1、慢性疼痛常见疾病慢性疼痛常见疾病1 疼疼 痛痛临床最常见的症状临床最常见的症状是主观感受是主观感受警示警示慢性顽固疼痛慢性顽固疼痛本身也是一种疾病本身也是一种疾病解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一个方解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一个方面面寻找病因、病因学治疗更重要寻找病因、病因学治疗更重要2 疼痛的性质能够提示什么？疼痛的性质能够提示什么？隐痛、钝痛、酸痛、胀痛隐痛、钝痛、酸痛、胀痛炎性炎性锐痛、剧痛、绞痛锐痛、剧痛、绞痛-缺血性缺血性、痉挛性、痉挛性针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛-神经性神经性不同性质疼痛表达不同种类的疾病不同性质疼痛表达不同种类的疾病 疼痛发作：疼
2、痛发作：持续性疼痛持续性疼痛器质性病变器质性病变 阵发性疼痛阵发性疼痛功能性病变功能性病变3常见的疼痛疾病有什么？常见的疼痛疾病有什么？软组织痛：扭伤、肌筋膜炎、劳损软组织痛：扭伤、肌筋膜炎、劳损骨关节痛：骨质疏松症、膝病、肩周炎骨关节痛：骨质疏松症、膝病、肩周炎神经血管性疼痛：偏头痛神经血管性疼痛：偏头痛三叉神经痛三叉神经痛风湿类疼痛风湿类疼痛癌性疼痛癌性疼痛4 引发疼痛常见原因引发疼痛常见原因创伤（急、慢性损伤）创伤（急、慢性损伤）感染感染组织缺血（血栓）组织缺血（血栓）功能失调功能失调肿瘤肿瘤5关于软组织痛关于软组织痛什么是什么是软组织？软组织？肌、肌腱、腱鞘、韧带、滑膜、滑囊、筋肌、肌
3、腱、腱鞘、韧带、滑膜、滑囊、筋膜膜发病特点：发病特点：长期长期 反复反复 持续持续 姿势、动作、受力及姿势、动作、受力及承重承重 组织肥大、增生组织肥大、增生 症状症状 疼痛疼痛6颈椎病颈椎病也称颈椎骨质增生症也称颈椎骨质增生症颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变 引发骨髓、神经、血管损伤相应症状引发骨髓、神经、血管损伤相应症状和体征和体征临床分为颈型、神经根型、脊髓型、交感临床分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型神经型和椎动脉型7 颈椎病诊断颈椎病诊断各型临床表现各型临床表现颈型颈椎病颈型颈椎病 极为常见极为常见 头、肩、颈、臂的疼痛及相应压痛点头、肩、颈、臂的疼痛及相应压痛点 X
4、X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变行性改变 多有颈椎生理曲线的改变，椎体间不多有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化稳定及轻度骨质增生等变化 8神经根型神经根型：发病率最高发病率最高 颈肩痛，向上肢放射颈肩痛，向上肢放射 上肢麻木，感觉异常上肢麻木，感觉异常 上肢肌力下降，手指活动失灵上肢肌力下降，手指活动失灵 颈肌痉挛颈肌痉挛 上肢上举外展后伸受限上肢上举外展后伸受限9脊髓型脊髓型：上肢无力麻木、持物不稳失落上肢无力麻木、持物不稳失落 下肢乏力、行走不稳疼痛、迟缓下肢乏力、行走不稳疼痛、迟缓 椎动脉型椎动脉型 头晕：为主要症状，转头时加重头
