟过程中。同时各种细胞均有退变的表现。未发现炎症反应、出血与钙化。的表现。未发现炎症反应、出血与钙化。2 2、分型、分型 依照病理、超声与临床,对该病作临床病理分型。(1)(1)肿瘤型肿瘤型:胸锁乳突肌出现肿块,累及该肌的部分或全部,超声下出现多种回声,镜下出现多种细胞成分,这些细胞处在不同分化成熟中。(2)(2)肌肉型肌肉型:肿块消失,病变侧胸锁乳突肌的超声回声与对侧相似,头颈活动正常,没有斜颈症状。(3)(3)纤维型纤维型:肿块消失后,病变胸锁乳突肌变硬,超声出现强回声,头颈活动受限,不对称,斜颈明显。(4)(4)混合型混合型:肿块消失后,胸锁乳突肌不同程度挛缩
5、,超声出现部分强回声,临床出现不同程度的斜颈症状。(二二)病理及分型病理及分型二、临床特点二、临床特点(一一)临床表现临床表现 通常在新生儿出生后一周通常在新生儿出生后一周,家长发现小孩头颈倾斜家长发现小孩头颈倾斜,在在患侧胸锁乳突肌可摸到椭圆形或圆形肿块患侧胸锁乳突肌可摸到椭圆形或圆形肿块,质地硬质地硬,可随胸可随胸锁乳突肌被动移动而左右移动。颈活动受限锁乳突肌被动移动而左右移动。颈活动受限,下颌不能向肿下颌不能向肿块同侧肩部旋转。牵拉颈部偏向患侧块同侧肩部旋转。牵拉颈部偏向患侧,下颌转向健侧肩部。下颌转向健侧肩部。小部分患儿经相当长的时期后肿块也未完全消失小部分患儿经相当长的时期后肿块也未
6、完全消失;也有更也有更少数患儿婴儿期未出现颈部肿块少数患儿婴儿期未出现颈部肿块,以后直截了当发生胸锁乳以后直截了当发生胸锁乳突肌挛缩突肌挛缩,此时颈部偏斜更明显此时颈部偏斜更明显,颈部活动尤其下颌转向患颈部活动尤其下颌转向患侧的旋转活动受限更明显侧的旋转活动受限更明显,头颅前移头颅前移,脸面部后仰。脸面部后仰。该病如不及时治疗该病如不及时治疗,可出现各种继发畸形可出现各种继发畸形,患儿面患儿面部健侧饱满部健侧饱满,患侧变小患侧变小;双眼、双耳不在一个水平线双眼、双耳不在一个水平线;晚晚期患侧颈部伸肌膜增厚与挛缩期患侧颈部伸肌膜增厚与挛缩,前中斜角肌挛缩继而前中斜角肌挛缩继而颈动脉鞘及鞘内血管变
7、短颈动脉鞘及鞘内血管变短,颈椎、上胸椎侧突等。颈椎、上胸椎侧突等。(一一)临床表现临床表现(二二)诊诊 断断1 1、诊断诊断 (1)(1)出生后发现头颈倾斜。出生后发现头颈倾斜。(2)(2)患侧胸锁乳突肌较对侧变短呈条索状或触及结患侧胸锁乳突肌较对侧变短呈条索状或触及结节。节。(3)(3)患儿头向健侧旋转受限。患儿头向健侧旋转受限。(4)(4)排除其他疾病。排除其他疾病。2 2、鉴别诊断鉴别诊断 (1)(1)婴幼儿胸锁乳突肌假性肿瘤婴幼儿胸锁乳突肌假性肿瘤 胸锁乳突肌可触及肿块胸锁乳突肌可触及肿块,检检查颈部活动受限查颈部活动受限,临床上较容易诊断。临床上较容易诊断。B B超示肿块在胸锁乳突肌
8、超示肿块在胸锁乳突肌内内,回声异常。回声异常。(2)(2)姿势性斜颈姿势性斜颈 有斜颈症状有斜颈症状,但胸锁乳突肌无肿块与增厚。但胸锁乳突肌无肿块与增厚。B B超示胸锁乳突肌未见异常。超示胸锁乳突肌未见异常。(3)(3)颈椎颈椎先天性骨性斜颈先天性骨性斜颈 颈椎异常如寰枢椎半脱位、单侧颈椎异常如寰枢椎半脱位、单侧寰椎缺如、家族性颈椎发育不良及原发性骨肿瘤等寰椎缺如、家族性颈椎发育不良及原发性骨肿瘤等,X X线检查可线检查可确诊确诊,无胸锁乳突肌挛缩。无胸锁乳突肌挛缩。(二二)诊诊 断断(4)(4)颈部炎症颈部炎症 如咽喉部炎症、扁桃体炎、颈淋巴结如咽喉部炎症、扁桃体炎、颈淋巴结的化脓性或结核性
