1、厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用厌氧菌的概念厌氧菌的概念厌氧菌是指一类只能在低氧分压的条件下生长厌氧菌是指一类只能在低氧分压的条件下生长,而而不能在空气和（或）不能在空气和（或）10%10%二氧化碳浓度下的固体二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。培养基表面生长的细菌。2厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用厌氧菌的分类厌氧菌的分类一、按其对氧的耐受程度的不同一、按其对氧的耐受程度的不同二、按革兰染色结果分类二、按革兰染色结果分类三、根据产生芽孢与否可将厌氧菌分类三、根据产生芽孢与否可将厌氧菌分类 分为两大分为两大类类3厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用厌氧菌的分类厌氧菌的分类一
2、、按其对氧的耐受程度的不同一、按其对氧的耐受程度的不同1 1、专性厌氧菌、专性厌氧菌:是指在无氧的环境中才能生长繁殖的细菌，是指在无氧的环境中才能生长繁殖的细菌，此类细菌缺乏完善的呼吸酶系统，只能进行无氧发酵，不此类细菌缺乏完善的呼吸酶系统，只能进行无氧发酵，不但不能利用分子氧，而且游离氧对其还有毒性作用。如破但不能利用分子氧，而且游离氧对其还有毒性作用。如破伤风杆菌、肉毒杆菌、产气荚膜杆菌、脆弱拟杆菌等。伤风杆菌、肉毒杆菌、产气荚膜杆菌、脆弱拟杆菌等。2 2、兼性厌氧菌、兼性厌氧菌:在有氧或无氧环境中均能生长繁殖的微生物。在有氧或无氧环境中均能生长繁殖的微生物。在有氧或缺氧条件下，可通过不同
3、的氧化方式获得能量。在有氧或缺氧条件下，可通过不同的氧化方式获得能量。如酵母菌在有氧环境中进行有氧呼吸，将葡萄糖转化为水如酵母菌在有氧环境中进行有氧呼吸，将葡萄糖转化为水和二氧化碳。无氧的条件下，将葡萄糖分解为二氧化碳和和二氧化碳。无氧的条件下，将葡萄糖分解为二氧化碳和酒精。许多肠道细菌，如醋酸杆菌、大肠杆菌等均属此类酒精。许多肠道细菌，如醋酸杆菌、大肠杆菌等均属此类 。4厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用厌氧菌的分类厌氧菌的分类二、根据革兰染色结果对厌氧菌分类二、根据革兰染色结果对厌氧菌分类 分为两类革兰阴性厌氧菌和革兰阳性厌氧菌分为两类革兰阴性厌氧菌和革兰阳性厌氧菌革兰阴性厌氧菌：主要
4、包括脆弱拟杆菌属、普氏杆革兰阴性厌氧菌：主要包括脆弱拟杆菌属、普氏杆菌属、卟啉单胞菌属及梭形杆菌属等。菌属、卟啉单胞菌属及梭形杆菌属等。革兰阳性厌氧菌：革兰阳性厌氧菌：包括了一些厌氧的杆菌及球菌。包括了一些厌氧的杆菌及球菌。5厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用6厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用三、根据产生芽孢与否对厌氧菌分类三、根据产生芽孢与否对厌氧菌分类可将厌氧菌分类分为两大类可将厌氧菌分类分为两大类1 1、厌氧芽孢梭菌：可产生芽孢的厌氧菌如破伤风、厌氧芽孢梭菌：可产生芽孢的厌氧菌如破伤风梭菌、产气荚膜杆梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌等。梭菌、产气荚膜杆梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌等。2 2
5、、无芽孢厌氧菌：是指一大类不产芽孢的革兰氏、无芽孢厌氧菌：是指一大类不产芽孢的革兰氏阳性或革兰氏阴性的厌氧杆菌和球菌。如：脆弱类阳性或革兰氏阴性的厌氧杆菌和球菌。如：脆弱类杆菌、韦荣菌属、消化链球菌属等。杆菌、韦荣菌属、消化链球菌属等。7厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用正常厌氧菌群在体内的分布正常厌氧菌群在体内的分布解剖部位解剖部位总量（总量（cfu/ml)比例（厌氧比例（厌氧/需氧）需氧）上呼吸道上呼吸道 鼻腔洗液鼻腔洗液10310435:1 唾液唾液1081091:1 牙表面牙表面101010111:1 牙缝牙缝101110121000:1消化道消化道 胃胃1021051:1 小肠小
6、肠1021041:1 回肠回肠1041071:1 结肠结肠101110121000:1女性生殖系女性生殖系 宫颈内膜宫颈内膜10810935:1 阴道阴道10810835:18厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用发病机理发病机理厌氧菌感染常为内源性，即自身菌群造厌氧菌感染常为内源性，即自身菌群造成的感染成的感染;梭菌属所致组织毒性综合征，如肉毒中梭菌属所致组织毒性综合征，如肉毒中毒、产气荚膜梭菌食物中毒以及一些外毒、产气荚膜梭菌食物中毒以及一些外源性细菌感染所致的气性坏疽等例外源性细菌感染所致的气性坏疽等例外;皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌
