1、 男性男性,20岁，尺桡骨骨折夹板固定，岁，尺桡骨骨折夹板固定，8小时后前臂小时后前臂肿胀，肿胀，36小时后行前臂筋膜间隙切开减压。图为小时后行前臂筋膜间隙切开减压。图为伤后伤后1年，前臂缺血挛缩畸形年，前臂缺血挛缩畸形。男性男性,20岁，尺桡骨骨折夹板固定，岁，尺桡骨骨折夹板固定，8小时后前臂小时后前臂肿胀，肿胀，36小时后行前臂筋膜间隙切开减压。图为小时后行前臂筋膜间隙切开减压。图为伤后伤后1年，前臂缺血挛缩畸形年，前臂缺血挛缩畸形。正中神经损伤正中神经损伤传教士手畸形机理传教士手畸形机理:（高位）（高位）1.拇长屈肌腱拇长屈肌腱;食、中指指深屈肌腱瘫痪食、中指指深屈肌腱瘫痪 2.环、小指
2、指深屈肌腱正环、小指指深屈肌腱正猿手畸形机理：（腕部）猿手畸形机理：（腕部）1.大鱼际肌瘫痪大鱼际肌瘫痪手掌扁平手掌扁平 2.拇长屈肌腱功能正常拇长屈肌腱功能正常 3.食、中、环、小指指屈深肌腱正常食、中、环、小指指屈深肌腱正常感觉障碍：桡侧掌面三个半手指感觉障碍：桡侧掌面三个半手指尺神经损伤尺神经损伤运动障碍运动障碍:爪形手畸形爪形手畸形;夹纸试验阳性夹纸试验阳性感觉障碍：尺侧掌面一个半手指感觉障碍：尺侧掌面一个半手指爪型手形成机理：爪型手形成机理：1.环、小指指深屈肌腱功能正常环、小指指深屈肌腱功能正常 2.骨间肌、蚓状肌功能障碍骨间肌、蚓状肌功能障碍屈屈MP、伸、伸PIP不能不能 3.小
3、鱼际肌瘫痪小鱼际肌瘫痪尺侧手掌扁平尺侧手掌扁平 男男,50岁，上臂外伤致肱骨干骨折，在外院手术，术后垂岁，上臂外伤致肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后腕畸形，术后4个月，上臂畸形，个月，上臂畸形，X线示内固定松动，骨线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。不连，桡神经瘫痪。桡神经损伤桡神经损伤桡神经桡神经 1.锐器伤、嵌压伤锐器伤、嵌压伤 2.支配手外肌支配手外肌 3.运动神经为主运动神经为主,手术效果好手术效果好 主要畸形主要畸形:垂腕、垂指畸形垂腕、垂指畸形概述 定义定义:是指周围运动、感觉和植物神经的结是指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍。构和功能障碍。造成周围神经损伤的原因
4、很多,其中开放性损伤、牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是临床上最常见的神经致伤原因。习惯上将属于炎症性质的称为神经炎神经炎，将受外力作用而发生损伤的称为周围神经损周围神经损伤伤，将由于营养、代谢障碍、中毒等所致的称为周围神经病周围神经病。概述 周围神经病损一般可分为周围神经损伤（peripheral nerve injry）和神经病（neuropathy）。n周围神经损伤又分为神经功能失用、轴索断裂、神经断裂。概述周围神经损伤的分类按Seddon方法:神经失用：神经轴突和鞘膜完整,显微镜下改变不明显，电反应正常，神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常。多因神经受压或挫伤引起，大多可以恢复
5、;但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神经，需复位或手术解除神经压迫。轴突断裂：神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致，多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤，恢复较差。神经断裂：神经完全断裂，临床表现为神经束或神经干完全断裂，或断裂间隙有瘢痕组织充填，手术缝接后神经可完全或部分恢复功能。病理生理病理生理 周围神经由神经细胞（神经元）、雪旺细胞（Schwanns cell）、结缔组织、血管、淋巴管以及特殊支持细胞组成。雪旺细胞包绕轴突形成神经纤维。上万条纤维集中在一起形成神经束,
