1、路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索2022年10月19日星期三gaoxueya亚临床靶器官亚临床靶器官损害损害路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索上医医未病中医医欲病下医医已病路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 重视亚临床靶器官损害的重视亚临床靶器官损害的必要性必要性 高血压患者亚临床靶器官损害的高血压患者亚临床靶器官损害的危险因素危险因素 早期发现亚临床靶器官损害的早期发现亚临床靶器官损害的检查检查 高血压患者亚临床靶器官损害的高血压患者亚临床靶器官损害的诊断诊断 高血压患者亚临床靶器官损害的高血压患者亚临床靶器官损害的防
2、治防治路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索目前我国高血压患病现状目前我国高血压患病现状目前我国高血压患病人数达目前我国高血压患病人数达2 2亿亿我国每年死于心血管病的约我国每年死于心血管病的约300300万人，万人，其中其中一半一半与高血压有关与高血压有关 路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索勇于开始，才能找到成功的路高血压严重危害人类健康高血压严重危害人类健康全球30%的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病62的卒中事件由高血压直接导致49的心肌梗死由高血压直接导致 导致导致30%62%49%2006年 第21届国际高血压学会(ISH 2006)福冈
3、宣言卒中心梗高血压路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索重视亚临床靶器官损害重视亚临床靶器官损害(Subclinical organ demage，OD)n2007年ESHESC高血压指南更加强调识别靶器官损害的重要性，将OD也作为分层的重要依据分层的重要依据，并以较大篇幅描述OD指标及其界值。n2009年ESH也同样强调了早期识别OD的重要性。nOD 常常无明显的无明显的临床表现 nOD 是高血压患者预后的独立预测因子预后的独立预测因子,应作为心血管总体风险评估的重要指标总体风险评估的重要指标 路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索亚临床靶器官损害的主
4、要器官亚临床靶器官损害的主要器官路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 重视亚临床靶器官损害的重视亚临床靶器官损害的必要性必要性 高血压患者亚临床靶器官损害的高血压患者亚临床靶器官损害的危险因素危险因素 早期发现亚临床靶器官损害的早期发现亚临床靶器官损害的检查检查 高血压患者亚临床靶器官损害的高血压患者亚临床靶器官损害的诊断诊断 高血压患者亚临床靶器官损害的高血压患者亚临床靶器官损害的防治防治路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索亚临床靶器官损害的危险因素n 5669 mmolL (102125 mgdL)路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将
5、上下而求索亚临床靶器官损害的危险因素n血脂异常 TC 5.0 mmolL(190 mgdL)中国：5.18mmol/L（200mg/dl）合适范围 5.186.1gmmol/L（200239mg/dl）边缘升高 6.22mmol/L（240mg/dl）升高 LDL C 3.0 mmolL(115 mgdL)中国：3.37mmol/L（130mg/dl）合适范围 3.374.12mmol/L（130159mg/dl）边缘升高 4.14mmol/L（160mg/dl）升高 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索亚临床靶器官损害的危
6、险因素n血脂异常 HDL-C 男男 1.0 mmolL (40 mgdL)女女 1.7mmolL (150 mgdL)中国：102 cm，女 88 cm（欧洲）腰围：男 90cm，女 80cm (亚洲)(男55岁，女65岁)路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 重视亚临床靶器官损害的重视亚临床靶器官损害的必要性必要性 高血压患者亚临床靶器官损害的高血压患者亚临床靶器官损害的危险因素危险因素 早期发现亚临床靶器官损害的早期发现亚临床靶器官损害的检查检查 高血压患者亚临床靶器官损害的高血压患者亚临床靶器官损害的诊断诊断 高血压患者亚临床靶器官损害的高血压患者亚临床靶器官损害的
7、防治防治路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索早期发现亚临床靶器官损害的检查心脏n1.ECG1.ECG：作为高血压常规评估的一部分，以判断是否存在LVH、心肌“劳损”、缺血和心律失常n2.2.心脏彩超：心脏彩超：作为LVH一项更敏感的指标，还可用于检查 向心性肥大路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索早期发现亚临床靶器官损害的检查血管n3.颈动脉超声：颈动脉超声：血管增厚、无症状性动脉粥样硬化n4.脉搏波传导速度：脉搏波传导速度：可检测大动脉硬度路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索早期发现亚临床靶器官损害的检查肾脏n5.肾功能肾功能
8、 肌酐清除率肌酐清除率(ml/min)(ml/min)男 Ccr=(140-年龄)体重(kg)/72Scr(mg/dl)女 Ccr=(140-年龄)体重(kg)/85Scr(mg/dl)正常值：成人 80 120 ml/min 新生儿 4065mlmin 低于参考值的低于参考值的80以下者，则表示肾小球滤过功能减退以下者，则表示肾小球滤过功能减退 低至5070 ml/min，肾功能轻微损害 3150 ml/min,肾功能中度损害 11mm 室间隔 11mmn3.颈动脉内膜中层增厚（颈动脉内膜中层增厚（IMT0.9mm）或有斑块）或有斑块 正常值：正常值：20-29岁 0.5mm 30-39岁
