1、 认知功能评定认知功能评定1 第一节第一节 概述概述2 认知功能认知功能n认知是指人在对客观事物的认识过程中对认知是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的感觉输入信息的获取、编码、操作、提取获取、编码、操作、提取和使用和使用的过程。的过程。n这一过程这一过程包括感知、识别、记忆、概念形包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。成、思维、推理及表象过程。n认知过程是认知过程是高级脑功能活动。高级脑功能活动。3信息处理理论信息处理理论n中枢神经系统处理信息包括中枢神经系统处理信息包括3 3个步骤个步骤：1.1.神经系统神经系统注册刺激事件注册刺激事件；2.2.中枢神经系统中枢神经
2、系统解释并组织原始的感觉解释并组织原始的感觉传入信息；传入信息；3.3.系统把这个刺激和长期记忆中的经历系统把这个刺激和长期记忆中的经历进行比较，并将刺激与整体目标联系起进行比较，并将刺激与整体目标联系起来。来。45n视觉视觉注意到此花注意到此花n大脑分析整合，大脑分析整合，通过脑中已有通过脑中已有花的资料和概念的假设对比花的资料和概念的假设对比n在大脑中得出在大脑中得出“百合花百合花”的的决决定性反应。定性反应。6认知功能由多个认知域组成认知功能由多个认知域组成n记忆记忆n计算计算n时空间定向时空间定向n结构能力结构能力n执行能力执行能力n语言理解和表达语言理解和表达n应用等应用等7认知功能
3、与脑结构认知功能与脑结构n左脑左脑n言语感知言语感知n言语表达言语表达n语义语义n符号符号n计算计算n逻辑逻辑n继时性继时性n线性线性n理性理性n右脑右脑n空间知觉空间知觉n形象操作形象操作n语调语调n绘画绘画n人面人面n想象想象n同时性同时性n面性面性n感性感性89认知功能与脑结构认知功能与脑结构Neuronal communication systemNeuronal communication system10影响认知功能的因素n在评估患者的智能状态时，需考虑到几个因素：n患者的受教育程度以及语言的流利程度；n有无听觉和视觉的缺损,或表现为与痴呆相似的症状，如幻觉和视觉或妄想；n是否有抑
4、郁症的表现及近期是否遭受精神刺激。11认知功能减退的常见表现n认知功能减退常见的主要表现为：认知速度减慢、反应时间延长、短时记忆容量减少。n如显著的记忆丧失、危险行为、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困难等。n通过定向及短时记忆的简单评估可大体得知患者是否有认知损害。n一般来说，即刻回忆困难提示抑郁，延期回忆困难提示痴呆。n人到30岁时开始记忆力减退，到80岁时难以掌握新概念。老年人如对时间、地点、重要人物或熟人、病史等表达清楚为正常。12一、认知与认知障碍一、认知与认知障碍n认知认知n认知障碍认知障碍认识和知晓事物的总称是人类认识和知晓事物的总称是人类大脑所特有的高
5、级脑功能，是大脑所特有的高级脑功能，是人们为了适应环境的需要而获人们为了适应环境的需要而获得和应用信息的能力，包括注得和应用信息的能力，包括注意、知觉、思维和记忆的过程意、知觉、思维和记忆的过程脑受损伤导致大脑为解决问题脑受损伤导致大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能出现的异常表现，息的基本功能出现的异常表现，包括注意障碍、记忆障碍、推包括注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力差及交流理能力降低、判断力差及交流障碍等障碍等13认知障碍的主要表现形式认知障碍的主要表现形式14二、评定目的二、评定目的n1 1、了解患者认知功能是否存在异常，为、了解患者认
