1、心肺复苏新进展和临心肺复苏新进展和临床应用床应用2l1.掌握心肺复苏的概念l2.熟悉心肺复苏基本操作步骤l3.了解心肺复苏的新进展及临床应用心肺复苏新进展和临床应用3 心肺复苏术术是指为了恢复呼吸和心跳等重要功能，采取的口对口人工呼吸和胸外心脏按压等抢救措施心肺复苏新进展和临床应用4l1.根据操作地点分类：院内心肺复苏 院外心肺复苏 2.根据操作人数分类：单人心肺复苏 双人心肺复苏 心肺复苏新进展和临床应用5心肺复苏新进展和临床应用6拍患者双肩、呼唤患者拍患者双肩、呼唤患者呼救呼救指定围观某人打指定围观某人打“120”电话电话并嘱回来帮忙并嘱回来帮忙摆好准备基础生命支持摆好准备基础生命支持体体
2、位位打开气道、判断呼吸打开气道、判断呼吸判断方法：视、听、觉，判断方法：视、听、觉，判断时间：判断时间：10秒钟秒钟发现有人晕倒发现有人晕倒判断环境安全判断环境安全无煤气泄露无煤气泄露无高空坠物无高空坠物A保持气道通畅保持气道通畅人工呼吸二次人工呼吸二次每分钟吹气：每分钟吹气：12次次/分分判断颈动脉判断颈动脉判断方法：用食指和中指置于判断方法：用食指和中指置于 颈中部滑向凹陷处颈中部滑向凹陷处判断时间：判断时间：10秒钟秒钟无搏动无搏动心外按压心外按压30次次定位：胸骨下定位：胸骨下1/2按压速度：按压速度：100次次/分分口对口人工呼吸口对口人工呼吸进一步生命支持进一步生命支持复苏成功复苏
3、成功:判断指征：呼吸、判断指征：呼吸、心跳，瞳孔、面色和指甲转红心跳，瞳孔、面色和指甲转红人工呼吸二次人工呼吸二次按压与吹气之比：按压与吹气之比：3030：2 2，考试操作：考试操作：5 5个轮回；个轮回；实际抢救：反复多个轮回。实际抢救：反复多个轮回。基础生命支持基础生命支持B人工循环人工循环C基础生命基础生命支持支持操作流程操作流程心肺复苏新进展和临床应用7心肺复苏新进展和临床应用8成人：成人：8岁儿童：儿童：18岁婴儿：婴儿：1岁新生儿：新生儿：出生后第1h，还未离开 医院心肺复苏新进展和临床应用9院外：注意疏散人群心肺复苏新进展和临床应用10 方法方法:轻轻摇动患者的肩部，呼叫：轻轻摇
4、动患者的肩部，呼叫：“喂！喂！你怎么啦？你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者无任何反应，可认为意识丧失。如患者无任何反应，可认为意识丧失。注意：注意：1.时间应在时间应在10Sec10Sec之内，不可过长；之内，不可过长；2.摇动患者不可过度用力，以免加重摇动患者不可过度用力，以免加重 原有损伤；原有损伤；3.可轻拍患者面部和肩部；可轻拍患者面部和肩部；4.两侧耳旁大声呼喊。两侧耳旁大声呼喊。对刺激无反应；对刺激无反应；无咳嗽反射；无咳嗽反射；无循环体征；无循环体征；临终前呼吸临终前呼吸无意无意识识心肺复苏新进展和临床应用判断意识 呼吸 循环是
5、否复苏小于10秒钟11心肺复苏新进展和临床应用12 院内：呼叫：医生，某某床要抢救 院外：指定专人拨打120，拨打后告知自己呼救后看时间心肺复苏新进展和临床应用13 先求救再急救先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般成人呼吸心跳停止，一般先呼救先呼救(phone first)(phone first)，后基础生命支持；，后基础生命支持；先急救再求救先急救再求救：8 8岁以下儿童岁以下儿童 溺水溺水 创伤创伤 药物中毒药物中毒 过敏过敏 窒息窒息 等等应先应先CPR CPR 1 1分钟分钟后后再呼救再呼救(phone fast)(phone fast)。心肺复苏新进展和临床应用14 单人复苏：操作
6、者中线平患者肩部 双人复苏：吹气者：肩部以上 按压者：肩部以下 心肺复苏新进展和临床应用15v无论患者是否受伤，非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道；v当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。如果怀疑患者颈部脊髓损伤时应使用双手推举下颌法来打开气道；v在CPR过程中，第一位的是维持患者气道开放，并提供适当通气。当使用双手推举下颌法不能打开气道时，应使用仰头举颏法。2006/1/927颈颈椎椎骨骨折折時時压压額額抬抬颌颌:不不适适用用下下顎顎推推前前法法颈椎损伤适用心肺复苏新进展和临床应用16如口腔内有异物(假牙）及时清除（纱布包裹手指抠出）充分打开气道：下颌角