7、感染的重要机理造成多数厌氧菌感染的重要机理.9厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用厌氧菌所致感染厌氧菌所致感染厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染;胸腔、腹腔、盆腔和胸腔、腹腔、盆腔和SSTI(皮肤和软组织感染)为多见，占感染的为多见，占感染的70%93%，但但1/32/3为混合感染为混合感染;10厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用厌氧菌感染的特点：厌氧菌感染的特点：1 1、厌氧菌感染可分为外源性感染和内源性感染。、厌氧菌感染可分为外源性感染和内源性感染。除破伤风和气性坏疽等为外源性感染外除破伤风和气性坏疽等为外源性感染外,其他厌氧菌其他厌氧菌感染为内源性。感
8、染为内源性。2 2、厌氧菌感染都具有多菌性混合感染、厌氧菌感染都具有多菌性混合感染,感染区有气感染区有气体形成或皮下气体及无消化道穿孔的气腹体形成或皮下气体及无消化道穿孔的气腹;分泌物恶分泌物恶臭臭,约半数以上为厌氧菌感染约半数以上为厌氧菌感染,分泌物暗红或黑色分泌物暗红或黑色,经经紫外线照射呈红色荧光紫外线照射呈红色荧光,为硫磺颗粒。为硫磺颗粒。3 3、厌氧菌感染的患者、厌氧菌感染的患者,临床上常出现发热、白细胞临床上常出现发热、白细胞总数升高及嗜中性粒细胞升高总数升高及嗜中性粒细胞升高,具有细菌感染的特征具有细菌感染的特征,但常规细菌培养时常呈阴性但常规细菌培养时常呈阴性,常用的广谱抗菌药
9、物治常用的广谱抗菌药物治疗无效疗无效,这是某些感染性疾病迁延不愈和反复发作的这是某些感染性疾病迁延不愈和反复发作的重要原因之一。重要原因之一。11厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用厌氧菌感染的发生率厌氧菌感染的发生率慢性鼻窦炎或中耳炎慢性鼻窦炎或中耳炎牙齿及口腔感染牙齿及口腔感染胸腔肺部感染胸腔肺部感染腹腔内感染腹腔内感染女性生殖道感染女性生殖道感染非产妇乳房脓肿非产妇乳房脓肿糖尿病足感染糖尿病足感染50%90100%75%5090%5075%5080%8595%12厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用中枢神经系统感染中枢神经系统感染脑脓肿：脑脓肿：厌氧菌厌氧菌20-40脑膜炎：仅约占脑
10、膜炎：仅约占1左右左右其他其他硬膜下硬膜下硬膜外脓肿硬膜外脓肿化脓性血栓性静脉炎化脓性血栓性静脉炎13厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用呼吸道感染呼吸道感染 上呼吸道感染上呼吸道感染口腔及附属结构感染口腔及附属结构感染咽、扁桃体及周围感染咽、扁桃体及周围感染鼻窦炎、中耳炎、乳突炎鼻窦炎、中耳炎、乳突炎 胸腔内感染胸腔内感染吸入性肺炎吸入性肺炎肺脓肿肺脓肿脓胸脓胸14厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用腹腔内感染腹腔内感染肝脓肿：肝脓肿：4060胆道感染：梭状芽胞产气杆菌达胆道感染：梭状芽胞产气杆菌达20阑尾炎：脆弱拟杆菌占阑尾炎：脆弱拟杆菌占2590肠道感染：肠道感染：其他：憩室炎、胰腺
11、脓肿、脾脏脓肿、其他：憩室炎、胰腺脓肿、脾脏脓肿、胃蜂窝织炎胃蜂窝织炎15厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用抗厌氧菌活性抗厌氧菌活性硝基咪唑类硝基咪唑类碳青霉烯类碳青霉烯类-内酰胺类加酶抑制内酰胺类加酶抑制剂类剂类青霉素、头孢菌素类林可酰胺类头霉素、氧头孢系类四环素、大环内酯类糖肽和唑烷酮类喹诺酮类药物酰胺醇类常用抗厌氧菌药物常用抗厌氧菌药物16厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用一、硝基咪唑类一、硝基咪唑类替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关；半衰期比甲硝唑长（约为12-14h），可采用单次剂量治疗。03奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑。04妊娠早期（妊
12、娠早期（3 个月内）个月内）患者应避免应用。哺患者应避免应用。哺乳期患者用药期间应乳期患者用药期间应停止哺乳。停止哺乳。硝基咪唑类为杀菌剂，抗厌氧菌谱广，对脆弱拟杆菌、真杆菌、产气荚膜梭菌高度敏感，对消化球菌、消化链球菌、产黑素普雷沃菌、卟啉单胞菌中度敏感，对无芽孢革兰氏阳性杆菌敏对无芽孢革兰氏阳性杆菌敏感性较差感性较差（2012年CLSI：许多无芽孢的G+厌氧杆菌对甲硝唑耐药）。01其中甲硝唑价格低，代谢物也有抗菌作用，耐药株很少，适用于各种厌氧菌感染；口服吸收良好，在体内分布广泛，可进入唾液、乳汁、脓液，可通过血脑屏障进入脑脊液；毒性低，对正常菌群影响小。020517厌氧菌感染和抗厌氧菌药