5、晕：为主要症状，转头时加重 头痛：枕部顶枕部痛头痛：枕部顶枕部痛 视力障碍：视弱视力障碍：视弱 失明失明 复视复视 摔倒及运动感觉障碍摔倒及运动感觉障碍10交感型：交感型：交感神经兴奋症交感神经兴奋症 头痛、偏头痛、头痛、偏头痛、头晕恶心呕吐头晕恶心呕吐 视力下降视力下降 心跳加速心跳加速 心律不齐心律不齐 四肢多汗四肢多汗 耳鸣耳鸣 听力障碍听力障碍 交感神经抑制症交感神经抑制症 头晕眼花头晕眼花 流泪鼻塞流泪鼻塞 心动过缓心动过缓 血压下降血压下降 胃肠胀气胃肠胀气11颈椎病的诊断颈椎病的诊断X X线片：线片：颈椎生理前突消失，椎间隙变窄颈椎生理前突消失，椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生、关
6、节突增生椎体前后缘骨质增生、关节突增生 椎间孔狭窄椎间孔狭窄 MRI:MRI:椎间盘突出椎间盘突出 椎管神经根管狭窄椎管神经根管狭窄 脊髓受压征脊髓受压征12 颈椎病处理颈椎病处理非手术疗法：非手术疗法：-去除病因：保暖、减负去除病因：保暖、减负 -支持措施：颈牵引、颈托、颈圈支持措施：颈牵引、颈托、颈圈 -中医理疗中医理疗 -药物治疗药物治疗 -预防保健：颈部养护方案个体化预防保健：颈部养护方案个体化手术治疗手术治疗：非手术治疗方案失败、症状进非手术治疗方案失败、症状进行性加重行性加重13 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘：腰椎间盘：位于椎体之间的软骨垫位于椎体之间的软骨垫 平衡和缓冲两
7、椎体间的压力平衡和缓冲两椎体间的压力腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 是因椎间盘变性，纤维环破是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激和压迫神经裂，髓核突出刺激和压迫神经根、马尾神经的综合征根、马尾神经的综合征椎间盘椎间盘14 腰椎间盘突出症诊断腰椎间盘突出症诊断发病发病 常见常见20-50岁，久坐人群岁，久坐人群多发于腰多发于腰 4-5，腰，腰 5 骶骶1 椎间隙椎间隙腰痛：最先出现症状腰痛：最先出现症状坐骨神经痛：最多见症状坐骨神经痛：最多见症状股神经痛：高位腰椎间盘突出股神经痛：高位腰椎间盘突出马尾神经症：大小便障碍、鞍区感觉异常马尾神经症：大小便障碍、鞍区感觉异常15 腰椎间盘突出症体征及
8、影像资料腰椎间盘突出症体征及影像资料体征：体征：腰椎侧突腰椎侧突 腰部活动受限腰部活动受限 局部压痛点局部压痛点 直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性 下肢感觉异常下肢感觉异常 下肢肌力下降下肢肌力下降 影像资料：影像资料：X X片、片、CTCT、MRI MRI 红外热图红外热图 16 腰椎间盘突出症处理腰椎间盘突出症处理非手术疗法非手术疗法 卧床休息卧床休息 急性期脱水消炎止痛为主，不宜过度治疗急性期脱水消炎止痛为主，不宜过度治疗 中医理疗中医理疗 针灸针灸 推拿推拿 中草药中草药 牵引牵引 硬膜外腔、椎旁注射神经阻滞硬膜外腔、椎旁注射神经阻滞 支持保护支持保护 护腰护腰 保暖保暖 预防预防手术
9、治疗手术治疗 17 腰肌劳损腰肌劳损腰部肌及其附着点筋膜、骨膜腰部肌及其附着点筋膜、骨膜 慢性损伤性炎症慢性损伤性炎症腰肌劳损是腰部最常见的疾病腰肌劳损是腰部最常见的疾病腰肌劳损是慢性损伤的病理过程腰肌劳损是慢性损伤的病理过程18 腰肌劳损的特点腰肌劳损的特点腰疼以酸、胀痛，静息加重，活动后改腰疼以酸、胀痛，静息加重，活动后改善善喜热畏寒喜热畏寒腰肌固定点压痛，多位于肌起止点（腰肌固定点压痛，多位于肌起止点（L3横突、髂脊）横突、髂脊）病程长可有脊柱畸形病程长可有脊柱畸形19 腰肌劳损如何防护？腰肌劳损如何防护？改变长时间持久固定姿势改变长时间持久固定姿势适当变换体位适当变换体位合理使用腰围、
