1、第第一一节节 一、一、定义定义 康复评定：是用客观的量化的方法有康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、范围、严重程度和预种类、性质、范围、严重程度和预后。后。内容较多，大体上可分为三个层次。内容较多，大体上可分为三个层次。(一一).).单项评定：如运动、感觉功能、单项评定：如运动、感觉功能、心理或语言功能等心理或语言功能等(二二).).个体评定个体评定：主要是指个体日：主要是指个体日 常生活能力。如常生活能力。如ADLADL中的中的Barthel Barthel 指数。指数。FIMFIM（功能独立性）评定（功能独立性）评定 等。
2、等。(三三).).全面评定全面评定：包括个体的和社：包括个体的和社 会功能状态评定。如会功能状态评定。如PULSESPULSES量表。量表。多数评定是单项，其次是个体评定。多数评定是单项，其次是个体评定。其种类有：其种类有：1.1.肌张力评定肌张力评定2.2.关节活动范围测定关节活动范围测定3.3.肌力测定肌力测定4.4.上下肢功能评定上下肢功能评定5.5.日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 ADL,ADL,功能功能 独立性评定（独立性评定（FIMFIM）6.6.言语功能评定言语功能评定 7.7.心理测验心理测验 8.8.疼痛评定疼痛评定 9.9.平衡功能评定平衡功能评定 10.10.电
3、诊断电诊断 1 1）肌电图肌电图 2 2）神经电图神经电图 3 3）诱发电位诱发电位 4 4）低频低频 电刺激诊断电刺激诊断（一）、确定病人的问题和拟定治疗目标（一）、确定病人的问题和拟定治疗目标（二）、确定治疗和效果并拟定进一步治（二）、确定治疗和效果并拟定进一步治 疗方案疗方案（三）、比较治疗方案的优劣（三）、比较治疗方案的优劣（四）、进行投资（四）、进行投资效益分析。效益分析。康复计划中全社会效益投资康复计划中全社会效益投资1010：1 21 2：1 1（五）、进行预后的评估（五）、进行预后的评估 如如ADLADL的的BarthelBarthel指数低于指数低于2020者治者治 疗意义不
4、大疗意义不大多死亡。高于多死亡。高于8080者也者也 不一定需要治疗不一定需要治疗多能自愈。多能自愈。4040 6060者治疗意义最大。积极进行。者治疗意义最大。积极进行。设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：（一）、可信性：评定必需有明确的标准，（一）、可信性：评定必需有明确的标准，术语有明确的定义，评定结果可靠。包括术语有明确的定义，评定结果可靠。包括 组内，组间的可信度。对同一对象，同一组内，组间的可信度。对同一对象，同一 评定者，同上周或同一个月内连续评定多评定者，同上周或同一个月内连续评定多 次。虽结果不能相同但相关系数次。虽结果不能相同但相关系
5、数0.90.9，定，定 量资料有量资料有9090的重复性。多人评定时，相的重复性。多人评定时，相 关系数关系数0.80.8。（二）、有效性：评定记分应能有效（二）、有效性：评定记分应能有效 地区分功能有无障碍及轻重。地区分功能有无障碍及轻重。（三）、灵敏度：评定方法要能充分反（三）、灵敏度：评定方法要能充分反 映病情的进步，鼓舞病人的信心，使映病情的进步，鼓舞病人的信心，使 康复计划取得病人和家属的支持。康复计划取得病人和家属的支持。（四）、统一性：原则上每个人康复（四）、统一性：原则上每个人康复 中心都可以设立自己的功能评定项中心都可以设立自己的功能评定项 目和量表。但为了能与其它单位比目和
6、量表。但为了能与其它单位比 较，需要统一量表。但任何量表均较，需要统一量表。但任何量表均 需经过信度、效度、灵敏度的检验需经过信度、效度、灵敏度的检验 后方能推广。后方能推广。（一）、全面性与针对性结合，适当（一）、全面性与针对性结合，适当 选择评定方案。选择评定方案。（二）、选择适当的方式。询问、观（二）、选择适当的方式。询问、观 察、填表、测难。察、填表、测难。（三）、进行长期评定。信访、电话（三）、进行长期评定。信访、电话 访问、复诊、建立档案。访问、复诊、建立档案。一、关节活动范围测定一、关节活动范围测定 关节活动范围关节活动范围（range of motion.ROM）是指关节运动系
7、统时所通是指关节运动系统时所通 过的运动弧（或转动的角度）过的运动弧（或转动的角度）,它它 是评定运动系统功能状态的重要是评定运动系统功能状态的重要 手段。手段。关节活动有主动与被动之分。故关节活动有主动与被动之分。故ROMROM有主动与被动之分。关节活动范围有主动与被动之分。关节活动范围异常的原因：粘连、疼痛、积液等。异常的原因：粘连、疼痛、积液等。主要目的：确定是否有关节活动受主要目的：确定是否有关节活动受 限，发现影响关节活动的原因限，发现影响关节活动的原因,受限受限 的程度。确定合适的治疗目标及治的程度。确定合适的治疗目标及治 疗方式，判断可能康复的程度疗方式，判断可能康复的程度,评价