13、物的临床合理使用厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】18厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用二、林可酰胺类二、林可酰胺类克林霉素的体外抗克林霉素的体外抗菌活性比林可霉素菌活性比林可霉素强强 48倍。倍。用于葡萄球菌等用于葡萄球菌等G+球菌感染和厌氧菌球菌感染和厌氧菌感染。感染。01 对大多数革兰阳性对大多数革兰阳性菌及各种厌氧菌具菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用，良好的抗菌作用，最重要的特点是在最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高。骨、骨髓中浓度高。易透过胎盘进入胎易透过胎盘进入胎儿，不易透过血脑儿，不易透过血脑屏障，屏障，但需注意该但需注意该类药物对艰难梭菌类药物对艰难
14、梭菌耐药，且容易引起耐药，且容易引起伪膜性肠炎伪膜性肠炎。02 用 药 方 法：克用 药 方 法：克林霉素可深部肌林霉素可深部肌肉注射或静脉滴肉注射或静脉滴注给药，常规剂注给药，常规剂量为量为0.6-1.2 g/日，日，分分 2 次等剂量使次等剂量使用。静脉滴注时用。静脉滴注时药液浓度不得高药液浓度不得高于于6mg/ml。连。连续使用一般不超续使用一般不超过过 7-10 天。天。0319厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】20厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用三、碳青霉烯类三、碳青霉烯类适用于治疗由敏感的需氧菌适用于治疗由敏感
15、的需氧菌/厌氧厌氧菌株引起的混合感染，这些混合感菌株引起的混合感染，这些混合感染主要与粪便、阴道、皮肤及口腔染主要与粪便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。多重耐药的革兰的菌株污染有关。多重耐药的革兰阴性菌、混合菌所致严重院内感染阴性菌、混合菌所致严重院内感染也有效。也有效。03用药方法：亚胺培南成人常规剂量，用药方法：亚胺培南成人常规剂量，0.5g，Q6H，静脉滴注。，静脉滴注。需按照病原菌的敏感性、需按照病原菌的敏感性、患者的肾功能和体重调整每日总剂量，将患者的肾功能和体重调整每日总剂量，将一天的总剂量等量分次给予患者。危重症一天的总剂量等量分次给予患者。危重症患者延长输注时间。患者延长输注
16、时间。04 常用品种：亚胺培南、美常用品种：亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。罗培南、厄他培南等。01超广谱抗菌药物，能够覆盖革兰阳性、革兰超广谱抗菌药物，能够覆盖革兰阳性、革兰阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用。阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用。0221厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】22厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用碳青霉烯类作用比较碳青霉烯类作用比较-全国抗菌药物临床应用管理培训教材全国抗菌药物临床应用管理培训教材 亚胺培南-西司他丁 帕尼培南美罗培南厄他培南比阿培南G+（强于帕尼）+G+球菌（MSSA）
17、+（强于泰能）+肠杆菌+较强 +厌氧菌 (强于甲、克林、氯霉素，敏感率超过60%）+肠球菌耐药铜绿/不动（AMP-c除外）+无效+嗜麦芽 耐药非典型病原体无效产AMP-c和ESBLs菌+无效+23厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用碳青霉烯类和青霉烯类对厌氧菌的敏感性碳青霉烯类和青霉烯类对厌氧菌的敏感性24厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用四、四、-内酰胺加酶抑制剂类内酰胺加酶抑制剂类加酶的复方制剂对产加酶的复方制剂对产-内酰胺酶的耐药菌内酰胺酶的耐药菌发挥重要的作用。发挥重要的作用。这类药物副作用小，这类药物副作用小，临床安全性高临床安全性高。03用药方法：哌拉西林他唑巴坦成用药方法：
18、哌拉西林他唑巴坦成人常规剂量，人常规剂量，4.5g，Q8 H，给药，给药时间应在时间应在 30 min 以上。肾功能以上。肾功能不全患者需按肌酐清除率调整剂不全患者需按肌酐清除率调整剂量。量。04 常用品种：哌拉西林常用品种：哌拉西林他唑巴坦等。他唑巴坦等。01-内酰胺类是最早并至今仍广泛应内酰胺类是最早并至今仍广泛应用于临床的低毒高效天然抗生素。用于临床的低毒高效天然抗生素。0225厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用-内酰胺类加酶抑制剂类比较内酰胺类加酶抑制剂类比较（全国抗菌药物临床应用管理培训教材（全国抗菌药物临床应用管理培训教材)肠杆菌科细菌铜绿假单孢菌鲍曼不动杆菌厌氧菌链球菌属MR
19、SA阿莫西林/克拉维酸钾+_+_氨苄西林/舒巴坦+_+_哌拉西林/他唑巴坦+_替卡西林/克拉维酸钾+NA+_头孢哌酮/舒巴坦+-_26厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】27厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】28厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用五、青五、青 霉霉 素素 类类青霉素类仍是非产青霉素类仍是非产-内酰胺酶厌氧菌感染内酰胺酶厌氧菌感染的可供选择药物，产的可供选择药物，产气荚膜梭菌、破伤风气荚膜梭菌、破伤风梭菌等皆对青霉素敏梭菌等皆对青霉素敏感，对于粗大
