1、讲讲 者者 简简 介介 安徽理工大学临床医学专业毕业，医学学士学 位，现为安徽医科大学临床医学在职研究生。麻醉专业 高年资主治医师，从事临床麻醉工作近二十年。曾于北 京阜外心血管医院进修学习，擅长心血管手术、心胸外 科手术麻醉以及危重急诊手术麻醉2021/4/272病病 例例 分分 析析2021/4/273骨科病例（骨科病例（1 1）病人基本情况：病人基本情况：陈某某、女、51岁、因“颈肩部疼痛一月，加重一周”入院诊断：诊断：脊柱病（神经根型）、高血压手术名称：手术名称：颈前路切开减压植骨融合内固定术手术时间手术时间：2.5小时给药前疼痛评分给药前疼痛评分：NRS 8-9分,睡眠困难，持续高血
2、压，多 次调整降压药用量。口服芬必得联合丁丙 诺啡贴剂，颈肩部疼痛及双上肢放射痛无 明显缓解2021/4/274术后镇痛药物使用情况术后镇痛药物使用情况奥诺美给药时间奥诺美给药时间：术后镇痛奥诺美用法用量：奥诺美用法用量：10mg其他镇痛药及辅助药物用法用量：其他镇痛药及辅助药物用法用量：生理盐水100ml+舒芬太尼 50ug+氨丁三醇60mg给药后给药后6-8h6-8h疼痛评分疼痛评分:活动后NRS 1-2分 （泵：（泵：48h 2ml/h 48h 2ml/h 负荷量：负荷量：4ml)4ml)2021/4/275骨科病例（骨科病例（2 2）病人基本情况：病人基本情况：王某某、女、69岁、因“
3、摔伤后左髋部疼痛 活动受限不适半天余”入院诊断：诊断：左股骨颈骨折、糖尿病、高血压、甲亢手术名称：手术名称：左人工髋关节置换术手术时间手术时间：2小时给药前疼痛评分给药前疼痛评分：NRS 6-8分，左髋部肿胀，淤血明显，应 用塞来昔布镇痛效果不佳2021/4/276术后镇痛药物使用情况术后镇痛药物使用情况奥诺美给药时间奥诺美给药时间：术后镇痛奥诺美用法用量：奥诺美用法用量：10mg其他镇痛药及辅助药物用法用量：其他镇痛药及辅助药物用法用量：生理盐水100ml+舒芬太尼 50ug+氨丁三醇60mg给药后给药后6-8h6-8h疼痛评分疼痛评分:静卧NRS 0-1分；活动后NRS 1-2分 （泵：4
4、8h 2ml/h 负荷量：4ml)注：病人四年前因注：病人四年前因“L3-4L3-4、L4-5L4-5椎间盘狭窄椎间盘狭窄”予我院行予我院行“腰腰椎间盘切开减压融合内固定术椎间盘切开减压融合内固定术”，术后应用镇痛泵。自述，术后应用镇痛泵。自述此次镇痛效果明显优于前次。此次镇痛效果明显优于前次。2021/4/277骨科病例（骨科病例（3 3）病人基本情况：病人基本情况：殷某某、男、45岁、因“高处坠落伤2h”入院诊断：诊断：腰椎（L2）骨折、T12骨折内固定术后、全身多处软 组织挫伤手术名称：手术名称：L2切开减压融合内固定+T12椎体内固定取出术手术时间手术时间：2.5小时给药前疼痛评分给药
