1、第第2727讲讲 产程图产程图及其临床应用及其临床应用v产程图：即在头位分娩过程中，以产程图：即在头位分娩过程中，以曲线形曲线形式式记录记录宫颈扩张宫颈扩张和和胎头下降胎头下降的相应关系、的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。同时还要观察宫缩及胎心变化。v历史：产程图可历史：产程图可动态动态地表达产程的进展，地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理能作为正确判断和及时处理头位难产头位难产的重的重要依据。弗里德曼氏（要依据。弗里德曼氏（FriedmanFriedman）产程图）产程图是是19541954年弗里德曼首先创建。以后在中国年弗里德曼首先创建。以后在中国还有所发展。都以子宫颈口扩张曲
2、线和胎还有所发展。都以子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线为两项重要内容头下降曲线为两项重要内容 。横坐标为临产时间，纵坐标左侧为宫口扩张程度，右侧为先露下降程度横坐标为临产时间，纵坐标左侧为宫口扩张程度，右侧为先露下降程度 v一、宫颈口扩张曲线一、宫颈口扩张曲线v宫颈口扩张曲线将第一产程分为宫颈口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期和活跃期。v1 1、潜伏期潜伏期 指规律宫缩到宫口扩张指规律宫缩到宫口扩张3 cm3 cm的这段时的这段时期。约需期。约需8 8小时，小时，最大时限为最大时限为16 16 小时小时，超过，超过16 16 小小时为潜伏期延长。胎头在潜伏期下降不明显。时为潜伏期延长
3、。胎头在潜伏期下降不明显。v2 2、活跃期活跃期 指宫口扩张指宫口扩张3 cm3 cm至宫口开全的这段时至宫口开全的这段时期。此期宫颈扩张速度显著加快，平均约需期。此期宫颈扩张速度显著加快，平均约需4 4 小小时，时，最大时限约为最大时限约为8 8 小时小时，超过，超过8 8 小时为活跃期小时为活跃期延长。活跃期又划分为延长。活跃期又划分为3 3个时期：加速期，是指宫个时期：加速期，是指宫口扩张口扩张3 cm3 cm至至4 cm 4 cm，约需，约需1.5 1.5 小时；最大加速期，小时；最大加速期，是指宫口扩张是指宫口扩张4 cm4 cm至至9 cm9 cm，约需，约需2 2 小时；减速期，
4、小时；减速期，是指宫口扩张是指宫口扩张9 cm9 cm至至 10 cm 10 cm，约需，约需30 30 分钟，随分钟，随后进入第二产程。胎头在活跃期下降加快，平均后进入第二产程。胎头在活跃期下降加快，平均每小时下降每小时下降0.86 cm 0.86 cm。v二、胎头下降曲线二、胎头下降曲线v坐骨棘平面是判断胎头高低的标志坐骨棘平面是判断胎头高低的标志 。v产程曲线异常：宫缩乏力及胎头位置异常可致，产程曲线异常：宫缩乏力及胎头位置异常可致，有以下有以下7 7种：种：v1 1、潜伏期延长：潜伏期延长：潜伏期潜伏期16h16hv2 2、活跃期延长：活跃期延长：8h8hv3 3、活跃期停滞：活跃期停
5、滞：进入活跃期后进入活跃期后2h,2h,宫口不扩张。宫口不扩张。v4 4、第二产程延长：第二产程延长：二程初产妇二程初产妇2h2h、经产妇、经产妇1h1h未未分娩分娩v5 5、第二产程停滞：第二产程停滞：二产程达二产程达1h1h胎头下降无进展。胎头下降无进展。v6 6、胎头下降延缓：胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张活跃晚期至宫口扩张9 910cm10cm，胎头下降速度每小时少于胎头下降速度每小时少于1cm1cm。v7 7、胎头下降停滞：胎头下降停滞：活跃晚期活跃晚期1h1h胎头下降无进展。胎头下降无进展。v总产程总产程24h24h称称滞产滞产 v警戒线警戒线一般以一般以7 7小时，宫口扩张小时