20、杆菌引感，对于粗大杆菌引起的气性坏疽，青霉起的气性坏疽，青霉素是首选治疗药物。素是首选治疗药物。01脆弱拟杆菌属对青霉素类耐药脆弱拟杆菌属对青霉素类耐药性原因是染色体编码的功能组性原因是染色体编码的功能组2e头孢菌素酶是不可转移的头孢菌素酶是不可转移的。-内酰胺酶抑制剂如舒巴坦、内酰胺酶抑制剂如舒巴坦、克拉维酸钾、他唑巴坦等可以克拉维酸钾、他唑巴坦等可以抑制这些酶，故阿莫西林卡拉抑制这些酶，故阿莫西林卡拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦等维酸钾、哌拉西林他唑巴坦等对厌氧菌表现出了良好的抗菌对厌氧菌表现出了良好的抗菌活性。活性。0229厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用青霉素类对厌氧菌的作用青霉素类
21、对厌氧菌的作用（敏感率）国家抗微生物治疗指南（敏感率）国家抗微生物治疗指南厌氧菌青霉素苯 唑、双 氯、氯 唑、奈夫阿 莫 西林、氨苄西林阿莫/克拉 克 拉维酸氨 苄 西林/舒巴坦替 卡 西林替 卡 西林/克拉维酸哌 拉 西林哌 拉 西林/他唑巴坦脆 弱 类杆菌30%30%30%60%60%60%60%60%60%产 黑 素普 雷 沃菌60%30%60%60%60%60%60%60%60%艰 难 梭菌非 艰 难梭菌60%60%60%60%60%60%60%60%消 化 链球菌60%60%60%60%60%60%60%60%60%30厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用五、头霉素类五、头霉素类（
22、敏感率）国家抗微生物治疗指南（敏感率）国家抗微生物治疗指南 类别 头孢西丁钠 头孢美唑钠 头孢米诺钠抗需氧菌+抗脆弱类杆菌+-+抗其他厌氧菌+对-内酰胺酶稳定 稳定 稳定透入脑脊液顺利 难 难用法肌注、静推或静滴 静推或静滴 静推或静滴静滴成人 每次1-2g，每日1-2g，每次1g，常用量每6-8小时一次分2次给予每日2次 31厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】32厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用六、氧头孢烯类六、氧头孢烯类氧头孢烯类：拉氧头孢对氧头孢烯类：拉氧头孢对-内酰胺酶极为稳定，内酰胺酶极为稳定，对革兰氏阴性菌和厌
23、氧菌具有强大的抗菌力，对对革兰氏阴性菌和厌氧菌具有强大的抗菌力，对革兰氏阳性菌作用略弱，对绿脓杆菌亦有一定的革兰氏阳性菌作用略弱，对绿脓杆菌亦有一定的抗菌作用。抗菌作用。33厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】34厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用七、头孢菌素类七、头孢菌素类大多数头孢菌素类药物对厌氧菌的作用比青霉素大多数头孢菌素类药物对厌氧菌的作用比青霉素弱，其中某些三代头孢，如头孢唑肟对一些厌氧弱，其中某些三代头孢，如头孢唑肟对一些厌氧菌有中度活性，与其他抗厌氧菌药物相比并无特菌有中度活性，与其他抗厌氧菌药物相比并无特殊优
24、点。殊优点。35厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用头孢类对厌氧菌的作用头孢类对厌氧菌的作用（敏感率）国家抗微生物治疗指南敏感率）国家抗微生物治疗指南厌氧菌厌氧菌一代一代 二代二代 三代三代四代四代其他其他唑啉、唑啉、拉定拉定美美唑唑西西丁丁呋辛呋辛噻肟噻肟唑肟唑肟曲松曲松他定他定哌酮哌酮哌 酮哌 酮/舒巴舒巴坦坦吡肟、吡肟、匹罗、匹罗、塞利塞利拉 氧拉 氧头孢头孢脆弱类杆菌脆弱类杆菌30%30%60%30%30%30%30%30%3 0%-60%产黑素普雷沃菌产黑素普雷沃菌60%60%60%60%60%3 0%-60%60%60%60%30%60%艰难梭菌艰难梭菌30%30%30%30%非
25、艰难梭菌非艰难梭菌60%60%60%60%60%60%60%消化链球菌消化链球菌60%60%60%60%60%60%60%60%放线菌属放线菌属60%60%36厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】37厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用八、喹诺酮类药物八、喹诺酮类药物环丙沙星、氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙左氧氟沙星、氟罗沙星、培氟沙星、依诺星、培氟沙星、依诺沙星、洛美沙星等对沙星、洛美沙星等对厌氧菌抗菌活性差；厌氧菌抗菌活性差；司帕沙星、格帕沙星、司帕沙星、格帕沙星、曲氟沙星、加替沙星、曲氟沙星、加替沙星、莫