9、0.6mm 40-49岁 0.7mm 50-59岁 60岁 12ms 通过测量两个动脉记录部位之间的脉搏波传导时间和距离，可以计算出PWV 例如：颈动脉-股动脉PWV（cfPWV）肱动脉和踝部动脉测定臂踝PWV（baPWV）颈动脉和肱动脉测定上臂PWV（cbPWV）颈动脉和桡动脉测定臂PWV（crPWV）PWVPWV 能够很好地反映大动脉僵硬度，是评价主动脉硬度的经典指标 PWV 正常参考值：正常参考值：10m/s（60 岁）；岁）；12 m/s（60 岁）岁）路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索高血压患者亚临床靶器官损害的诊断n5.5.踝臂血压指数踝臂血压指数(ABI)
10、0(ABI)09 9 踝臂指数（ankle brachial index，ABI）：踝与臂收缩压的比值，是评价外周动脉疾病简便而重要的指标 ABI：1.0-1.4 正常值 0.9 轻度缺血 0.50.7 中度缺血 0.5 重度缺血路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索高血压患者亚临床靶器官损害的诊断n 6.6.血肌酐轻度升高：血肌酐轻度升高：男：115133umol/L(1.31.5mg/dL)正常值（53106umol/）女：107124 umol/L(1.21.4mg/dL)正常值（4497umol/）n7.肾小球滤过率肾小球滤过率60mL/(min*1.73m2)正常
11、值：10020mlmin 或 肌酐清除率低下肌酐清除率低下 60 mlmin 正常值：80120mlminn8.尿微量白蛋白尿微量白蛋白：30300mg/24h 正常值20mg/24h 或尿白蛋白与肌酐比值尿白蛋白与肌酐比值：男22mg/g,女31mg/g （30300mg/g之间者定义为微量白蛋白尿，30mg/g者定义为正常）路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 重视亚临床靶器官损害的重视亚临床靶器官损害的必要性必要性 高血压患者亚临床靶器官损害的高血压患者亚临床靶器官损害的危险因素危险因素 早期发现亚临床靶器官损害的早期发现亚临床靶器官损害的检查检查 高血压患者亚临床
12、靶器官损害的诊断高血压患者亚临床靶器官损害的诊断 高血压患者亚临床靶器官损害的防治高血压患者亚临床靶器官损害的防治路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索高血压患者亚临床靶器官损害的防治 生活方式的干预，减少影响预后的危险因素生活方式的干预，减少影响预后的危险因素基石基石低盐低盐50%。（2）平滑指数（SI）定义：24h每小时血压变化的平均值除以对应的标准差。平滑指数越高，血压波动性越小，降压越平稳。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索平稳降压应把握两个平稳降压应把握两个“度度”：幅度幅度与与速度速度u降压的幅度降压的幅度：1.降压并非越低越好，过度降压
13、也存在一定风险 2.在某些情况下，血压与心血管事件的发生的关系是 呈J型或U型曲线 ONTARGET研究中：ACEI和ARB联合用药组虽然较单药组血压下降了1.5/0.8mmHg，但为进一步降低心血管事件发生的风险，反而导致症状性低血压和肾功能不全发生率明显增高。HOT研究也表明：临床获益并不随着血压的进一步降低而增加，理想的血压应低于138/83mmHg，糖尿病患者的理想水平则应更低。尤其对于双侧颈动脉狭窄70%的患者，SBP勿降至150mmHg。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索平稳降压应把握两个平稳降压应把握两个“度度”：幅度幅度与与速度速度u降压的速度降压的速度
14、：（1）心率加快心率增快是心血管疾病的独立危险因子，BEAUTIFUL研究已证实心率在心血管疾病中的重要影响（2）冠脉和脑血管供血不足23个月或更长时间路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索高血压患者亚临床靶器官损害的防治降压达标降压达标2007年欧洲高血压指南：1.将血压治疗的目标值设为140/90mmHg以下，如患者可耐受，可进一步降低血压；2.冠心病、糖尿病和肾脏损害患者的血压目标值应低于130/80mmHg；3.蛋白尿和高龄患者接受降压治疗的血压目标值分别为125/75mmHg和150/90mmHg路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索高血压患者
15、亚临床靶器官损害的防治强调联合药物治疗强调联合药物治疗 1.在生活方式干预的同时，药物治疗必不可少 2.目前常用的降压药物：ACEI/ARB BB CCB 利尿剂 等。3.对于存在亚临床靶器官损害的患者，在降压的同时需注意对靶器官的保护。靶器官的保护是抗高血压治疗获益的关键靶器官的保护是抗高血压治疗获益的关键路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索高血压患者亚临床靶器官损害的防治n如何在降压的同时保护靶器官如何在降压的同时保护靶器官合理的联合药物治疗，减少药物的副作用，增加降压的效果；2.选用长效的降压药物，使降压更平稳；3.可选用复方制剂，增加患者的依从性路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索抗高血压治疗的参考药物抗高血压治疗的参考药物路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索高血压患者亚临床靶器官损害的防治个体化治疗个体化治疗最大程度的保护靶器官这样才能使患者真正的获益！这样才能使患者真正的获益！路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索高血压患者亚临床靶器官损害的防治良好的控制血压，良好的控制血压，高血压患者的寿命与高血压患者的寿命与正常人寿命是一样的！正常人寿命是一样的！