6、知功能是否存在异常，为制定康复计划提供依据。制定康复计划提供依据。n2 2、在治疗过程中尽量减少由于认知障碍、在治疗过程中尽量减少由于认知障碍对肢体功能恢复的影响对肢体功能恢复的影响n3 3、及时发现认知障碍，及早治疗、及时发现认知障碍，及早治疗15三、评定的实施方法三、评定的实施方法n1 1、筛查法：简易精神状态检查量表、筛查法：简易精神状态检查量表(MMSE(MMSE量表量表)n2 2、特异性的检查法、特异性的检查法n3 3、成套测验法、成套测验法n4 4、功能检查法、功能检查法16简易精神状态检查量表（简易精神状态检查量表（MMSE）评定：共评定：共30分。分。划分痴呆标准：划分痴呆标准
7、：文盲文盲17，小学程，小学程度度20，中学（包，中学（包括中专）程度括中专）程度22，大学（包括大专）大学（包括大专）程度程度23。17特异性检查法特异性检查法 n失认症的评定（1）单侧忽略 18成套实验成套实验洛文思顿作业疗法用认知成套测验记录表洛文思顿作业疗法用认知成套测验记录表 19功能检查法功能检查法 n大量研究表明，认知功能障碍及其程度与日常生活活动能力状况密切相关，因此，通过直接观察患者从事日常生活活动的情况来评定相关认知功能障碍的程度。Arnadottir作业疗法-日常生活活动神经行为评定所采用的即是功能检查法 20四、评定的注意事项四、评定的注意事项n1 1、专业人员实施评定
8、、专业人员实施评定n2 2、环境优良、环境优良n3 3、正确实施评定、正确实施评定n4 4、正确分析评定结果、正确分析评定结果21第二节第二节 注意的评定注意的评定22 定义：定义：在指定时间内关注某种特定在指定时间内关注某种特定信息的能力。是心理活动指信息的能力。是心理活动指向一个符合当前活动需要的向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力，是对事物无关刺激的能力，是对事物某种选择性反映某种选择性反映分为视觉注意、听分为视觉注意、听觉注意觉注意23一、注意的特征一、注意的特征n1 1、注意的广度、注意的广度n2 2、注意的紧张度、注意的紧张度n3
9、3、注意的持久性、注意的持久性是指在同一时间内，是指在同一时间内，一个人所能清楚的把一个人所能清楚的把握注意对象的数量握注意对象的数量（范围特征）（范围特征）是指心理活动对一定是指心理活动对一定对象的高度集中程度对象的高度集中程度（强度特征）（强度特征）是指注意在某一对象是指注意在某一对象上保持时间的长短上保持时间的长短（时间特征）（时间特征）24一、注意的特征一、注意的特征n4 4、注意的转移性、注意的转移性n5 5、注意的分配性、注意的分配性是根据新任务要求，是根据新任务要求，主动、及时将注意从主动、及时将注意从一个任务转移到另一一个任务转移到另一个对象个对象在进行在进行2种或种或2种以上
10、种以上的活动时，能同时注的活动时，能同时注意不同的对象意不同的对象25注意的特点及分类注意的特点及分类n注意本身不是一个独立的心理过程注意本身不是一个独立的心理过程，它是伴随，它是伴随着感知、记忆、思维、想象等心理活动的一种着感知、记忆、思维、想象等心理活动的一种心理状态。心理状态。n注意分类注意分类n按有无预定目的分按有无预定目的分n无意注意无意注意n有意注意有意注意n按器官分按器官分n视觉注意视觉注意n听觉注意听觉注意预定目的预定目的意志努力意志努力无无不需不需无意注意无意注意有意注意有意注意有有需需26二、神经心理学基础二、神经心理学基础皮质区皮质区丘丘 脑脑脑脑 干干网状激活系统：脑干
