1、手外伤的康复手外伤的康复教学目的 掌握手外伤的基本康复步骤及方法 熟悉手部的临床解剖 熟悉手外伤的临床检查与康复评定2手外伤的康复重点与难点 重点：手肌腱修复术后的康复 难点：手部的临床解剖及肌腱修复术后的康复3手外伤的康复概述 手是人类进行正常生活和工作不可缺少的器官。人类双手具有复杂、精细、灵巧的功能，能够灵活而准确地完成捏、握、抓、夹、提、拧等动作。伤情严重、感染或初期处理不当；或术后缺乏功能锻炼，固定关节于非功能位，均会导致手功能丧失。4手外伤的康复5手外伤的康复手外科的临床检查 望诊、触诊、动诊和量诊及特殊检查6手外伤的康复手的望诊 一般情况：营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形 手的姿势7
2、手外伤的康复手的休息位 休息位：内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，腕关节微背伸约10-15，并有轻度尺偏。8手外伤的康复手的功能位 功能位：腕背伸约2025，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。9手外伤的康复上肢关节功能位 肩关节：屈曲45，外展60，无内外旋 肘关节：屈曲90，前臂半旋前位 腕关节：腕背伸40-50，尺偏15，指屈肌处于最大功能位。10手外伤的康复手的触诊 温度 弹性和质地 血液循环 压痛11手外伤的康复手的动诊 关节活动度(Range of motion)主动与被动(active and passive)1
3、2手外伤的康复手的量诊 关节活动度量角器、距离 肢体周经双测对比 肢体长度双测对比 肢体体积体积测量仪，阿基米德定律13手外伤的康复功能评定关节活动度的检查 MP、PIP、DIP TAM=A（MPf+PIPf+DIPf）-A（MPe+PIPe+DIPe）TPM=P（MPf+PIPf+DIPf）-P（MPe+PIPe+DIPe）14手外伤的康复 评价标准 优：TAM220屈伸活动正常 良：TAM 200220为健侧75%以上 中：TAM 180200为健侧50%以上 差：TAM180为健侧50%以下 极差：其结果不如术前15手外伤的康复功能评定肌力测试 MMT 握力计 捏力计16手外伤的康复功能
4、评定感觉测试 浅感觉：痛觉、触觉、温度觉、深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、材质辨别觉、重量觉17手外伤的康复整体功能测试 Jebson手功能测试 明尼苏达操作等级测试MRMT Purdue钉板测试 18手外伤的康复手部肌腱损伤的康复19手外伤的康复肌腱的滑动结构 腱周组织 滑膜鞘 纤维鞘管20手外伤的康复肌腱愈合途径 外源性愈合-粘连形成 内源性愈合-滑液环境21手外伤的康复肌腱愈合过程分期 纤维支架形成期：术后45天 纤维组织增生期：术后2周 肌腱塑型初期：术后3周 肌腱塑型期：术后412周 影响愈合因素：创伤的影响和制动的影响22手外伤的康复手
5、的屈肌腱 拇长屈肌：屈曲拇指指间关节（正中）指浅屈肌：屈手指近侧指间关节（正中）指深屈肌：屈手指远侧指间关节（正中、尺）23手外伤的康复指屈肌腱分区 区：远节指骨肌腱抵止部至中节指的中部，只含指深屈肌腱或拇长屈肌腱 区：中节指骨中部至远侧掌横纹平面，此区有指浅、深2条屈肌腱 区：远侧掌横纹至屈肌支持带远侧缘 区：腕管区，此区9条屈肌腱和正中神经挤在一起，易引起神经卡压 区：前臂区，位于屈肌支持带上方24手外伤的康复手的伸肌腱 8条，均由桡神经支配 桡侧组：拇长伸肌、拇短伸肌；尺侧组：4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。25手外伤的康复手内在肌 掌中央肌11块 蚓状肌4块（正中、尺）骨
6、间掌侧肌3块、骨间背侧肌4块（尺）NoImage26手外伤的康复手内在肌 小鱼际部，均由尺神经支配 小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌NoImage28手外伤的康复 为什么桡神经损伤出现“垂腕”畸形，而不出现“垂指”？NoImage29手外伤的康复肌腱修复术后的康复要点 早期（3周）控制肿胀 抬高患肢 物理治疗（压力治疗、超短波）主动运动 控制感染 超短波 紫外线30手外伤的康复肌腱修复术后的康复要点中晚期 促进组织愈合 消除肿胀 缓解疼痛 恢复功能31手外伤的康复屈肌腱修复术后康复 术后固定体位：背侧石膏托固定，腕关节屈曲3045，掌指关节4565，指间关节伸直位NoImageNoImage3
7、2手外伤的康复屈肌腱修复术后康复 术后12天开始早期活动，被动屈曲指间关节。在夹板范围内主动伸指间关节。禁禁止止主动屈曲指间关节被动伸指间关节。维持PIP关节充分伸直位。33手外伤的康复 术后第1周:患者戴动力支具以被动屈曲、主动伸直练习为主。术后23周:被动屈曲、主动伸直练习,逐步增加指屈肌腱活动范围。34手外伤的康复屈肌腱修复术后康复 4-5周：滑动练习：单独指浅屈肌腱的练习，单独指深屈肌腱的练习；钩拳练习；直拳练习；复合拳练习。35手外伤的康复滑动练习 单独指屈浅肌腱的训练 方法：伸直MP、DIP 固定PIP近端 主动屈曲PIPNoImage36手外伤的康复滑动练习 单独指屈深肌腱的训练
8、 方法：伸直：MP、PIP 固定DIP关节近端 主动屈曲DIPNoImage37手外伤的康复钩拳练习 指屈浅肌腱和深肌腱的最大范围活动 方法：PIP和DIP关节屈曲 MP伸直NoImage38手外伤的康复直角握拳练习 指屈浅肌腱做最大范围滑动。方法：屈曲MP和PIP关节 同时保持DIP伸直NoImage39手外伤的康复复合握拳练习 方法：屈曲MP、PIP和DIP关节，使指屈浅、深肌腱做最大滑动 NoImage40手外伤的康复屈肌腱修复术后康复 术后第6周，轻度功能性活动。如PIP关节屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。术后第7周，抗阻训练，如：使用强度各异的海棉球、塑料治疗泥进行训练，以维持手的抓握能力。术后第8周，强化抗阻训练，增强肌力、耐力。术后9-12周，主动活动，强化患指抗阻力指屈练习。41手外伤的康复