10、保暖合理使用腰围、保暖腰肌力自我训练腰肌力自我训练疼痛部位中医理疗疼痛部位中医理疗20 棘上韧带劳损棘上韧带劳损棘突之间韧带棘突之间韧带枕骨隆突枕骨隆突 第第5 5腰椎棘突腰椎棘突颈段宽厚颈段宽厚 项韧带项韧带胸段较细胸段较细 易发病易发病腰段增宽腰段增宽腰腰5 5至骶至骶1 1 无棘上韧带无棘上韧带 棘间韧带棘间韧带21棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带横突间韧带横突间韧带22 棘上韧带劳损诊断棘上韧带劳损诊断长期腰疼，以弯腰动作明显长期腰疼，以弯腰动作明显过伸体位，棘上韧带出现疼痛过伸体位，棘上韧带出现疼痛受损棘上韧带或棘间韧带有压痛受损棘上韧带或棘间韧带有压痛棘上韧带触诊有肥厚和滑动感棘上
11、韧带触诊有肥厚和滑动感23 棘上韧带劳损处理棘上韧带劳损处理尽量减少或避免弯腰动作尽量减少或避免弯腰动作局部封闭治疗局部封闭治疗合理使用腰围合理使用腰围中医类治疗、物理治疗中医类治疗、物理治疗24狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织腱鞘炎：肌腱长期过力牵拉和摩擦使腱鞘腱鞘炎：肌腱长期过力牵拉和摩擦使腱鞘产生损伤性炎症反应束缚肌腱，产生损伤性炎症反应束缚肌腱，称狭窄性称狭窄性腱鞘炎腱鞘炎常见部位：手指、腕部常见部位：手指、腕部25腱鞘切面示意图腱鞘切面示意图腱滑膜鞘的脏层腱滑膜鞘的脏层腱滑膜鞘的壁层腱滑膜鞘的壁层26手背的腱鞘手背的腱鞘手掌和手指的
12、腱鞘手掌和手指的腱鞘27狭窄性腱鞘炎有什么表现？狭窄性腱鞘炎有什么表现？起病缓慢，指僵硬、疼痛、活动后消失起病缓慢，指僵硬、疼痛、活动后消失逐渐出现弹响指，伴疼痛逐渐出现弹响指，伴疼痛指屈曲僵硬，活动受限指屈曲僵硬，活动受限屈指肌腱压痛屈指肌腱压痛鼠标手、桡骨茎突腱鞘炎（腕桡侧疼痛持鼠标手、桡骨茎突腱鞘炎（腕桡侧疼痛持重加重，局部结节握拳尺偏试验阳性）重加重，局部结节握拳尺偏试验阳性）28 狭窄性腱鞘炎怎么办？狭窄性腱鞘炎怎么办？受损部保暖，避免持久受力受损部保暖，避免持久受力中医类治疗：中草药的热敷、熨烫中医类治疗：中草药的热敷、熨烫腱鞘封闭：消炎止痛复合液腱鞘封闭：消炎止痛复合液改善手腕部
13、劳作状态改善手腕部劳作状态29肩关节周围炎肩关节周围炎简称：肩周炎简称：肩周炎 俗称：凝肩、冻结肩、俗称：凝肩、冻结肩、“五十五十”肩肩 肩周肌、肌腱、滑囊肩周肌、肌腱、滑囊 关节囊的慢性损伤性炎症关节囊的慢性损伤性炎症 发病发病:软组织退行性变软组织退行性变 长期过度活动长期过度活动 姿势不适，肩部固定过久姿势不适，肩部固定过久30 肩关节周围炎病变肩关节周围炎病变肌和肌腱：三角肌肌和肌腱：三角肌 岗上肌岗上肌 肩胛下肌肩胛下肌 小圆肌及联合肌腱小圆肌及联合肌腱 肱二头肌长、短腱肱二头肌长、短腱滑囊：三角肌下滑囊滑囊：三角肌下滑囊 肩峰下滑囊肩峰下滑囊 喙突下滑囊喙突下滑囊 关节囊关节囊31
14、32肩关节周围炎的表现肩关节周围炎的表现多见于中老年人多见于中老年人疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊滑囊以夜间明显加重以夜间明显加重肩关节活动受限、肩关节僵硬肩关节活动受限、肩关节僵硬肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗上肌压痛上肌压痛肩关节外展外旋后伸受限肩关节外展外旋后伸受限33 肩关节周围炎处理肩关节周围炎处理肩关节周围炎有其自然病程肩关节周围炎有其自然病程积极治疗可缩短病程积极治疗可缩短病程早期中医理疗、针灸早期中医理疗、针灸中草药中草药适当按摩和功能
