1、上臂内瘘的临床应用宁德市医院宁德市医院 肾内科肾内科1上臂内瘘的临床应用2上臂内瘘的临床应用Contents一一.血管通路的概况血管通路的概况二二.上臂内瘘上臂内瘘三三.我院开展情况我院开展情况四四.手术视频演示手术视频演示五五.总结总结3上臂内瘘的临床应用一一.血管通路概况血管通路概况4上臂内瘘的临床应用血管通路的概况v血管通路（血管通路（vascular access）是血液净化治）是血液净化治疗的首要条件疗的首要条件v是血透患者的是血透患者的“生命线生命线”v是透析质量的保证是透析质量的保证5上臂内瘘的临床应用6上臂内瘘的临床应用血管通路的概况v临时性血管通路：能迅速建立，立即使用的血管
2、临时性血管通路：能迅速建立，立即使用的血管通路，主要用于急性肾功能衰竭，慢性肾功能衰通路，主要用于急性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭还没有建立长期性血管通路，腹透、肾移植患竭还没有建立长期性血管通路，腹透、肾移植患者的紧急透析以及血浆置换和血液灌流等患者。者的紧急透析以及血浆置换和血液灌流等患者。v长期性血管通路：需事先建立，供维持性血液透长期性血管通路：需事先建立，供维持性血液透析患者长期使用的血管通路析患者长期使用的血管通路7上臂内瘘的临床应用血管通路的概况 动静脉内瘘的优点：动静脉内瘘的优点：v长期使用长期使用v并发症少并发症少v血流量充分血流量充分v感染率低感染率低8上臂内瘘的临床应用血管
3、通路的概况v当今常规内瘘难以满足临床不断增长的需求当今常规内瘘难以满足临床不断增长的需求v手术部位扩展至肘窝、上臂、腋窝、下肢、胸壁手术部位扩展至肘窝、上臂、腋窝、下肢、胸壁等等v非常规内瘘也逐渐引起重视非常规内瘘也逐渐引起重视9上臂内瘘的临床应用二二.上臂内瘘上臂内瘘10上臂内瘘的临床应用上臂内瘘血管解剖上臂内瘘11上臂内瘘的临床应用上臂内瘘上臂肘窝内瘘上臂头静脉内瘘上臂贵要静脉内瘘12上臂内瘘的临床应用上臂肘窝内瘘v血管选择：肘正中静脉或头静脉与肱动脉作端侧血管选择：肘正中静脉或头静脉与肱动脉作端侧吻合吻合v穿刺部位：上臂头静脉穿刺部位：上臂头静脉v透析生命的延长、疾病谱的改变、患者老龄化
4、，透析生命的延长、疾病谱的改变、患者老龄化，肘窝内瘘的应用肘窝内瘘的应用也日趋广泛也日趋广泛13上臂内瘘的临床应用上臂肘窝内瘘（正中静脉）上臂肘窝内瘘14上臂内瘘的临床应用上臂肘窝内瘘（头静脉）上臂肘窝内瘘15上臂内瘘的临床应用上臂头静脉内瘘v手术部位：肘窝上手术部位：肘窝上23cmv血管选择：头静脉与肱动脉作端侧吻合血管选择：头静脉与肱动脉作端侧吻合v穿刺部位：上臂头静脉穿刺部位：上臂头静脉v临床特点：血流量充足、内瘘重建中有一定地位临床特点：血流量充足、内瘘重建中有一定地位v缺点：穿刺部位少缺点：穿刺部位少16上臂内瘘的临床应用上臂头静脉内瘘上臂头静脉内瘘17上臂内瘘的临床应用v贵要静脉浅
5、置移位内瘘贵要静脉浅置移位内瘘 v直接贵要静脉内瘘直接贵要静脉内瘘 v术前损伤少，未被充分术前损伤少，未被充分认识认识v是在上肢制作自体血管内瘘最后选择是在上肢制作自体血管内瘘最后选择v先于上肢人造血管移植考虑先于上肢人造血管移植考虑上臂贵要静脉内瘘18上臂内瘘的临床应用v沿贵要静脉走行作曲棍球杆形皮肤切口沿贵要静脉走行作曲棍球杆形皮肤切口v游离贵要静脉游离贵要静脉2030cmv结扎所有的分支，远端结扎并切断，经弓形隧结扎所有的分支，远端结扎并切断，经弓形隧道浅置于皮下并移位至肘窝处道浅置于皮下并移位至肘窝处v与肱动脉作端侧吻合，也可与前臂经皮下隧道与肱动脉作端侧吻合，也可与前臂经皮下隧道转位
6、至肘窝的桡动脉作端端吻合转位至肘窝的桡动脉作端端吻合 上臂贵要静脉浅置移位内瘘19上臂内瘘的临床应用上臂贵要静脉浅置移位内瘘上臂直接贵要静脉浅置移位内瘘20上臂内瘘的临床应用上臂直接贵要静脉内瘘v手术部位：肘窝尺侧手术部位：肘窝尺侧v血管选择：贵要静脉与肱动脉血管选择：贵要静脉与肱动脉v吻合方式：端侧吻合吻合方式：端侧吻合v适应症：上臂消瘦、贵要静脉位置较浅、上臂头适应症：上臂消瘦、贵要静脉位置较浅、上臂头静脉硬化闭锁静脉硬化闭锁v缺点：穿刺点少，缺点：穿刺点少，血管、神经易穿刺损伤血管、神经易穿刺损伤21上臂内瘘的临床应用上臂直接贵要静脉内瘘上臂直接贵要静脉内瘘22上臂内瘘的临床应用三三.我院开展情况我院开展情况23上臂内瘘的临床应用四四.手术视频演示手术视频演示24上臂内瘘的临床应用25上臂内瘘的临床应用五五.总结总结26上臂内瘘的临床应用27上臂内瘘的临床应用
