1、截肢的康复1截肢的康复2 工作任务工作任务 患者，李某，男性，50岁，因机器绞轧致左前臂远段、左手组织挫灭、碎烂、功能丧失，急诊手术左前臂截肢。要求要求:A.A.对该患者进行康复评估。对该患者进行康复评估。B.B.提出康复治疗方案。提出康复治疗方案。截肢的康复3截肢的目的：截肢的目的：将已失去生存能力、危害健康和没有生理功能的肢体截除，并通过体疗训练和安装假肢，使该残肢发挥其应有的作用。截肢的康复4截肢的适应症截肢的适应症1.1.严重创伤严重创伤 2.2.周围血管疾病所致的肢体缺血坏死周围血管疾病所致的肢体缺血坏死3.3.严重感染严重感染4.肿瘤肿瘤5.神经疾病或外伤所致麻痹肢体并发经久不愈的
2、营养神经疾病或外伤所致麻痹肢体并发经久不愈的营养性溃疡性溃疡6.先天发育异常先天发育异常截肢的康复5截肢的康复6截肢的康复71肩关节离断与肩关节周围截肢肩关节离断与肩关节周围截肢(图图6-1-2)肩部截肢，除了肩关节离断以外，肩部截肢，除了肩关节离断以外，还有整个肩部截除、肩胛带截肢，还有整个肩部截除、肩胛带截肢，其中肩胛骨、锁骨及附着其上的肌其中肩胛骨、锁骨及附着其上的肌肉都被截除。肉都被截除。肩关节离断时，由于假肢接受腔的肩关节离断时，由于假肢接受腔的支撑点均被破坏，配戴假肢相当困支撑点均被破坏，配戴假肢相当困难，应可能保留肱骨头，保留肩部难，应可能保留肱骨头，保留肩部外形，有利于假肢的适
3、配、悬吊、外形，有利于假肢的适配、悬吊、稳定和配戴。稳定和配戴。图图6-1-2 肩关节离断或肩关节周围截肢肩关节离断或肩关节周围截肢 截肢的康复82上臂截肢上臂截肢(图图6-1-3)上臂截肢的功能取决于残肢的杠杆上臂截肢的功能取决于残肢的杠杆力臂长度、肌力和肩关节运动范围。长残肢对悬吊假力臂长度、肌力和肩关节运动范围。长残肢对悬吊假肢和控制有利，要尽量保留长度。肢和控制有利，要尽量保留长度。3肘关节离断肘关节离断(图图6-1-4)是理想的截肢部位，这是因为肱是理想的截肢部位，这是因为肱骨内外髁部突出，有利于假肢的悬吊及旋转控制。骨内外髁部突出，有利于假肢的悬吊及旋转控制。图6-1-3 上臂截肢
4、 图6-1-4 肘关节离断 截肢的康复9 4前臂截肢前臂截肢(图图6-1-5)前臂中下前臂中下1/3处截肢时，前臂处截肢时，前臂的旋转活动、肘关节的屈伸的旋转活动、肘关节的屈伸活动和力量都能基本保留。活动和力量都能基本保留。要尽量保留残肢长度，即使要尽量保留残肢长度，即使是很短的断端也要保留，残是很短的断端也要保留，残肢越长，旋转功能保留越多；肢越长，旋转功能保留越多；前臂远端呈椭圆形，假手的前臂远端呈椭圆形，假手的旋转功能就可以发挥；旋转功能就可以发挥；图6-1-5 前臂截肢 截肢的康复105腕关节离断腕关节离断(图图6-1-6)理想截肢部位。保留下尺桡关节，可以保留前臂全部理想截肢部位。保
5、留下尺桡关节，可以保留前臂全部旋转功能。旋转功能。图图6-1-6 腕关节离断腕关节离断 6手掌与手指截肢手掌与手指截肢 尽量保留长度为原则，尤其拇指长度。多手指截指尽量保尽量保留长度为原则，尤其拇指长度。多手指截指尽量保留手的捏、握功能。留手的捏、握功能。截肢的康复11(二二)下肢截肢部位的选择下肢截肢部位的选择下肢截肢根据截肢平面不同，分为髋关节离断或半骨盆截肢、大腿截肢、膝关下肢截肢根据截肢平面不同，分为髋关节离断或半骨盆截肢、大腿截肢、膝关节离断、小腿截肢、赛姆截肢及足、跟部截肢等。节离断、小腿截肢、赛姆截肢及足、跟部截肢等。(图图6-1-7)1髋关节离断或半骨盆截肢髋关节离断或半骨盆截