7、 耳垂与地面垂直心肺复苏新进展和临床应用17q在CPR过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐持续1秒钟以上，每次吹气应该可见胸部起伏。减少吹气时间目的在于尽早恢复中断的胸外按压；q如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，仅需要通气支持，护理人员应该提供成人 10-12 次分的呼吸、婴儿和儿童 12-20 次/分的呼吸。在紧急吹气过程中，每2分钟评价1次脉搏，时间不超过10秒；心肺复苏新进展和临床应用18v给予人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气；v已经建立人工气道（气管插管，气管切开，喉头面罩，结合管）在两人 CPR，按压者应该为通气提供 100 次/分的无间断
8、按压，复苏者应该提供 8-10 次/分的人工呼吸。v如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏,应再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气。心肺复苏新进展和临床应用19v在在CPRCPR中心搏出量为正常情况的中心搏出量为正常情况的2525-30-30，流经肺部的血，流经肺部的血液会比正常大量减少，所以患者所需通气量亦应较正常减液会比正常大量减少，所以患者所需通气量亦应较正常减少，即遵循通气血流比原则。成人少，即遵循通气血流比原则。成人CPRCPR中，潮气量大约中，潮气量大约400400600ml600ml（6 67ml/kg7ml/kg）可以维）可以维 持有效的氧合与通气。持有效的氧合与通气。v麻醉
9、后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约400ml 400ml 以前以前人体模型潮气量人体模型潮气量7007001000ml1000ml时才能看到胸廓起伏时才能看到胸廓起伏 目前目前人体模型潮气量人体模型潮气量500500600ml600ml时可以看见胸廓起伏时可以看见胸廓起伏 心肺复苏新进展和临床应用20v无氧源无氧源的球囊一面罩通气的球囊一面罩通气:潮气量大致为潮气量大致为10 ml/kg10 ml/kg(700(7001 000 ml)1 000 ml)，或成人球，或成人球囊囊2/32/3体积被挤压陷，时间达体积被挤压陷，时间达2s2s以上。以上。
10、v携氧携氧（吸氧浓度（吸氧浓度0.400.40,氧气流量从氧气流量从8 812 L/min12 L/min到到30 30 L/min)L/min)球囊一面罩通气球囊一面罩通气:潮气量为潮气量为6 67 ml/kg7 ml/kg(约约500500600 ml)600 ml)，或成人球囊，或成人球囊1/21/2体积被挤压陷，时间体积被挤压陷，时间1-2s1-2s。球囊应该怎样挤？球囊应该怎样挤？心肺复苏新进展和临床应用21EC手法手法浓度为浓度为4040，最小流，最小流量为量为1010到到12 L/min12 L/min 如果可能，应尽如果可能，应尽可能使用氧气可能使用氧气贮氧袋贮氧袋 心肺复苏新
11、进展和临床应用22 方法：在开放气道的位置下，首次人工呼吸后进行。在开放气道的位置下，首次人工呼吸后进行。一手置于患者前额，保持头后仰，一手置于患者前额，保持头后仰，另一手食指或中指另一手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移23cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。非专业人员取消此步时间10秒心肺复苏新进展和临床应用231.快速法：胸骨上两乳头连线中点2.画肋弓法：沿肋弓向上滑行，摸到 胸骨下切迹，胸骨下切 迹上两横指心肺复苏新进展和临床应用24l触摸颈动脉不要用力过大；触摸颈动脉不要用力过大；l不要同
12、时触摸两侧颈动脉，以免引起脑不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起脑缺氧；缺氧；l检查时间不要超过检查时间不要超过10Sec，以免延误时间；，以免延误时间；l如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触摸如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触摸股动脉或肱动脉。股动脉或肱动脉。心肺复苏新进展和临床应用如果人们不情愿或不能对成年患者实行口对口通气，还是应该做胸外按压的CPR，而不要不进行CPR。对心脏骤停的成年人实行只按压而无口对口吹气的CPR比完全不做CPR有显著的效果胸外按压产生的心输出量仅是正常25，通气减少也能维持正常的通气/血流比例动物实验结果只按压CPR同样有效25心肺复苏新进展和临床应用26v胸前捶击治疗室