11、网网状激活系统：脑干网状结构、丘脑、大脑皮状结构、丘脑、大脑皮质（前额叶）功能的整质（前额叶）功能的整合，是维持注意的重要合，是维持注意的重要结构。结构。右额叶的损伤对注意的右额叶的损伤对注意的影响大于左额叶影响大于左额叶27三、注意障碍的特征三、注意障碍的特征n1 1、觉醒状态低下、觉醒状态低下n2 2、注意范围缩小、注意范围缩小n3 3、保持注意障碍、保持注意障碍n4 4、选择注意障碍、选择注意障碍n5 5、转移注意障碍、转移注意障碍n6 6、分配注意障碍、分配注意障碍28三、注意常用的评定方法三、注意常用的评定方法n1 1、视跟踪、视跟踪n2 2、形状辨认、形状辨认n3 3、划削测验、划
12、削测验n4 4、听认字母、听认字母n5 5、听跟踪、听跟踪n6 6、声识认、声识认 n7 7、连线测验、连线测验 n8 8、注意广度的检查、注意广度的检查n9 9、注意分配的检查、注意分配的检查 n1010、行为观察、行为观察29 第三节第三节 记忆的评定记忆的评定30 定义定义:是过去经历过的事物在头脑中是过去经历过的事物在头脑中的反映，是以往曾经发生和经的反映，是以往曾经发生和经历的过的事物在大脑中留下的历的过的事物在大脑中留下的痕迹痕迹31运动运动记忆记忆前瞻性记忆前瞻性记忆记忆和学习记忆和学习触觉记忆触觉记忆视觉空间记忆视觉空间记忆听觉记忆听觉记忆视觉物体识别视觉物体识别Limbic
13、system视觉空间记忆视觉空间记忆视觉物体辨别视觉物体辨别 记忆功能定位记忆功能定位32一、记忆的基本过程一、记忆的基本过程n1 1、识记、识记n（memorizingmemorizing）n2 2、保持、保持n(retention)(retention)n3 3、回忆、回忆n（recallrecall）是记忆的第一个环节，人通过是记忆的第一个环节，人通过感知在脑中留下的痕迹识别并感知在脑中留下的痕迹识别并记住事物的过程记住事物的过程是记忆的第二个环节，是识记是记忆的第二个环节，是识记的事物在头脑中储存和巩固的的事物在头脑中储存和巩固的过程过程是记忆的第三个环节，是头脑中所保存是记忆的第三个
14、环节，是头脑中所保存事物提取的过程，有再现事物提取的过程，有再现(reproduction)和再认和再认(recognition)两种方式两种方式33一、记忆的基本过程一、记忆的基本过程 从信息加工的观点看，信息的从信息加工的观点看，信息的识记、保持和回忆是信息的编识记、保持和回忆是信息的编码、储存和提取的过程码、储存和提取的过程34一、记忆的基本过程一、记忆的基本过程输入信息输入信息感觉记忆感觉记忆遗忘遗忘选择性注意选择性注意短时记忆短时记忆遗忘遗忘成功编码成功编码长时记忆长时记忆记忆加工的过程记忆加工的过程未加未加注意注意未编码未编码35二、记忆的神经学基础二、记忆的神经学基础n（一）前额
15、叶是参与记忆的重要结构（一）前额叶是参与记忆的重要结构右半球的前额叶参与视右半球的前额叶参与视-空间空间信息的工作记忆信息的工作记忆左半球的前额叶参与有关语左半球的前额叶参与有关语言的工作记忆言的工作记忆36二、记忆的神经学基础二、记忆的神经学基础n（二）陈述性记忆与边缘叶系统关系密切（二）陈述性记忆与边缘叶系统关系密切乳头体乳头体丘脑前核、背内侧核丘脑前核、背内侧核杏仁体杏仁体 海马旁回海马旁回海马海马穹窿穹窿37二、记忆的神经学基础二、记忆的神经学基础n（三）程序性记忆与基底核功能关系密切（三）程序性记忆与基底核功能关系密切纹状体损伤可以造成某些程纹状体损伤可以造成某些程序性记忆障碍序性记
16、忆障碍38三、记忆障碍的类型三、记忆障碍的类型n1 1、瞬时记忆障碍、瞬时记忆障碍n2 2、短时记忆障碍、短时记忆障碍 n3 3、长时记忆障碍、长时记忆障碍 是人类记忆系统的第一阶段，是人类记忆系统的第一阶段，瞬时记忆障碍表现为即刻记瞬时记忆障碍表现为即刻记忆缺陷忆缺陷短时记忆是保持短时记忆是保持1分钟以内分钟以内的记忆。短时记忆障碍以保的记忆。短时记忆障碍以保存过程异常和信息的储存时存过程异常和信息的储存时间缩短为主要表现间缩短为主要表现长时记忆是保持长时记忆是保持1分钟以上分钟以上的记忆。长时记忆障碍储存的记忆。长时记忆障碍储存的信息在提取时受阻而产生的信息在提取时受阻而产生的回忆过程障碍
