1、多排螺旋CT在心外科的临床应用1 多排螺旋CT在心外科的临床应用2多排螺旋CT在心外科的临床应用3l Coronary Artery Diseasel Aortic Diseasesl Congenital Heart Diseasesl Coronary Artery Disease多排螺旋CT在心外科的临床应用4l35.1%(97/279)男性和男性和18.8%(62/330)女性女性冠状动脉钙化阳性冠状动脉钙化阳性,p0.001lAgaston钙化积分钙化积分103.1374.9(男性组男性组)、48.0219.2(女性组女性组),p0.05 l男性组和女性组均随年龄增加而升高男性组和女
2、性组均随年龄增加而升高,p0.001l150例小样本研究：北京地区比上海和广州例小样本研究：北京地区比上海和广州发病率高且严重发病率高且严重,p0.05l危险因素、颈动脉超声同时被评估危险因素、颈动脉超声同时被评估多排螺旋CT在心外科的临床应用5F68%ACS 68%ACS 是由是由50%50%狭窄的病变导致狭窄的病变导致 (Circulation 1995;92:657)(Circulation 1995;92:657)F 51%51%不稳定病变呈现不稳定病变呈现“正性重构正性重构”，(Circulation 2000;101:604-10)(Circulation 2000;101:604
3、-10)F MDCT MDCT 可以探测危险斑块，同时显示狭窄可以探测危险斑块，同时显示狭窄 多排螺旋CT在心外科的临床应用6新西兰白兔模型的造影图像新西兰白兔模型的造影图像多排螺旋CT在心外科的临床应用7多排螺旋CT在心外科的临床应用8 多排螺旋CT在心外科的临床应用9多排螺旋CT在心外科的临床应用10多排螺旋CT在心外科的临床应用1116-MDCT：48例例(119节段节段),r=0.58,p0.00164-MDCT：18例例(25节段节段),r=0.87,p0.001 中华放射学杂志中华放射学杂志2007;41:1027-1031.钙化斑块钙化斑块非钙化斑块非钙化斑块混合斑块混合斑块敏感
4、性敏感性(%)92%68%73%特异性特异性(%)96%83%89%多排螺旋CT在心外科的临床应用12多排螺旋CT在心外科的临床应用13 Sun Z,Jiang W.Diagnostic value of multislice computed tomography angiography in coronary artery disease:A meta-analysis.European Journal of Radiology2006;60:279-286 多排螺旋CT在心外科的临床应用14男性男性,42岁岁,吸烟吸烟,高高LDL,急性不稳定心绞痛发作后急性不稳定心绞痛发作后16小时小时
5、多排螺旋CT在心外科的临床应用15多排螺旋CT在心外科的临床应用16u他汀类药物治疗能否抑他汀类药物治疗能否抑制斑块进展？制斑块进展？u药物？药物？PCI？哪个更好？哪个更好？多排螺旋CT在心外科的临床应用1734例例MDCT与与SPECT对照研究结果对照研究结果(阜外医院资料阜外医院资料):敏感性敏感性=93.3%(14/15),特异性特异性=84.2%(16/19)，准确率，准确率=88.2%(30/34).多排螺旋CT在心外科的临床应用18多排螺旋CT在心外科的临床应用19多排螺旋CT在心外科的临床应用20多排螺旋CT在心外科的临床应用21n 2006.3月月2008.10月，月，143
6、6例例(男男1192/女女244，60.811.8岁岁).n 通畅率通畅率:LIMA=92%(877/953)，p0.001SVG=87.1%(1455/1670).n 通畅率通畅率:LAD=91.9%(557/606),LCx=87.2%(599/687)，RCA=84.4%(621/736)p0.52 多排螺旋CT在心外科的临床应用22MDCT诊断冠状动脉搭桥血管再狭窄诊断冠状动脉搭桥血管再狭窄SENSPEPPVNPVGregory 70%92%89%77Sigurdsson 86%99%8199Gregory SA,et al.Am J Cardiol 2006;98:877-884.S
7、igurdsson G,et al.J Am Coll Cardiol 2006;48:772-778.多排螺旋CT在心外科的临床应用23u男性男性,75岁岁,高危险因素高危险因素u无无OMI,CABG适应症适应症多排螺旋CT在心外科的临床应用24多排螺旋CT在心外科的临床应用25lDSCTlMRI多排螺旋CT在心外科的临床应用26Courtesy of SD Image Institute,China降低为降低为多排螺旋CT在心外科的临床应用27l Coronary Artery Diseasel Aortic Diseasesl Congenital Heart Diseasesl Aor
8、tic Diseases多排螺旋CT在心外科的临床应用28u2278 例例(M/F=1740/538)49.512.3岁岁 u24小时急诊小时急诊u平均每天平均每天13例例u术前和术后均行术前和术后均行CT检查检查 u替代血管造影替代血管造影 多排螺旋CT在心外科的临床应用29多排螺旋CT在心外科的临床应用30多排螺旋CT在心外科的临床应用31u 男性，男性，42岁岁u 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 u 支架隔离术前后支架隔离术前后多排螺旋CT在心外科的临床应用32n Female,35 years.n Marfans syndrome n Stanford B aortic disection.n