6、一个或数个神经束由结缔组织联系在一起，就组成了周围神经。从功能上看，周围神经多为混合性神经，即含有感觉纤维、运动纤维、植物神经纤维。病理生理病理生理1.原发性改变原发性改变 瓦勒氏变性 轴索变性 节段性脱髓鞘神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发生变性、碎裂生变性、碎裂,为雪旺细胞和巨噬细胞为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬破坏吞噬破坏由感染、中毒等引起轴索变性、断裂,髓鞘相继崩解沿神经纤维有长短不等的节段髓鞘破坏,但轴索保持完好2.2.继发性改变继发性改变 软组织变化 骨的变化概述成功的神经再生条件成功的神经再生条件有一定数量的神经元存活有一定数量的神经元存活再生的轴突必
7、须生长足够的距离再生的轴突必须生长足够的距离,穿过受损的穿过受损的部位，形成解剖再生部位，形成解剖再生;再生的轴突必须定位于合适的靶细胞，形成再生的轴突必须定位于合适的靶细胞，形成功能性连接；功能性连接；概述按Sunderland分类(1968)可将周围神经损伤分为5度:(1)第一度损伤：暂时性神经传导功能中断,神经纤维的连续性保持完整，神经损伤的远段不出现Wallerian变性，其功能可于34周内很快地获得完全恢复。(2)第二度损伤：轴突中断，但周围的结构保持完整，损伤轴突远段出现wallerian变性，不损伤神经内膜管的完整性。出现神经暂时性传导功能障碍，神经支配区感觉消失，运动肌麻痹、萎
8、缩。可自行恢复，预后良好，轴突每日以12mm的再生速度向远瑞生长。概述3)第三度损伤:轴突断裂,损伤神经纤维远段发生Wallerian变性，神经内膜管遭到损伤、不完整;神经束的连续性仍保持 完整。可自行恢复，但神经纤维数量有所减少，导致功能上并不能完全恢复。(4)第四度损伤：神经束遭到严重破坏或发生广泛断裂，神经外膜亦受到破坏，但神经干的连续性保持完整。损伤神经远段仍发生Wallerian变性。再生轴突受阻，或走上“迷路”。只有很少的轴突能到达神经末梢区域，形成有用的连接。需要进行手术，切除瘢痕段神经，进行神经修复。(5)第五度损伤：整个神经干完全断裂，断裂两端完全分离，或仅以细小的纤维化组织
9、形成瘢痕索条相连。支配的运动肌、感觉神经和交感神经功能丧失。需通过手术修复。周围神经病损的临床表现1.运动障碍运动障碍-驰缓性瘫痪驰缓性瘫痪、萎缩、萎缩、肌张力降、肌张力降低低2.感觉障碍感觉障碍-消失或减退、感觉过敏消失或减退、感觉过敏,主官麻主官麻木自发疼痛木自发疼痛3.反射障碍反射障碍-腱反射或消失腱反射或消失4.自主神经功能障碍自主神经功能障碍:皮肤发红或发绀，皮皮肤发红或发绀，皮温低，无汗少汗或多汗，指（趾）甲粗糙温低，无汗少汗或多汗，指（趾）甲粗糙或变脆。或变脆。周围神经损伤的康复评定周围神经损伤.docu运动障碍评定运动障碍评定:MMT、ROM、上下肢功能评定、上下肢功能评定 u
10、感觉障碍感觉障碍:感觉检查感觉检查u反射障碍：肌腱反射检查反射障碍：肌腱反射检查u自主神经功能障碍：出汗试验自主神经功能障碍：出汗试验u日常生活活动能力的评定：日常生活活动能力的评定：ADL、功能独立性评、功能独立性评定（定（FIM）家庭、职业等社会环境的调查、生）家庭、职业等社会环境的调查、生活满意度的调查活满意度的调查u电诊断检查：电诊断检查：神经肌肉电图检查、神经传导速度神经肌肉电图检查、神经传导速度测定等。测定等。周围神经损伤的康复评定 肌力评定（第三章第一节）1912年Lorett提出的六级评定标准:0 级：肌肉无任何收缩 1 级：有肌纤维收缩,但不能产生关节运动 2 级：产生关节运