8、评价 康复治疗的效果。康复治疗的效果。(一一)、测测量量工工1 1、测量工具、测量工具 (1).(1).通用量角器（测角计）通用量角器（测角计）(2).(2).指关节量角器指关节量角器 (3).(3).其它。尺，带子，可展性金属线。其它。尺，带子，可展性金属线。2 2、测量方式、测量方式 (1).180(1).180方式方式 解剖位就是开始解剖位就是开始0 0 位。这一方式临床常用。位。这一方式临床常用。(2).360(2).360在人体额状面与矢状面上在人体额状面与矢状面上 发生的运动。发生的运动。1.1.关节活动范围与年龄、性别、职业关节活动范围与年龄、性别、职业 等因素有关，各正常值只是
9、平均的等因素有关，各正常值只是平均的 近似值与健偶相应关节比较存在差近似值与健偶相应关节比较存在差 异时应考虑为异常。但充分有异时应考虑为异常。但充分有3 3 5 5的误差。的误差。2.2.关节要充分暴露，固定好骨性标志关节要充分暴露，固定好骨性标志 点及测角的轴心。点及测角的轴心。3.3.先记录主动活动范围，后查被动活先记录主动活动范围，后查被动活 动范围。动范围。4.4.避免在按摩运动及其它康复治疗后避免在按摩运动及其它康复治疗后 立即进行检查。立即进行检查。5.5.记录关节活动范围。必须写明起、记录关节活动范围。必须写明起、止度数，不可只记录活动度数，因止度数，不可只记录活动度数，因 活
10、动度数常不能说明关节的功能状活动度数常不能说明关节的功能状 态。态。肌力测定是指检测主动运动时相肌力测定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内容，常与电诊断、肌能评定的重要内容，常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定并用，电图和日常生活活动能力评定并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择康复治疗方法和评价训练并作为选择康复治疗方法和评价训练效果的基础。效果的基础。1 1、手法肌力检查法、手法肌力检查法 这一方法由这一方法由K KW WLovettLovett提出，以提出，以 其简易有效，早就被
11、广泛应用。其简易有效，早就被广泛应用。分级标准分级标准loverttlovertt的的6 6级分法。级分法。0 05 5级级 2.2.注意事项注意事项 1)1)姿势、肢位要固定姿势、肢位要固定 2)2)防止假象动作。防止假象动作。3)43)4、5 5级不易区分时的健侧对比。级不易区分时的健侧对比。4)4)中枢神经系统病损后，当出现肌中枢神经系统病损后，当出现肌 肉痉挛时不宜采用。肉痉挛时不宜采用。（二）、器械检查（二）、器械检查 在肌力较强（超过在肌力较强（超过3 3级）时，可进级）时，可进 一步较细致的定量评定。有握力计，一步较细致的定量评定。有握力计，拉力计等拉力计等等长肌力测定。等长肌力
12、测定。砂袋，哑铃砂袋，哑铃等张肌力测定。等张肌力测定。另一种，等速肌力测定另一种，等速肌力测定等速肌力等速肌力测定仪。测定仪。力距角度01)1)慢速测定慢速测定 一般的一般的 6060s s 观察指标：观察指标：A.A.峰力短峰力短 B.B.总作功量总作功量 C.C.平均功率平均功率2)2)快速测定快速测定 用用 180180s s 观察指标观察指标 A.A.功率输出功率输出 B.B.耐力耐力 耐力比测定耐力比测定 5050衰减试验衰减试验3)3)等速向心肌力测试等速向心肌力测试4)4)等速离心肌力测试等速离心肌力测试5)5)多角度等长测试多角度等长测试四、四、上上下下肢肢上肢功能评定上肢功能
13、评定 上肢尤其是手的功能是相当精细和上肢尤其是手的功能是相当精细和 复杂的。手的运动灵活性、稳定性、复杂的。手的运动灵活性、稳定性、整体功能、感觉功能等采用整体功能、感觉功能等采用CarrollCarroll 的上肢功能试验。的上肢功能试验。（Upper extremities functional test,UEFT)由美国巴尔的摩大学康复医学部由美国巴尔的摩大学康复医学部Carroll D Carroll D 研究提出，共有研究提出，共有3333项项 ，分为分为-七类，七类，-类主要检查类主要检查抓握，抓握，-检查协调和整个上肢的检查协调和整个上肢的功能。功能。（一）、检查方法（一）、检查
