1、MDCT的临床应用 1 影像学设备 US X-ray （CR、DR）DSA （检查及治疗）CT （16-MDCT、64-MDCT）MRI（1.5T）2MDCT的临床应用1、全身各部位平扫+MPR 骨骼系统的平扫（骨窗、软组织窗）+MPR/VR2、仿真内窥镜（仿真内窥镜（结肠、血管、气管）、气管）3、冠脉及全身大血管的冠脉及全身大血管的CT血管成像血管成像4、全身各部位增强扫描增强扫描5、定位、定位3MDCT的应用1、常规检查（层厚1.25/2.5/3.75/5.0/10mm）平扫、冠扫（基本被冠状位重建取代）2、图像后处理：MPR CPR MIP MinIP VR 仿真内窥镜(CTVE)3、增
2、强扫描（使用含碘对比剂，碘过敏绝对禁忌碘过敏绝对禁忌、肾功能 不全、心功能不全相对禁忌）4、CT定位4含碘对比剂增强检查禁忌症绝对禁忌症：碘过敏，甲状腺功能亢进相对禁忌症：严重肾、心、肺功能异常，支气管哮喘发作慎重：糖尿病肾病糖尿病肾病（以前服用双胍类药物需停药48小时以上方可检查，现在 在注射对比剂后停药48小时即可）；骨髓瘤和副球蛋白血症骨髓瘤和副球蛋白血症（使用 碘对比剂容易发生肾功能不全）；高胱氨酸尿高胱氨酸尿（可引发患者血栓形 成和栓塞）；肾毒性药物肾毒性药物需停用24小时以上 5中华人民共和国药典及碘对比剂使用指南 碘过敏试验无助于预测碘过敏试验无助于预测碘对比剂是否发生不良反应不
3、良反应，除非产品说明书注明特别要求。6MDCT检查的主要优点1、检查成像速度更快，时间更短，一次检查成像覆盖 范围更大。2、图像更薄、更清晰，密度分辩率更高，各向重建图 像不失真。3、各种后处理技术的合理应用，图像空间分辨率明显 提高。4、精确的进行各时相检查，更有利于疾病的检出及疾 病的定性。7MDCT的优势图像更薄、更清晰正常胸部8MDCT的优势后处理图像，3D重建9MDCT后处理图像，2D重建10MDCT后处理图像-仿真气管镜11MDCT后处理图像-CTU CTU12MDCT的优势快速无创血管成像，覆盖范围大13MDCT快速无创血管成像，图像更清晰、解剖关系明晰14MDCT临床应用15影
4、像检查设备比较MRIX-rayCT16MDCT的优势检查 冠心病查体，心脏血管病变治疗后复查 胸部体检，胸部疾病诊断及鉴别诊断，气管异物胸部、心脏血管病变检查 神经内科急诊 外伤 急腹症急诊 急性大血管病变：CTA、CTV、CTP（灌注成像）脏器增强：检出疾病，疾病定性，排除有无活动性出血，帮助临床制定治疗方案增强检查骨骼重建17MDCT工作现状 24小时全天候应诊小时全天候应诊 急危重症的血管成像及各种急需强化检查优 先、时时检查；特别是在致死性或潜在可能致死性或潜在可能 致死性疾病致死性疾病的诊断、鉴别诊断和排除性诊断 价值无可替代。最大优势：快速、便捷18急性脑血管病首选19临床表现头晕
5、 头痛肢体活动障碍昏迷等20急性脑血管病就诊流程 院外 急诊 神经内科门诊 影像检查 头颅CT -头颅MRI 21急性脑血管病头颅CT检查所见22右侧丘脑腔隙性脑梗死23右侧肢体笨拙20小时、加重伴失语24急诊CTA+CTP评估2526失语，右侧肢体活动障碍2小时27急诊溶栓同时CTA检查28溶栓后状症缓解，复查CTA29急性缺血性脑血管病头晕，持续加重30急诊行头颈CTA检查所见31急诊介入治疗后复查32蛛网膜下腔出血33蛛网膜下腔出血34脑实质出血35胸部查体及疾病诊断首选36胸部体检MDCT首选37胸部查体MDCT首选38胸部疾病诊断MDCT首选39 网状影网状影 实变影实变影 囊状影囊
6、状影 混合密度影混合密度影40气管异物-MDCT首选41对CT仿真内窥镜的准确认知1、CT仿真内窥镜纤维支气管镜；2、CT仿真内窥镜可作为纤维支气管镜检查的 补充；3、帮助确定段及以上支气管阻塞，但不能显示 粘膜病变，不能直观显示阻塞性质；4、重点应用领域支气管异物，判断阻塞部 位、异物数量，指导临床治疗；42 冠心病查体；冠脉血管病变治疗后复查43冠心病普查 MDCT首选44冠心病普查(肌桥-深在型）45冠心病检查46冠脉支架术后复查47冠脉搭桥术后复查4848急腹症检查首选49急腹症-MDCT首选 肠梗阻50急腹症-MDCT首选阑尾炎51CT增强的价值与意义52肝脏平扫及增强各时相正常图5
7、3 检出并诊断疾病54诊断疾病55诊断疾病56诊断疾病57CT引导穿刺58急性大血管病变 MDCT首选任何不除外、怀疑和考虑的大血管病变的首选检查方法。方法：肾功？经静脉注射含碘对比剂检查；优势：简便快速、无创血管成像，最大限度 缩短疾病诊断和排除性诊断时间59肺动脉栓塞60肺动脉栓塞61主动脉夹层型62主动脉夹层累及SMA63左肾动脉发自假腔，左肾灌注减低64壁内血肿65突发下肢麻木、乏力5小时腹主动脉远端栓塞66血管内取栓并支架植入67腹主动脉破裂68门静脉系统血管成像 门静脉系统血栓形成69腹腔实质脏器及空腔脏器非外伤性活动性出血70优势四、腹腔脏器肿瘤破裂出血71胃活动性出血72阑尾活
8、动性出血73直肠活动性出血74CTA诊断活动性消化道出血的价值 Kuhle等使用单螺旋CT通过动物实验表明，当消化道活动性出血达到0.3 ml/min时，CT即可检测出来，小于DSA可明确诊断0.40.5 ml/min消化道活动性出血的量。国外多组研究指出MSCT诊断活动性消化道出血，其阴性预测值不如阳性预测值，但通过实践及复习文献发现，MSCT急性消化道出血检查阴性时，无需行DSA再检查。75腹部闭合性损伤 MDCT优选平扫 平扫+增强检查确定有无实质及空腔脏器损伤确定有无活动性出血确定有无血管损伤指导、帮助临床的下一步诊治76腹部闭合性损伤MDCT优选左肾破裂、包膜下血肿77脾脏破裂、假性动脉瘤？78腹部损伤脾脏破裂、活动出血79腹部损伤乙状结肠系膜破裂、活动出血80腹部损伤盆腔血肿、活动出血81 借用王辰院士的一段话自醒自勉：借用王辰院士的一段话自醒自勉：医生是生命的守护者，要做最先进技术的领悟者、掌握者、施予者，给病人以最恰当的治疗；争取成为一个对生命有把握、对社会有洞察、对人性有了悟的人。82