17、的回忆过程障碍3910/19/2022 二、常见认知障碍的表现及评定方法n记忆障碍记忆障碍n记忆的基本概念记忆的基本概念n记忆是指获得的信息记忆是指获得的信息 或经验在脑内储存和或经验在脑内储存和 提取的神经过程，是提取的神经过程，是 有意义的追忆经历。有意义的追忆经历。n包含包含3个基本过程：个基本过程：n识记识记-巩固巩固-提取提取 40n记忆障碍记忆障碍n记忆的分类记忆的分类n瞬时记忆：又称感觉记忆，持续数毫秒至瞬时记忆：又称感觉记忆，持续数毫秒至12秒秒n短时记忆：又称工作记忆，持续短时记忆：又称工作记忆，持续1min以内以内n长时记忆：长时记忆：1min终生终生n近期记忆：数小时、数
18、月内记忆近期记忆：数小时、数月内记忆n远期记忆：很长的长时记忆远期记忆：很长的长时记忆n程序性记忆：内隐性记忆，如条件反射、运动技巧程序性记忆：内隐性记忆，如条件反射、运动技巧n陈述性记忆：外显性记忆陈述性记忆：外显性记忆n情节性记忆：与事件整个过程相关信息的记忆情节性记忆：与事件整个过程相关信息的记忆n语义性记忆：知识、事实、概念、语言信息等语义性记忆：知识、事实、概念、语言信息等n前瞻性记忆：将来任务的记忆前瞻性记忆：将来任务的记忆n回溯性记忆：过去已经发生的事情或行为的记忆回溯性记忆：过去已经发生的事情或行为的记忆41n记忆障碍记忆障碍n记忆障碍的临床表现记忆障碍的临床表现n记忆减退记忆
19、减退n遗忘遗忘n错够错够n虚构虚构n学习困难学习困难42n记忆障碍记忆障碍n记忆障碍的评定记忆障碍的评定韦氏记忆量表韦氏记忆量表Wechsler memory，WMS 是应用较广的成套记忆测验是应用较广的成套记忆测验,也是神经心理测验之一也是神经心理测验之一。共有。共有10项分测验，分测验项分测验，分测验AC-测长的时的记忆；测长的时的记忆；DI-测短时记忆；测短时记忆；J-测瞬时记忆；测瞬时记忆；MQ-表示记忆的总水平。表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。43韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法4410/19/2022韦氏记忆
20、量表测试项目、内容和评分方法韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法10/19/2022 n记忆障碍记忆障碍n记忆障碍的评定记忆障碍的评定行为记忆量表行为记忆量表 与以往临床上常用的记忆量表相比有其独到之处与以往临床上常用的记忆量表相比有其独到之处。它设立了一些与日常生活关系密切的项目。量表中。它设立了一些与日常生活关系密切的项目。量表中包括包括1212个分项目：记姓名、记被藏物、记约定、图片个分项目：记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、即刻路径记忆、延迟路径记忆、信封、定向、再认、即刻路径记忆、延迟路径记忆、信封、定向、日期、照片再认、即刻故事记忆、延迟故事记忆。日期、照片再认、即刻故事记忆、延