26、西沙星对厌氧菌有莫西沙星对厌氧菌有中度的抗菌活性；克中度的抗菌活性；克林沙星、西他沙星抗林沙星、西他沙星抗厌氧菌活性强厌氧菌活性强。01莫西沙星对脆弱拟杆莫西沙星对脆弱拟杆菌具有较高的抗菌作菌具有较高的抗菌作用，在合并感染时可用，在合并感染时可不加用抗厌氧菌的药不加用抗厌氧菌的药物。物。02用药方法：莫西沙用药方法：莫西沙星推荐剂量为一次星推荐剂量为一次0.4 g，一日一次，一日一次，静脉给药的输液时静脉给药的输液时间应大于间应大于 60 分钟。分钟。肝肾功能受损的患肝肾功能受损的患者不需要调整剂量，者不需要调整剂量，18 岁以下患者禁用。岁以下患者禁用。0338厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床
27、合理使用喹诺酮类对厌氧菌作用比较喹诺酮类对厌氧菌作用比较（敏感率）国家抗微生物治疗指南（敏感率）国家抗微生物治疗指南厌氧菌厌氧菌环丙沙星环丙沙星氧氟沙星氧氟沙星培氟沙星培氟沙星左 氧 氟 沙左 氧 氟 沙星星莫西沙星莫西沙星吉米沙星吉米沙星脆 弱 类 杆脆 弱 类 杆菌菌30%30%30%30%60%产 黑 素 普产 黑 素 普雷沃菌雷沃菌30%30%-60%60%60%艰难梭菌艰难梭菌30%30%30%非 艰 难 梭非 艰 难 梭菌菌30%-60%30%-60%60%60%消 化 链 球消 化 链 球菌菌30%-60%30%-60%60%60%39厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用九、糖
28、肽类抗生素九、糖肽类抗生素万古霉素、去甲万古万古霉素、去甲万古霉素霉素主要用于革兰阳性球菌感染，对革兰对革兰阳性的厌氧菌（艰难阳性的厌氧菌（艰难梭菌、产气荚膜杆菌、梭菌、产气荚膜杆菌、放线菌素、丙酸杆菌放线菌素、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属）属、乳酸杆菌属）也有很好的抗菌活性。01 用药方法：对难辨梭菌有强大的抗菌作用，适用于甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎：125mg，Q6 H，po；目前无口服剂型，一般万古霉素粉针剂加无菌水调制后口服。但其耳、肾毒性较大，需注意。02替考拉宁替考拉宁抗菌作用万古霉素相似，对万古霉素不敏感的普雷沃普雷沃菌菌有较强的活性，对卟啉单胞菌卟啉单胞菌也比万古霉素强，肾毒性低于
29、肾毒性低于万古霉素。万古霉素。0340厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用硝基咪唑类与糖肽类等对厌氧菌的作用对比硝基咪唑类与糖肽类等对厌氧菌的作用对比（敏感率国家抗微生物治疗（敏感率国家抗微生物治疗指南）指南）硝基硝基咪唑咪唑类类 糖肽类糖肽类林 可 霉林 可 霉素类素类酰胺醇酰胺醇类类 大环内酯类大环内酯类 四环素类四环素类甲奥硝唑万古霉素替 考拉宁克 林 霉素氯霉素红 霉素阿 奇霉素克 拉霉素多 西环素米 诺环素替 加 环素脆弱类杆菌60%30%30%-60%60%30%30%30%3 0%-60%3 0%-60%60%产黑素普雷沃菌60%30%万古60%60%60%60%60%60%6
30、0%艰难梭菌艰难梭菌60%60%60%30%-60%非艰难梭菌非艰难梭菌60%60%60%60%3 0%-60%60%60%60%60%60%消化链球菌消化链球菌60%60%60%60%60%3 0%-60%60%3 0%-60%60%60%60%41厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用十、酰胺醇类十、酰胺醇类氯霉素：广谱抑菌剂，对革兰阴性杆菌革兰阳性菌、螺旋体、立克支体、支原体衣原体有效。对厌氧菌的活性很好。对厌氧菌的活性很好。脂溶性好，易透过血脑屏障和血眼屏障。可与青霉素联合用于中枢神经系统厌氧菌感染，长时间大剂量使用，对造血系统有抑制造血系统有抑制作用作用，可抑制红细胞、白细胞、血小板
31、生成，偶可发生再生障碍性贫血。01甲砜霉素抗菌谱与氯霉素相同，但活性稍弱，毒性也略低。0242厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用硝基咪唑类与糖肽类等对厌氧菌的作用对比硝基咪唑类与糖肽类等对厌氧菌的作用对比（敏感率国家抗微生物治疗（敏感率国家抗微生物治疗指南）指南）硝基硝基咪唑咪唑类类 糖肽类糖肽类林 可 霉林 可 霉素类素类酰胺醇酰胺醇类类 大环内酯类大环内酯类 四环素类四环素类甲奥硝唑万古霉素替 考拉宁克 林 霉素氯霉素红 霉素阿 奇霉素克 拉霉素多 西环素米 诺环素替 加 环素脆弱类杆菌60%30%30%-60%60%30%30%30%3 0%-60%3 0%-60%60%产黑素普雷沃
32、菌60%30%万古60%60%60%60%60%60%60%艰难梭菌艰难梭菌60%60%60%30%-60%非艰难梭菌非艰难梭菌60%60%60%60%3 0%-60%60%60%60%60%60%消化链球菌消化链球菌60%60%60%60%60%3 0%-60%60%3 0%-60%60%60%60%43厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用十一、大环内酯类十一、大环内酯类-作用一般，无特殊优点。作用一般，无特殊优点。第1代大环内酯类抗生素对脆弱类杆菌作用很弱，对艰难梭菌无效；红霉素,抗厌氧菌 作用很弱。阿奇霉素、泰利霉素等,在体外试验中却表现出了很强的抗厌氧菌活性。抗菌药物抗菌特点红霉素抗