11、动，不能抵抗重力 3 级：可抵抗重力，但不能抵抗阻力 4 级：对抗部分阻力，但肌力较正常差 5 级：正常肌力周围神经损伤的康复评定 关节关节活动度检查关节关节活动度检查 周围神经损伤.doc 患肢周径的测量 运动功能恢复等级评定:周围神经病损后运动功能恢复评定表周围神经病损后运动功能恢复评定表周围神经损周围神经损伤伤.doc周围神经损伤的康复评定 感觉功能评定周围神经损伤后,其分布区的触觉、痛觉、温度觉、振动觉和两点辨别觉可完全丧失或减退。在神经不全损伤的情况下，神经支配区的感觉(触觉、痛觉、温度觉、振动觉和两点辨别觉)丧失的程度不同。在神经恢复过程中上述感觉恢复的程度也有所不同。周围神经损伤
12、的康复评定感觉检查包括:浅感觉：痛、温、触 深感觉：关节位置、震动、压痛 复合觉：数字识别、两点辨别、实体 主观感觉异常：异常感觉、感觉倒错周围神经损伤的康复评定 感觉检查 不同感觉神经有其特定的支配区,但有交叉支配现象。神经受损后，感觉消失区往往较实际支配区小，且边缘有一感觉减退区。感觉功能的测定，除了常见的用棉花或大头针测定触觉痛觉外，还可做温度觉试验、Von Frey单丝压觉试验、Weber二点辨别觉试验、手指皮肤皱折试验、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉和位置觉试验、Tinel征检查等。周围神经损伤的康复评定神经干叩击试验(Tinel征):神经断裂后,其近侧断端出现再生的神经
13、纤维，开始时无髓鞘，如神经未经修复，近端已形成假性神经瘤，叩击神经近侧断端，可出现其分布区放射性疼痛，称为TineL征阳性。可以判定断裂神经近端所处的位置和测定神经再生的进度。周围神经损伤的康复评定1954英国医学研究会感觉神经功能评定:S0：神经支配区感觉完全丧失S1：深部痛觉存在S2：有一定的表浅痛觉和触觉S3：浅痛触觉存在,但有感觉过敏S4：浅痛触觉存在S5：除S3外，有两点辨别觉(711mm)S6：感觉正常，两点辨别觉6mm，实体觉存在周围神经损伤的康复评定根据肌肉瘫痪情况,腱反射消失或减退。常见的神经反射周围神经损伤.doc周围神经损伤的康复评定自主性神经功能评定发汗试验:包括Min
14、or淀粉-碘试验,茚三酮（ninhydrin）试验 血管舒缩功能、出汗功能和营养性功能发生障碍。开始时：出现血管扩张，汗腺停止分泌，因而皮肤温度升高、潮红和干燥。两周后：血管发生收缩，皮温降低，皮肤变得苍白。营养性变化：皮肤变薄、皮纹变浅、光滑发亮，指甲增厚并出现纵形的嵴、弯曲和变脆，指腹变扁，由于皮脂分泌减少，皮肤干燥、粗糙，有时皮肤可出题水疱或溃疡。周围神经损伤的康复评定 碘淀粉试验:在手指掌侧涂2%碘溶液,干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为兰色。茚三酮（Ninhydrin）指印试验;将患指或趾在干净纸上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用铅笔画出手指足
15、趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。通过多次检查对比，可观察神经恢复情况。周围神经损伤的康复评定 神经电生理评定神经电生理评定 电诊断是指用电学手段诊断疾病。电诊断是指用电学手段诊断疾病。包括包括:1 1）肌电图）肌电图 2 2）神经电图）神经电图 3 3）诱发电位）诱发电位 4 4）低频电刺激诊断）低频电刺激诊断u应用不同物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的应用不同物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的功能状态功能状态,目的：在于了解运动神经元和肌肉的功能状态，目的：在于了解运动神经元和肌肉的