9、感染时的化脓性或结核性感染时,由于炎症刺激由于炎症刺激,局部软组织充局部软组织充血、水肿血、水肿,颈椎韧带更加松弛颈椎韧带更加松弛,导致寰枢椎旋转移位而发导致寰枢椎旋转移位而发生斜颈。生斜颈。(5)(5)视力性斜颈视力性斜颈 如屈光不正与眼神经麻痹眼脸下垂如屈光不正与眼神经麻痹眼脸下垂,视物时出现斜颈姿势视物时出现斜颈姿势,但无胸锁乳突肌挛缩但无胸锁乳突肌挛缩,也无颈部也无颈部活动受限活动受限,作视力检查及视神经检查能够确定诊断。作视力检查及视神经检查能够确定诊断。(二二)诊诊 断断三、康复评定三、康复评定 头颈的倾斜程度头颈的倾斜程度;胸锁乳突肌的紧张状态、胸锁乳突肌的紧张状态、长度、质地长
10、度、质地;是否有结节及节结的性质是否有结节及节结的性质;颈椎颈椎的活动度的活动度;(一一)形态评定形态评定颈椎椎体发育情况颈椎椎体发育情况,颈椎、胸椎侧凸。颈椎、胸椎侧凸。(二二)超声评定超声评定(三三)X X线评定线评定胸锁乳突肌的回声性质胸锁乳突肌的回声性质;胸锁乳突肌内是否胸锁乳突肌内是否有结节及结节性质。有结节及结节性质。三、康复评定三、康复评定四四、康复治疗、康复治疗(一一)非手术治疗非手术治疗适用于适用于1 1岁以内的婴儿岁以内的婴儿,采纳采纳手法治疗手法治疗、姿势矫正、固定及理、姿势矫正、固定及理疗。疗。早期发现、早期治疗是本病的治疗原则。早期发现、早期治疗是本病的治疗原则。早期
11、的诊断与干预及家长对家庭训练计划的依从性早期的诊断与干预及家长对家庭训练计划的依从性是获得成功的是获得成功的关键关键1 1、手法治疗手法治疗及牵拉及牵拉 (1)(1)患儿取坐位或仰卧位患儿取坐位或仰卧位,医生于患侧胸锁乳突肌以医生于患侧胸锁乳突肌以拇指指腹推揉拇指指腹推揉3 35 5分钟。分钟。(2)(2)以拇指、食指指腹拿捏患侧胸锁乳突肌结节处以拇指、食指指腹拿捏患侧胸锁乳突肌结节处3 35 5分钟。分钟。(3)(3)手法用力轻柔手法用力轻柔,力度由小到大。力度由小到大。(一一)非手术治疗非手术治疗(4)(4)治疗者一手固定患侧肩部治疗者一手固定患侧肩部,一手将患儿头在颈一手将患儿头在颈椎保
12、持没有旋转的前提下椎保持没有旋转的前提下,适度推向健侧适度推向健侧,使颈部使颈部在向健侧屈曲位维持数秒在向健侧屈曲位维持数秒,反复反复10103030次次,1 13 3次次/日。日。(一一)非手术治疗非手术治疗操作注意事项操作注意事项:(1 1)手法要轻柔手法要轻柔,不可使用暴力。不可使用暴力。(2 2)矫刚要适度矫刚要适度,幸免小孩哭闹幸免小孩哭闹(如小孩哭闹如小孩哭闹,肌肉肌肉会紧张会紧张,牵拉与伸展练习将会受影响牵拉与伸展练习将会受影响)。(3 3)牵拉要达到效果。牵拉要达到效果。(一一)非手术治疗非手术治疗(4 4)假如牵拉颈部胸锁乳突肌时感到肌肉紧张假如牵拉颈部胸锁乳突肌时感到肌肉紧
13、张,注注意幸免过度牵拉意幸免过度牵拉(5 5)牵拉伸展肌肉应当逐渐进行牵拉伸展肌肉应当逐渐进行,需要时间。需要时间。(6 6)教会家长牵拉要领教会家长牵拉要领,配合治疗效果更好。配合治疗效果更好。(一一)非手术治疗非手术治疗2 2、姿势矫正姿势矫正(1 1)睡眠时采纳沙袋保持头部于矫正位。睡眠时采纳沙袋保持头部于矫正位。(一一)非手术治疗非手术治疗(2 2)抱姿矫正抱姿矫正靠墙屈曲坐着靠墙屈曲坐着,使患儿平卧膝上使患儿平卧膝上(也可放在床上也可放在床上),),用一手拇指轻用一手拇指轻轻按摩患部数秒钟后再一手扶患轻按摩患部数秒钟后再一手扶患肩肩,另一手牵拉患儿头部另一手牵拉患儿头部,达到牵达到牵
14、引挛缩的胸锁乳突肌的目的。每引挛缩的胸锁乳突肌的目的。每次牵拉持续次牵拉持续1 1分鈡左右分鈡左右,反复数遍反复数遍,每天每天5 5次左右。次左右。(一一)非手术治疗非手术治疗立位抱姿立位抱姿:患儿家长抱小孩时患儿家长抱小孩时,尽量使用有助伸展颈尽量使用有助伸展颈部紧张肌肉的姿势部紧张肌肉的姿势,鼓舞小孩主动的把头部转向较鼓舞小孩主动的把头部转向较少活动的一侧。如左侧斜颈少活动的一侧。如左侧斜颈:在直立抱起小孩时在直立抱起小孩时,将将小孩的头部转向左侧小孩的头部转向左侧(患侧患侧),另一侧靠在家长的肩另一侧靠在家长的肩膀上。膀上。(一一)非手术治疗非手术治疗侧卧抱姿侧卧抱姿(左侧斜颈左侧斜颈)