33、菌谱窄（G+、厌氧菌）等与青霉素相似 非典型致病菌罗红霉素抗菌活性强，（为红霉素的4-6倍）组织分布广泛，胃肠道反应少克拉霉素 抗菌活性优于红霉素对产黑素普雷沃菌、非艰难梭菌地红霉素 抗菌活性与红霉素相似，半衰期30h阿奇霉素抗菌谱较广，组织中浓度高，半衰期41h（肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞）对产黑素普雷沃菌、非艰难梭菌、消化链球菌敏感性较好44厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用十二、四环素类十二、四环素类四环素对厌氧菌耐药率呈增加趋势，新的四环素如米诺环素、多西环素治疗厌氧菌感染比四环素有效，但仅用于感染不严重、药敏试验对其敏感的厌氧菌感染。010245厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床
34、合理使用十三十三.甘氨环素类甘氨环素类(替加环素替加环素)替加环素是第一个被批准的新型静脉注射用甘氨酰四环素类抗生素；替加环素抗菌谱包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌，抗菌谱包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌，用于大肠埃希氏杆菌，粪肠球菌(仅万古霉素敏感株)，金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感和耐药株)，无乳链球菌，咽峡链球菌属(包括咽峡链球菌，咽峡链球菌中间型和星群链球菌)，脓性链球菌和脆弱拟杆菌，费氏柠檬酸杆菌,阴沟肠杆菌,大肠埃希氏杆菌,产酸克雷伯菌,肺炎克雷白菌,粪肠球菌(仅万古霉素敏感株),金黄色葡萄球菌(仅甲氧西林敏感株),多形拟杆菌,单形拟杆菌,普通拟杆菌,产气荚膜梭菌,微小消
35、化链球菌等引起的成人腹内感染（cIAI）和复杂皮肤及其软组织感染（cSSSI）。在体外试验中展现出了广谱的抗需氧/厌氧菌活性,（厌氧菌包括大多数脆弱拟杆菌、产气荚膜菌、艰难梭菌等）。Katsandri等研究发现,其对其对甲硝唑、克林霉素及四环素耐甲硝唑、克林霉素及四环素耐药的厌氧菌均有很强的作用药的厌氧菌均有很强的作用。耐药：绿脓杆菌，变形杆菌46厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用硝基咪唑类与糖肽类等对厌氧菌的作用对比硝基咪唑类与糖肽类等对厌氧菌的作用对比（敏感率国家抗微生物治疗（敏感率国家抗微生物治疗指南）指南）硝基硝基咪唑咪唑类类 糖肽类糖肽类林 可 霉林 可 霉素类素类酰胺醇酰胺醇类
36、类 大环内酯类大环内酯类 四环素类四环素类甲奥硝唑万古霉素替 考拉宁克 林 霉素氯霉素红 霉素阿 奇霉素克 拉霉素多 西环素米 诺环素替 加 环素脆弱类杆菌60%30%30%-60%60%30%30%30%3 0%-60%3 0%-60%60%产黑素普雷沃菌60%30%万古60%60%60%60%60%60%60%艰难梭菌60%60%60%30%-60%非艰难梭菌60%60%60%60%3 0%-60%60%60%60%60%60%消化链球菌60%60%60%60%60%3 0%-60%60%3 0%-60%60%60%60%47厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用厌氧菌对部分抗菌药物的敏感
37、性厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】48厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用十十四四、人工合成的唑烷酮类、人工合成的唑烷酮类-利奈唑胺利奈唑胺其对脆弱拟杆菌的抗菌活性与氯霉素、甲硝唑、亚胺培南相仿,明显优于克林霉素和青霉素;03对痤疮丙酸杆菌的活性显著高于甲硝唑,与其他受试药相似。04对消化链球菌的抗菌作用与青霉素、氯霉素相仿,优于甲硝唑和克林霉素,但较亚胺培南为差8.05利奈唑胺对甲氧西林敏感或耐药葡萄球菌、万古霉素敏感或耐药肠球菌、青霉素敏感或耐药肺炎链球菌均显示了良好的抗菌作用，对厌氧菌亦具抗菌活性。对厌氧菌亦具抗菌活性。01本品对脆弱拟杆菌、痤疮丙酸杆菌和消化链球菌有较高的抗菌活性。
38、0249厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用其他类对厌氧菌的作用其他类对厌氧菌的作用（敏感率）（敏感率）厌氧菌厌氧菌 氨基糖苷类氨基糖苷类磺胺增磺胺增效效磺胺磺胺类类庆大霉庆大霉素素妥布霉素妥布霉素阿米卡阿米卡星星依替米星、依替米星、奈替米星奈替米星甲氧苄甲氧苄定定复方复方磺胺磺胺等等呋 喃呋 喃妥因妥因磷霉磷霉素素夫西地夫西地酸酸利 福利 福平平利 奈 唑利 奈 唑胺胺多黏菌多黏菌素素脆弱类杆菌脆弱类杆菌30%30%30%30%60%3 0%-60%产黑素普雷产黑素普雷沃菌沃菌30%30%30%30%60%艰难梭菌艰难梭菌3 0%-60%非艰难梭菌非艰难梭菌30%30%30%30%60%6