16、功能状态，判断下运动神经元疾病的程度与范围及其恢复情判断下运动神经元疾病的程度与范围及其恢复情况。辅助临床对神经系统或肌肉系统某些疾患作况。辅助临床对神经系统或肌肉系统某些疾患作出诊断。出诊断。周围神经损伤的康复评定 直流感应电测定直流感应电测定:又称古典式电诊断,是用直流电和感应电来测定神经肌肉兴奋性的一种定性检查方法。1.仪器仪器2.检查方法检查方法3.生理基础生理基础-神经肌肉均具有兴奋性神经肌肉均具有兴奋性正常正常:神经兴奋性神经兴奋性肌肉兴奋性肌肉兴奋性神经损伤早期：神经损伤早期：肌肉兴奋性肌肉兴奋性神经兴奋性神经兴奋性神经损伤晚期：兴奋性消失神经损伤晚期：兴奋性消失周围神经损伤的康
17、复评定 强度时间曲线检查强度时间曲线检查:强度时间曲线能比较精确定量测定组织兴奋性。实验证明,引起组织兴奋的电刺激，不仅与电流强度有关，而且同刺激时间也有关系。某一刺激强度需要一定的刺激才能引起兴奋。将恰好能引起肌肉收缩反应的一些强度时间关系，用座标表示，并连成线，这就称为强度时间曲线。1.1.仪器仪器2.2.检查方法检查方法3.3.生理基础生理基础-4 4.观察指标：曲线（左移、右移、弯折）时值 （二倍基强度）最短反应时。周围神经损伤的康复评定只检测肌肉只检测肌肉,在肌肉运动点刺激根据刺激时间、刺激强度观在肌肉运动点刺激根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线察不同反应曲线 正常曲线特点正常曲
18、线特点 斜度小，平滑，上升部分偏左，阈值普遍较低，在0.1100ms范围内均有反应。肌肉部分失神经特征肌肉部分失神经特征-阈值较高曲线抬高曲线右移弯折肌肉完全失神经支配特征肌肉完全失神经支配特征 位置显著右移 阈强度明显升高 斜率没有突变曲线光滑。周围神经损伤的康复评定 强度-时间曲线检查 应用价值:1)1)损伤程度判定损伤程度判定 强度时间曲线较直流感应电检查敏感在支配肌肉的神经纤维有1030变性时即可检查出异常。但较肌电图差。肌电图可检出5以上有变化。2)2)恢复程度的判定恢复程度的判定3)3)对康复的指导意义对康复的指导意义周围神经损伤的康复评定 肌电图肌电图:肌电图是研究运动单位的电活
19、动和肌电图是研究运动单位的电活动和测定运动系统功能的一种手段测定运动系统功能的一种手段方法方法 1)插入电位 2)电静息 3)肌肉随意收缩周围神经损伤的康复评定 肌电图肌电图1）肌电图可以显示这个系统中各个不同环节的损）肌电图可以显示这个系统中各个不同环节的损害害。上运动神经元（大脑皮质上运动神经元（大脑皮质,脊髓，椎体束和椎体外脊髓，椎体束和椎体外系等）系等）;下运动神经元（前角细胞和神经轴索）；下运动神经元（前角细胞和神经轴索）；神经神经-肌接头及肌肉肌接头及肌肉。2）鉴别神经源性和肌原性肌萎缩）鉴别神经源性和肌原性肌萎缩3)早期诊断神经或肌肉病变早期诊断神经或肌肉病变4)预测神经外伤的恢
20、复，协助制定正确的神经肌预测神经外伤的恢复，协助制定正确的神经肌肉诊疗计划，但肌电图不能确定病因肉诊疗计划，但肌电图不能确定病因神经传导速度测定神经传导速度测定 是应用一定参数的电流刺激运动神经或感是应用一定参数的电流刺激运动神经或感觉神经觉神经,以引出肌肉工神经的动作电位，测以引出肌肉工神经的动作电位，测定运动或感觉神经传导速度。定运动或感觉神经传导速度。神经传导速度的临床应用神经传导速度的临床应用运动神经传导速度两刺激点间距（运动神经传导速度两刺激点间距（mm）/两刺激点潜伏两刺激点潜伏期之差（单期之差（单 位位:m/s）1 1）定量测定神经的损害程度）定量测定神经的损害程度2 2）确定反