6、，宫口扩张3cm3cm为为警戒线。警戒线。异常线异常线与警戒线间隔与警戒线间隔4 4小时小时的平行线。的平行线。v三、产程图的临床应用三、产程图的临床应用v头位分娩产程异常的护理要点头位分娩产程异常的护理要点v（一）潜伏期延长：（一）潜伏期延长：v1 1、多见、多见头盆不称或原发性宫缩乏力头盆不称或原发性宫缩乏力，其原，其原因以精神紧张和胎头不能紧压宫颈较常见因以精神紧张和胎头不能紧压宫颈较常见 。v2 2、加强心理护理，鼓励进食，必要时补液。、加强心理护理，鼓励进食，必要时补液。及时排便，胎膜未破者可下床活动。及时排便，胎膜未破者可下床活动。v3 3、胎头未衔接者，可用手将儿头向下推压，、胎
7、头未衔接者，可用手将儿头向下推压，能入盆者可排除头盆不称。能入盆者可排除头盆不称。v4 4、宫颈条件差者用地西泮、宫颈条件差者用地西泮10mg10mg，5 5分钟内分钟内缓慢静注或宫颈局部用之。缓慢静注或宫颈局部用之。v5 5、协调性宫缩乏力者，休息后可用缩宫素、协调性宫缩乏力者，休息后可用缩宫素静滴促进产程；不协调宫缩者多于休息后静滴促进产程；不协调宫缩者多于休息后使用镇静剂哌替啶使用镇静剂哌替啶100mg 100mg 肌注，使宫缩变肌注，使宫缩变为协调，宫口扩张。为协调，宫口扩张。v6 6、以上处理无效者，应行阴道检查，排除、以上处理无效者，应行阴道检查，排除头盆不称及胎位异常后行人工破膜
8、，同时头盆不称及胎位异常后行人工破膜，同时静滴缩宫素，如产程仍无进展，剖宫产终静滴缩宫素，如产程仍无进展，剖宫产终止妊娠。止妊娠。产程图的临床应用产程图的临床应用v（二）活跃期延缓或延长（二）活跃期延缓或延长v1.1.宫口宫口1cm/h1cm/h为延缓，延缓是活跃期停为延缓，延缓是活跃期停滞的先兆。滞的先兆。多发生于多发生于头盆不称、骨盆狭窄、头盆不称、骨盆狭窄、儿头倾势不均、胎头下降梗阻等，常表现儿头倾势不均、胎头下降梗阻等，常表现为继发性为继发性宫缩乏力。宫缩乏力。v2.2.宫口扩张宫口扩张4 45cm5cm即表现阻滞不前或延缓。即表现阻滞不前或延缓。v3.3.及时阴道检查，排除头盆不称及
9、胎头位及时阴道检查，排除头盆不称及胎头位置异常。无明显异常置异常。无明显异常人工破膜观察人工破膜观察2h2h进展不大、产力不佳，可低剂量缩宫素静进展不大、产力不佳，可低剂量缩宫素静滴，如有效滴，如有效继续阴道分娩，如无效继续阴道分娩，如无效剖剖宫产。宫产。产程图的临床应用产程图的临床应用v（三）活跃期停滞（三）活跃期停滞v1 1、多见于中骨盆狭窄或持续性枕后（横）、多见于中骨盆狭窄或持续性枕后（横）位。临床表现为宫颈近开全或已开全，先位。临床表现为宫颈近开全或已开全，先露部尚停于露部尚停于S S0 0位或位或S S+1+1处不再下降。处不再下降。v2 2、应行阴道检查排除头盆不称或严重胎位、应
10、行阴道检查排除头盆不称或严重胎位不正，人工破膜，不正，人工破膜，S S+2+2 以下者，争取阴道助以下者，争取阴道助产，否则剖宫产。产，否则剖宫产。产程图的临床应用产程图的临床应用v（四）第二产程护理要点（四）第二产程护理要点 ：防止延长防止延长v1 1、宫口开全、宫口开全1h1h胎头仍未下降者胎头仍未下降者导尿，阴导尿，阴道检查道检查查骨盆内径、胎方位及胎头高低查骨盆内径、胎方位及胎头高低 、是否破膜。是否破膜。v2 2、胎头位置不正、先露、胎头位置不正、先露S S+2+2以上以上剖宫产剖宫产 。v3 3、胎头转枕前位，先露、胎头转枕前位，先露S S+3+3以下，无先兆子以下，无先兆子宫破裂宫破裂滴缩宫素滴缩宫素 阴道助产。阴道助产。v4 4、忌经腹强力加压促分娩。、忌经腹强力加压促分娩。产程图的临床应用产程图的临床应用