21、迟故事记忆。4610/19/2022 n记忆障碍记忆障碍n记忆障碍的评定记忆障碍的评定临床记忆量表：临床记忆量表：临床记忆量表适用于成人。测试内容包括指向记忆、联想、学临床记忆量表适用于成人。测试内容包括指向记忆、联想、学习、图像、自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆。习、图像、自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆。测验目的：测验目的：1 1）衡量人的记忆等级水平；）衡量人的记忆等级水平；2 2）鉴别不同类型的记忆障碍如词语记忆障碍或视觉记忆障）鉴别不同类型的记忆障碍如词语记忆障碍或视觉记忆障碍碍47三、记忆障碍的常用评定方法三、记忆障碍的常用评定方法n（一）韦氏记忆量表（一）韦氏记忆量表
22、n1、内容及使用方法、内容及使用方法n（1）长时记忆）长时记忆n（2）短时记忆）短时记忆n（3）长时记忆）长时记忆个人经历、时间空间记个人经历、时间空间记忆、数字顺序关系忆、数字顺序关系视觉再生、视觉再认、图视觉再生、视觉再认、图片回忆、联想学习、触摸片回忆、联想学习、触摸测验、理解记忆测验、理解记忆顺背和倒背数字顺背和倒背数字48三、记忆障碍的常用评定方法三、记忆障碍的常用评定方法n2 2、结果分析、结果分析n 记忆障碍的等级记忆障碍的等级49第四节第四节 知觉障碍的评定知觉障碍的评定50 知觉：知觉：是人脑将作用于感觉器官的事是人脑将作用于感觉器官的事物的各种属性综合起来以整物的各种属性综
23、合起来以整体的形式进行反映体的形式进行反映51知觉障碍知觉障碍是在感觉传导系统正常的情况下，是在感觉传导系统正常的情况下，大脑皮质的特定区域对感觉刺激大脑皮质的特定区域对感觉刺激的解释和整合障碍的解释和整合障碍52知觉障碍的分类知觉障碍的分类n1 1、躯体构图障碍（单侧忽略）、躯体构图障碍（单侧忽略）n2 2、空间关系障碍、空间关系障碍n3 3、失认症、失认症n4 4、失用症、失用症53一、单侧忽略一、单侧忽略n（一）定义（一）定义不能整合和利用来自身不能整合和利用来自身体或环境的一侧知觉，体或环境的一侧知觉，对自身的一半不能感知对自身的一半不能感知54一、单侧忽略一、单侧忽略n（二）发生机制
24、（二）发生机制n1、注意损伤学说、注意损伤学说n2、内表现学说、内表现学说右脑：注意左右脑：注意左+右右左脑：注意右左脑：注意右右脑损伤出现左侧忽略右脑损伤出现左侧忽略左脑损伤不出现左脑损伤不出现5556偏侧忽略症（偏侧忽略症（unilateral unilateral neglectneglect）n根据受损的通道（根据受损的通道（modalitymodality）可划分为感觉性）可划分为感觉性忽略症、运动性忽略症、表征性忽略症。忽略症、运动性忽略症、表征性忽略症。n感觉性忽略症（感觉性忽略症（sensory neglectsensory neglect）是指患者）是指患者不能意识到脑损伤病
25、灶对侧身体的或对侧空间不能意识到脑损伤病灶对侧身体的或对侧空间的感觉刺激，又可进一步分为视觉忽略、听觉的感觉刺激，又可进一步分为视觉忽略、听觉忽略和触觉（躯体感觉）忽略症，也被称为忽略和触觉（躯体感觉）忽略症，也被称为“输入性忽略症输入性忽略症”。5657n运动性忽略症（运动性忽略症（motor neglectmotor neglect）是指患）是指患者不能对病灶对侧的事物或刺激产生者不能对病灶对侧的事物或刺激产生（正常的）运动，即使患者可能意识到（正常的）运动，即使患者可能意识到该刺激的存在。此运动执行障碍不能被该刺激的存在。此运动执行障碍不能被初级运动障碍或肌肉无力来解释。初级运动障碍或肌
26、肉无力来解释。5758n运动性忽略症还可表现为运动性忽略症还可表现为运动幅度下降运动幅度下降（hypometriahypometria）、）、运动启动延迟运动启动延迟（hypokinesiahypokinesia）以及）以及运动执行时的异常缓慢运动执行时的异常缓慢（bradykinesiabradykinesia）。）。n这些障碍可体现在受累侧空间内的运动，也可这些障碍可体现在受累侧空间内的运动，也可体现在朝向受累侧空间方向的运动，即偏侧空体现在朝向受累侧空间方向的运动，即偏侧空间性或偏侧方向性运动异常。运动性忽略症也间性或偏侧方向性运动异常。运动性忽略症也被称为被称为“输出性忽略症输出性忽略