21、射弧损害的部位）确定反射弧损害的部位,区分感觉神经损害和运动神经损区分感觉神经损害和运动神经损害及周围性损害，中枢性损害。害及周围性损害，中枢性损害。3 3）确定神经损害的节段是近心段还是远心段，其精度可达）确定神经损害的节段是近心段还是远心段，其精度可达到到10cm10cm。4 4）能够区分脱髓鞘性病变与轴索性病变。前者以传导减慢）能够区分脱髓鞘性病变与轴索性病变。前者以传导减慢为主，后者以失神经电位和为主，后者以失神经电位和MVAPMVAP振幅下降为特征。振幅下降为特征。5 5）能够确定神经支配异常。能够确定神经支配异常。康复治疗 周围周围神经损伤神经损伤存在的问题存在的问题 神经的损伤神
22、经的损伤;运动功能障碍；运动功能障碍；感觉、知觉功能障碍；感觉、知觉功能障碍；关节肿胀、僵硬；关节肿胀、僵硬；其它器官系统的损伤、合并症其它器官系统的损伤、合并症,如糖尿病、骨折、感染如糖尿病、骨折、感染等；等；日常生活活动不能自理；日常生活活动不能自理；有压疮的可能，皮肤溃疡迁延不愈；有压疮的可能，皮肤溃疡迁延不愈；心理障碍；心理障碍；社会交往方面的问题；社会交往方面的问题；职业、经济上的问题职业、经济上的问题康复治疗康复治疗 康复目标康复目标 短期目标 损伤早期-及早消除炎症、水肿,促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。损伤的恢复期-促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。长期目标 使病
23、人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。康复治疗康复治疗 康复治疗原则康复治疗原则 早期:药物、良肢位、CPM、PT、OT、支具等 恢复期：PT、OT、ADL等康复治疗康复治疗早期康复问题早期康复问题 急、慢性水肿急、慢性水肿 疼痛问题疼痛问题 关节挛缩关节挛缩 神经损伤神经损伤早期康复问题解决早期康复问题解决 消消:消除或减轻疼痛、水肿消除或减轻疼痛、水肿 防防:预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬、防止肌肉萎缩、预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬、防止肌肉萎缩、增强肌力增强肌力 促促:恢复运动与感觉功能恢复运动与感觉功能,恢
24、复生活与工作能力恢复生活与工作能力恢复期恢复期早期早期1.病因治疗病因治疗2.受损部位关节保持功能位受损部位关节保持功能位3.受损部位关节的主被动运动受损部位关节的主被动运动4.物理因子治疗物理因子治疗5.受损部位的保护受损部位的保护1.促进神经再生促进神经再生;2.保持肌肉质量；保持肌肉质量；3.增强肌力增强肌力4.促进感觉功能恢复促进感觉功能恢复5.解除心理障碍解除心理障碍6.病人的再教育病人的再教育7.手术治疗手术治疗8.并发症的防治并发症的防治 分期治疗分期治疗康复治疗康复治疗病因治疗 康复治疗康复治疗受损部位关节保持功能位受损部位关节保持功能位 功能位是完成日常生活所需的各种活动的最
25、佳体位。此体位时各肌群间肌力相对平衡。无论进行何种康复方法治疗,首先必须注意维持功能位。当肢体功能无法恢复或恢复不良时,至少应使肢体保持在功能位,以利于完成日常生活活动。康复治疗康复治疗 常用矫形器（夹板）来固定关节,使用夹板的目的:早期-防止挛缩等畸形发生。恢复期-还有矫正畸形和助动功能 上肢的功能，最重要的是保证手的功能;下肢的功能，主要是持重和步行。全身各关节因担负的任务不同，它们的功能位置也不相同：肩关节：外展 456 0，前屈 30，内旋 15肘关节：屈曲近 90手：各指关节大致呈握鸡蛋样子髋关节：前屈 1520，外展 1020，足趾向前膝关节稍屈 1520踝关节：90100跖趾关节