5、前疼痛评分：NRS 7-8分,口服芬必得轻微缓解2021/4/278术后镇痛药物使用情况术后镇痛药物使用情况奥诺美给药时间奥诺美给药时间：术后镇痛奥诺美用法用量：奥诺美用法用量：10mg其他镇痛药及辅助药物用法用量：其他镇痛药及辅助药物用法用量：生理盐水100ml+舒芬太尼 50ug+氨丁三醇60mg给药后给药后6-8h6-8h疼痛评分：疼痛评分：静卧NRS1-2分，翻身 NRS 2-3分 （泵：48h 2ml/h 负荷量：4ml)注：病人两年前予外院行注：病人两年前予外院行“T12T12椎骨骨折内固定术椎骨骨折内固定术”，术后，术后应用镇痛泵。病人自述此次术后镇痛疗效明显优于前次。应用镇痛泵
6、。病人自述此次术后镇痛疗效明显优于前次。2021/4/279骨科病例（骨科病例（4 4）病人基本情况：病人基本情况：昝某某、女、75岁、因“右侧髋关节置换术 后9年，右侧髋关节活动障碍一月”入院诊断：诊断：右人工股骨头置换术后假体下沉手术名称：手术名称：右侧髋关节翻修术手术时间手术时间：4h给药前疼痛评分给药前疼痛评分：NRS 2-3分2021/4/2710术后镇痛药物使用情况术后镇痛药物使用情况奥诺美给药时间奥诺美给药时间：术后镇痛奥诺美用法用量：奥诺美用法用量：10mg其他镇痛药及辅助药物用法用量：其他镇痛药及辅助药物用法用量：生理盐水100ml+舒芬太尼 50ug+氨丁三醇60mg给药后
7、给药后6-8h6-8h疼痛评分疼痛评分:静卧NRS 1-2分，活动后NRS 2-3分 （泵：48h 2ml/h 负荷量：4ml)注：注：20052005年病人于我院行年病人于我院行“右人工股骨头置换术右人工股骨头置换术”，术后应，术后应用镇痛泵，自述较此次手术镇痛效果明显优于前次。用镇痛泵，自述较此次手术镇痛效果明显优于前次。2021/4/2711耳鼻喉科病例（耳鼻喉科病例（1 1）病人基本情况：病人基本情况：田某、男、36岁、因“反复咽痛两月”入院，2008年曾于我院行“左侧鼻窦功能性内窥 镜术”诊断：诊断：鼾症、慢性鼻炎、扁桃体周围炎手术名称：手术名称：腭咽成形+双鼻腔扩容术手术时间手术时
8、间：2h2021/4/2712术后镇痛药物使用情况术后镇痛药物使用情况奥诺美给药时间奥诺美给药时间：术后镇痛奥诺美用法用量：奥诺美用法用量：20mg其他镇痛药及辅助药物用法用量：其他镇痛药及辅助药物用法用量：生理盐水100ml+氨丁 三醇60mg给药后给药后6-8h6-8h疼痛评分疼痛评分:静卧NRS 1-2分，活动进食后 NRS 3-4分 （泵：48h 2ml/h 负荷量：4ml)注：患者自述此次术后镇痛效果优于注：患者自述此次术后镇痛效果优于20082008年手术年手术2021/4/2713耳鼻喉科病例（耳鼻喉科病例（2 2）病人基本情况：病人基本情况：周某、男、42岁、因“鼻塞伴头痛一月
9、余”入院诊断：诊断：慢性鼻窦炎手术名称：手术名称：双侧功能性鼻内镜术+鼻中隔粘膜下矫正术手术时间手术时间：2.5h2021/4/2714术后镇痛药物使用情况术后镇痛药物使用情况奥诺美给药时间奥诺美给药时间：术后镇痛奥诺美用法用量：奥诺美用法用量：20mg其他镇痛药及辅助药物用法用量：其他镇痛药及辅助药物用法用量：生理盐水100ml+氨丁 三醇60mg给药后给药后6-8h6-8h疼痛评分疼痛评分:静卧NRS 1-2分，活动后NRS 1-2分 （泵：48h 2ml/h 负荷量：3ml)2021/4/2715耳鼻喉科病例（耳鼻喉科病例（3 3）病人基本情况：病人基本情况：余某某、男、43岁、因“鼻塞