6、肢(图图6-1-8)髋关节离断尽量保留股骨头和颈部，有髋关节离断尽量保留股骨头和颈部，有助于接受腔的适配和悬吊，增加假肢侧方稳定性，增加负重面积。半骨盆助于接受腔的适配和悬吊，增加假肢侧方稳定性，增加负重面积。半骨盆截肢时，尽量保留坐骨结节和髂嵴。截肢时，尽量保留坐骨结节和髂嵴。图6-1-7 下肢截肢部位 图6-1-8 髋离断或半骨盆截肢 截肢的康复12髋部截肢尽量保留股骨髋部截肢尽量保留股骨头和颈。头和颈。截肢的康复132大腿截肢(图6-1-9)大腿截肢最好在膝上l0cm处截肢便于安装假肢，因为选择在膝上l0cm以内截肢，虽然残肢长利于发挥，但不利于假肢膝关节的安装。如果残肢极短(坐骨支以下
7、5cm)，可能要按照髋关节离断技术制作假肢。图6-1-9 大腿截肢 3膝关节离断(图6-1-10)理想截肢部位，尽量保留股骨内外髁，比大腿截肢要好，有良好的承重能力，符合人体生物力线的要求，残肢长度好，能够充分操控假肢和发挥原有功能，穿脱假肢也比较方便。缺点末端膨大，影响外观。图6-1-10 膝关节离断 截肢的康复14大腿截肢大腿截肢 要尽量保留残肢长度要尽量保留残肢长度截肢的康复15膝关节离断膝关节离断 截肢的康复16图6-1-11 小腿截肢 截肢的康复17 小腿截肢小腿截肢 只要能保证髌韧带的附着，只要能保证髌韧带的附着，在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假
8、肢。截肢的康复18 图6-1-12 赛姆截肢截肢的康复196足、跟部截肢足、跟部截肢 尽量保留前足杠杆力臂的长度，因前足杠杆力臂尽量保留前足杠杆力臂的长度，因前足杠杆力臂缩短可对快步行走、跑、跳跃造成很大障碍。足、缩短可对快步行走、跑、跳跃造成很大障碍。足、跟部截肢术后因肌力不平衡易产生足下垂，内翻跟部截肢术后因肌力不平衡易产生足下垂，内翻畸形。术时应充分考虑屈、伸肌腱的再缝合和移畸形。术时应充分考虑屈、伸肌腱的再缝合和移植处理，必要时还应采取部分关节的融合处理。植处理，必要时还应采取部分关节的融合处理。对于足、跟部截肢还应考虑足部的承重能力、假对于足、跟部截肢还应考虑足部的承重能力、假肢的适
9、配及对穿鞋的影响等问题。肢的适配及对穿鞋的影响等问题。截肢的康复20赛姆截肢和足部截肢赛姆截肢和足部截肢Syme赛姆截肢赛姆截肢Pirogoff彼罗果夫截肢彼罗果夫截肢截肢的康复21截肢康复程序截肢康复程序 1.1.截肢者康复协作组截肢者康复协作组 由外科医生、康复由外科医生、康复医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、假肢制作技师、心理医生、社会工作者假肢制作技师、心理医生、社会工作者和截肢者本人组成。和截肢者本人组成。截肢的康复22截肢的康复23截肢的康复24工作过程工作过程一、康复评定一、康复评定 （一）一般性评定（一）一般性评定 包括患者年龄、性别、截肢
10、日期、原因、包括患者年龄、性别、截肢日期、原因、部位、截肢水平、术后伤口处理、精神状部位、截肢水平、术后伤口处理、精神状况、家庭及工作情况、经济情况等。目的况、家庭及工作情况、经济情况等。目的是判断患者能否安装假肢，能否承受穿戴是判断患者能否安装假肢，能否承受穿戴后康复训练及能否有终身穿戴假肢的能力。后康复训练及能否有终身穿戴假肢的能力。截肢的康复25（二）残肢的评定（二）残肢的评定 残肢的状况对假肢的安装和佩戴假肢后残肢的状况对假肢的安装和佩戴假肢后的代偿功能有直接的影响，理想残肢穿戴的代偿功能有直接的影响，理想残肢穿戴假肢后，经过一段时间的康复训练会有很假肢后，经过一段时间的康复训练会有很