27、症”。5859n表征性忽略症（表征性忽略症（representational representational neglectneglect）是指患者忽略脑损伤病灶对侧）是指患者忽略脑损伤病灶对侧的内在心理图像，例如患者在想象自己的内在心理图像，例如患者在想象自己熟悉的街道两旁的建筑时常忽略病灶对熟悉的街道两旁的建筑时常忽略病灶对侧的场景。侧的场景。596060一、单侧忽略一、单侧忽略n（三）损伤定位（三）损伤定位右脑顶下小叶和颞叶的右脑顶下小叶和颞叶的上部是引起左侧单侧忽上部是引起左侧单侧忽略的重要损伤部位略的重要损伤部位61一、单侧忽略一、单侧忽略n（四）评定（四）评定二等分试验二等分试验
28、删除试验删除试验绘图试验绘图试验阅读试验阅读试验6263636464656566666767686869707071717272一、单侧忽略一、单侧忽略n（五）与偏盲的鉴别（五）与偏盲的鉴别1、视野检查、视野检查2、代偿动作检查、代偿动作检查73二、失认症二、失认症是由于大脑功能损伤引起的非是由于大脑功能损伤引起的非因感觉缺陷、智力减退、意识因感觉缺陷、智力减退、意识不清引起的面对不清引起的面对以往熟悉以往熟悉的事的事物不能以物不能以相应的感官相应的感官加以识别加以识别的症状的症状74（一）视觉失认（一）视觉失认是指患者无法识别视觉刺激是指患者无法识别视觉刺激的意义，即使在能看见的的意义，即使
29、在能看见的情况下，患者对所见的颜情况下，患者对所见的颜色、物体、图形等不能分色、物体、图形等不能分辨其名称和作用辨其名称和作用75（一）视觉失认（一）视觉失认n损伤定位：损伤定位：左右大脑半球视觉中枢周围左右大脑半球视觉中枢周围的视觉联合区皮质或连接视的视觉联合区皮质或连接视觉联合区与脑内其他部位的觉联合区与脑内其他部位的传导束受损传导束受损761、物体失认、物体失认n （1）表现：是指视力和视野正常，患）表现：是指视力和视野正常，患者不能通过用眼睛来识别常用物体，而者不能通过用眼睛来识别常用物体，而可以通过其他感官就辨识。可以通过其他感官就辨识。n（2）损伤定位：双侧枕叶或颞叶皮质下）损伤定
30、位：双侧枕叶或颞叶皮质下部部771、物体失认、物体失认n（3）评定：）评定：物品命名、物品特征描述物品命名、物品特征描述和模仿应用、复制图画、和模仿应用、复制图画、触摸命名触摸命名782、面容失认、面容失认n（1）表现：）表现：n（2）损伤定位：）损伤定位：n（3）评定：）评定：脑损伤后不能识别以往熟悉脑损伤后不能识别以往熟悉的面孔的面孔双侧枕双侧枕-颞叶的损伤颞叶的损伤面部特征描述、面部识别和面部特征描述、面部识别和命名、其他特征识别命名、其他特征识别7980巴林氏综合征（巴林氏综合征（Balints syndromeBalints syndrome）nB Blintlint于于190919
31、09年报道了一例双侧半球中风后导致年报道了一例双侧半球中风后导致的慢性视知觉缺陷和的慢性视知觉缺陷和眼眼-手协调障碍手协调障碍患者。患者。n两侧顶叶两侧顶叶损伤引起，典型症状包括：损伤引起，典型症状包括：n视觉性共济失调视觉性共济失调，optic ataxiaoptic ataxia：无法准确地拿取物品。：无法准确地拿取物品。n眼失用眼失用，ocular apraxiaocular apraxia：无法启动眼部的扫视运动。：无法启动眼部的扫视运动。n同时性失认同时性失认，simultanagnosiasimultanagnosia：无法同时觉察在相同：无法同时觉察在相同地方超过一个的物品。地方