15、练习适当按摩和功能练习必要时痛点注射必要时痛点注射银质针治疗银质针治疗34肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎俗称俗称“网球肘网球肘”肱骨外上髁伸肌总腱附着点肱骨外上髁伸肌总腱附着点前臂过度旋前旋后时产生牵拉作用前臂过度旋前旋后时产生牵拉作用长期反复作用产生慢性损伤长期反复作用产生慢性损伤3536 肱骨外上髁炎诊断肱骨外上髁炎诊断起病缓慢，劳损史起病缓慢，劳损史疼痛：握拳伸腕疼痛出现在肘关节疼痛：握拳伸腕疼痛出现在肘关节持物不稳，有时失落持物不稳，有时失落肱骨外上髁，桡骨头之间局限压痛肱骨外上髁，桡骨头之间局限压痛肘关节活动不受影响肘关节活动不受影响伸肌腱牵拉试验（伸肌腱牵拉试验（Mills)阳性阳性37
16、 肱骨外上髁炎处理肱骨外上髁炎处理休息、保暖休息、保暖中医理疗中医理疗局部封闭：压痛点泼尼松注射局部封闭：压痛点泼尼松注射38骨关节病骨关节病常见于中老年常见于中老年，最常见膝关节最常见膝关节关节软骨退行性变、继发性骨质增生关节软骨退行性变、继发性骨质增生表现表现-关节疼痛关节疼痛 钝性痛钝性痛 摩擦性痛摩擦性痛 疼痛与气候天气突变有关疼痛与气候天气突变有关-关节肿胀关节肿胀 渗液渗液 肌萎缩肌萎缩 关节活动受限关节活动受限-步行、上下楼梯困难步行、上下楼梯困难39 骨关节病怎么治？骨关节病怎么治？原则：原则：解除症状解除症状 改善功能改善功能 增强关节稳定增强关节稳定 保护关节、限制过度活动
17、损伤保护关节、限制过度活动损伤 休息与活动相结合防止畸形休息与活动相结合防止畸形 中医理疗中医理疗关节穿刺抽液及注入玻璃酸钠关节穿刺抽液及注入玻璃酸钠持续疼痛畸形关节形成或置换术持续疼痛畸形关节形成或置换术40滑滑 囊囊 炎炎滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成压力的缓滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成压力的缓冲结构冲结构滑囊炎：长期持续反复集中和过力摩擦和滑囊炎：长期持续反复集中和过力摩擦和压迫产生组织肿胀渗出压迫产生组织肿胀渗出常发部位：常发部位：髂前滑囊髂前滑囊坐骨结节滑囊坐骨结节滑囊腘窝腘窝41滑膜囊滑膜囊42 滑囊炎诊断滑囊炎诊断关节、骨突出部肿物呈圆形或椭圆形缓关节、骨突出部肿物呈圆形或椭圆形缓
18、慢增长慢增长局部压痛局部压痛 皮肤无炎症表现皮肤无炎症表现肿物边缘清楚肿物边缘清楚 波动感波动感肿物增大肿物增大 剧烈疼痛剧烈疼痛 囊性感囊性感肿物穿刺液为清晰粘液肿物穿刺液为清晰粘液43 滑囊炎处理滑囊炎处理首选：穿刺抽出囊内容物首选：穿刺抽出囊内容物 注入醋酸泼尼松后加压包扎注入醋酸泼尼松后加压包扎 骨畸形突起可手术切除骨畸形突起可手术切除 改善局部压力和摩擦改善局部压力和摩擦44腱鞘囊肿腱鞘囊肿关节附近囊性肿物关节附近囊性肿物慢性损伤，滑液增多形成囊性渗出慢性损伤，滑液增多形成囊性渗出结缔组织退行性变，滑液渗出结缔组织退行性变，滑液渗出多发于手、足小关节和肌腱多发于手、足小关节和肌腱可单
19、发也可多发可单发也可多发45 腱鞘囊肿诊断腱鞘囊肿诊断肌腱腱鞘部位肿物肌腱腱鞘部位肿物囊性感，无压痛囊性感，无压痛肿物表面光滑，与皮肤不相连肿物表面光滑，与皮肤不相连肿物基底固定于关节和腱鞘肿物基底固定于关节和腱鞘肿物增大有硬性实质性感肿物增大有硬性实质性感有波动有波动46 腱鞘囊肿处理腱鞘囊肿处理 局部穿刺抽出囊液局部穿刺抽出囊液注入醋酸泼尼松后加压包扎注入醋酸泼尼松后加压包扎可手术切除，完整切除囊肿可手术切除，完整切除囊肿47肌纤维织炎肌纤维织炎肌纤维组织充血、肿胀、功能障碍肌纤维组织充血、肿胀、功能障碍发病相关因素：发病相关因素：慢性损伤慢性损伤 气候变化气候变化 温度变化温度变化发病部