26、：1015常见周围神经损伤及其矫形器的应用 表25.5 常见周围神经损伤及其矫形器的应用症状或功能障碍部位症状或功能障碍部位神经损伤神经损伤矫形器矫形器肩关节肩关节臂丛神经臂丛神经肩关节外展夹板肩关节外展夹板全上肢麻痹全上肢麻痹臂丛神经臂丛神经肩外展夹板、上肢组合夹板肩外展夹板、上肢组合夹板指间关节、腕关节指间关节、腕关节桡神经桡神经上翘夹板、上翘夹板、OppenheimerOppenheimer夹板夹板指关节伸直挛缩指关节伸直挛缩正中、尺神经正中、尺神经正向屈指器正向屈指器指关节屈曲挛缩指关节屈曲挛缩桡神经桡神经反向屈指器反向屈指器拇对掌受限拇对掌受限正中神经正中神经对掌夹板对掌夹板猿手畸形
27、猿手畸形正中神经正中神经对指夹板、长拮抗夹板对指夹板、长拮抗夹板爪形手爪形手尺神经尺神经短拮抗夹板、反向屈指器短拮抗夹板、反向屈指器下垂足、马蹄内翻足下垂足、马蹄内翻足腓总神经腓总神经足吊带、足吊带、AFOAFO、踝支具、踝支具膝关节膝关节股神经股神经KAFOKAFO、KOKO、膝框支具、膝框支具屈膝挛缩屈膝挛缩股神经股神经KOKO、KAFOKAFO膝铰链伸直位制动膝铰链伸直位制动外翻足、踝背伸挛缩外翻足、踝背伸挛缩胫神经胫神经AFOAFO、矫正鞋、矫正鞋受损部位关节的被动运动受损部位关节的被动运动 保持和增加受损部位关节的活动度保持和增加受损部位关节的活动度,防止肌防止肌肉挛缩变形，保持肌肉
28、的生理长度和肌张肉挛缩变形，保持肌肉的生理长度和肌张力，改善局部循环，在周围神经受损后应力，改善局部循环，在周围神经受损后应尽早进行被动运动。尽早进行被动运动。注意注意:只在无痛范围内进行只在无痛范围内进行;在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉；在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉；运动速度要慢；运动速度要慢；周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。物理因子治疗物理因子治疗 早期应用短波、微波短波、微波透热疗法（无热或微热量,每日12次），可以消除炎症、促进水肿吸收，有利于神经再生;应用热敷、蜡疗、红外线照射等，可改善局部血液
29、循环、缓解疼痛、松解粘连、促进水肿吸收。氦氦-氖激光氖激光（1020mW）或半导体激光半导体激光（200300mW）照射病损部位或沿神经走向选取穴位照射，每部位照射510min，有消炎、促进神经再生的作用。还可以进行水疗水疗，用温水浸浴、旋涡浴温水浸浴、旋涡浴，以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连。康复治疗康复治疗 由于受损部位的感觉缺失由于受损部位的感觉缺失,容易继发受伤，容易继发受伤，应加强对受损部位的保护，如戴手套、穿应加强对受损部位的保护，如戴手套、穿袜等袜等，注意对，注意对受损部位的保护。受损部位的保护。恢复期的恢复期的康复治疗康复治疗恢复期的康复治疗恢复期的康复治疗:急性期炎症水
30、肿消退后,即进入恢复期。恢复期康复的重点恢复期康复的重点：促进神经再生促进神经再生;保持肌肉质量；保持肌肉质量；增强肌力；增强肌力；促进感觉功能恢复。促进感觉功能恢复。恢复期的恢复期的康复治疗康复治疗促进神经再生促进神经再生 物理疗法物理疗法:电流电场法：用低频脉冲电流（如TENS、高压低频电流）或直流电。脉冲电磁场法：可选用脉冲短波、脉冲微波、脉冲磁疗。（一般将阴极置于神经损伤远端,阳极放在近端，电流强度要小，刺激时间要长。）恢复期的恢复期的康复治疗康复治疗促进神经再生促进神经再生药物药物神经生长因子（神经生长因子（NGF）成纤维细胞生长因子（成纤维细胞生长因子（FGF）神经节苷酯神经节苷酯