39、0%消化链球菌消化链球菌30%30%30%30%60%60%50厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用十十五五、天然生理活性物质、天然生理活性物质保加利亚蜂胶保加利亚蜂胶蜂胶是种具有抗菌、抗炎、愈伤等多种功能的天蜂胶是种具有抗菌、抗炎、愈伤等多种功能的天然生物活性物质。抗菌机制是通过影响细胞膜进然生物活性物质。抗菌机制是通过影响细胞膜进而抑制细菌的运动性及酶活性来实现的。而抑制细菌的运动性及酶活性来实现的。BoyanoyaBoyanoya等考察了保加利亚蜂胶对临床常见的厌等考察了保加利亚蜂胶对临床常见的厌氧菌的抑制作用。结果显示氧菌的抑制作用。结果显示,对于厌氧革兰阳对于厌氧革兰阳/阴性阴性菌
40、均有活性菌均有活性,其中对阳性菌的活性相对较强其中对阳性菌的活性相对较强,特别是特别是对临床上常见的对临床上常见的2 2种革兰阳性厌氧菌产气荚膜梭菌种革兰阳性厌氧菌产气荚膜梭菌和粉刺丙酸杆菌有很好的效果。由于粉刺丙酸杆和粉刺丙酸杆菌有很好的效果。由于粉刺丙酸杆菌是诱发粉刺的主要病原菌菌是诱发粉刺的主要病原菌,而粉刺是种在青少年而粉刺是种在青少年中普遍存在的皮肤疾病中普遍存在的皮肤疾病,因此若将蜂胶作为洁面乳因此若将蜂胶作为洁面乳添加剂添加剂,对治疗粉刺有比较好的效果。对治疗粉刺有比较好的效果。51厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用常见厌氧菌存在部位与临床预防用药常见厌氧菌存在部位与临床预防
41、用药 2015版抗菌药物指导原则52厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用外科手术切口分类外科手术切口分类(2015抗菌药物指导原则抗菌药物指导原则)分类切口类别 手术特点 预防用药 疗程清洁清洁（1）手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术一般不用，仅用于高危患者（高危患者）24小时内停药清洁清洁-污染污染手术（2）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术（凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是类。）一般需要24小时内停药污染手术（2）新鲜开放性创伤手术；手术进入急性
42、炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 需要建议24小时严重污染手术（3）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 抗感染治疗症状、体症恢复3-5天停药。53厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用外科预防用药的选择外科预防用药的选择-需考虑厌氧菌的手术需考虑厌氧菌的手术（2015抗菌药物指导原则）抗菌药物指导原则）手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择头颈部手术（经口咽部黏膜）金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素脑外科手术
43、（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素胃、十二指肠、小肠手术、革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素，或头霉素类肝、胆系统及胰腺手术、革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素或头孢曲松甲硝唑，或头霉素类结肠、直肠、阑尾手术、革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松甲硝唑泌尿外科手术：涉及肠道的手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类+甲硝唑经阴道或经腹腔子宫切除术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌
44、，厌氧菌第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲硝唑），或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除（使用举宫器）革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素甲硝唑，或头霉素类羊膜早破或剖宫产术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素甲硝唑人工流产-刮宫术引产术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素甲硝唑，或多西环素截肢术、金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素甲硝唑开放骨折内固定术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素甲硝唑54厌氧菌感染和抗厌氧菌药物