32、超过一个的物品。8081巴林氏综合征巴林氏综合征（Balints syndrome）8182视觉性共济失调视觉性共济失调 Optic ataxiaOptic ataxian由于顶叶在枕叶和额叶之间的由于顶叶在枕叶和额叶之间的“战略性战略性”位置，决定着它负责把视觉目标信息转位置，决定着它负责把视觉目标信息转换到运动指令换到运动指令 。OAOA被认为是源自视觉输被认为是源自视觉输入和运动输出的联接中断入和运动输出的联接中断（disconnectiondisconnection）。）。82838384眼失用眼失用 ocular apraxiaocular apraxianB Blintlints
33、s患者启动随意性的扫视困难，患者启动随意性的扫视困难，尽管眼睛运动并不受限制，也被称为尽管眼睛运动并不受限制，也被称为“精神性注视麻痹精神性注视麻痹”、“注视痉挛注视痉挛”、“粘性注视粘性注视”，这种注视缺陷的机制与，这种注视缺陷的机制与空间注意不良有关。无法从对一个物体空间注意不良有关。无法从对一个物体的注视解脱出来而注视另一个物体。的注视解脱出来而注视另一个物体。8485眼失用眼失用 ocular apraxiaocular apraxia8586眼失用眼失用 ocular apraxiaocular apraxian缺乏自主的扫视能力，使我们无法获得缺乏自主的扫视能力，使我们无法获得位置
34、变化着（肢体或目标）的物体的准位置变化着（肢体或目标）的物体的准确信息（位置和属性），从而影响我们确信息（位置和属性），从而影响我们采用适宜的力量和恰当的速度、准确而采用适宜的力量和恰当的速度、准确而又平稳地产生作用于靶目标的动作，即又平稳地产生作用于靶目标的动作，即影响着运动控制。影响着运动控制。8687同时性失认同时性失认 simultanagnosiasimultanagnosian在同一时间内不能够感知超过一个的事物，无论在同一时间内不能够感知超过一个的事物，无论尺寸大小。尽管可以感知单个的事物，但无法理尺寸大小。尽管可以感知单个的事物，但无法理解整体场景。解整体场景。87888889
35、同时性失认，同时性失认，simultanagnosiasimultanagnosian是否有运动控制障碍？是否有运动控制障碍？8990视空间知觉障碍视空间知觉障碍 -Pusher-Pusher综合征综合征nPusherPusher综合征综合征(Pusher syndrome)(Pusher syndrome)也被称为也被称为 “倾斜综合征倾斜综合征”、“倾倒综合征倾倒综合征”、“中线偏中线偏移征移征”、“推者症候群推者症候群”、“撑推综合征撑推综合征”。n是指一些脑卒中偏瘫患者向偏瘫侧倾斜或努力是指一些脑卒中偏瘫患者向偏瘫侧倾斜或努力地（用非受累上肢）推向偏瘫侧地（用非受累上肢）推向偏瘫侧,并
36、抵抗使躯并抵抗使躯干向身体中线、向非瘫痪侧的校正。对这种不干向身体中线、向非瘫痪侧的校正。对这种不稳定不加以代偿。稳定不加以代偿。n这种平衡性运动控制障碍在脑血管病患者发生这种平衡性运动控制障碍在脑血管病患者发生率是率是5%-23%5%-23%。9091PusherPusher综合征综合征n患者错误地感知身体在空间中的方向，认为朝向患者错误地感知身体在空间中的方向，认为朝向患侧患侧1818度左右才是正直的。这可能是对来自对侧度左右才是正直的。这可能是对来自对侧躯干或骨盆信号的躯干或骨盆信号的“重力感受性忽视重力感受性忽视”。9192PusherPusher综合征综合征n多由后外侧丘脑损伤所致，