15、:患儿背靠向患儿背靠向您您,患侧向下患侧向下,左耳靠向您的左前左耳靠向您的左前臂臂;右手放在患儿两腿之间右手放在患儿两腿之间,抱着抱着小孩。轻柔地用您的左前臂将小小孩。轻柔地用您的左前臂将小孩的头部向上抬孩的头部向上抬,起到轻柔牵引挛起到轻柔牵引挛缩的胸锁乳突肌作用。缩的胸锁乳突肌作用。(一一)非手术治疗非手术治疗(3 3)颈部主动运动颈部主动运动利用小孩喜爱的摇晃游戏利用小孩喜爱的摇晃游戏,让小孩坐在家长的膝上让小孩坐在家长的膝上,向前、后或左、右摇动小孩向前、后或左、右摇动小孩,诱发小孩主动伸直头部诱发小孩主动伸直头部以保持平衡。以保持平衡。(一一)非手术治疗非手术治疗患儿俯卧位活动患儿俯
16、卧位活动:可诱可诱导小孩把头转向较少活动导小孩把头转向较少活动一侧一侧(如左侧斜颈如左侧斜颈,头转向头转向左侧左侧)。如左侧斜颈患儿。如左侧斜颈患儿,可把色彩鲜艳或会发声的可把色彩鲜艳或会发声的玩具放在他的左侧上方玩具放在他的左侧上方,诱导他将头部转向左方诱导他将头部转向左方;或多在小孩的患侧跟小孩或多在小孩的患侧跟小孩说话或唱歌说话或唱歌,逗引小孩主逗引小孩主动转动头部向患侧。动转动头部向患侧。(一一)非手术治疗非手术治疗4 4、理疗理疗 依照胸锁乳突肌有无肿块选择治疗依照胸锁乳突肌有无肿块选择治疗:有肿块者选择音频加直流电有肿块者选择音频加直流电;无肿块则选择音频加感应电。无肿块则选择音频
17、加感应电。(一一)非手术治疗非手术治疗(1)(1)音频电疗音频电疗:治疗极置于胸锁乳突肌区治疗极置于胸锁乳突肌区,辅助极置于辅助极置于枕后区枕后区,通电时间通电时间 20 20分钟分钟/次。次。(2)(2)感应电流感应电流:电流量从弱电流开始电流量从弱电流开始,逐渐加大至中等逐渐加大至中等电流电流。(3)(3)热敷热敷:患侧的胸锁乳突肌给予热敷治疗患侧的胸锁乳突肌给予热敷治疗,2020分钟分钟/次。次。(一一)非手术治疗非手术治疗(二二)手术治疗手术治疗1 1、手术指征手术指征:病人有肿块史病人有肿块史,1 1岁左右岁左右,肿块渐消肿块渐消,但有头斜面但有头斜面小小,颈活动受限颈活动受限,患侧
18、胸锁乳突肌硬患侧胸锁乳突肌硬,B B超下该肌回声强。超下该肌回声强。病人没有肿块史病人没有肿块史,年龄年龄1 1岁岁,头斜面小头斜面小,颈活动受颈活动受限限,患侧胸锁乳突肌硬患侧胸锁乳突肌硬,B B超下胸锁乳突肌异常回声超下胸锁乳突肌异常回声,回回声强。声强。对对1 1岁内的婴儿岁内的婴儿,出生诊断后就接受了正规的物出生诊断后就接受了正规的物理治疗理治疗,尽管肿块减小尽管肿块减小,但头斜仍然明显但头斜仍然明显,颈活动明显颈活动明显受限受限,临床与超声检查提示非手术治疗效果不行。临床与超声检查提示非手术治疗效果不行。2 2、术后康复治疗术后康复治疗(1)(1)体位摆放体位摆放:尽估计保持患儿头放置在倾向健侧的位尽估计保持患儿头放置在倾向健侧的位置。置。(2)(2)牵伸手法牵伸手法:旋转颈部至中立位同时向健侧牵伸颈部。旋转颈部至中立位同时向健侧牵伸颈部。(3)(3)支具固定支具固定:颈部矫形支具将颈部固定于倾向健侧位颈部矫形支具将颈部固定于倾向健侧位置。置。(4)(4)颈部肌肉训练颈部肌肉训练:针对性进行颈部肌肉训练针对性进行颈部肌肉训练,以加强健以加强健侧胸锁乳突肌力量。侧胸锁乳突肌力量。(二二)手术治疗手术治疗感谢您的聆听！感谢您的聆听！