11、好的代偿功能。好的代偿功能。截肢的康复26截肢的康复27截肢的康复28(三三)假肢的评定假肢的评定n包括临时假肢和正式假肢评定包括临时假肢和正式假肢评定1.1.接受腔评定接受腔评定 松紧是否适合，是否全松紧是否适合，是否全面接触和全面承重，有无压迫和疼痛。面接触和全面承重，有无压迫和疼痛。2.2.对线的评定对线的评定 生理力线是否正常，站生理力线是否正常，站立时有无身体向前或向后倾倒的感觉。立时有无身体向前或向后倾倒的感觉。截肢的康复29截肢的康复30对线的评定对线的评定截肢的康复31 (一)截肢前的康复1.关节活动范围训练 全关节范围的主动或 被动运动。2.肌力训练 加强健侧的肌力训练。截肢
12、的康复32截肢的康复33截肢的康复34 2保持功能位 注意残肢伸展位，防止关节挛缩，可使用支具、石膏、皮肤牵引固定残肢功能位。如：小腿截肢患者避免大腿下垫枕头，让髋、膝关节呈屈曲位，其功能位髋膝关节伸展。大腿截肢患者避免两腿中间摆放枕头，导致髋关节外展，应取患侧在上方侧卧位，让髋关节保持内收功能位。截肢的康复35截肢的康复36（三）假肢安装前期（三）假肢安装前期1残肢卫生残肢卫生 残肢皮肤应经常保持清洁和干燥残肢皮肤应经常保持清洁和干燥。注。注意不要擦伤皮肤、预防水泡、湿疹、真菌感染、意不要擦伤皮肤、预防水泡、湿疹、真菌感染、细菌感染。细菌感染。2残肢脱敏残肢脱敏 目的消除残端感觉过敏，使残肢
13、能目的消除残端感觉过敏，使残肢能够适应外界的触摸和压力，为安装假肢接受腔作够适应外界的触摸和压力，为安装假肢接受腔作准备。残端在不同的表面负重，从弹性表面逐渐准备。残端在不同的表面负重，从弹性表面逐渐过渡到不同硬度和质地，反复练习，逐渐增加到过渡到不同硬度和质地，反复练习，逐渐增加到耐受为止；按摩也可以用于脱敏治疗，主要作用耐受为止；按摩也可以用于脱敏治疗，主要作用是预防和松解粘连的疤痕组织；残肢的弹力绷带是预防和松解粘连的疤痕组织；残肢的弹力绷带缠绕包扎。缠绕包扎。截肢的康复37截肢的康复38(2)增强肌肉训练上臂截肢的肌力训练：在不产生肢体运动情况下（等长运动），让患者分别完成屈曲、伸展、
14、外展、内收全力肌肉收缩，3次/日，每次各方向持续3-10s，每次间隔2-3min。训练终康复医师施加阻力方向与残肢呈直角，部位和姿势适应变换。截肢的康复39截肢的康复40小腿截肢的肌力训练：小腿截肢容易出现膝关节屈曲挛缩，应增强伸肌肌力练习。徒手抵抗运动：患者将膝关节置于训练床一端，固定膝关节上方，康复医师双手握紧患者残肢，让患者完成膝伸展运动，康复医师给予抵抗，反复进行，提高伸肌肌力。截肢的康复41截肢的康复42 跪位平衡训练：坐位平衡反应出现后，先行膝手卧位平衡训练，患者保持膝手卧位，让身体重心向患肢移动，同时施加外力破坏患者的身体平衡，诱发患者的调整反应能力。在平衡能力提高的基础上，可练
15、习健侧下肢和另一侧上肢抬起的两点支撑训练，患者跪位，康复医师双手扶患者骨盆，协助患者完成重心左右移动、患者负重、身体调整反应等各项训练。截肢的康复435.提高日常生活活动能力的独立性 当假肢修理或患者不使用假肢时，训练患者利用健侧肢体熟练掌握日常生活技能是非常重要的，增加患者独立性，增强患者生活信心。截肢的康复44截肢的康复45 2.下肢假肢训练 操控训练包括训练穿脱假肢，站立、平衡、行走等功能。使用训练则让患者掌握迈进后退、节律行走、上下楼梯、过障碍等动作。截肢的康复46（五）常见并发症的康复 1.幻肢痛 截肢后仍存有已截除肢体的幻觉，发生在幻肢的疼痛称为幻肢痛。其表现不同，如针刺样、搔痒、冰冷感、烧灼感、蚁爬感等，可伴有感觉过敏、异常排汗、自主神经系统功能不稳定。截肢的康复47截肢的康复48截肢的康复49截肢的康复50截肢的康复51截肢的康复52截肢的康复53截肢的康复54截肢的康复55截肢的康复56截肢的康复57截肢的康复58截肢的康复59截肢的康复60截肢的康复61