14、方法 （见表）（见表）（二）、评分标准（二）、评分标准 0 0分全部不能完成分全部不能完成 1 1分只能完成一部分分只能完成一部分 2 2分能完成但动作慢或笨拙分能完成但动作慢或笨拙 3 3分能正确地完成分能正确地完成（三）、功能级的确定（三）、功能级的确定 1 1级级 微弱微弱 0 02525 2 2级级 很差很差 26262525 3 3级级 差差 51517575 4 4级级 部分部分 76768989 5 5级级 完全完全 90909898 6 6级级 最大最大 9999（利手）（利手）9696（非利手）（非利手）由由3333项项 每项分值所得每项分值所得另外，日本金子翼先生设计的手及
15、上肢功能检查法是检查另外，日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查法是检查1010项动作，每项满分项动作，每项满分1010分。其原理与上基本相同，因因内可分。其原理与上基本相同，因因内可买到该法的手功能评定箱，在一些单位也常用。买到该法的手功能评定箱，在一些单位也常用。下肢功能评定下肢功能评定 下肢的功能以步行为主，因此下肢下肢的功能以步行为主，因此下肢的功能评定以步行能力评定、步态的功能评定以步行能力评定、步态分析为主要内容。分析为主要内容。(一一)、步行能力的评定、步行能力的评定1 1、HofferHoffer步行能力分级是一种宏步行能力分级是一种宏 观的分级，共观的分级，共4 4级（见表级（
16、见表2 21010）2 2、HofferHoffer功能步行分类是一种相对细致的定性评定功能步行分类是一种相对细致的定性评定(二二)、步步1 1、目测分析法、目测分析法 结论属定性分析性质，不能定量。结论属定性分析性质，不能定量。难以进行前后对此检查时嘱病人以自难以进行前后对此检查时嘱病人以自然的姿态及速度步行来回数次，以观然的姿态及速度步行来回数次，以观察步行时的全身姿势是否协同，关节、察步行时的全身姿势是否协同，关节、下肢、上肢存在何问题。下肢、上肢存在何问题。2 2、定量分析法、定量分析法 一般临床应用的是时间一般临床应用的是时间距离参距离参数简易测定法。时间以秒为单位。数简易测定法。时
17、间以秒为单位。距离不小于距离不小于1010米，采用足印法。米，采用足印法。主要观测项目：主要观测项目：1.1.跨距跨距 2.2.步幅步幅 3.3.步宽步宽 4.4.足角足角 5.5.步速步速(三三)步步态态分分析析仪仪又称实验室分析，指在步态实验室中又称实验室分析，指在步态实验室中进行的进行的,大致情况如下图：大致情况如下图：p257p257(四四)、引引起起异异1 1、下肢长度的原因、下肢长度的原因2 2、关节挛缩强直、关节挛缩强直3 3、负重引起疼痛、负重引起疼痛4 4、痉挛性瘫痪、痉挛性瘫痪5 5、小脑疾患与基底节疾患、小脑疾患与基底节疾患6 6、下动力神经元病损、下动力神经元病损五、五
18、、肌肌张张肌张力肌张力(muscle tone)(muscle tone)是指肌肉静息状是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。断依据。肌张力增高：可分为以下两种肌张力增高：可分为以下两种 1.1.痉挛（痉挛（spasm)spasm)在被动屈伸其肢体时，在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称为折刀现象，为锥体束损害现又称为折刀现象，为锥体束损害现象。象。2.2.强直（强直（rigidity)rigidity)屈伸肢体时绐终阻屈伸肢体时绐终阻
19、力增加，又称铅管样强直，为锥体力增加，又称铅管样强直，为锥体外损害现象。外损害现象。脑卒中的运动功能评定方法有脑卒中的运动功能评定方法有:BrunnstromBrunnstrom方法、方法、BobathBobath方法、上田方法、上田敏法、敏法、Fugl-MeyerFugl-Meyer法、运动评估量表法、运动评估量表(motor assessment scale(motor assessment scale，MAS)MAS)和和MRC(medical research councilMRC(medical research council，MRCMRC)方法等。方法等。补充：成人偏瘫运动功能评
20、定补充：成人偏瘫运动功能评定中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射等的变化（质变），这与周围性瘫痪等的变化（质变），这与周围性瘫痪以肌力为主要评定标准（量的变化）以肌力为主要评定标准（量的变化）不同。目前国际康复医学界的偏瘫运不同。目前国际康复医学界的偏瘫运动功能评测，大多遵从以上原则，常动功能评测，大多遵从以上原则，常用的评定方法有用的评定方法有Brunnstrom法，法，Bobath法，法，Fugl-Meyer法及上田敏法。法及上田敏法。上田敏法是在上田敏法是在BrunnstromBrunnstrom的偏瘫的偏瘫“恢恢复复六阶段六阶段”理论上发展更为详细的十二理论