31、 B族维生素（族维生素（B1、B6、B12）神经营养因子（神经营养因子（NTFs）对神经的生物效应为:保护神经元、促进神经元生长和轴突长芽、促进移植的神经组织生长。用药途径有两种,一为肌注，二为局部导入。方法为阳极导入，电流可采用直流电、极性较强的低频电流（如间动电）或半波中频电流。阳极衬垫中加入适量药物，置于神经损伤部位，阴极与之对置或并置于远端。每次2030min，每日一次。神经节苷酯神经节苷酯也有促进神经再生作用 B族维生素族维生素（B1、B6、B12）参与神经组织的糖和脂肪代谢，也用于周围神经损伤的辅助治疗 恢复期的恢复期的康复治疗康复治疗 保持肌肉质量、减慢肌肉萎缩保持肌肉质量、减慢
32、肌肉萎缩 周围神经损伤后,当受累肌肉完全瘫痪、强度-时间曲线检查为完全失神经支配曲线、肌电图检查无任何动作电位或只有极少的动作电位时，应采取措施以防止、延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量，以迎接神经再支配。方法方法:神经肌肉电刺激、按摩、被动运动等。神经肌肉电刺激、按摩、被动运动等。恢复期的恢复期的康复治疗康复治疗神经肌肉电刺激（神经肌肉电刺激（NESNES）使肌肉收缩,延迟萎缩的发生;肌肉收缩能改善血液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制肌肉纤维化；适当的电刺激使神经恢复的速度加快。随着神经的再支配，肌肉的功能逐渐恢复，因此电刺激的波宽和断电时间应逐渐缩小，每次治疗肌肉收缩的次数逐渐增加。当
33、肌力达到4级时，就可停止电刺激治疗，改为抗阻运动为主。肌电生物反馈疗法能帮助病人在神经再支配早期阶段使用肌肉。恢复期的恢复期的康复治疗康复治疗:增强肌力增强肌力,促进运促进运动功能恢复动功能恢复 当神经再生进入肌肉内,肌电图检查出现较多的动作电位时，就应开始增强肌力的训练，以促进运动功能的恢复。运动疗法与温热疗法、水疗配合效果更佳 1）运动疗法（2）电疗法（3）作业疗法恢复期的恢复期的康复治疗康复治疗:增强肌力增强肌力,促进运促进运动功能恢复动功能恢复注意事项:在等待肌肉功能恢复期间不要使用代偿性运动训练;伴有感觉障碍时要防止皮肤损害；任何情况下都禁忌做过伸动作；训练应适度,不可过分疲劳恢复期
34、的恢复期的康复治疗康复治疗:增强肌力增强肌力,促进运促进运动功能恢复动功能恢复电疗法电疗法:可选用可选用NES或肌电生物反馈疗法。或肌电生物反馈疗法。后者效果更好后者效果更好,并能帮助病人了解在神经再支配早期阶段并能帮助病人了解在神经再支配早期阶段如何使用肌肉。如何使用肌肉。治疗中必须根据病情调整治疗参数，随着神经的再支配，治疗中必须根据病情调整治疗参数，随着神经的再支配，肌肉的功能逐渐恢复，因此电刺激的波宽和断电时间逐肌肉的功能逐渐恢复，因此电刺激的波宽和断电时间逐渐缩小，每次治疗肌肉收缩的次数逐渐增加。渐缩小，每次治疗肌肉收缩的次数逐渐增加。当肌力达到当肌力达到4级时，就可停止电刺激治疗，
35、改为抗阻运动级时，就可停止电刺激治疗，改为抗阻运动为主。为主。恢复期的恢复期的康复治疗康复治疗作业疗法作业疗法:根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果,进行有关的作业治疗。在进行肌力训练时应注意结合功能性活动和日常生活活动性训练。上肢如洗脸、梳头、穿衣、伸手取物等。下肢如训练踏自行车、踢球动作等。治疗中不断增加训练的难度和时间，以增强身体的灵活性和耐力。应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。恢复期的恢复期的康复治疗康复治疗 促进感觉功能的恢复促进感觉功能的恢复 周围神经损伤后,出现的感觉障碍主要有局部麻木、灼痛，感觉过敏，感觉缺失。不同症状采用不同的治疗方法。恢复期的恢复期的康复
