1、减重步行训练body weight support treadmill training BWSTT医学康复科 XX 步行是人们日常生活中最基本的功能活动之一，据统计。患有致残的神经系统疾病的患者如脑卒中、脊髓损伤、脑外伤、格林一巴利等病后3年能恢复独立行走50m的患者仅3%一10%。对许多因各种原因导致暂时不能行走的患者来说，恢复步行是他们的第一愿望，也是康复医学研究的一个重要内容。减重步行训练（BWSTT）是一种特殊的作业疗法，它是针对下肢功能障碍、改善步行能力的一种新的康复治疗技术。v该系统由两部两部分组成:即减重装置减重装置和 电动活动平板电动活动平板v减重装置减重装置主要包括 固定支
2、撑架、减重控制台、电动升降杆/绳、身体固定带（即减重吊带)几个部分。躯干和下肢承重能力下降是导致步行不能的重要原因。传统康复治疗已采用减重的方式进行早期步行训练,例如利用水的浮力进行水中步行,利用各类拐杖或助行器减少下肢负重等。但是都存在一些不足,例如水中运动需要特殊环境,拐杖或助行器需要患者增加上肢用力,造成步行时身体姿态异常等。减重训练是以传统实践为依据,利用悬吊装置不同程度地减少上身体重对下肢的负荷,在理论上有利于支撑能力不足的患者早期进行各种步行训练。减重步行训练强调在真实步行环境中进行综合性训练，弥补了传统步行运动治疗强调诱发下肢关节分离运动，单独训练迈步、平衡、重心转移等分解动作的
3、统合效果不足的现象。BWSTT注重实用性，增加安全性，减少能量消耗，扩大活动范围，提高了生活质量。要想学习再行走，就必须去走。who wants to relearn walking has to walk。理论基础现代BWSTT起源于上世纪80年代脊髓损伤的猫动物模型的步行训练。目前较为认可的理论是“中枢模式发生器”（Centralpatterngenerator，CPG）学说。1985年FinchL等.在电动跑台上对脊髓横断猫后腿减重后被动迈步的试验中，发现经过一段时间的训练可使猫重新获得运动能力，并在进一步研究中发现：其运动能力的恢复与脊髓非完全损伤尚存在特定节段感觉输入机制有关。这种踏
4、板运动有赖于特定的节段感觉传人，类似于人类腰骶运动区的中枢模式发生器.部部分分减减重重步步态态训训练练的的1、神经系统疾病：脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症引起的肢体瘫痪、脑瘫、帕金森氏综合症，由于各种原因引起的脊髓损伤后截瘫，外周神经损伤引起的下肢肌无力。2、骨关节疾病和运动创伤恢复期：下肢关节置换术后的早期下肢负重训练，骨关节病变手术后功能恢复训练，骨关节病变缓解疼痛促进功能恢复的训练，肌腱、韧带断裂等运动创伤的早期恢复训练。3、假肢、矫形器穿戴前后的下肢步态训练。4、宜于年老、体弱、久病卧床患者早期小运动量安全性有氧步行训练。5、适应于体重过重、有严重关节退行性病变患者的有氧步行训练
5、。部部分分减减重重步步态态训训练练的的1、脊柱不稳定。2、下肢骨折未充分愈合或关节损伤处于不稳定阶段。3、患者不能主动配合。4、运动时诱发过分肌肉痉挛。5、体位性低血压。6、严重骨质疏松症。v慎用于下肢主动收缩肌力小于慎用于下肢主动收缩肌力小于2 2级，没有配置级，没有配置矫形器者，以免发生关节损伤。矫形器者，以免发生关节损伤。器械及操作要求v减重装置必须安全可靠，为防止患者跌倒,保证安全，应能承受患者体重的150%300%。v减重系统应允许患者重心上下移动,同时又不影响患者的直立姿势，允许的上下位移应为5.5cm左右。v减重系统所产生的拉力应便于调节,悬吊装置最好与固定架有两点相连,以避免患
6、者身体扭转,两点间隔最少50cm。v病人穿戴改良的降落伞吊带应满足穿脱方便、可靠、舒适等要求,悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛。着力点应在臀部和肋下,要能允许上下肢自由活动,在减重训练过程中随减重系统牵引力而出现的向上滑动应尽量少,避免压迫腋下的臂丛神经。男性患者特别注意吊带不能压迫睾丸。v让患者站在训练场地或活动平板上，保持身体稳定23 min，使患者适应直立体位后开始随系统增加速度。训练结束后，让患者坐下，解除悬吊带，休息35 min，完成治疗全过程。治疗师操作规范v开始时由两个治疗师纠正步态偏差。v一个治疗师在患侧帮助促进患侧下肢摆动；确定足跟先着地；防止膝过伸；保证两腿站立时间与步长
7、对称。v另一个治疗师站在患者身后，两脚放在活动平板边缘:促进重心转移至负重腿上；保证髋伸、骨盆旋转、躯干直立；防止坐在吊兜中。v随着步态改善,逐渐过渡至一位治疗师站在患者身后或活动平板旁边给予指导,最终独立完成在活动平板上的行走。减重步态训练的减重步态训练的注意事项注意事项1、久病卧床的患者在开始接受减重训练之前，先进行直立床上体位训练，防止出现体位性低血压。2、由于患者有感觉障碍，固定减重带时要注意松紧合适，易摩擦的部位要加衬垫，以保护皮肤，防止擦伤。3、固定减重带时要注意左右平衡，每次减重前均要将减重机“校零”。4、减重程度要适当，一般减重不超过体重的40%。过分减重将导致身体摆动幅度增大
8、，下肢本体感觉反馈传入减少。而减重不足将导致患者步行困难。5、进行减重平板有氧训练的患者要注意训练中血压、心率的变化，有眩晕、心衰、血压波动过大者训练要慎重。6、步行时患者可以配带矫形器进行训练。减减重重步步态态训训练练的的v应根据每个患者具体情况设定,即个体化,使每个患者有适当的步频和跨步长。v文献报道开始时0.09m/s(0.070.11m/s),逐步达到0.17m/s(0.120.23m/s)直至训练结束。v尽快使下肢完全负重,只是创造条件向正常负重的过渡。v开始时减重20%-40%体重(平均30%体重),最大可达70%体重,随着步态模式的改善,逐步降低减重量(增加双下肢负重量),最终达
9、到完全负重行走。v按照循序渐进,逐步延长的原则。v开始时15min/次,3-5天后达30min/次,5天/周。v训练时程多为5周2个月。（812周）减重程度:减减重重治疗时间:减减重重步步态态训训练练的的一、步行能力：功能性步行量表(FAC)二、步行速度：5min行走的米数所计算出步行速度三、行走距离:连续快速行走5min所走的距离四、步态能量消耗：5min内行走的耗氧量五、平衡功能测定：Berg平衡量表v功能性步行量表（功能性步行量表（FACFAC）：）：0级:患者不能行走或在2人帮助下行走;1级:患者需在1人连续扶持下减重并维持平衡;2级:患者在1人持续或间断扶持下行走;3级:患者无需他人直接的身体扶持，而在监督下行走;4级:患者能在平坦地而上独立行走，但在上下楼、上下坡或不平路而需要帮助;5级:患者能独立行走。