10、、流涕伴头痛 一月余”入院诊断：诊断：慢性鼻窦炎、左侧鼻息肉手术名称：手术名称：双侧功能性鼻内镜术+左侧鼻息肉切除术手术时间手术时间：1.5h2021/4/2716术后镇痛药物使用情况术后镇痛药物使用情况奥诺美给药时间奥诺美给药时间：术后镇痛奥诺美用法用量：奥诺美用法用量：20mg其他镇痛药及辅助药物用法用量：其他镇痛药及辅助药物用法用量：生理盐水100ml+氨丁 三醇60mg给药后给药后6-8h6-8h疼痛评分疼痛评分:静卧NRS 1-2分，活动后NRS 2-3分 （泵：48h 2ml/h 负荷量：3ml)2021/4/2717不良反应发生不良反应发生便秘：便秘：可能持续存在于镇痛治疗的全过
11、程恶心呕吐：恶心呕吐：一般发生于术后镇痛初期，且多见于消化道手术头晕头痛：头晕头痛：多见于鼻内镜手术后，可能与术后 鼻腔填塞膨胀海绵后阻塞呼吸相关联皮肤瘙痒：皮肤瘙痒：发生率低，皮脂腺萎缩的老年患者 及糖尿病患者易发生2021/4/2718便秘的预防及处理便秘的预防及处理 便秘的预防便秘的预防 多饮水饮食：含纤维食物、蜂蜜、银耳养成规律排便习惯适当活动，腹部按摩处理处理 泻药：硫酸镁 30-60ml 乳果糖 30-60ml灌肠2021/4/2719恶心呕吐的预防及处理恶心呕吐的预防及处理预防预防根据个人情况给予适量的胃复安，维生素B6处理处理轻度恶心 维生素B6 10-20mg 胃复安 5-1
12、0mg重度恶心 昂丹司琼 4-8mg 托烷司琼 5mg 2021/4/2720皮肤瘙痒的预防及处理皮肤瘙痒的预防及处理预防预防皮肤护理、润肤露、凡士林避免搔抓、刺激内衣质地松软，纯棉制品处理处理轻度瘙痒皮肤护理为主重度瘙痒抗组胺药 苯海拉明 4mg PO Tid 异丙嗪 25mg PO Bid2021/4/2721 病例其他情况说明病例其他情况说明我科目前已经使用近250支羟考酮，大致统计如下：骨骨科科脊柱 15 例关节置换 22 例四肢骨折 25 例普普外外消化道肿瘤 24 例甲状腺癌 5 例乳癌 20 例妇妇产产TV子宫和（或）附件切除 22 例剖宫产8 例卵巢肿瘤宫颈癌 6 例胸胸外外T
13、V食道癌 8 例TV肺大泡 10 例肺癌 5 例五五官官鼻内镜手术 8 例鼾症 6 例喉癌 1 例泌泌尿尿肾癌 6 例TV肾囊肿切除 4 例膀胱癌 2 例其其他他大面积烧伤整形10例颌面部多发骨折2例腹腔镜胆囊切除8例全身多发骨折 5 例腹部刀刺伤 4 例2021/4/2722 临临 床床 体体 会会1.术后疼痛普遍存在，会给患者身心带来严重伤害，应积极进行术后镇痛治疗，促进患者康复。2.奥诺美注射液起效迅速，镇痛时效长，适用于中、重度急性疼痛的治疗，具有独特的双重受体(、）激动效应，临床用于普外科、骨科、耳鼻喉科、腔镜外科手术后镇痛治疗效果确切，副作用发生率低，患者满意度高。3.奥诺美不良反应发生率较传统阿片类药物低，药物过量后可用纳洛酮拮抗，临床应用安全可靠。4.一些老年或特殊体质病人，肝肾功能较差，适量应用奥诺美后无明显药物残留反应，未发现明显的谵妄、意识模糊、呼吸抑制等反应。2021/4/27232021/4/2724