36、治疗康复治疗:促进感觉功能的恢促进感觉功能的恢复复感觉丧失:在促进神经再生的治疗基础上,采用感觉重建方法治疗。早期训练 一旦病人对固定物体接触有感觉，应立即进行慢速适应性感觉纤维的训练，即对固定的触觉或压力的反应。如用手指接触一些钝性物体，先在直视下，然后在闭眼时练习。下一步进行快速适应性感觉纤维的训练，即对移动物体的反应。让病人先在直视下，以后在闭眼时接触、识别移动的物体。后期训练 在直视下或闭眼时触摸各种不同形状、大小的物体，如硬币、纽扣、绒布、手表等常用物品，使病人能区分物品的大小、形状、重量、质地等。恢复期的恢复期的康复治疗康复治疗:促进感觉功能的恢促进感觉功能的恢复复 感觉过敏感觉过
37、敏-脱敏疗法脱敏疗法:教育病人使用敏感区。教育病人使用敏感区。告诉病人如果不使用敏感区,其它功能训练就无法进行。这种敏感是神经再生过程的必然现象和过程。在敏感区逐渐增加刺激在敏感区逐渐增加刺激旋涡浴，开始用慢速，再逐渐加快，1530min。按摩，先在皮肤上涂按摩油，作环形按摩。若有肿胀，可由远端向近端按摩。用各种不同质地不同材料的物品刺激，如毛巾、毛毯、毛刷、沙子、米粒、小玻璃珠等。振动。扣击，如用扣诊锤、铅笔橡皮头扣击敏感区以增加耐受力恢复期的恢复期的康复治疗康复治疗:促进感觉功能的恢促进感觉功能的恢复复局部麻木感、灼痛 非手术疗法非手术疗法 药物（镇静、镇痛剂药物（镇静、镇痛剂,维生素）维
38、生素）交感神经节封闭（上肢作星状神经节、下肢作腰交感神交感神经节封闭（上肢作星状神经节、下肢作腰交感神经节封闭）经节封闭）物理疗法（物理疗法（TENS、干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激、干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激光照射、直流电药物离子导入疗法、电针灸等）。直流光照射、直流电药物离子导入疗法、电针灸等）。直流电离子导入疗法、槽浴、低、中频电疗法、超声波疗法，电离子导入疗法、槽浴、低、中频电疗法、超声波疗法，磁疗法、激光疗法等治疗方法。磁疗法、激光疗法等治疗方法。恢复期的恢复期的康复治疗康复治疗解除心理障碍解除心理障碍 急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。可采用医学教育、心理咨询、集体治疗、病人示范等
39、方式来消除或减轻病人的心理障碍病人的再教育病人的再教育 病人应积极主动地参与治疗。早期就应在病情允许下,在肢体受限范围内尽早活动，以预防水肿、挛缩等并发症。教育病人不要用无感觉的部位去接触危险的物体。压迫溃疡手术治疗手术治疗 对保守治疗无效而又适合或需要手术治疗的周围神经损伤病人,应及时进行手术治疗。1）神经探查、修复术2）肌腱移位术并发症的防治并发症的防治 浮肿浮肿:病损后循环障碍、组织液渗出增多。抬高患肢、弹力绷带压迫、作轻柔的向心性按摩与受累肢体的被动活动、冰敷、及短波、超短波、微波等方法来改善局部血液循环,促进积液的吸收。并发症的防治并发症的防治软组织挛缩和骨骼畸形软组织挛缩和骨骼畸形:由于浮肿、疼痛、肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素。早期应做受累肢体各关节的被动活动,每天至少一次，以保持受累各关节的正常关节活动度。对垂腕、垂足应使用夹板将腕关节固定于功能位、踝关节背曲90位。并发症的防治并发症的防治继发生性外伤继发生性外伤:由于受累肢体的感觉缺失,易继发外伤，应注意对受累部位的保护。若出现外伤，应选择适当的理疗因子进行理疗，以促进伤口愈合。学习要点 周围神经损伤的康复评定内容周围神经损伤的康复评定内容 周围神经损伤康复治疗方法周围神经损伤康复治疗方法 谢谢!