20、位：发病部位：全身各部位诸肌组织全身各部位诸肌组织48 肌纤维织炎诊断肌纤维织炎诊断疼痛：酸胀痛，按摩、活动后减轻疼痛：酸胀痛，按摩、活动后减轻 持续固定体位时疼痛加重持续固定体位时疼痛加重 疼痛部位可局限或弥漫界限不清疼痛部位可局限或弥漫界限不清压痛压痛:局限于肌组织局限于肌组织 肌组织可触及结节或条索肌组织可触及结节或条索常见肌组织常见肌组织:颈肌颈肌 斜方肌斜方肌 岗上肌岗上肌 髂腰肌髂腰肌 骶棘肌骶棘肌 臀肌臀肌 股四头肌股四头肌 腓肠肌腓肠肌49 肌纤维织炎处理肌纤维织炎处理自主活动自主活动:功能练习和锻炼功能练习和锻炼 改善固定姿势和体位工作及习惯改善固定姿势和体位工作及习惯被动活
21、动：按摩被动活动：按摩理疗：促进组织功能活动理疗：促进组织功能活动药物：消炎痛口服药物：消炎痛口服手术：适合于有结节增生手术：适合于有结节增生50肋软骨炎肋软骨炎替采病替采病(Tietze病）病）结节性肋骨痛结节性肋骨痛非化脓性软骨慢性增生肿大非化脓性软骨慢性增生肿大肋软骨为胸大肌附着点肋软骨为胸大肌附着点 胸大肌慢性长期牵拉，肋软骨损伤性病变胸大肌慢性长期牵拉，肋软骨损伤性病变多见于女性，单侧发生多见于女性，单侧发生多发于第多发于第 2-4 肋软骨肋软骨51 肋软骨炎诊断肋软骨炎诊断胸部疼痛，局限于肋软骨处胸部疼痛，局限于肋软骨处发作性出现发作性出现 时轻时重时轻时重 反复发作反复发作局部肋
22、软骨肿大、隆起，表面光滑局部肋软骨肿大、隆起，表面光滑压痛，局限于肋软骨或其隆起增厚处压痛，局限于肋软骨或其隆起增厚处52 肋软骨炎处理肋软骨炎处理保暖保暖中医物理治疗中医物理治疗局部敷中草药局部敷中草药局部封闭：利多卡因加氢化考的松注射局部封闭：利多卡因加氢化考的松注射53腰骶小关节紊乱腰骶小关节紊乱突发性腰痛最常见病症突发性腰痛最常见病症腰肌功能减退腰肌功能减退 腰骶韧带松弛腰骶韧带松弛腰骶诸小关节稳定性减低腰骶诸小关节稳定性减低突发性外力作用引发症状突发性外力作用引发症状54 腰骶小关节紊乱诊断腰骶小关节紊乱诊断多发于中老年多发于中老年 多见女性多见女性弯腰转身时突发腰痛弯腰转身时突发腰
23、痛 不敢动作不敢动作静息后可减轻静息后可减轻腰骶关节持续隐痛腰骶关节持续隐痛 范围不确切范围不确切向臀部放射向臀部放射腰活动受限腰活动受限 脊柱向病侧弯曲脊柱向病侧弯曲骶棘肌压痛骶棘肌压痛 腰棘突压痛腰棘突压痛骶髂关节压痛骶髂关节压痛休息可缓解休息可缓解 反复发作出现反复发作出现55中医附一疼痛理疗科中医附一疼痛理疗科依托传统中医学的优势，综合多种治疗办依托传统中医学的优势，综合多种治疗办法为民除痛法为民除痛疼痛科是新生的专科疼痛科是新生的专科中国传统医学拥有丰富的治痛方法：针灸、中国传统医学拥有丰富的治痛方法：针灸、推拿、中药外敷、浸泡、熨烫、烘烤、药推拿、中药外敷、浸泡、熨烫、烘烤、药酒酒
24、56中医附一疼痛理疗科中医附一疼痛理疗科为为“三不三不”的疼痛患者服务的疼痛患者服务 不需要进行手术治疗者不需要进行手术治疗者 不愿意进行手术治疗者不愿意进行手术治疗者 不可以进行手术治疗者（无法耐受手术、不可以进行手术治疗者（无法耐受手术、病情复杂不适宜手术）病情复杂不适宜手术）57中医附一疼痛理疗科中医附一疼痛理疗科三类疼痛疾病：慢性软组织及骨关节痛三类疼痛疾病：慢性软组织及骨关节痛 神经性疼痛（三叉神经痛）神经性疼痛（三叉神经痛）癌性疼痛癌性疼痛 三类治疗方法：三类治疗方法：中医传统外治法中医传统外治法 现代物理治疗现代物理治疗 微创类方法（注射、小针刀、银质微创类方法（注射、小针刀、银质针、射频，吗啡泵内置）针、射频，吗啡泵内置）58谢谢！谢谢！59