21、上发展更为详细的十二级级分级法。它检查方法明确具体，便于分级法。它检查方法明确具体，便于掌握。掌握。日常生活运动日常生活运动（activities of daily living.ADL）是完全从实用的角度来是完全从实用的角度来进行评定。它是对病人综合活动能力进行评定。它是对病人综合活动能力的测试。的测试。ADLADL评定对确定病人能力，评定对确定病人能力，制定和修定训练计划，评定治疗效果，制定和修定训练计划，评定治疗效果，安排返家或就业等都十分重要。安排返家或就业等都十分重要。一般公认日常生活活动能力评定包括：一般公认日常生活活动能力评定包括：床上活动，衣着，起坐，个人卫生，床上活动，衣着，
22、起坐，个人卫生，餐饭，步行，使用厕所，小大便控制，餐饭，步行，使用厕所，小大便控制，转移和轮椅使用等几个主要项目。转移和轮椅使用等几个主要项目。如如BarthelBarthel指数，指数，PULSESPULSES，ADLADL功能评功能评定量表。定量表。BarthelBarthel指数评分结果：正常总分指数评分结果：正常总分100100分，分，6060分以上者为良，生活基本自理；分以上者为良，生活基本自理；60-4060-40分者为中度功能障碍，生活需分者为中度功能障碍，生活需要帮助；要帮助；40-2040-20分为重度功能障碍，分为重度功能障碍，生活依赖明显；生活依赖明显；2020分以下者为
23、完全残分以下者为完全残疾，生活完全依赖。并且研究表明疾，生活完全依赖。并且研究表明BarthelBarthel指数指数4040分以上者康复治疗效益分以上者康复治疗效益最大。最大。（一）、直接观察（一）、直接观察 1)1)在病人实际生活环境中进行在病人实际生活环境中进行 2)2)在在ADLADL能力评定中进行能力评定中进行（二）、间接评定（二）、间接评定 有些不便完成或不易按指令完成有些不便完成或不易按指令完成 的动作，如控制大小便，穿脱紧身的动作，如控制大小便，穿脱紧身 衣裤等，可用间接评定方法，用询衣裤等，可用间接评定方法，用询 问病人或家属的方式进行。问病人或家属的方式进行。功能独立性评定
24、功能独立性评定（functional independence measure.FIM）适用于独立生活上有功能缺适用于独立生活上有功能缺陷患者的独立生活功能的测是指标，着重陷患者的独立生活功能的测是指标，着重测定患者在独立生活方面的个体活动能力。测定患者在独立生活方面的个体活动能力。FIMFIM已经过反复的效度和信度的研究，得到已经过反复的效度和信度的研究，得到了国际康复医学界的普遍重视，正在全世了国际康复医学界的普遍重视，正在全世界广泛推广，有可能成力评定患者功能状界广泛推广，有可能成力评定患者功能状况的流量表。它包括运动和认知两方面内况的流量表。它包括运动和认知两方面内容，所以可更敏感地度
25、量患者的残疾状态。容，所以可更敏感地度量患者的残疾状态。一、一、评评1.1.直接评估直接评估 1 1）在病人实际生活环境中进行。）在病人实际生活环境中进行。2 2）在设备完善和）在设备完善和ADLADL功能评定训练功能评定训练 完进行完进行2.2.间接评估间接评估3.3.通讯评估通讯评估二、二、评评包括两大部分（运动和认知），六包括两大部分（运动和认知），六大项：自理能力（大项：自理能力（6 6）、大小便控制）、大小便控制（2 2）、转移（）、转移（3 3）、运动（）、运动（2 2）、交）、交流（流（2 2）、社会认知（）、社会认知（3 3）。共）。共1818项项内容内容三、三、评评 FIM
26、FIM评定共分评定共分7 7级，级，7 76 6分为独立，分为独立，5 53 3级为部分依赖，级为部分依赖，2 21 1级分完全依级分完全依赖。赖。1818小项中每项最高分为小项中每项最高分为7 7分，最分，最低分为低分为1 1分。总积分为分。总积分为126126分，最低分分，最低分为为1818分。分。七级评分总的原则是功能独立（即七级评分总的原则是功能独立（即自己是否能独立完成所有活动）自己是否能独立完成所有活动）7 7分分 完全独立完全独立6 6分分 有条件的独立有条件的独立5 5分分 监护或示范（不接触）监护或示范（不接触）4 4分分 需要最小量接触性身体帮助，需要最小量接触性身体帮助，要人用力要人用力75753 3分分 中等帮助中等帮助 50507575本人用力本人用力2 2分分 最大帮助最大帮助 25255050本人用力本人用力1 1分分 完全依赖完全依赖 0 02525本人用力本人用力