9、Davidaorta replacement多排螺旋CT在心外科的临床应用33l Coronary Artery Diseasel Aortic Diseasesl Congenital Heart Diseasesl Congenital Heart Diseases多排螺旋CT在心外科的临床应用34u774 patients(M/F=425/349,14.818.3 yearsu3 days to 79 years;223 pt.1 yearuSupplemental tool for cardiac echo and catheterizations.多排螺旋CT在心外科的临床应用35l
10、观察肺动脉发育和体肺侧支血管情况观察肺动脉发育和体肺侧支血管情况 l观察主动脉弓发育和畸形观察主动脉弓发育和畸形 l肺静脉畸形引流的诊断肺静脉畸形引流的诊断 l28例手术证实：例手术证实：CT诊断敏感性诊断敏感性91.3（超声（超声85.7%）CT诊断特异性诊断特异性100（超声（超声94.3%）多排螺旋CT在心外科的临床应用36多排螺旋CT在心外科的临床应用37右肺动脉起自升主动脉动脉导管未闭右肺动脉起自升主动脉动脉导管未闭多排螺旋CT在心外科的临床应用38l 男性，男性，16个月个月.l 主动脉缩窄主动脉缩窄l 主动脉弓发育不良主动脉弓发育不良l 动脉导管未闭室间隔缺损动脉导管未闭室间隔缺
11、损多排螺旋CT在心外科的临床应用39女性，女性，1个月，主动脉弓离断（个月，主动脉弓离断（B型）型）女性，女性，37岁，主动脉弓离断（岁，主动脉弓离断（C型）型）多排螺旋CT在心外科的临床应用40肺静脉畸形引流肺静脉畸形引流F 右上肺静脉入左房右上肺静脉入左房F 右下肺静脉入下腔右下肺静脉入下腔 F 左上肺静脉入冠状静脉窦左上肺静脉入冠状静脉窦 F 左下肺静脉入左房左下肺静脉入左房多排螺旋CT在心外科的临床应用41Allan M.Cormack(1924-1998)Allan M.Cormack(1924-1998)Godfrey N.Hounsfield(1919-2004)Godfrey
12、N.Hounsfield(1919-2004)多排螺旋CT在心外科的临床应用42 Hounsfield GN.Hounsfield GN.计算机医学成像计算机医学成像.诺贝尔获奖感言诺贝尔获奖感言,1979,1979年年.12.8.12.8日日多排螺旋CT在心外科的临床应用43多排螺旋CT在心外科的临床应用44多排螺旋CT在心外科的临床应用45 多排螺旋CT在心外科的临床应用46多排螺旋CT在心外科的临床应用47l Coronary Artery Diseasel Aortic Diseasesl Congenital Heart Diseasesl Coronary Artery Disea
13、se多排螺旋CT在心外科的临床应用48l35.1%(97/279)male and 18.8%(62/330)female are CAC positive,p0.001lAgaston score:103.1374.9(male)and 48.0219.2(female),p0.05 lCAC score are rising with increasing of age,p Southern(ShangHai and GuangZhou),p0.05lRisk factors,carotid US were evaluated 多排螺旋CT在心外科的临床应用49F 68%ACS cause
14、d by lesions of 50%stenosis(Circulation 1995;92:657)F 51%unstable lesions are positive remodeling;(Circulation 2000;101:604-10)F MDCT visualizes both vulnerable plaques and luminal narrowing 多排螺旋CT在心外科的临床应用50Transcatherter Angiography on NewZealand White Rabbit Models多排螺旋CT在心外科的临床应用51多排螺旋CT在心外科的临床应用
15、52 多排螺旋CT在心外科的临床应用53多排螺旋CT在心外科的临床应用54多排螺旋CT在心外科的临床应用5548 cases on 16-MDCT,r=0.58,p0.00118 cases on 64-MDCT,r=0.87,p0.001 Chinese J Radiology 2007;41:1027-1031.CalcifiedNon-calcifiedMixturedSensitivity(%)92%68%73%Specificity(%)96%83%89%多排螺旋CT在心外科的临床应用56多排螺旋CT在心外科的临床应用57 Sun Z,Jiang W.Diagnostic value
16、 of multislice computed tomography angiography in coronary artery disease:A meta-analysis.European Journal of Radiology2006;60:279-286 多排螺旋CT在心外科的临床应用58Male,42 years,current smoking,High LDL,onset of unstable angina in 16 hours多排螺旋CT在心外科的临床应用59多排螺旋CT在心外科的临床应用60uCan statins inhibit vulnerable/soft pl
