1、小儿脑瘫的康复 康复教研室概论 定义：脑瘫定义：脑瘫（cerebral palsy，CP）指指胎儿在出生前到胎儿在出生前到出生后一个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤出生后一个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为，表现为中枢性运动障碍及姿势异常中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低，多伴有智力低下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍等等 脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致的临床综合征。的临床综合征。脑瘫定义三要素 发育性：发育性：是脑组织在生长发育过程中受到损是脑组织在生长
2、发育过程中受到损害所致。害所致。非进行性：非进行性：脑瘫的病理改变是非进行性的。脑瘫的病理改变是非进行性的。永久性：永久性：不是一过性疾病，而是永久存在的不是一过性疾病，而是永久存在的中枢性运动障碍。中枢性运动障碍。发病和病因 在发达国家的发生率约为千分之二左右，我在发达国家的发生率约为千分之二左右，我国约为国约为1.551.55左右左右 胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足 可发生于可发生于出生前出生前 如各种原因所致的胚胎期脑发育异常如各种原因所致的胚胎期脑发育异常 可发生于可发生于出生时出生时 如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等
3、可发生于可发生于出生后出生后 如脑炎、如脑炎、COCO2 2中毒、头部外伤等引起中毒、头部外伤等引起的脑损伤的脑损伤高危因素高危因素新生儿窒息异常黄疸早产儿、未成熟儿多胎妊娠新生儿惊厥、呼吸困难新生儿低血糖、低血钙脑瘫治疗误区脑瘫治疗误区误区一：误区一：有的家长虽然发现孩子在半岁前有不明原因的哭闹、吃奶差、过于安静，以及受惊吓时出现身体打挺等现象，但只是简单地认为孩子年龄小，身体弱，是不是感冒了？是不是消化不好？是不是传染其他疾病了？误区二：误区二：早产儿的家长见到孩子翻身、趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其他的正常同龄儿时，往往会简单地认为是早产原因造成的，孩子会随着自然生长发育慢慢地恢复，
4、常常采取“观望、等待”的态度。误区三：误区三：家长发现小儿在运动中出现不正常的姿势时，常常以为是孩子骨骼与肌肉出现了问题，而贻误了就诊时机。误区四：误区四：一旦经过医生确诊孩子为脑性瘫痪时，家长往往最先采取的态度是盲目地四处求医，盼望通过常规的“打针、吃药（钙片）、高压氧”来解除患儿的运动功能不良状态。脑瘫运动障碍的主要特点 运动发育落后运动发育落后 肌张力异常肌张力异常 反射异常反射异常 姿势异常姿势异常临床表现（一）脑瘫的临床分型 痉挛型：以锥体系受损为主痉挛型：以锥体系受损为主 强直型：以锥体外系受损为主强直型：以锥体外系受损为主 共济失调型：以小脑受损为主共济失调型：以小脑受损为主 肌
5、张力低下型：往往是其它类型的过渡形式肌张力低下型：往往是其它类型的过渡形式 混合型混合型临床表现（二）按瘫痪部位可分为以下几种 单瘫：单个肢体受累单瘫：单个肢体受累 双瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重双瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重 三肢瘫：三个肢体受累三肢瘫：三个肢体受累 偏瘫：半侧肢体受累偏瘫：半侧肢体受累 四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似临床表现（三）伴随症状 弱智，弱智，25%25%轻度，轻度，50%50%轻中度，轻中度，25%25%重度重度 生长发育延缓生长发育延缓 牙齿发育不良牙齿发育不良 癫痫癫痫 言语障碍言语障碍 视力缺陷视力缺陷斜视、同侧偏盲
6、斜视、同侧偏盲 听觉障碍听觉障碍临床表现（四）目的：减轻致残后果 改善功能 接受教育 生活自立 原则：早期综合 三项结合 中西兼顾 家长配合(运动、语言、自理)(正常教育或特殊教育)（训练、教育、玩耍）运动疗法运动疗法 作业治疗作业治疗 言语功能训练言语功能训练 支具和辅助具治疗支具和辅助具治疗 药物阻滞药物阻滞 引导式教育引导式教育 环境和用具的改造环境和用具的改造 教育和职业训练教育和职业训练 社交技能训练社交技能训练 恢复控制肌肉运动。恢复控制肌肉运动。抑制原始反射和过强的肌肉收缩导致的异常姿势抑制原始反射和过强的肌肉收缩导致的异常姿势和痉挛模式。和痉挛模式。矫正错误的运动模式，诱导出人
7、体正常的矫正错误的运动模式，诱导出人体正常的翻正反翻正反射和平衡反应射和平衡反应。按人类动作发育的规律设置训练程序。按人类动作发育的规律设置训练程序。基本的治疗原则：1、异常姿势和运动模式的抑制，特别是对异常紧张性姿势反射的抑制；2、正常姿势和运动模式的促通，特别是对精细动作有高度综合能力的直立反射和平衡反射的促通。卧位转体翻身卧位转体翻身头部控制头部控制肘支撑躯干控肘支撑躯干控制制手支撑躯干控制手支撑躯干控制卧位爬行卧位爬行跪位爬跪位爬行行坐位平衡控制坐位平衡控制坐位转换控制坐位转换控制跪位跪位平衡平衡立位平衡控制立位平衡控制立位转换控制立位转换控制行行走走正常小儿生长发育规律：一听二看三抬
8、头，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶立，十二个月能独走。姿姿 势势 矫矫 正正1.1.通过对身体一定部位（诱发带）的压迫刺激通过对身体一定部位（诱发带）的压迫刺激2.2.诱导出正常姿势和反射（反射性俯爬、反射诱导出正常姿势和反射（反射性俯爬、反射性翻身）性翻身）3.3.抑制异常运动抑制异常运动 进食的训练 穿脱衣训练 大小便训练 清洁等其它生活动作训练：清洁、整容、社交 使用器具：床上动作：轮椅上动作:站立动作:功能性电刺激，可以防止瘫痪肌肉的萎缩，促进瘫痪肌肉功能的恢复，适用于软瘫型、手足徐动型患儿 电脑中频疗法可以解除肌肉痉挛，恢复肌肉疲劳、止痛、消肿 生物反馈治疗适用于年龄较大儿童，让其学会
9、控制肌电信号，能够自我放松或加强肌肉收缩 水的温度刺激和水对皮肤的按摩作用，水的温度刺激和水对皮肤的按摩作用，有利于解除脑瘫患儿的肌痉挛有利于解除脑瘫患儿的肌痉挛 水中浮力减轻了身体的负重，可消除其水中浮力减轻了身体的负重，可消除其在地面上活动的紧张心理，容易矫正患在地面上活动的紧张心理，容易矫正患儿的异常姿势儿的异常姿势 语言理解能力训练语言理解能力训练 语音训练语音训练 发音矫正训练发音矫正训练 语句练习语句练习 交谈式练习交谈式练习 语言辅助系统语言辅助系统 针对肌痉挛，可采用肉毒毒素或无水酒精针对肌痉挛，可采用肉毒毒素或无水酒精的神经阻滞的神经阻滞 针对疼痛、肿胀、压疮等并发症的对症处针对疼痛、肿胀、压疮等并发症的对症处理理 针于严重的肌痉挛、肌挛缩和畸形，可采针于严重的肌痉挛、肌挛缩和畸形，可采取肌腱延长、关节松解或融合、畸形矫正取肌腱延长、关节松解或融合、畸形矫正手术手术 中医的针灸、中药、推拿治疗中医的针灸、中药、推拿治疗 何谓脑瘫？脑瘫的康复目的与康复原则是什么？脑瘫的主要治疗措施有哪些？