13、速安全、有效、可靠；v在19项研究中，有14项显示胸前捶击使室速转为窦性占49%，5项显示无效者占41%,引起室速恶化者占10%；v对于室速，如除颤仪快速到位，可选择除颤。如无除颤仪，可选择胸前捶击。因此,胸前捶击可以推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速在电除颤未到位时施行的治疗措施。心肺复苏新进展和临床应用27v新指南更加强调CPR时持续有效胸外按压的重要意义；v按压频率约100次/分钟；v每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置，保持按压和解除按压两阶段时间相等；v尽量减少按压中断，中断按压时间不得超过5秒钟；v急救者不应在电击除颤后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR 5个周期，立即胸外
14、按压，心跳检查应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行；心肺复苏新进展和临床应用28v双人或多人在场实施CPR时，应每2分钟或每5个周期CPR(每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸)更换按压者；v施救者应在5秒钟内完成转换。注：2000年指南只建议当按压者感到疲劳才 更换他人操作。心肺复苏新进展和临床应用29心肺复苏新进展和临床应用31v对于有心跳的新生儿的救助呼吸频率大约为每对于有心跳的新生儿的救助呼吸频率大约为每分钟分钟 4040 到到 6060 次次v当对新生儿而实施按压时，救助者应当按压胸当对新生儿而实施按压时，救助者应当按压胸部的部的 1/31/3 深度深度v对于新生儿复苏术（
15、有或没有高级气道支持），对于新生儿复苏术（有或没有高级气道支持），救助者应每分钟实施救助者应每分钟实施 9090 次的按压和次的按压和 3030 次的次的 通通气（总约气（总约 120120 次）次）v救助者应尽量避免同时实施按压和呼吸救助者应尽量避免同时实施按压和呼吸 心肺复苏新进展和临床应用32喉结旁喉结旁2厘米处厘米处一听二看三感觉摸动脉搏动评估呼吸应同时进行 时间10秒秒心肺复苏新进展和临床应用33 看时间 观察患者神志、瞳孔、尿量等病情变化 进一步抢救治疗 洗手 记录 向家属交待病情注意：向上级报告心肺复苏新进展和临床应用34新指南建议：l 对患者的血压进行支持l 施行治疗性低温术l
16、 控制血糖l 避免常规性过量通气心肺复苏新进展和临床应用35挥手挥手再见再见目目 的的：维持患者气道开放，：维持患者气道开放，减少气道梗阻和误吸的危险。减少气道梗阻和误吸的危险。心肺复苏新进展和临床应用36复苏体位复苏体位挥手挥手再见再见心肺复苏新进展和临床应用37除颤策略：l 非目击患者出现心跳骤停，应先施行2分钟 CPR后再除颤l 目击患者出现心跳骤停，应立即施行除颤除颤的次数及能量：l 次 数：单次l 单向除颤：360Jl 双向除颤：120-200J（或按制造厂商推荐的能量）心肺复苏新进展和临床应用38除颤程序：1.除颤1次 2.CPR 2分钟 3.检查心电 4.重复此循环心肺复苏新进展
17、和临床应用39v哮喘：哮喘致心脏骤停除颤易失败,原因是肺过度充气,电阻增大,需要使用高能量除颤。氮氧混合气体吸入通气有益,应及早插管通气,但应避免大潮气量、快频率的通气方式；v肺动脉栓塞：高度怀疑为肺动脉栓塞导致的心脏停搏时,有理由应用溶栓剂。在溶栓过程中,继续进行CPR。溶栓治疗有助于复苏成功；v儿童心跳骤停：抢救应以通气为主；心肺复苏新进展和临床应用40v低温：如没有呼吸，立即开始紧急吹气；如没有心跳，立即开始胸外按压；不要等患者复温后再开始CPR；为防止热量进一步丢失，应将患者湿冷衣服去除，并采取保暖措施。条件许可，给患者吹温暖、潮湿的氧气。v淹溺：引起的死亡是可以预防的，缺氧持续时间及
18、严重程度是决定预后的最重要因素。如淹溺者被从水中救出时已丧失意识，应立即开始CPR，特别是呼吸急救。对任何年龄淹溺者，应先进行5个周期的胸外按压和通气，然后再离开患者启动EMS系统；心肺复苏新进展和临床应用41v 特殊病因导致的心搏骤停：如溺水、低温(冻伤)、强光损伤、药物中毒等；v 特殊弱势群体的心脏骤停：尤其是5岁以 下儿童；v 特殊医疗环境下出现的心脏骤停：主要是 指在手术麻醉的状态下实施CPR；心肺复苏新进展和临床应用42v持续胸外按压；持续胸外按压；v建立静脉通路；建立静脉通路；v上心电监护；上心电监护；v气管插管；气管插管；v电除颤；电除颤；v药物复苏；药物复苏；v医生、护士书写抢救病历或护理病历；医生、护士书写抢救病历或护理病历；v医生给病人家属沟通和交待病情；医生给病人家属沟通和交待病情；医护配合医护配合依据：依据：2005国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南心肺复苏新进展和临床应用43提供高素质CPR将胸外心脏按压与吹气的比例调整为30：2人工吹气时要确保胸部升起并维持1秒除颤每次只做1次，除颤后应立即施行CPR 2分钟才检查心电(脉搏）儿童可使用半自动除颤机（AED)心肺复苏新进展和临床应用44心肺复苏新进展和临床应用