37、右侧居多。多由后外侧丘脑损伤所致，右侧居多。后外侧丘脑是连接前庭传导纤维的结构，后外侧丘脑是连接前庭传导纤维的结构，并向大脑皮质中继。后外侧丘脑损伤则并向大脑皮质中继。后外侧丘脑损伤则导致前庭导致前庭-皮质通路中断，位置感觉无法皮质通路中断，位置感觉无法由前庭传到大脑皮质，或传导时出现差由前庭传到大脑皮质，或传导时出现差错，患者无法控制自己处于一个直立的错，患者无法控制自己处于一个直立的姿势。姿势。9293Pusher综合征左左右右9394PusherPusher综合征综合征n患者使用视觉信息来矫正身体的姿势能力仍然保患者使用视觉信息来矫正身体的姿势能力仍然保留，可以利用视觉线索（镜子）和认知
38、策略（语留，可以利用视觉线索（镜子）和认知策略（语言提示、体验）作为其康复的手段。言提示、体验）作为其康复的手段。94（二）触觉失认（二）触觉失认n（1）表现：）表现：n（2）损伤定位：）损伤定位：n（3）评定：）评定：不能通过触摸识别以往熟悉不能通过触摸识别以往熟悉的物品的物品右半球顶叶的损伤右半球顶叶的损伤触摸物品辨认、触摸图形辨触摸物品辨认、触摸图形辨认认95（三）听觉失认（三）听觉失认n1、非言语性声音失认、非言语性声音失认n（1）表现：）表现：n（2）损伤定位：）损伤定位：n（3）评定：）评定：不能分辨各种声音的性质不能分辨各种声音的性质右半球颞叶的损伤右半球颞叶的损伤听力检查、非言
39、语性声音的听力检查、非言语性声音的检查检查96（三）听觉失认（三）听觉失认n1、言语性声音失认、言语性声音失认n（1）表现：）表现：n（2）损伤定位：）损伤定位：n（3）评定：）评定：不能识别言语声音的意义，不能识别言语声音的意义，又称纯词聋又称纯词聋双侧颞叶的损伤双侧颞叶的损伤听力检查、言语性声音的检听力检查、言语性声音的检查查97三、失用症三、失用症n（一）定义：（一）定义：n不能正确运用后天习得的技能运动，因不能正确运用后天习得的技能运动，因而在没有肢体瘫痪的情况下，不能执行而在没有肢体瘫痪的情况下，不能执行有目的的运动。有目的的运动。n是一组反映皮质功能水平上的障碍综合是一组反映皮质功
40、能水平上的障碍综合症症98（二）神经学基础（二）神经学基础n1 1、额叶前皮质在产生动作意念和形成概、额叶前皮质在产生动作意念和形成概念的过程中具有重要作用念的过程中具有重要作用n2 2、视运动印记储存于左侧角回和缘上回、视运动印记储存于左侧角回和缘上回n3 3、左侧半球参与双侧肢体的运用，而胼、左侧半球参与双侧肢体的运用，而胼胝体和右侧半球只参与左侧肢体的运用胝体和右侧半球只参与左侧肢体的运用99（三）分类（三）分类n1 1、意念性失用、意念性失用是指意念或概念形成障碍，是指意念或概念形成障碍，是动作的构思过程受到破坏是动作的构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性而导致的复杂动作的概念性组
41、织障碍组织障碍表现表现：（：（1）患者不能自动或患者不能自动或根据指令完成有目的的协调、根据指令完成有目的的协调、复杂的多步骤动作复杂的多步骤动作（2）还表现在选择和使用工）还表现在选择和使用工具的障碍具的障碍损伤定位：常见于弥损伤定位：常见于弥漫性脑损伤漫性脑损伤100（三）分类（三）分类n2 2、意念运动性失用、意念运动性失用由于储存运动记忆的左半球顶下小叶由于储存运动记忆的左半球顶下小叶与负责制定运动计划的前运动皮质之与负责制定运动计划的前运动皮质之间的联系中断导致运动记忆的计划和间的联系中断导致运动记忆的计划和编排障碍编排障碍表现表现：（：（1）患者不能执行运患者不能执行运动口令动口令（2）不能完成精确运动）不能完成精确运动101（三）分类（三）分类n2 2、意念运动性失用、意念运动性失用分类分类：（：（1）肢体肢体失用失用（2）口腔）口腔-面部面部失用失用损伤定位：左半球损伤定位：左半球顶下小叶、前运动顶下小叶、前运动皮质、胼胝体皮质、胼胝体102（四）评定（四）评定n1 1、执行口令、执行口令n2 2、动作模仿、动作模仿n3 3、实物操作、实物操作103104