17、aque progression?uWhich is better?Medication?PCI?多排螺旋CT在心外科的临床应用61Comparison study between MDCT and SPECT(34 Cases of FUWAI hospital):SEN=93.3%(14/15),SPE=84.2%(16/19)and ACCU=88.2%(30/34).多排螺旋CT在心外科的临床应用62多排螺旋CT在心外科的临床应用63多排螺旋CT在心外科的临床应用64多排螺旋CT在心外科的临床应用65n Mar.2006 to Oct.2008,1436 patients(M/F=11
18、92/244,60.811.8 years).n Patency:LIMA=92%(877/953)SVG=87.1%(1455/1670)p0.001n Patency:LAD=91.9%(557/606),LCx=87.2%(599/687)RCA=84.4%(621/736)p0.52多排螺旋CT在心外科的临床应用66Evaluation of CABG Restenosis by MDCTSENSPEPPVNPVGregory 70%92%89%77Sigurdsson 86%99%8199Gregory SA,et al.Am J Cardiol 2006;98:877-884.Si
19、gurdsson G,et al.J Am Coll Cardiol 2006;48:772-778.多排螺旋CT在心外科的临床应用67uMale,75 years,high risksuNon-MI,indication for CABG多排螺旋CT在心外科的临床应用68多排螺旋CT在心外科的临床应用69lDSCTlMRI多排螺旋CT在心外科的临床应用70Courtesy of SD Image Institute,China to 多排螺旋CT在心外科的临床应用71l Coronary Artery Diseasel Aortic Diseasesl Congenital Heart Di
20、seasesl Aortic Diseases多排螺旋CT在心外科的临床应用72u2278 patients(M/F=1740/538)49.512.3 years u24-hour emergencyuAverage 13 cases per dayubefore and after operation uTo substitute of conventional Angiography 多排螺旋CT在心外科的临床应用73多排螺旋CT在心外科的临床应用74多排螺旋CT在心外科的临床应用75u Male,42 years.u Abdominal Aortic Aneurysm.u Before
21、 and after intraluminal stenting isolation.多排螺旋CT在心外科的临床应用76n Female,35 years.n Marfans syndrome n Stanford B aortic disection.n Davidaorta replacement多排螺旋CT在心外科的临床应用77l Coronary Artery Diseasel Aortic Diseasesl Congenital Heart Diseasesl Congenital Heart Diseases多排螺旋CT在心外科的临床应用78u774 patients(M/F=4
22、25/349,14.818.3 yearsu3 days to 79 years;223 pt.1 yearuSupplemental tool for cardiac echo and catheterizations.多排螺旋CT在心外科的临床应用79lPulmonary artery developments and aorto-pulmonary collaterals.lAortic arch developments and malformations.lAbnormal drainage of pulmonary veins.lSurgery results of 28 case
23、s:Sen.=91.3%(85.7%)Spe.=100%(94.3%)多排螺旋CT在心外科的临床应用80多排螺旋CT在心外科的临床应用81R.PA originated from A.AO+PDA多排螺旋CT在心外科的临床应用82l Male,16 months.l Aortic Coarctationl Dysplasia of Aortic Archl PDA+VSD多排螺旋CT在心外科的临床应用83Female,1 month years old.（Type B）Female,37 years old.（Type C）多排螺旋CT在心外科的临床应用84Abnormally Pulmona
24、ry Vein ConnectionsF R.S.PV to LAF R.I.PV to IVC F L.S.PV to C.S F L.I.PV to LA多排螺旋CT在心外科的临床应用85Allan M.Cormack(1924-1998)Allan M.Cormack(1924-1998)Godfrey N.Hounsfield(1919-2004)Godfrey N.Hounsfield(1919-2004)多排螺旋CT在心外科的临床应用86“A further promising field may be the“A further promising field may be the detection of the coronary arteries”detection of the coronary arteries”Hounsfield GN.Computed Medical Imaging.Nobel Lecture,8 Dec.1979多排螺旋CT在心外科的临床应用87