45、的临床合理使用外科预防用药的选择外科预防用药的选择-需考虑厌氧菌的手术需考虑厌氧菌的手术头颈部头颈部（2015抗菌药物指导原则）抗菌药物指导原则）手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 预防用抗菌药物选择预防用抗菌药物选择头颈部手术（经口咽部黏膜）金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌
46、素55厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用外科预防用药的选择外科预防用药的选择-需考虑厌氧菌的手术需考虑厌氧菌的手术胃肠部胃肠部（2015抗菌药物指导原则）抗菌药物指导原则）手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 预防用抗菌药物选择预防用抗菌药物选择胃、十二指肠、小肠手术、革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素，或头霉素类肝、胆系统及胰腺手术、革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素或头孢曲松甲硝唑，或头霉素类结肠、直肠、阑尾手术、革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松甲硝唑泌尿
47、外科手术：涉及肠道的手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类+甲硝唑56厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用外科预防用药的选择外科预防用药的选择-需考虑厌氧菌的手术需考虑厌氧菌的手术 （2015抗菌药物指导原则）抗菌药物指导原则）手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择经阴道或经腹腔子宫切除术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素3（经阴道加用甲硝唑），或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素35甲硝唑，或头霉素类羊膜早破或剖宫产术革兰阴性杆
48、菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素35甲硝唑人工流产-刮宫术引产术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素35甲硝唑，或多西环素 会阴撕裂修补术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌3 5甲硝唑妇产科妇产科57厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用外科预防用药的选择外科预防用药的选择-需考虑厌氧菌的手术需考虑厌氧菌的手术骨科骨科（2015抗菌药物指导原则）抗菌药物指导原则）手术名称手术名称切口类别切口类别 可能污染菌群可能污染菌群预防用抗菌药物选择预防用抗菌药物选择截肢术、金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链
49、球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素甲硝唑开放骨折内固定术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素甲硝唑58厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用外科预防用药的选择外科预防用药的选择-需考虑厌氧菌的手术需考虑厌氧菌的手术肝胆科肝胆科（2015抗菌药物指导原则）抗菌药物指导原则）国家相关文件国家相关文件切口类别切口类别 可能污染菌群可能污染菌群 预防用抗菌药物选预防用抗菌药物选择择肝胆系统手术（38号文）革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦抗菌药物指导原则2004版 革兰阴性杆
50、菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟等,也可用广谱青霉素如哌拉西林、氨苄西林。2015版抗菌药物指导原则肝胆系统及胰腺手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素或头孢曲松甲硝唑，或头霉素类59厌氧菌感染和抗厌氧菌药物的临床合理使用特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议（2015抗菌药物指导原则）抗菌药物指导原则）预防感染种类预防感染种类 预防用药对象预防用药对象 抗菌药物选择抗菌药物选择下腔静脉滤器植入术 不推荐预防用药肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞不推荐预防用药子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术 不推荐预防用药肿瘤的物理消融术（包括
